Туберкулез брюшины лечение

Туберкулез брюшины

Туберкулез брюшины (туберкулезный перитонит) развивается при гематогенной диссеминации, как осложнение регионарных форм лимфаденита, туберкулеза иных органов и тазовых органов.

Встречается преимущественно улиц молодого возраста. Очень редко заболевание формируется как самостоятельное.
Выделяют экссудативную, слипчивую, узловато-опухолевидную формы перитонита.
Экссудативная форма – характеризуется скоплением выпота в брюшной полости. Выпот может иметь серозный, серозно-гнойный или геморрагический характер. Серозный выпот содержит большое количество лимфоцитов, в геморрагическом выпоте преобладает наличие эритроцитов.
Брюшина характеризуется неравномерными утолщениями, гиперемирована, содержит большое количество бугорков или казеозных бляшек. Прогрессирование процесса может осложниться изъязвлением казеозных очагов и бугорков.

Слипчивая форма перитонита, как правило, является осложнением туберкулезного мезаденита, туберкулеза кишечника. При слипчивой форме в полости брюшины скапливается выпот с повышенным содержанием фибриногена, при его организации на брюшине образуются множественные спайки. Между спайками формируются осумкованные полости с выпотом.
Узловато-опухолевидная форма характеризуется выраженными проявлениями общей интоксикации. Конгломераты формируются в результате спаечного процесса с вовлечением петель кишечника, большого сальника, осумкованных выпотов и признаками частичной или полной кишечной непроходимости.

Больных тревожит боль в животе, диспепсические расстройства, вздутие живота, признаки частичной непроходимости кишечника. Во время осмотра выявляют увеличенный живот при экссудативной форме перитонита (является результатом скопления выпота в брюшной полости).
Слипчивый перитонит характеризуется умеренно вздутым и ассиметричным животом, в некоторых случаях может иметь втянутую форму.
Пальпация живота характеризуется болезненностью, стенки живота напряжены, присутствуют признаки раздражения брюшины.
При перкуторном обследовании участки притупления при смене положения больного перемещаются, симптом ундуляции становится положительным.

Диагностика

Диагноз подтверждается в случае обнаружения микобактерий в выпоте из брюшной полости с помощью цитологического и микробиологического исследований.
Более информативным является иммуноферментный анализ на обнаружение противотуберкулезных антител, который в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз. Эффективным является метод полимеразной цепной реакции. Пункционная биопсия позволяет выявить микобактерии, содержащиеся в бугорках и казеозе.
Диагностическую ценность имеет проведение туберкулиновой пробы у больных туберкулезным перитонитом, как правило, она имеет выраженную положительную реакцию.
Подкожное введение туберкулина может спровоцировать обострение течения заболевания и нарастание клинических симптомов.

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

В соответствии с локализацией выделяют туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Такое разделение условно, поскольку при туберкулезе брюшной полости одновременно поражаются все группы лимфатических узлов.

При этом симптомы болезни могут быть специфичными, связанными с преимущественной локализацией процесса.

Различают 3 формы туберкулеза кишечника: первичный; вторичный; гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.

Клиническая картина первичных и вторичных форм мало отличается.

Первичный туберкулез кишечника

Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник тремя путями:

  1. через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;
  2. через пищевые продукты или жидкости, посуду, инфицированную МБТ и др., принадлежащие бациллярным больным, не соблюдающим личную гигиену;
  3. возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичного фокуса в легких, в лимфоузлах.

Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическом узле кишечника или брыжейке. По мере развития заболевания узлы увеличиваются, становятся мягкими, и их содержимое может проникнуть в брюшную полость. В результате накапливается свободная жидкость (асцит) и возникает вздутие живота.

В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Это может причинять боль и вызывать приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной. В результате слипания петель формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку.

Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у женщин в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может возникнуть бесплодие.

Вторичный туберкулез кишечника

Вторичные формы абдоминального туберкулеза возникают в тех случаях, когда МБТ проникают в кишечник посредством заглатывания слюны и мокроты больными при поражении легких. МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, и вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.

Туберкулез брюшины

Это заболевание возникает при гематогенной диссеминации, реже как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине.

Клинические симптомы в начальном периоде не выражены, интоксикация отсутствует. В дальнейшем при появлении экссудата обнаруживаются признаки интоксикации, диспепсия, снижается масса тела.

