Синдром раздраженного кишечника статьи

Содержание:

Синдром раздражённого кишечника: Что это такое и как его победить

Текст: Евгения Скворцова

Несмотря на то что синдром раздражённого кишечника, вызывающий боль и урчание в животе, изучают не один десяток лет, его причины до сих пор неизвестны. Как жить с СРК и можно ли победить его раз и навсегда, мы выяснили у специалистов: кандидата медицинских наук, гастроэнтеролога, директора клиники доказательной медицины «Рассвет», автора книги «Кишечник с комфортом» Алексея Парамонова и врача-психиатра ГБУЗ «Психиатрическая больница № 14» Софьи Шемякиной.

Что это такое

Синдром раздражённого кишечника (СРК) представляет собой состояние, при котором не менее трёх месяцев в году человек ощущает дискомфорт в животе, но обследования показывают, что проблем со здоровьем у него нет. Каждый из симптомов СРК — боль, вздутие, диарея или запор — может проявляться самостоятельно или чередоваться с другими. Принято выделять синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи или с преобладанием запора, хотя противоположные симптомы могут сменяться друг другом в обоих вариантах. Полагать, что СРК — отдельное заболевание, всегда протекающее типично, неправильно: это скорее целая группа схожих между собой нарушений.

Как его диагностируют

По словам врача Алексея Парамонова, СРК и родственные ему расстройства встречаются в несколько раз чаще, чем все остальные болезни кишечника, вместе взятые. Этот факт послужил причиной для пересмотра диагностического подхода, который доминировал в медицине раньше: считалось, что синдром раздражённого кишечника — «болезнь исключения», то есть диагноз ставился по остаточному принципу, когда были исключены все другие варианты. Чтобы исключить такие заболевания, как рак кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, пациентам делали колоноскопию. Но со временем появилось понимание, что вероятность найти злокачественную опухоль у двадцатилетнего пациента, страдающего болью в животе в течение пяти лет, близка к нулю.

В результате подход к диагностике стал более индивидуальным. Например, колоноскопия молодому пациенту будет назначена только в том случае, если у него есть настораживающие симптомы: кровь в испражнениях, резкое снижение веса, повышение температуры, изменения параметров анализа крови. Появились хорошие и неинвазивные методы, например иммунохимический тест на скрытую кровь в кале и анализ кала на кальпротектин (маркер кишечного воспаления). Если при таких обследованиях обнаружатся отклонения от нормы, то колоноскопия будет необходима в любом возрасте.

Можно ли сделать диагностику ещё проще

Теоретически синдром раздражённого кишечника можно диагностировать, проведя всего один анализ крови на пару дополнительных параметров. Под руководством доктора Марка Пиментела группа гастроэнтерологов и специалистов лабораторной диагностики разработала новый метод. Он основан на идее о том, что СРК — постинфекционное аутоиммунное заболевание. Согласно этой гипотезе, организм, перенёсший бактериальную кишечную инфекцию, продолжает испытывать негативное воздействие бактериального цитолетального разрыхляющего токсина (CLTD). Было проведено крупное исследование с участием тысяч пациентов и здоровых людей, и их действительно можно было отличить друг от друга, выявляя антитела к CLTD и к кишечному белку винкулину.

Этот иммунологический тест прошёл все необходимые проверки и был зарегистрирован FDA для медицинского применения в США. Казалось бы, происхождение синдрома раздражённого кишечника установлено, диагностировать его можно одним махом, а лечить следует противовоспалительными средствами. Но у теста есть несколько серьёзных недостатков. Например, он эффективен только при СРК с преобладанием диареи, но не с преобладанием запора, а также лучше срабатывает у женщин. Поэтому тест рекомендован при постинфекционном СРК с преобладанием диареи, то есть лишь форме синдрома.

Какое лечение эффективно

Алексей Парамонов отмечает, что, хотя в диагностике синдрома раздражённого кишечника в последнее время достигнут определённый прогресс, масштабных изменений в лечении нет уже очень давно. По-прежнему применяются спазмолитики длительного действия, симптоматические препараты — слабительные при запорах, «Лоперамид» при диарее, — но такой подход малоэффективен и помогает только при коротких обострениях. Сейчас в США зарегистрирован новый препарат «Линаклотид» — это слабительное, эффективное в лечении СРК с запорами, которое помогает устранить боль и не вызывает привыкания. В России этого лекарства пока нет и применяются более старые варианты. Хорошие результаты даёт сочетание «гастроэнтерологических» средств с препаратами, влияющими на психику. Конечно, нельзя ставить знак равенства между СРК и ментальными отклонениями, но связь синдрома с депрессией, тревожностью, навязчивыми состояниями научно доказана. При этом некоторые препараты, применяемые в психиатрии, оказались эффективными при СРК независимо от наличия или отсутствия психологических проблем у пациента.

По словам Парамонова, хорошая доказательная база у трициклических антидепрессантов и препаратов группы СИОЗСиН — ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (последние обычно лучше переносятся). Тем не менее у врачей пока нет ответа на вопрос, как лечить любую форму СРК так, чтобы получить хорошие результаты. Психиатр Софья Шемякина отмечает, что синдром раздражённого кишечника может быть психосоматическим расстройством. При этом есть две категории пациентов: одни сами сообщают о возникновении недуга или его прогрессировании после стресса и положительно реагируют на психотерапию и лечение антидепрессантами, другие не видят никакой связи недомогания с собственными переживаниями, и эффект от приёма психотропных препаратов и психокоррекции у них ниже.

Важно, что сами кишечные нарушения только усиливают стресс — человек вынужден чаще уходить от общения с другими людьми, менять диету или образ жизни. При этом гормоны стресса провоцируют сокращение стенок кишечника, усиливая боль, что воспринимается мозгом как ухудшение состояния — и снова выделяются гормоны стресса. Это «порочный круг», из которого непросто выйти, так что пациентам с СРК необходима психотерапевтическая и психофармакологическая поддержка. По словам Шемякиной, трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗСиН не только улучшают настроение и снижают тревожность, но и ослабляют боль и снижают или повышают аппетит. Из психотерапевтических методов наилучший эффект дают когнитивно-поведенческая и основанная на психоанализе психодинамическая терапия. Аутогенные тренировки в сочетании с прогрессивной мышечной релаксацией и приёмом антидепрессантов тоже могут пойти на пользу.

