Сибирская язва это особо опасная

федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл»

С ибирская язва это зоонозная особо опасная бактериальная инфекционная болезнь. Характеризуется преимущественным поражением наружных кожных покровов, но может проявляться и в виде генерализованной (кишечной или септической) формы.

Сибирская язва известна со времен Гиппократа и Галена как «антракеза» (от греческого «anthracis» — уголь, черный цвет струпа кожного язвенного карбункула). На Востоке ее называли «персидский огонь». Происхождение термина «сибирская язва» точно не известно. По одной из гипотез, его стали широко использовать после опустошительных эпизоотий в Сибири в XIX в.

В начале XX века, в 1901–1910 годах, эта тяжелая инфекция ежегодно поражала в России более 16 тысяч человек и 75 тысяч сельскохозяйственных животных.

В настоящее время заболеваемость проявляется отдельными групповыми вспышками. Последняя вспышка была зарегистрирована в 2016 г. на территории Ямало-Ненецкого автономного округа. Последние случаи заболевания и гибели животных от сибирской язвы на территории округа были зафиксированы в 1941 году, когда пали 6700 оленей. Вспышке сибирской язвы в Ямало-Ненецком автономном округе способствовала аномальная жара, из-за которой оттаяли старые захоронения животных, ранее погибших от этой болезни. Глубина таяния превысила обычный показатель, что привело к активизации инфекции. Всего зарегистрировано 36 случаев заболевания людей различными клиническими формами сибирской язвы.

Клинические проявления кожной формы у заболевших сибирской язвой характеризовались наличием кожных аффектов по типу карбункула, однако отмечались и нетипичные клинические проявления (эризипелоидная форма, образования по типу корочки). Клинические проявления орофарингеальной формы сибирской язвы характеризовались выраженной лихорадочной реакцией, интоксикационном синдромом, отеком подкожно-жировой клетчатки лица и шеи, поражением слизистых оболочек. Интестинальная форма сибирской язвы была диагностирована у одного пациента и характеризовалась острым началом с появления слабости, снижения аппетита, рвоты, болей в животе. На основании проведенного исследования были предложены мероприятия по оптимизации подходов к клинической диагностике сибирской язвы.

Резервуаром возбудителя инфекции служит почва.

Источником инфекции являются домашние животные больные сибирской язвой, преимущественно травоядные: крупный рогатый скот, овцы, лошади, реже верблюды, олени, козы. У животных сибирская язва чаще протекает в виде кишечной формы. В последние годы возросла эпидемиологическая роль свиней. Возможно заражение и от других животных — собак, кошек, грызунов.
Больные животные остаются заразными в течение всей болезни и выделяют возбудителей во внешнюю среду с мочой, испражнениями.

Инфицируются домашние животные во время выпаса на пастбищах, в почве которых находятся сибиреязвенные споры, при питье загрязненной спорами воды, через летающих членистоногих (мухи-жигалки, слепни, различные виды комаров, мухи, мошки). Заболевают сибирской язвой в основном не привитые животные.

Факторами передачи заболевания человеку служат инфицированные продукты животноводства, животноводческое сырье, изготовленные из него предметы, загрязненные возбудителем предметы обихода и ухода за скотом, почва. В почве сибиреязвенные микробы не только могут сохраняться в течение десятилетий (до 100 лет), но и при температуре от 12-15°С до 42-43°С при 29-85% влажности способны прорастать и затем вновь образовывать споры, тем самым поддерживая существование почвенного очага.

Заражение человека происходит при уходе за больными животными, вынужденном их убое, снятии шкуры с павшего животного, обработке сырья от больных животных (кожа, волос, щетина, шерсть, кости, рога и др.). Заражение может произойти также при ношении одежды (меховые шапки, полушубки, воротники, рукавицы, шубы и др.), изготовленной из инфицированного сырья, реже при употреблении продуктов (мясо, молоко) от больного животного.
Полученное от больного животного сырье и изготовленные из него предметы представляют эпидемиологическую опасность в течение многих лет.

Трансмиссивный путь передачи инфекции в настоящее время встречается редко. Возможна передача инфекции воздушно-пылевым путем при обработке инфицированной шерсти, волоса, щетины (в настоящее время встречается редко).

Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

Восприимчивость людей к сибирской язве высокая. Болеют чаще взрослые. После перенесенного заболевания вырабатывается довольно стойкий иммунитет, поэтому повторные заболевания наблюдаются очень редко. Заболеваемость людей сибирской язвой часто носит выраженный профессиональный характер.