При слипчивой (адгезивной) форме обычно присутствуют явления интоксикации, диспепсия, развивается частичная кишечная непроходимость.

Узловато-опухолевая форма протекает с выраженной интоксикацией, формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника, осумкованного экссудата с симптомами частичной кишечной непроходимости.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов в инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации; в казеозно-некротической фазе — увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.

Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюшины брыжеечных лимфатических узлов и др.:

  1. Интоксикация: потеря аппетита, массы тела, лихорадка, ночные поты; диарея; отсутствие менструаций.
  2. Боль в животе (часто неопределенная).
  3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющих мягкую консистенцию).
  4. Асцит в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать патологические образования в брюшной полости.
  5. Приступы кишечной непроходимости в сочетании с острой болью и растяжением живота.
  6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе имеются жалобы на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.

Диагноз: Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез: похудание, подъем температуры, боль в животе. Еще более подозрительным является наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости.

Дополнительную помощь можно получить, используя:

  1. рентгенологическое обследование кишечника;
  2. биопсию во время операции, лапароскопии лимфатических узлов или брюшины;
  3. посев аспирационного материала, полученного из брюшной полости.

Обычно диагноз абдоминального туберкулеза устанавливается с помощью клинических признаков.
Анальный свищ, или натечник, образовавшийся в области заднего прохода, может оказаться осложнением абдоминального туберкулеза или единственным объективным его признаком. В странах с высокой распространенностью туберкулеза анальный свищ встречается часто. Анальный свищ может быть также при язвенном колите, болезни Крона.

Лечение. Химиотерапия достаточно эффективна, излечиваются даже большие специфические поражения кишечника. После излечения могут оставаться спайки между петлями кишечника или рубцы. Эти образования иногда могут быть причиной возникновения механической кишечной непроходимости, требующей оперативного вмешательства. Если в брюшной полости имеется большое количество жидкости, ее необходимо удалять.

Что такое туберкулез брюшной полости и почему важна продолжительность лечения?

Туберкулез (ТБ) брюшной полости это форма ТБ, при которой поражается кишечник, брюшина (оболочка, выстилающая брюшную полость), внутрибрюшные лимфатические узлы, и реже органы брюшной полости (печень, поджелудочная железа и селезенка). Абдоминальный ТБ приводит к тяжелым заболеваниям у взрослых и детей, а также может вызвать осложнения, такие как разрыв кишечника, что может привести к смерти.

Большинство современных рекомендаций предлагают проводить противотуберкулезное лечение (ПТЛ) у больных с абдоминальным ТБ в течение шести месяцев, но некоторые врачи лечат в течение более продолжительного периода времени из-за опасений, что шесть месяцев не являются адекватными для излечения и предотвращения рецидива заболевания после окончания терапии. Более длительные схемы ПТЛ имеют недостатки: пациентам сложно принимать таблетки в течение долгого времени; пациенты подвергаются риску возникновения побочных эффектов длительного ПТЛ; и более высокие затраты на лечение для систем здравоохранения и пациентов.

Что показали доказательства

Исследователи Кокрейн рассмотрели все доказательства, доступные на 2 сентября 2016 года. Мы включили три клинических испытания с 328 участниками, в которых сравнили шестимесячное ПТЛ с девятимесячным; два исследования были проведены в Индии и одно — в Южной Корее. Клинические испытания были в основном высокого качества, хотя в двух испытаниях были сомнения из-за риска смещения при выявлении рецидива заболевания. Во всех клинических испытаниях принимали участие ВИЧ-негативные взрослые пациенты с туберкулезом кишечника (гастроинтестинальный ТБ), и одно испытание включало также больных туберкулезом брюшины (перитонеальный ТБ).

Согласно результатам, развитие рецидива было редким явлением, но мы не уверены, существует ли различие между группами, получившими шестимесячный и девятимесячный курс лечения, поскольку количество участников было небольшим (очень низкое качество доказательств). Шестимесячный и девятимесячный режимы лечения, вероятно, одинаково эффективны с точки зрения достижения выздоровления (среднее качество доказательств). Смертельные исходы были редки в обеих группах, все они произошли в течение первых четырех месяцев ПТЛ, что предполагает, что длительность лечения не влияет на риск смерти. Немного пациентов имели низкую приверженность лечению, немного участников испытывали побочные эффекты, которые привели к прекращению или изменению их лечения, и по этим причинам невозможно было обнаружить различия между группами.