Какое лечение не помогает

Были попытки применять при СРК противовоспалительный препарат «Месалазин» — «классику» при многих болезнях кишечника, — но они не увенчались успехом. Большинству пациентов это средство не помогает, а те, кому удалось пойти на поправку, вероятно, изначально страдали не СРК, а микроскопическим колитом — воспалительным заболеванием, выявляемым только при биопсии. Дефицит универсальных средств в борьбе с СРК провоцирует попытки решать проблему ненаучными методами. В качестве примера Алексей Парамонов приводит распространённую во всём мире диету FUDMAP (её суть — в исключении из рациона легкоусвояемых углеводов). Она эффективна при сходном по симптомам с СРК синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), но в случае с СРК может дать лишь незначительный симптоматический эффект, при этом заметно снизив качество жизни. Врач добавляет, что диета GAPS не менее популярна, но, в отличие от FUDMAP, при СРК она абсолютно бесполезна. Похожая ситуация и с пробиотиками. Такие препараты могут ускорить выздоровление в случае поноса после лечения антибиотиками или инфекционной диареи, но при синдроме раздражённого кишечника их эффективность остаётся неподтверждённой.

По мнению врачей, настоящим прорывом станет движение в сторону персонализированной медицины, когда появится возможность предсказывать успех терапии, основываясь на генотипе пациента, — и лечить синдром раздражённого кишечника можно будет индивидуально. Всё это в будущем, а пока спазмолитик с антидепрессантом при поддержке психотерапии и контроль симптомов — реальный и доступный путь к улучшению самочувствия для большинства пациентов с СРК.

Синдром раздраженного кишечника Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Караулько И. В.

Изложены современные представления о синдроме раздраженного кишечника согласно Римским критериям III (2006), вопросы этиопатогенеза, классификации, клиники, дифференциального диагноза и лечения данного заболевания.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Караулько И.В.,

Irritable bowel syndrome

Modern concepts of irritable bowel syndrome according to the Rome III criteria (2006) as well as the aspects of etiopatogenesis, classification, clinical presentation, differential diagnosis and treatment of the given disease are presented.

Текст научной работы на тему «Синдром раздраженного кишечника»

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА И. В. Караулько, к .м .н., доцент

Кафедра поликлинической терапии УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Изложены современные представления о синдроме раздраженного кишечника согласно Римским критериям III (2006), вопросы этиопатогенеза, классификации, клиники, дифференциального диагноза и лечения данного заболевания.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, абдоминальная боль, метеоризм, диарея, запор.

Modern concepts of irritable bowel syndrome according to the Rome III criteria (2006) as well as the aspects of etiopatogenesis, classification, clinical presentation, differential diagnosis and treatment of the given disease are presented.

Key words: Irritable bowel syndrome, abdominal pain, meteorism, diarrhea, constipation.

Функциональные расстройства кишечника составляют большую часть функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующейся вариабельной комбинацией хронических или рецидивирующих симптомов, относящихся к различным отделам ЖКТ, которые нельзя объяснить морфологическими или биохимическими отклонениями. Эти расстройства диагностируются методом исключения ряда органических заболеваний ЖКТ, имеющих подобные проявления, после тщательного обследования больного [2]. В настоящее время вопросы терминологии, классификации, диагностические критерии и подходы к лечению функциональных расстройств ЖКТ определены Римским консенсусом III (2006 г) [4].

Функциональные расстройства кишечника включают такие состояния, как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональный метеоризм, функциональный запор, функциональная диарея и неспецифические функциональные расстройства кишечника. СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, при котором абдоминальная боль и/или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением стула и характерным нарушением дефекации. Данные симптомы повторяются по меньшей мере 3 дня в месяц. Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее трех последних месяцев, с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой. Подтверждающие критерии СРК, которые не являются частью диагностических критериев, включают: изменение частоты стула (менее 3 испражнений в неделю или более 3 испражнений в день); изменение формы стула (шероховатый, твердый стул или расслабленный, водянистый стул); натуживание при дефекации; безотлагательность или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие живота.

Термин «синдром раздраженного кишечника» был предложен много лет назад, но и сегодня нередко при заболевании, отвечающем критериям СРК, выставляется диагноз «спастический колит», «колит», «дисбактери-оз», что приводит к неверному лечению и ожиданию пациентом избавления от заболевания [5].

Согласно МКБ-10, диагноз СРК кодируется К-58; СРК с диареей — К58.0; СРК без диареи — К-58.1.

СРК в большинстве стран мира регистрируется в среднем у 20% населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в развитых странах Европы, Америки, в Японии. Пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст — 30-40 лет, соотношение женщин и мужчин составляет (1-2) : 1. У сельских жителей

заболевание встречается значительно реже, чем у горожан, причем СРК наиболее распространен в крупных мегаполисах и столицах [3]. Истинная распространенность заболевания, вероятно, еще выше, так как только 25-50% пациентов, имеющих симптомы СРК, обращаются за медицинской помощью, а остальные больные предпочитают лечиться самостоятельно [12].

Среди лиц пожилого возраста (65-93 лет) распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30-64 лет. Появление характерных симптомов впервые у пациентов старше 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК. У таких больных следует особенно тщательно исключать органические заболевания, в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемичес-кий колит и др. [1, 6].

Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. При лабильной центральной нервной системе (ЦНС) кишечник становится органом-мишенью, реализующим несостоятельность взаимоотношений между ЦНС и висцеральными органами. Эти нарушения приводят к развитию сенсорно-моторной дисфункции, т. е. нарушению висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.

Третьим фактором, привлекающим сейчас внимание исследователей, являются стойкие нейроиммунные повреждения, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции. Патофизиологической основой постинфекционного СРК являются ускоренный кишечный транзит, нарушенная висцеральная чувствительность, мальаб-сорбция желчных кислот и повышенная кишечная проницаемость [3].

Таким образом, СРК в настоящее время рассматривается как результат взаимодействия важных биологических и психосоциальных факторов, а его формирование складывается из изменений личности и психопатологических реакций больного, плохой адаптации к условиям жизни и стрессовым ситуациям, вегетативных и гормональных сдвигов, нарушений моторно-сенсорной функции кишечника и постинфекционных последствий [8].

Для пациентов с СРК выявлен ряд особенностей восприятия боли и цереброэнтеральных взаимодействий. Whitehead с помощью баллонно-дилатационного теста

обнаружил феномен висцеральной гиперчувствительности, которая не распространяется на восприятие соматической боли. В результате исследования были обнаружены два вида висцеральной гипералгезии: со снижением порога восприятия боли и с более интенсивным ощущением боли при нормальном пороге ее восприятия, получившей название аллодинии. Выраженность синдрома висцеральной гипералгезии хорошо коррелировала с симптомами СРК, а баллонно-дилатационный тест оказался легко воспроизводимым и высокоспецифичным для СРК. В связи с этим висцеральную гипералгезию сейчас принято считать биологическим маркером СРК, а баллонно-дилатационный тест — специфичным (95%) и чувствительным (70%) методом диагностики заболевания и оценки действия лекарственных препаратов при их испытаниях у больных [1]

Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римский консенсус Ш, 2006 г.)

Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих:

• улучшение после акта дефекации;

• начало, ассоциирующиеся с изменением частоты стула; и/или

• начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула.

Подтверждающие критерии СРК (Римский консенсус III, 2006 г.), которые не являются частью диагностических критериев, включают ненормальную частоту стула:

• частота стула менее чем 3 раза в неделю;

• частота стула более чем 3 раза в день; ненормальную форму стула:

• расслабленный/водянистый стул, а также:

• натуживание при дефекации;

• безотлагательность или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие [1, 3, 4, 13].

Клиническая оценка симптомов

Абдоминальная боль или дискомфорт в области живота — обязательный компонент клинической картины СРК. Характер и интенсивность болевого синдрома могут быть различными: от ноющей до нестерпимой схваткообразной боли, имитирующей клинику кишечной колики. Обычно боль разлитая или локализуется в нижних отделах живота, чаще в левой подвздошной области, но может отмечаться практически в любом отделе, вплоть до эпигастральной области. Боль исчезает после акта дефекации. Особенностью болевого синдрома является его возникновение в утреннее или дневное время при активности больного и стихание во время сна, отдыха, отпуска [6] (рис. 1).

Нарушения стула могут проявляться запором, диареей или их чередованием. Частота стула при диарее у большинства больных не превышает 3-5 раз в день при небольшом объеме фекалий.

Диарея отсутствует в ночное время и возникает, как правило, в утренние часы после завтрака. Усиленная перистальтика кишечника, вызывающая диарею, усугубляется выраженным метеоризмом. Позывы на дефекацию принимают у таких пациентов императивный характер, что нашло свое отражение в названии «morning rush syndrome» («синдром утренней бури»). Стул может из-

Рисунок 1 — Локализация абдоминальной боли, вызванная растяжением баллона (субъективная локализация провоцируемой абдоминальной боли у 48 пациентов с СРК. 8м>агЬпск е1 а. 1980)

меняться от вполне оформленной (при первом акте дефекации) до кашицеобразной и жидкой (при последующих актах дефекации) консистенции [3, 6].

Для запора при СРК характерно отсутствие стула в течение 3 и более дней, натуживание во время акта дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника. Стул, как правило, шероховатый/твердый, не содержит крови и гноя. Выделение слизи с каловыми массами является достаточно частой жалобой при СРК, особенно у мужчин.

Частота стула у многих больных СРК независимо от функциональных особенностей кишечника не выходит за пределы нормальных значений. Поэтому скорость прохождения каловых масс по кишечнику рекомендуется определять по форме стула с использованием для этой цели Бристольской шкалы формы кала, согласно которой 1-2 типы свидетельствуют в пользу запора, а два последних типа — в пользу диареи [1, 3, 9] (рис. 2).

Помимо кишечных расстройств, больные с СРК часто предъявляют жалобы на головную боль по типу мигрени, ощущение кома в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, зябкость рук, учащенное мочеиспускание, расстройства сна. У женщин нередко обнаруживаются изменения в

Большое ipctu тршаита (IMbiKWi)

яремх тршежта (10

Тип 1 Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются ©■8 ъ°

Тип 2 8 форме колбаски, но комховатый шээ

Тип 3 В форме колбаски, нос ребристой поверхностью ■ьшар-

Тип 4 б форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий С. •

Тип 5 Мягкие маленькие шарики с ровными краями

Тип 6 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул

Тип 7 Водянистый, без твердых частиц Полностью жидкий

Рисунок 2 — Бристольская шкала форм кала

гинекологической сфере (нарушение менструального цикла, боли во время менструации). При обследовании больных часто имеет место несоответствие между многообразием жалоб и цветущим видом пациентов, отсутствие прогрессирования заболевания, несмотря на его длительное течение [4, 8].

Симптомы, исключающие СРК -«симптомы тревоги»:

A. Жалобы и анамнез

• немотивированная потеря массы тела

• начало заболевания в пожилом возрасте

• сохранение симптомов в ночные часы (в период сна)

• постоянные интенсивные боли в животе, как единственный и ведущий симптом

• рак толстой кишки у родственников

Б. Физикальное обследование

• наличие патологии органов брюшной полости при физикальном исследовании (гепатомегалия, спленоме-галия и др.)

B. Лабораторные показатели

• отклонение в биохимических тестах и др.

Активное выявление этих симптомов позволяет врачу избежать грубых диагностических ошибок [1, 3, 13].

Диагноз СРК основывается на учете диагностических критериев и исключении других заболеваний.

СРК — диагноз исключения

Отсутствие специфичности клинических симптомов СРК обусловливает необходимость проведения по крайней мере первичного тщательного обследования пациента. В Республике Беларусь обследование больных с СРК регламентируется «Протоколами обследования и лечения пациентов с патологией органов пищеварения в ам-булаторно-поликлинических и стационарных условиях» (2006) (рис. 3).

Рисунок 3 — Алгоритм диагностики СРК

Комплекс лабораторного обследования позволяет исключить инфекционные, паразитарные, воспалительные, неопластические заболевания кишечника, целиа-кию, дефицит лактазы, а также другие, например, болезни щитовидной железы.

Наиболее эффективным методом дифференциальной диагностики СРК и органической патологии кишечника остается колоноскопия.

Неинвазивные фекальные маркеры позволяют заподозрить наличие органической патологии и провести эндоскопическое исследование кишечника [1, 3].

Тест на скрытую кровь в кале используется для скрининга бессимптомно протекающего рака толстой кишки у внешне здоровых людей. Более эффективен иммунохи-мический тест, важным преимуществом которого является отсутствие перекрестной реакции с другими видами гемоглобина (например, содержащимися в мясе). Фекальные маркеры интестинального воспаления свидетельствуют в пользу локализации воспалительного процесса в кишечнике и могут оценивать степень его активности. К таким тестам относят определение в стуле белков, высвобождающихся из нейтрофилов, калпротекти-на, эластазы, лизоцима и лактоферрина, наиболее чувствительным из которых признается калпротектин [3].

Лечение больных с СРК — очень трудная задача. До настоящего времени не удалось разработать эффективную схему терапии СРК. Это связано с тем, что патофизиология СРК является сложной и малоизученной, а также с достаточно высоким процентом эффекта плацебо (41% и более!) в этой группе больных [1]. Важно оценить качество жизни пациента, провести с ним беседу, объяснить, что симптомы заболевания происходят не от опасной для жизни болезни. Больной должен поверить, что у него отсутствует тяжёлое органическое заболевание, угрожающее жизни. От модификации образа жизни иногда больше пользы, чем от медикаментозной терапии. При необходимости некоторым пациентам показана консультация психолога.