Возбудитель попадает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. На поврежденной коже в месте внедрения возбудителя наблюдается серозно-геморрагическое воспаление кожи и подкожной клетчатки с образованием сибиреязвенного карбункула (кожная форма). Открытые части тела поражаются чаще, чем закрытые одеждой. Кожа рук и головы поражается наиболее часто. В результате проникновения возбудителей в кровь развивается сибиреязвенный сепсис. При заражении через легкие быстро развивается серозно-геморрагическая пневмония (легочная форма). В случаях заражения через рот возникают некротические воспалительные очаги на слизистой оболочке (кишечная форма), к которым впоследствии присоединяется сепсис. Кожная форма встречается чаще, чем кишечная или легочная (свыше 98% случаев).

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней, но чаще продолжается 2—3 дня. Кожная форма начинается с появления во входных воротах инфекции зудящего пятна, которое быстро превращается в папулу медно-красного цвета, а затем в везикулу — пустулу с мутным кровянистым содержимым. Из-за сильного зуда больные расчесывают пораженное место, срывают пустулу, а иногда она сама лопается и образуется струп, быстро чернеющий и увеличивающийся в размерах. По виду струп напоминает уголь, откуда и появилось название болезни — anthrax (уголь). Вокруг струпа высыпают вторичные пустулы, которые проходят те же этапы развития. Под струпом возникает инфильтрат, возвышающийся над здоровой кожей в виде багрового вала.

Карбункул окружен обширным отеком кожи и подкожной клетчатки (рис. 28). Особенно сильно отек выражен в местах с рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме характерного отека, типично отсутствие болезненности в области карбункула; даже глубокие уколы не вызывают боли. Помимо наличия карбункула и отека, характерно также увеличение регионарных лимфатических узлов, не сопровождающиеся болезненностью. В первые часы заболевания отмечаются головная боль, разбитость, недомогание. На 2—3-й день темпера тура повышается до 39—40 °С. Появляются признаки токсикоза: усиливаются головная боль, слабость, разбитость, возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пульс частый, малый, иногда аритмичный, артериальное давление снижено). Увеличиваются печень и селезенка. При кожной форме сибирской язвы общие явления часто мало выражены и больные могут продолжать работать. Через 5—6 дней наступает улучшение. Температура снижается, постепенно уменьшается отечность. К концу 2—4-й недели отторгается струп и открывшаяся язва быстро заживает с образованием рубца. Кожная форма может осложниться сибиреязвенным сепсисом. Это осложнение сопровождается новым подъемом температуры с большими размахами и повторными приступами озноба, резким учащением пульса. Появляются кашель с кровавой мокротой или зловонный понос с кровью, кровавая рвота.

Легочная форма развивается очень быстро и протекает по типу атипичной пневмонии. При явлениях общей разбитости появляются насморк, кашель, слезотечение, чувство стеснения в груди, высокая температура (39—40°С), озноб. При усиливающемся мучительном кашле выделяется обильное количество мокроты, вначале серозно-слизистой, а затем кровянистой. Нарастают одышка, цианоз. Пульс малый и частый, артериальное давление падает. Болезнь протекает тяжело, как правило, заканчивается смертью через 2—4 дня. Эта форма встречается редко и возникает в результате вдыхания инфицированной пыли.

Кишечная форма начинается внезапно: появляются острые режущие боли в животе, рвота с примесью желчи и крови, кровавый понос. Позднее в связи с парезом кишечника развивается картина непроходимости кишечника, по поводу чего больные могут быть госпитализированы в хирургическое отделение. Температура быстро повышается до 39—40°С. Пульс малый, нитевидный или отсутствует. Больные синюшны, конечности холодны, живот вздут. Болезнь длится 2—3 дня и заканчивается смертью. Кишечная форма встречается редко и возникает в результате употребления в пищу плохо проваренного или прожаренного мяса больных животных, а также молока.

Все три формы сибирской язвы могут осложниться сибиреязвенным сепсисом или геморрагическим менингитом, которые почти всегда приводят к смерти.
Кроме вторичной септической формы сибирской язвы, может возникнуть первично-сибиреязвенный сепсис без каких-либо местных поражений кожи или слизистых оболочек. В таких случаях болезнь протекает тяжело с обильными геморрагическими проявлениями и наличием большого количества сибиреязвенных палочек в крови, спинномозговой жидкости, органах и тканях.