Шестимесячный режим терапии, вероятно, также эффективен, как и девятимесячный режим с точки зрения числа излечившихся людей. Мы не нашли доказательств того, что шестимесячное лечение менее безопасно при гастроинтестинальной и перитонеальной формах ТБ. Нам также по-прежнему неизвестно, существуют ли различия между двумя режимами лечения в отношении риска развития рецидива. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы повысить нашу уверенность в том, что шестимесячное лечение столь же эффективно для предотвращения рецидивов как и девятимесячное; и предоставить информацию о лечении туберкулеза брюшной полости у детей и людей с ВИЧ.

Туберкулез брюшины (Лечение)

Очень полезным является общеукрепляющее лечение, полноценное диететическое питание с содержанием большого количества витаминов, длительное пребывание на воздухе, особенно в высокогорных местностях, физиотерапия — воздушные ванны, осторожное пользование солнцем, ультрафиолетовые облучения, рентгенотерапия. Хорошие результаты дает применение стрептомицина внутримышечно, по 500 000 ЕД в сутки и до 30 000 000 ЕД на курс лечения.

Применение стрептомицина можно комбинировать с лапаротомией. В этих случаях 1 000 000 ЕД стрептомицина вводится в брюшную полость, и в дальнейшем проводится курс его внутримышечных инъекций. Кроме стрептомицина или в комбинации с ним, применяется фтивазид по 0,5 г 3 раза в день до еды, параамино-салицилат натрия (ПАСК) по 2 г от 3 до 6 раз в день через полчаса после еды, тибон в возрастающих дозах 0,01—0,025—0,05 г 2 раза в день после еды, запивается стаканом воды или чая, или молока.

Хирургическое лечение (лапаротомия с последующим облучением брюшной полости ультрафиолетовыми лучами) дает благоприятные непосредственные результаты. Однако более отдаленные результаты дают основание критически относиться к этому вмешательству, особенно в настоящее время, когда применение стрептомицина в комбинации с перечисленными химиотерапевтическими препаратами, общеукрепляющим лечением и физиотерапией дает, несомненно, более благоприятные результаты.

При наличии в животе обширных сращений, ведущих к стенозу кишок или часто повторяющейся непроходимости, хирургическое вмешательство неизбежно.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

5.2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

В соответствии с локализацией выделяют туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Такое разделение условно, поскольку при туберкулезе брюшной полости одновременно поражаются все группы лимфатических узлов. При этом симптомы болезни могут быть специфичными, связанными с преимущественной локализацией процесса.

Различают три формы туберкулеза кишечника:

  1. первичный;
  2. вторичный;
  3. гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез.

Клиническая картина первичных и вторичных форм мало отличаются.

Первичный туберкулез кишечника.

Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник детей тремя путями:

  1. Через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;
  2. Через пищевые продукты или жидкости, ложки или пальцы, инфицированные МБТ, принадлежащим бациллярным больным, не соблюдающих личную гигиену во время кашля;
  3. Возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичного фокуса в легких.

Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическом узле кишечника или в брыжейке. По мере развития заболевания узлы увеличиваются, становятся мягкими, их содержимое может проникнуть в брюшную полость. В результате воспаления накапливается свободная жидкость (асцит) и происходит вздутие живота. В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Этот может причинять боль и приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной. Поскольку петли кишечника слипаются, в результате формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку. Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у девочек в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может наступить бесплодие. Брюшной туберкулез является частой причиной более позднего бесплодия. Необходимо дифференцировать вздутия живота туберкулезного происхождения от других причин типа растяжения слабых мышц при недоедании или кишечных паразитов.

Вторичный абдоминальный туберкулез.

При вторичных формах абдоминального туберкулеза больные при поражении легких заглатывают слюну и мокроту. Содержащиеся в них МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку, вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.

Гиперпластический илеоцекальный туберкулез – редкая форма болезни. Процесс происходит в области илеоцекального клапана.