Необходимо ограничить или отказаться от продуктов, вызывающих симптомы заболевания. К наиболее распространённым пищевым раздражителям кишечника относится жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты питания и напитки, обильная (банкетная) еда, а также изменение привычного характера питания во время путешествий и командировок. Но необходимо избегать ограничительных диет.

Среди лекарственных препаратов раздражающим действием на кишечник могут обладать препараты следующих фармакологических групп: слабительные, антибиотики, препараты железа, желчных кислот, калия, магний-содержащие антациды и др.

Лекарственная терапия направлена на доминирующий клинический синдром (боль, диарея, запор, метеоризм) и зависит от его тяжести, влияния на качество жизни больного, а также от характера поведения больного и его психического состояния. Необходимо использовать препараты, корригирующие психоневрологические нарушения и висцеральную гиперчувствительность.

Важным является решение задач психосоциальной адаптации больных с обязательным вовлечением их в процесс диагностики и лечения. Компетентность, авто-

ритет и сила убеждения врача определяют контакт с больным, степень доверия врачу и успех лечения [1, 10].

Купирование болевого синдрома у многих больных сопровождается уменьшением выраженности диареи, метеоризма, запоров. Для купирования болевого синдрома применяются холиноблокаторы: бутилскополамин (гиосцин бутилбромид) или миотропные спазмолитики с избирательным действием на гладкую мускулатуру кишечника. Это селективные блокаторы Ь12-потенциал-зависимых кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника, что обеспечивает отсутствие вазодилататорно-го и антиаритмического эффектов, свойственных другим блокаторам кальциевых каналов. К этой группе относятся препараты отилония бромид (спазмомен), пинаверия бромид, мебеверина гидрохлорид, лишённые побочных эффектов, свойственных антихолинергическим препаратам. Пинаверия бромид подавляет гипермоторные сокращения, сохраняя нормальную перистальтику кишечника [1].

Отилония бромид (Спазмомен), помимо умеренного антихолинергического действия, блокирует медленные кальциевые каналы гладкой мускулатуры ЖКТ, нарушая процесс мобилизации Са2+ из интра- и экстрацеллюляр-ного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Выраженное спазмолитическое действие спазмомена обусловлено его способностью влиять на транспорт ионов кальция через мембраны клеток гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, а также блокировать кальциевые каналы, мускариновые и тахикининовые рецепторы. Обладая очень низкой биодоступностью (всасывается менее 3% принятой дозы), отилония бромид (Спазмо-мен) селективно влияет на гладкомышечный тонус пищеварительной трубки и умеренно — на желчевыводя-щие пути. Ещё одним уникальным механизмом его действия является способность связываться с КК2-тахики-ниновыми рецепторами, тем самым уменьшая не только спазмы, но и висцеральную гиперчувствительность, которая у больных СРК повышена. Таким образом, оти-лония бромид не только позволяет контролировать абдоминальную боль и метеоризм, но и улучшает общее самочувствие, особенно при варианте СРК с диареей. Спаз-момен назначают в разовой дозе 40-80 мг 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1-2 месяца [1, 11].

В случаях преобладания в клинике СРК симптомов вздутия и метеоризма показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в ЖКТ, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является эспумизан (основное действующее вещество — симетикон). В физиологическом и химическом отношении симетикон инертен. В ЖКТ он не абсорбируется и выводится из организма в неизменённом виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон (эспумизан) затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи ЖКТ. Высвобождаемые при этом газы могут всасываться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. При метеоризме назначают 2 капсулы эспумизана 3-5 раз в сутки.

Для лечения СРК с диареей препаратом выбора является лоперамид, синтетический опиат, который обладает способностью подавлять быстрые пропульсивные сокращения кишечника и замедлять транзит каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, способствует повышению абсорбции жидкости и

электролитов. К другому, не менее важному при СРК механизму действия лоперамида относится снижение восприимчивости стенки прямой кишки к растяжению, что позволяет повысить порог восприятия боли, смягчить и устранить тенезмы. Лоперамид повышает тонус анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля актов дефекации. Новые формы лоперамида с си-метиконом расширяют возможности фармакотерапии. Обсуждается вопрос о назначении при диарейном варианте СРК пробиотиков, нормализующих цитокиновый профиль [1].

При запорах, если обогащение рациона питания балластными веществами оказалось недостаточным, назначают слабительные препараты: набухающие (псилиум -растительный препарат из семян подорожника, доза 5 мг 2-6 раз в сутки), осмотические (макрогол 4000, лактуло-за, полиэтиленгликоль), лубриканты — смазывающие, облегчающие скольжение кала по кишечнику (вазелиновое масло, глицериновые суппозитории).Лучше всего зарекомендовали себя осмотические слабительные, т. к. лактулоза, которая, являясь неадсорбирующимся в кишечнике дисахаридом, расщепляется микрофлорой до органических кислот, усиливает моторику и секрецию жидкости в просвет кишки. В отличие от большинства слабительных, препарат не оказывает раздражающего влияния на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывает привыкания.

В настоящее время проходят клинические исследования серотонинергические препараты. К антагонистам 5-НТЗ-рецепторов относятся ингибиторы моторики, тогда как препараты, активирующие 5-НТ4-рецепторы, оказывают стимулирующее действие на перистальтику Из препаратов этой группы доступны антагонист 5-НТЗ Ало-сетрон и частичный агонист 5-НТ4 Тегасерод. В Республике Беларусь эти препараты не зарегистрированы.

В таблице представлены фармакологические препараты, воздействующие на соответствующий клинический синдром.

Таблица — Фармакологические препараты, воздействующие на соответствующий клинический синдром

Синдром Лекарственное средство

Диарея Лоперамид Действующие на опиоидныерецепторы: Тримебутина малеат (трибукс) Спазмолитики: Отилония бромид (спазмомен) Пинаверия бромид Антагонисты 5-НТ3 серотониновыхрецепторов: Алосетрон Силансетрон

Запор Слабительные набухающего действия: Псилиум (семена подорожника) Слабительные осмотического действия: Лактулоза Макрогол 4000 Полиэтиленгликоль Соли магния Сорбидол Фосфаты Размягчающие слабительные: Вазелиновое масло Контактные слабительные: Производные дифенилметана (бисакодил, пикосульфат натрия) Рацинолевая кислота Антрахиноны Сенна, алоэ, ревень Прокинетики: Домперидон Метоклопрамид

Запор Действующие на опиоидныерецепторы: Тримебутина малеат (трибукс) Частичные агонисты 5-НТ4 серотониновых рецепторов: Тегасерод Активаторы каналов С1 Любипростан

Абдоминальная боль Холиноблокаторы: Гиосцин бутилбромид Спазмолитики: Дротаверин Отилония бромид(спазмомен 40-80 мг 3 раза в сутки 1-2 мес.) Мебеверин Папаверин Пинаверия бромид Действующие на опиоидные рецепторы: Тримебутина малеат (трибукс 100 мг 3 раза в сутки) Талметал Масло мяты перечной Антагонисты 5-НТ3 серотониновых рецепторов: Алосетрон Силансетрон

Вздутие Симетикон (эспумизан) Диосмектит Частичные агонисты 5-НТ4 серотониновых рецепторов: Тегасерод Рензаприд

Комбинированные препараты Альверин+Симетикон Лоперамид+Симетикон

Антидепрессанты Трициклические: Дезипрамин Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Цитолапрам Пароксетин Венлаксатин

Учитывая предположения о возможной роли избыточного бактериального роста в генезе СРК, предлагается применение антибиотиков, особенно при постинфекционном СРК.