Профилактика сибирской язвой среди домашних животных состоит в проведении ветеринарно-санитарных мероприятий. Они заключаются в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных животных, защите их от укусов насекомых, обезвреживании выделений. Больное животное убивают бескровным способом, чтобы предупредить спорообразование. Трупы животных, больных сибирской язвой, сжигают. Использование их на утилизационных заводах или захоронение на общих скотомогильниках не допускается. За стадом, где зарегистрирован случай сибирской язвы, устанавливается наблюдение. Запрещают выпас скота на неблагополучных по сибирской язве участках и использование инфицированных водоемов. Проводятся мероприятия по оздоровлению пастбищ. Среди животных проводят профилактические прививки живой ослабленной вакциной СТИ.

Профилактика среди людей заключается в соблюдении гигиенических правил при уходе за животными, убое скота и работе, связанной с обработкой сырья (кожа, шерсть, мех, щетина).

Широко проводится санитарно-просветительная работа. Рабочие соответствующих предприятий должны быть обеспечены спецодеждой, дезинфицирующими растворами, в случае необходимости — индивидуальными защитными средствами — очками, масками и пр.

Больной сибирской язвой подлежит госпитализации на период болезни. В очаге, откуда изолирован больной, показано проведение заключительной дезинфекции. Контактировавшие с больным разобщению не подлежат, но за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 дней (так же поступают в случае контакта с больным животным, сибиреязвенным материалом, употреблением в пищу инфицированного мяса и т.д.).

Специфическая профилактика сибирской язвы среди населения проводится живой вакциной. Прививки делают тем, кто находится в условиях возможного заражения сибирской язвой.

Для иммунопрофилактики сибирской язвы используется живая сухая сибириязвенная вакцина для накожного и подкожного применения (СТИ). Иммунизация используется в возрасте от 14 до 60 лет. Вакцинацию проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Накожный способ применения при плановой иммунизации, подкожный-при эпидемических показаниях. При первичной иммунизации вакцину вводят двухкратно с интервалом 20-30 суток, при ревакцинации применяют однократное введение. Ревакцинация проводится ежегодно.

С профилактической целью рекомендуется вводить противосибиреязвенный гамма-глобулин. Его вводят не привитым лицам, ухаживающим за больным животным, а также принимавшим участие в захоронении трупа, приготовлявшим мясо животного, больного сибирской язвой, и употреблявшим его в пищу. В некоторых случаях гамма- глобулин вводят лицам, соприкасавшимся с больным сибирской язвой, при тесном контакте во время болезни (например, общая постель, общее полотенце).

ПЦР-диагностика сибирской язвы

Сибирская язва – особо опасная инфекционная болезнь человека, сельскохозяйственных и диких животных всех видов. Возбудитель сибирской язвы — Bacillus anthracis, грамположительная спорообразующая бактерия.

Исследование на сибирскую язву включает микроскопию мазков из исходного материала, высевы на питательные среды, постановку основных и дополнительных тестов идентификации, использование метода флуоресцирующих антител для обнаружения антигенов и антител к ним, постановку ПЦР, биопробы и реакции преципитации.

В факторы патогенности возбудителя сибирской язвы входит образование капсулы, обладающей антифагоцитарной активностью и адгезивными свойствами, и образование термолабильного экзотоксина. Токсинообразование и капсулообразование детерминированы, соответственно, плазмидами pXO1 и pXO2. Отсутствие хотя бы одной из этих плазмид приводит к значительному снижению вирулентности вплоть до полной ее утраты. Метод ПЦР позволяет определить наличие в образце патогенных штаммов возбудителя сибирской язвы по наличию специфических для них плазмид pXO1 и pXO2. Основное преимущество метода ПЦР для обнаружения возбудителя сибирской язвы — это высокая чувствительность метода, позволяющая исследовать биологические материалы без этапа культивирования, а также проводить мониторинг воды и почвы на наличие спор сибирской язвы.

Реагенты для выявления сибирской язвы

Набор реагентов АмплиСенс® Bacillus anthracis-FRT позволяет выявлять вегетативные и споровые формы Bacillus anthracis в биологическом материале и объектах окружающей среды, а также их плазмидный состав путем выявления генов pagA (плазмида pXO1) и capA (плазмида pXO2); выявляются диплазмидные и моноплазмидные штаммы Bacillus anthracis.

Биоматериалы: вода (сточная, из водоема, питьевая); почва, смывы с воздушных фильтров, порошкообразные вещества (корма для крупного рогатого скота, мука и т.д.); материал от людей (цельная кровь, экссудат из очагов поражения, мокрота); материал от животных (цельная кровь, молоко, паренхиматозные органы и лимфоузлы). Выбор материала для исследования зависит от клинической формы сибиреязвенной инфекции. При кожной форме исследуют экссудат из очагов поражения (содержимое пузырьков, отделяемое карбункула или язвы), при кишечной — фекалии и мочу, при легочной — мокроту, при септической — кровь.