Туберкулез брюшины — заболевание возникающее при гематогенной диссеминации, реже как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. Клинические симптомы не выражены, отсутствует интоксикация. В дальнейшем, при появлении экссудата, возникают признаки интоксикации, диспепсии, потери массы тела. При слипчивой (адгезивной) форме обычно присутствуют явления интоксикации, диспепсия, развитие частичной кишечной непроходимости. Узловато-опухолевая форма протекает с выраженной интоксикацией, формированием конгломератов в брюшной полости из спаянных петель кишок, сальника, осумкованного экссудата с симптомами частичной кишечной непроходимости.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезоаденит) в инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В казеозно-некротической фазе – увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.

Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

  1. Интоксикация: потеря аппетита, веса, лихорадка ночные поты; диарея; потеря менструаций.
  2. Боль в животе (часто неопределенная);
  3. Наличие образований в брюшной полости конгломератов (при пальпации часто имеющие мягкую консистенцию).
  4. Наличие асцита в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать в брюшной полости образования
  5. Приступы кишечной непроходимости, в сочетании с острой болью и растяжением живота.
  6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван, заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе больной жалуется на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Другие симптомы могут отсутствовать. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.

Диагноз.
Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез, если имеются признаки похудания, необъясненные подъемы температуры и боль в животе. Еще более подозрительными являются наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости. Обычно диагноз абдоминального туберкулеза устанавливается с помощью клинических признаков. Дополнительную помощь можно получить с помощью:

  1. Рентгенологического обследования кишечника.
  2. Биопсии во время операции или лапароскопии лимфатических узлов или брюшины.
  3. Посева аспирационного материала, полученного из брюшной.

Анальный свищ.

Свищ или натечник, образовавшиеся в области заднего прохода могут оказаться осложнением абдоминального туберкулеза или единственным объективным признаком его. В странах с высокой распространенностью туберкулеза анальный свищ встречается часто. Важно помнить, что анальный свищ может быть при язвенном колите, болезни Крона и при других заболеваниях. Если анальный свищ туберкулезной этиологии, то обычно его течение быстро улучшается под воздействием химиотерапии.

Лечение.
Химиотерапия обычно достаточно эффективна. Даже большие образования в брюшной полости могут польностью исчезнуть. Иногда после излечения остаются слипания между петлями кишечника, или рубцы. Они иногда могут оказаться отдаленными причинами механической кишечной непроходимости, нуждающейся в оперативном вмешательстве. Если имеется большое количество жидкости, необходимо ее путем парацентеза брюшной полости.

Еще по теме:

  • Как называется анализ крови на вич гепатит ГОСПИТАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС Внимание! При сдаче исследования АТ и АГ к ВИЧ 1/2 для медицинского освидетельствования в соответствии с законодательством РФ обязательно предоставление следующих данных и документов: 1. Для жителей Москвы и […]
  • Выступление агитбригады спид Сценарий выступления агитбригады против СПИДа "Выбор" Цель: привлечение внимания обучающихся к проблеме ВИЧ инфекции, наркомании; профилактика негативных проявлений и социальных вредностей. Задачи: Информирование обучающихся о […]
  • Как лечить гепатит с генотип 3 Лечение гепатита - С (генотип 3а) Виктор Спешу поделиться, как протекает лечение гепатита - С (генотип 3а) противовирусной терапией, а это Реальдирон 3 МЕ (инъекции через день), и Рибаверин - Медуна (по четыре таблетки в день) + […]
  • Профилактическая беседа на тему грипп Классный час (3 класс) по теме: «Профилактика гриппа и простудных заболеваний» познакомить детей со способами профилактики гриппа и простудных заболеваний; воспитывать бережное отношение к собственному здоровью. Предварительный […]
  • Вич положительный как понять Вич положительный как понять Производится перенаправление с сайта Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию Авторизация Восстановление пароля Главная Психологическая поддержка Анализ на […]
  • Эпидемиологические показания для обследования на вич ФОРУМЫ ВИЧ+ Здоровье и жизнь с ВИЧ Коды и контингенты, обследуемые на ВИЧ (СПИД) 100 Все граждане Российской Федерации 102 Наркоманы (с внутривенным путем введения наркотиков) 103 Гомосексуалы и бисексуалы 104 Больные венерическими […]