Прогноз для жизни благоприятный, случаев смерти от заболевания не описано. У 30% больных наблюдается высокая эффективность лечения, а полная длительная клиническая ремиссия отмечается у 10% пациентов.

Однако качество жизни пациентов с СРК в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения на протяжении длительного времени снижено. Прежде всего, нарушается

трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности, СРК выходит на второе место после ОРВИ. Продолжительность временной нетрудоспособности за год у больных СРК в 3,5 раза больше, чем у здоровых. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, за 2001 год стоимость медицинской помощи больным СРК оценивалась в S млрд долларов, а с учётом пропущенных рабочих дней эта сумма достигла 20 млрд долларов [7].

Упорство симптомов СРК и трудности в лечении пациентов обусловлены несовершенством знаний в отношении механизмов развития патологии и низким уровнем оказания специализированной медицинской помощи.

1. Карасева, Г. А. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III I Г.А. Карасёва II Вопросы аттестации и повышения квалификации. — 2010. — №10. — С. 47-53.

2. Краткое руководство по гастроэнтерологии I Ивашкин, В. Т. [и др.]; под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта, Ф.И Комарова. — М.: 000 «Издательский дом М-Вести», 2001. — 457 с.

3. Михайлова, Е.И. Синдром раздраженного кишечника I Е.И. Михайлова II Лечебное дело. — 200S. — № 3. — С. 72-7S.

4. Пиманов, С.И. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии: пособие для врачей I С.И. Пиманов, Н.Н.Сили-вончик. — Витебск, 2006. — 152 с.

5. Силивончик, H.H. Еще раз о синдроме раздраженного кишечника I H.H. Силивончик II Медицинские новости. — 2010. — № S. — С. 45-47.

6. Солов ьева , Г.А. Син дром раздраж ен ного кишеч ни ка : от патогенеза и диагностики к лечению II Mode of access: http: internal. Imij-ua.comIarchiveIissue-500Iarticle- 524I. — Date of access: 22.06.200S .

7. Полуэктова, Е.А. Синдром раздраженного кишечника — от патогенеза к лечению I Е.А. Полуэктова II Южно-Российский мед. журнал. — 2004. — № 4. — С. 39-43.

S. Шептулин , А.А. Особенности диагностики и дu фференщ альной диагностики при синдроме раздраженного кишечника I А.А. Шептулин II Клин. лабор. диагностика. — 2003. — № 6. — С. 3-7.

9. Camilleri, М. Management of the irritable bowel syndrome I М. Camilleri II Gastroenterology. — 2001. — Vol. 120. — Р. 652-66S.

10. Drossman, D.A. AGA technical review оп irritable bowel syndrome I D.A. Drossman II Gastroenterology. — 2002. — № 123. -P. 210S-2131.

11. Evangelista, S. Otilonium bromide: а selective spasmolytic foT gastrointestinal tract I S. Evangelista II J. Intern. Med. Res. -1999. — N 27. — Р 207-222.

12. Locke, G.R. Determinants of consulting behavior I G.R. Locke II Irritable bowel syndrome. — 2002. — Р. 11-16.

1 3 . Fu nctional bowel disorders I G .F. Longstreth [et a l.] II Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130. — Р. 14S0-1491.

Синдром раздраженной кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Петров В.Н., Журавская И.М.

Дано описание причин, принципов диагностики и лечения синдрома раздраженной кишки. Описаныкомпоненты сестринской помощи при этом заболевании.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Петров В.Н., Журавская И.М.,

IRRITABLE BOWEL SYNDROME

The paper describes the causes and principles of diagnostics and treatment of irritable bowel syndrome . Thecomponents of nursing care in this condition outlined.

Текст научной работы на тему «Синдром раздраженной кишки»

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

В. Н. Петров \ И. М. Журавская 2

1 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Минздрава России», Россия 2 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский медицинский колледж № 2», Россия

IRRITABLE BOWEL SYNDROME

V. N. Petrov 1, I. M. Zhuravskaya 2 1 North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Russia

2 Saint Petersburg Medical College № 2, Russia

© В. Н. Петров, И. М. Журавская, 2012 г.

Дано описание причин, принципов диагностики и лечения синдрома раздраженной кишки. Описаны компоненты сестринской помощи при этом заболевании.

Ключевые слова: синдром раздраженной кишки, диагностика, лечение, сестринская помощь. The paper describes the causes and principles of diagnostics and treatment of irritable bowel syndrome. The components of nursing care in this condition outlined.

Keywords: irritable bowel syndrome, diagnostics, treatment, nursing care.

Синдром раздраженной кишки (СРК) — устойчивая совокупность функциональных расстройств, возникающих не реже 3 дней в месяц в последние 3 месяца на протяжении не менее полугода и проявляющихся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации; изменениями частоты, характера стула и наличием не менее двух стойких признаков нарушений опорожнения кишечника.

Распространенность СРК среди взрослого населения экономически развитых стран составляет 15-20%, среди лиц пожилого и старческого возраста — 11%. Пик заболеваемости падает на трудоспособный возраст — 30-40 лет с существенным ее преобладанием у женщин по сравнению с мужчинами. СРК у женщин и мужчин пожилого возраста встречается с одинаковой частотой. Большинство пациентов (70%) с этим функциональным расстройством кишечника не обращаются за помощью к врачу. Редкая обращаемость обусловлена достаточно легким течением СРК, периодичностью возникновения (непостоянством) клинических проявлений, их неспецифичностью и отсутствием в ночное время, хорошим, как правило, самочувствием и сохранением трудоспособности пациента.