Набор реагентов включает комплект для экстракции ДНК «ДНК-сорб-В». Реагент Муколизин для предварительной обработки мокроты приобретается отдельно.

Нормативные документы

МУК 4.2.2413-08 Лабораторная диагностика и обнаружение возбудителя сибирской язвы (Скачать)

Сибирская язва

Сибирская язва (карбункул злокачественный) — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных, диких животных всех видов и человека, характеризующаяся септицемией, поражением кожи (карбункулезная форма), кишечника, легких, миндалин (ангинозная форма).

Возбудитель

Возбудитель заболевания был почти одновременно описан в 1849—1850 гг. сразу тремя исследователями: Ф. Поллендером, Ф. Брауэллем и К. Давеном. В 1876 г. Р.Кох выделил его в чистой культуре. Из всех патогенных для человека микробов возбудитель сибирской язвы был открыт первым. Общепринятое на сегодняшний день наименование сибирской язвы — антракс, что в переводе с греческого означает «уголь»: такое название было дано по характерному угольно-чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.

Возбудитель сибирской язвы — бацилла антрацис (Bacillus anthracis). Она представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5—10 х 1—1,5 мкм. Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин, представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк протективного и летального компонентов.

Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода воздуха образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры могут сохраняться годами; пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110 °C гибнут лишь через 40 мин. Сухой жар при температуре 140 °C убивает споры через 2,5—3 ч. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение 10—15 суток. Спороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.

Источники

Источником инфекции являются больные домашние животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, свиньи, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Описаны отдельные случаи заболевания сибирской язвой диких животных.

Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:

  1. короткий инкубационный период, обычно не превышающий 3—4 дня;
  2. выраженная клиника в виде тяжелого лихорадочного состояния, упадка сердечно-сосудистой деятельности, менингеальных явлений, кровавого поноса и рвоты;
  3. стремительное развитие инфекционного процесса, заканчивающегося гибелью животных в течение, как правило, первых 2—3 суток.

Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам — хранилищам возбудителей. Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в местах захоронения трупов (скотомогильники) и т. п. Вторичные почвенные очаги возникают путем смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами. Заражение может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся: выделения и шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами. Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

Патогенез

Входными воротами возбудителя сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отёк тканей и коагуляционный некроз.

Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия — генерализацию процесса.

Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко.

Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока.

В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит по крайней мере из трех компонентов, или факторов:

  • первого (I) эдематозного (воспалительного) фактора;
  • второго (II) протективного (защитного) фактора;
  • третьего (III) летального фактора. Добавление ко II фактору I фактора увеличивает иммуногенные свойства, а добавление III фактора — снижает их.

Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отека за счет увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трех факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие. Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое и реже — фибринозно-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезенка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершенного фагоцитоза возбудителя.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до дней, чаще всего составляет 2—3 дня. Заболевание может протекать в локализованной (кожной и висцеральной) или генерализованной (септической) форме.

Кожная форма сибирской язвы

Встречается в 98—99 % всех случаев сибирской язвы. Наиболее частой ее разновидностью является карбункулёзная форма, реже встречаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная формы заболевания. Поражаются преимущественно открытые части тела; особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа.

Клиника генерализации сибиреязвенной инфекции вне зависимости от формы — кожной или висцеральной, при крайнем многообразии проявлений в начальном периоде болезни в терминальной стадии однотипна: она сопровождается выходом в периферическую кровь сибиреязвенных микробов, концентрация которых достигает сотен тысяч и миллионов бактериальных клеток в 1 мм³ крови, что может рассматриваться как сибиреязвенный сепсис (см.), и представляет собой клинику токсическо-инфекционного шока: тяжелые нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови, ацидоз, острая почечная недостаточность, падение температуры тела ниже нормы, сильнейшая интоксикация.

Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10—20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развивается пятно, папула, везикула, язва. Безболезненное пятно красновато-синего цвета и диаметром 1—3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Нарастают зуд и ощущение жжения. Через 12—24 ч папула превращается в пузырек диаметром 2—3 мм, заполненный жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой. При расчёсывании или самопроизвольно пузырек лопается, и на его месте образуется язва с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Через сутки язва достигает 8—15 мм в диаметре. В результате некроза центральная часть язвы через 1—2 недели превращается в черный безболезненный плотный струп, вокруг которого выражен воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголек в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни. Это поражение получило название карбункула.