Этиология и патогенез. Причины и механизмы развития СРК изучены недостаточно. Его возникновению способствуют психосоциальные (личностные) особенности пациента, частые психоэмоциональные стрессовые ситуации, наследственная (генетическая) предрасположенность. Отклонения в психической сфере — расстройства сна, депрессия,

синдром тревоги, панические атаки, астенические и ипохондрические проявления — нередко предшествуют СРК. В анамнезе этих пациентов иногда отмечают эпизоды физического и сексуального насилия.

В настоящее время СРК рассматривают как биопсихосоциальное функциональное расстройство дистального отдела кишечника (толстой кишки). Множественные причины, включающие психологические особенности пациента и воздействие на него неблагоприятных факторов окружающей среды, приводят к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы и их регулирующего влияния на различные функции желудочно-кишечного тракта, в том числе и толстой кишки. Регуляторная дисфункция приводит к расстройству двигательной и секреторной функций кишки, возникновению повышенной чувствительности к абдоминальной боли. Развиваются клинические проявления СРК, главные из которых — это болевой синдром, запор и диарея.

Существенно реже к достоверным факторам риска развития СРК относят перенесенные ранее острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия и др.).

Клиника и диагностика. Синдрому свойственно длительное течение с многообразием и изменчивостью неспецифических клинических симптомов, возникающих или усиливающихся на фоне психоэмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций, иногда при непереносимости отдельных пищевых продуктов, физических нагрузках и у женщин во время менструаций.

Критерии синдрома раздраженной кишки:

— редкий или частый стул — соответственно менее 3 раз в неделю или чаще 3 раз в день;

— изменения консистенции кала («овечий», твердый, кашицеобразный, водянистый и др.);

— интенсивное натуживание при дефекации;

— выделение слизи с калом;

— вздутие живота, метеоризм.

В зависимости от особенностей клинического течения — ведущего симптома — выделяют 3 основных типа СРК:

— с преобладанием запора;

— с преобладанием диареи;

Характерны вариабельность клинических проявлений, их отсутствие в ночное время, трансформация одного варианта СРК в другой, резистентность к лечению.

Основным критерием, способствующим идентификации этих вариантов СРК, является форма стула и в меньшей степени — его частота. При запоре отмечают два типа формы стула: 1) отдельные комки твердого («овечьего) кала; 2) колбасовидный комковатый кал. Диарее свойствен жидкий, водянистый или пористый с отдельными кусочками кал. Признаки, при наличии которых можно констатировать запор (достаточно наличия одного из трех признаков):

— длительная задержка стула с интервалами между опорожнениями кишечника более 48 ч;

— затрудненное опорожнение кишечника (пациент напрягается более чем при 25% дефекаций, даже при ежедневном стуле);

— постоянное или периодическое ощущение неполного опорожнения кишечника.

Нередко при сохраненных позывах к дефекации и ежедневном стуле отмечается плотный фрагмен-тированный («овечий») кал. Способствуют возникновению запора нарушения моторной, секреторной функции и нормального (физиологического) состава микрофлоры кишечника. Часть пациентов указывает на наличие слизи в кале.

Диарея (частота стула более 3 раз в день) при СРК характеризуется позывами на дефекацию в утренние (после завтрака) или дневные часы, отхожде-нием небольшого количества кашицеобразного или жидкого кала с примесью слизи. Иногда при первом опорожнении кишечника кал может быть оформленным, а при последующих — кашицеобразным или жидким. Диарея отсутствует в ночное время.

Боли в животе, представляющие собой наиболее важные в диагностическом плане клинические проявления, имеют широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта и ноющей боли до интенсивной, схваткообразной, имитирующей кишечную колику. Они локализуются в боковых и/или нижних отделах живота, возникают чаще утром, не-

редко после приема пищи, отсутствуют ночью, стихают после дефекации и отхождения газов.

Вздутие живота и метеоризм обусловлены нарушениями моторной (двигательной) и секреторной функции толстой кишки. Метеоризм может быть распространенным (диффузным) и местным (локальным), нередко сопровождается ощущениями тяжести и «распирания» в животе, громким урчанием.

Дополняют клиническую картину СРК диспепсические проявления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота, неприятные ощущения во рту и др.), признаки нарушений вегетативной нервной системы (повышенная утомляемость, потливость, сердцебиение, головные боли по типу мигрени, неудовлетворенность вдохом, учащенное мочеиспускание и др.), психоневрологические симптомы (расстройство сна, депрессия, чувство тревоги, истерические и ипохондрические проявления и др.).

Диагноз СРК является диагнозом исключения. Свойственные ему клинические проявления могут встретиться при длительном употреблении раздражающей кишечник пищи (жирная, жареная, обильная пища, газообразующие продукты и напитки, алкогольные напитки и др.) и лекарственных препаратов (слабительные средства, антибиотики, сульфаниламиды, желчные кислоты, соли железа, калия и др.) при функциональных расстройствах и органических заболеваниях органов пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, холецистит, панкреатит и др.), в том числе органических заболеваниях кишечника (кишечные и паразитарные инфекции, язвенный колит, болезнь Крона, коло-ректальный рак и др.).

У лиц пожилого и старческого возраста возрастает возможность злокачественных новообразований толстой кишки.

Идентификации СРК способствует отсутствие симптомов «тревоги», которые встречаются при органических (воспалительных и онкологических) заболеваниях кишечника. Перечень этих симптомов выглядит следующим образом:

— немотивированная потеря массы тела (похудение);

— появление клинической симптоматики в возрасте старше 50 лет;

— наследственная отягощенность — наличие рака толстой кишки у кровных родственников;

— постоянные интенсивные боли в животе как единственный симптом;

— ночная симптоматика (боли в животе и понос);

— наличие крови в кале;

— изменения в общем (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) и биохимическом (повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и др.) анализах крови.

Объем лабораторных и инструментальных исследований достаточно широко варьирует — от минимального до значительного, подбирается индивидуально и обычно зависит от тяжести и длительности симптомов, возраста пациента, его психосоциального статуса, диагностических возможностей лечебно-профилактического учреждения.

Показаны следующие лабораторные и инструментальные исследования:

— клинический анализ крови, определение уровня общего билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфата-зы, гамма-глютамилтранспептидазы в крови;

— общий анализ мочи;

— анализ кала на кишечные патогены (сальмо-неллез, шигеллез, иерсиниоз), паразиты, яйца глистов, скрытую кровь и дисбактериоз;

— УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, эзофагогастро-дуоденоскопия, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки;

Обязательны консультации гастроэнтеролога (колопроктолога), по показаниям — других специалистов (гинеколога, уролога, онколога, психотерапевта, инфекциониста).

С помощью ирригоскопии выявляют нарушения моторной и секреторной функции толстой кишки: ее неравномерное заполнение и опорожнение, спастические сокращения или расслабления, ускоренный или замедленный пассаж бариевой смеси по толстой кишке.

Наиболее ценным методом инструментальной диагностики является колоноскопия с прицельной биопсией и последующим морфологическим изучением биоптата. При СРК обнаруживают нарушения моторной функции толстой кишки, гиперемию ее слизистой оболочки с отложениями слизи, а также отсутствие признаков воспалительного процесса (органического заболевания) при гистологическом исследовании биоптата.

УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить или выявить заболевания печени и жел-чевыводящих путей, поджелудочной железы, объемные процессы в брюшной полости.

Отсутствие изменений (отклонений от нормальных показателей) в анализах крови (общих и биохимических), мочи и кала в определенной степени подтверждает диагноз функциональных расстройств (СРК) и отрицает органические поражения толстой кишки.

Сестринский уход. Разумно (целенаправленно) собранный анамнез с последующим объективным исследованием позволяет семейной медицинской сестре сформулировать проблемы пациента и правильно спланировать сестринский уход.

Медицинская сестра расспрашивает пациента о наличии острых кишечных инфекций в предыдущие годы, хронических заболеваний пищеварительной системы, психоэмоциональных стрессовых ситуаций, злоупотреблении алкоголем, длительном использовании лекарственных средств, наличии заболеваний кишечника у кровных родственников. Следует выяснить, когда впервые возникли симптомы заболевания, связаны ли они с психоэмоциональным стрессом, физической нагрузкой, приемом пищи (погрешностями в питании). Определенную диагностическую ценность представляют сведения о времени возникновения (днем или ночью), изменчивости клинических проявлений (боли в животе и др.), их связи с дефекацией.

Представляют интерес сведения о психоэмоциональном климате в семье, на работе пациента, его психологическая реакция на болевой и диспепсический синдромы, заболевание в целом.

Медицинская сестра может выявить повышенную возбудимость, раздражительность, тревожность, панические настроения, нарушения сна, депрессивное состояние у пациента. На основании жалоб и данных объективного исследования медицинская сестра формирует основные проблемы (сестринские диагнозы) пациента с СРК:

— боли в боковых и нижних отделах живота;

— недостаточная осведомленность пациента о причинах заболевания и принципах лечения;

— психологические и социально-экономические проблемы, обусловленные заболеванием и изменением привычного образа жизни.

Больному с установленным диагнозом СРК следует задать следующие вопросы: какие причины вызвали обострение заболевания? Соблюдает ли он диету? Применяет ли и как переносит предписанные лекарственные препараты? Не занимается ли самолечением?

Основная роль в решении проблем пациента принадлежит осуществляемой преимущественно врачом немедикаментозной и лекарственной терапии. Благоприятным фоном в этом отношении являются мероприятия сестринского ухода.

Множественность, неспецифичность, изменчивость клинических проявлений нередко вызывают большие трудности в постановке диагноза СРК. Медицинская сестра на основании выявленных проблем может заподозрить заболевание желудочно-кишечного тракта, иногда толстой кишки и направить пациента к врачу. Его задачи: выделить доминирующий клинический синдром, исключить симптомы тревоги и заболеваний пищеварительной системы с последующей идентификацией (верификацией) СРК.

Медицинская сестра готовит пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, сообщает ему об их целесообразности, безопасности и диагностической ценности. Она должна владеть навыками психотерапевтической беседы, установления хорошего контакта с пациентом и объяснить ему, что СРК — обычное заболевание пищеварительной системы, склонное к рецидивам, как правило, не ухудшающее самочувствие и трудоспособность, не укорачивающее жизнь и не являющееся предстадией рака. Важно сообщить, что при этом заболевании необходимы определенные усилия пациента и членов его семьи по изменению образа (стиля) жизни: модификации питания, исключению психосоциальных и психоэмоциональных стрессовых ситуаций, иногда изменению профессиональной деятельности.

В процессе наблюдения за пациентом медицинская сестра отмечает изменения его самочувствия и общего состояния, динамику клинических проявлений заболевания, обучает методам самоухода, следит за выполнением гигиенических и лечебных мероприятий, выявляет нарушения диеты, побочные действия лекарственных средств и сообщает об этом врачу. Она постоянно оценивает частоту дефекаций, количество, консистенцию, цвет каловых масс, наличие примесей слизи, крови и гноя, обеспечивает пациента судном или памперсами, уединение ему во время дефекации и помогает осуществлять туалет промежности.

Медицинская сестра планирует и осуществляет свою работу в сотрудничестве с врачами (семейный врач, терапевт, гастроэнтеролог, психотерапевт и др.), специалистами в области лечебной физкультуры, физиотерапии, фитотерапии и др. Она заполняет сестринский дневник, отражающий жалобы, динамику состояния, основные жизненные функции, физиологические отправления, особенности поведения и психики пациентов, их реакцию на уход, отмечает возникновение новых проблем.

Медицинская сестра способствует созданию благоприятного психологического климата в семье, атмосферы доброжелательности, взаимопонимания, психологической, физиологической, экономической поддержки пациента. Немаловажные составляющие сестринского ухода — просвещение и обучение пациентов и членов его семьи: пропаганда и организация здорового образа жизни, предоставление основных сведений о заболевании, способах его немедикаментозного лекарственного лечения.

В поликлинических (домашних) условиях медицинская сестра при динамическом наблюдении за пациентом оценивает клинические проявления СРК, общее состояние, следит за соблюдением режима физической активности, диетотерапии, медикаментозного лечения, выявляет побочные действия лекарственных средств и сообщает об этом врачу. Она должна привлечь пациента и членов его семьи к ак-

тивному сотрудничеству с медицинскими работниками при решении различных проблем.

Принципы лечения. Лечение пациентов с СРК осуществляется в амбулаторных (домашних) условиях. Госпитализация показана нуждающимся в углубленном обследовании и уточнении диагноза.

Лечение предусматривает нормализацию психоэмоциональных нарушений, моторно-эвакуаторной и секреторной функции кишечника, купирование болевого синдрома.

Ведущая роль принадлежит немедикаментозной терапии, включающей разумное чередование отдыха и физической активности (утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе, плавание и др.), навыки осуществления дефекации в утреннее время, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, фитотерапию, психотерапию и лечебное питание.

Диета направлена на механическое и химическое щажение слизистой оболочки, снижение активности бродильных процессов, нормализацию моторно-эвакуаторной и секреторной функции кишечника. Учитываются привычки и пристрастия, непереносимость определенных пищевых продуктов, исключаются спиртные напитки. Специальная диета при СРК не разработана.

Показано частое дробное питание (4-6 раз в сутки) с достаточным количеством белка, легкоусвояемых жиров и ограничением количества углеводов.

Вне зависимости от особенностей клинического течения СРК из пищевого рациона исключают следующие продукты:

— свежий ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;

— супы молочные, гороховые, бобовые, грибные, крепкие жирные бульоны, щи, борщи, рассольники;

— жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, копчености, консервы;

— овощи — редис, редька, свекла, репа, брюква, свежая белокочанная капуста, чеснок, перец;

— цельное молоко, острые и соленые сорта сыра;

— фрукты (абрикосы, инжир, финики) и ягоды с грубой кожицей;

— кофе и газированные напитки.

Рекомендуют овощные супы, нежирные сорта

мяса, птицы и рыбы в отварном виде, блюда из макаронных изделий и круп (гречневая, овсяная) с добавлением растительного масла, слабые мясные и рыбные бульоны, яйца всмятку или в виде парового омлета, обезжиренный творог, нежирный сыр, пюре из протертых овощей и фруктов, хлеб пшеничный вчерашней выпечки. Для стимуляции пищеварения и компенсации потерь жидкости полезно ежедневно выпивать не менее 2 литров безалкогольных негазированных напитков (чай, соки).

При преобладании в клинической картине запора пищевой рацион обогащается свежими овощами

и фруктами, овощными блюдами (салаты, винегреты), сухофруктами (чернослив, курага, яблоки), морской капустой, хлебобулочными изделиями с отрубями, растительным маслом, кисломолочными продуктами, орехами, семечками.

При наличии диареи рекомендуют протертые, теплые, неострые блюда, слизистые отвары и супы, которые замедляют перистальтику и моторику кишечника. В пищевой рацион включают сушеную чернику и черемуху, вяжущие терпкие вина (кагор), отвары ольховых шишек, хвоща полевого, корня калгана, коры дуба, свежезаваренный чай.

Лекарственная терапия зависит от ведущего симптома (клинического варианта) СРК:

Боли в животе. Используют спазмолитики (ме-теоспазмил, дюспаталин, дицетел, но-шпа, папаверин и др.), блокаторы холинергических рецепторов (бускопан, гастроцепин, платифиллин, препараты белладонны и др.), антидепрессанты (коаксил, ами-триптилин и др.).

Запор нормализуют с помощью слабительных средств (лактулоза, форлакс, экспортал, метилцел-люлоза, семена подорожника, магниевое молочко и др.)

Лечение диареи осуществляют с помощью имо-диума (лоперамида), имодиума-плюс и энтеросор-бентов (смекта, полифепан, лигносорб, активированный уголь и др.).

При коррекции психических расстройств, в первую очередь депрессии и тревоги, используют антидепрессанты (коаксил, ципрамил, амитриптилин и др.) и транквилизаторы (грандаксин, феназепам, мидазолол и др.) нередко в сочетании с когнитивно-поведенческой психотерапией и гипнотерапией.

Лечение больных СРК недостаточно эффективно, но часто способствует улучшению их самочувствия и общего состояния. Прогноз заболевания благоприятный, длительно сохраняется трудоспособность пациентов и отсутствует прогрессирование СРК.

В заключение отметим, что СРК достаточно распространен среди населения трудоспособного возраста. Он характеризуется длительным легким течением с неспецифической клинической симптоматикой, трудно диагностируется, особенно на догоспитальном этапе, не нарушает, как правило, качества жизни пациентов. Медицинской сестре полезно знать основные принципы диагностики и лечения СРК, позволяющие заподозрить этот синдром, своевременно направить пациента к семейному врачу с последующим тщательным (стационарным) обследованием и квалифицированным лечением. Эффективность лечебных мероприятий и здоровье пациента во многом зависит от деятельности семейной медицинской сестры — знания и умения качественно осуществить специализированный сестринский уход.

1. Петров Д. П. Синдром раздраженного кишечника // Consilium medicum. — 2009. — № 8. — С. 40-43.

2. Успенский Ю. П., Захаренко С. М., Фоминых Ю. А. Инфекционные агенты и синдром раздраженной кишки // Тер. архив. — 2011. — № 2. — С. 64-67.

3. Циммерман Я. С. Синдром раздраженной кишки: современное состояние проблемы и перспективы // Клинич. медицина. — 2007. — № 10. — С. 14-21.

4. Черемушкин С., Маев И., Кучерявый Ю. и др. Спазмолитики при синдроме раздраженного кишечника с позиций доказательной медицины // Врач. — 2012. — № 1. — С. 45-52.

5. Шептулин А. А. Синдром раздраженного кишечника: спорные и нерешенные вопросы // Клинич. медицина. — 2005. — № 8. — С 78-81.

6. Шульпекова Ю. О. Диета при болезнях кишечника: традиционные основы и новые открытия // Рос. ж. гастро-энтерол., гепатол., колопроктол. — 2011. — № 4. — С. 82-89.

Петров Валерий Николаевич — профессор кафедры сестринского дела и социальной работы ГБОУ ВПО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России»

Журавская Ирина Михайловна — к. м. н., преподаватель СПб ГОУ СПО «Медицинский колледж № 2»

Еще по теме:

  • Признаки энтеробиоза у ребенка Энтеробиоз у детей Энтеробиоз у детей - гельмитозное заболевание, вызываемое круглыми червями – острицами. Энтеробиоз у детей проявляется выраженным перианальным зудом (особенно по ночам), болями в животе, отсутствием аппетита, […]
  • Как лечить простуду 5-и месячному ребенку Как лечить простуду 5-и месячному ребенку Лечение ОРВИ Перейти на страницу: ОРВИ у младенца Сообщение Наталья Борисовна » Пт май 13, 2005 05:57 Сообщение Молька » Пт май 13, 2005 12:43 Сообщение Helen » Пт май 13, 2005 […]
  • Препараты при цитомегаловирусе Лечение цитомегаловируса. Препараты при цитомегаловирусе. Для лечения цитомегаловируса применяют противовирусные препараты и патогенетические средства иммунокорригирующего характера. Препараты при лечении цитомегаловируса Первым […]
  • Новая вакцина от гепатита а Прививка от Гепатита А Гепатит А – это инфекционное заболевание поражающее печень, вирусного происхождения, которое может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме. Возбудителем является вирус гепатита. А По приблизительным […]
  • Чума когда появилась в европе Чума появилась в Европе еще в каменном веке, заявляют генетики Спасибо за подписку Пожалуйста, проверьте свой e-mail для подтверждения подписки МОСКВА, 23 ноя – РИА Новости. Чумная палочка, вызвавшая знаменитые эпидемии чумы в […]
  • Заболевания кишечные дизентерия Кишечные инфекции Кишечные инфекции и их профилактика К острым кишечным инфекциям относятся брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонеллез, дизентерия, холера, инфекционный гепатит и др. Кишечные инфекции характеризуются следующими […]