Септическая форма сибирской язвы

Септическая форма встречается довольно редко. Заболевание начинается остро с потрясающего озноба и повышения температуры до 39—40 °C. Наблюдаются выраженные тахикардия, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты. Определяются признаки пневмонии и выпотного плеврита. При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отек легких. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий. У части больных появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечника, возможен перитонит. Обнаруживаются симптомы менингоэнцефалита. Инфекционно-токсический шок, отек и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы, а в целях ранней диагностики — иммунофлюоресцентный. Применяют также аллергологическую диагностику сибирской язвы путем внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дня болезни. Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения и рвотные массы при септической форме. Сибирскую язву различают с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, чумой, туляремией, рожей, пневмониями и сепсисом иной этиологии.

Профилактика и меры борьбы

Комплекс мероприятий: профилактическая иммунизация всех восприимчивых животных (взрослого крупного рогатого скота, овец, коз, лошадей- дважды в год с интервалом в 6 месяцев; молодняк крупного рогатого скота – по достижении 3-месячного возраста и повторно через 3 месяца; верблюдов- раз в год; свиней – раз в год, только при свободновыгульном или лагерном содержании) Вакцины применяются согласно действующим наставлениям. В случае возникновения заболевания – своевременная диагностика, карантинирование неблагополучных пунктов и ликвидация эпизоотического очага; уничтожение трупов и обсемененной возбудителем продукции, дезинфекция помещений, оборудования и территории.

По условиям карантина запрещено: ввозить и вывозить все виды животных, продуктов и сырья животного происхождения; проводить хирургические операции; перегруппировывать животных внутри хозяйства; использовать молоко от больных животных; убой на мясо; снятие шкур с павших животных; вход на неблагополучную ферму посторонних лиц, въезд постороннего транспорта; проведение мероприятий , связанных со скоплением людей и животных. Карантин снимают через 15 дней после последнего случая выздоровления или падежа животных.

Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной вакциной.

Сибирская язва

Сибирская язва является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме. Источником инфекции являются дикие животные и скот, заражение происходит контактным путем. Инкубационный период сибирской язвы в среднем составляет 3-5 дней. Диагностика осуществляется в 3 этапа: микроскопия мокроты или отделяемого кожных элементов, бакпосев, биопробы на лабораторных животных. Лечение сибирской язвы осуществляется пенициллинами. При кожной форме оно сочетается с местным лечением язв и карбункулов.

Сибирская язва

Сибирская язва является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме.

Характеристика возбудителя

Bacillus anthracis представляет собой крупную, капсулированную, грамположительную, факультативно-анаэробную, спорообразующую бактерию палочковидной формы с обрубленными концами. Споры образует при соприкосновении с кислородом, в таком виде может сохраняться в окружающей среде длительное время (несколько лет в воде, десятилетиями в почве, иногда прорастая и образуя новые споры). Сохраняет жизнеспособность после пяти минут кипячения, погибает только после 12-15 минут воздействия текучего пара, в течение 5-10 минут при температуре 110 °С. Сухому жару температурой 140 °С требуется для уничтожения спор бактерий 3 часа, дезинфицирующим средствам (1% раствор формалина, 10% едкого натра) – 2 часа.

Вегетативные формы во внешней среде неустойчивы, погибают при кипячении и дезинфицировании. Сибиреязвенная палочка выделяет трехкомпонентный экзотоксин (антигенный, отечный и летальный факторы), который довольно нестоек, разрушается при нагревании до 60 °С. Источником и резервуаром сибирской язвы в естественной среде являются травоядные животные, в поселениях – домашний скот (крупный и мелкий). У животных сибирская язва протекает в генерализованной форме, заразность имеет место на протяжении всего заболевания (животные выделяют возбудителя с испражнениями) и в течение 7 дней после смерти (без вскрытия и разделывания туши). Шкура, шерсть и продукты их переработки могут сохранять заразность на протяжении многих лет.

Заражение животных происходит при употреблении пищи или воды, содержащих споры сибирской язвы, либо при укусах насекомых, переносящих возбудителя от больных животных, зараженных трупов, загрязненных спорами объектов. Особую опасность представляют сохраняющиеся в почве споры, формирующие эпидемический очаг, который может быть затронут при проведении строительных, гидромелиоративных, геофизических и других работ, в результате чего споры сибирской язвы выходят на поверхность и могут заражать животных и человека.

Больной человек не представляет значимой эпидемиологической опасности для других людей, но может служить источником инфекции для животных. Механизм передачи сибирской язвы, как правило, контактный (проникновение возбудителя происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки). Чаще всего люди заражаются при контакте с больными животными и переработке туш, изготовлении предметов из животного сырья, кулинарной обработке зараженного мяса. Заболеваемость сибирской язвой подразделяется на профессиональную и бытовую. Случаи реализации пищевого пути передачи, а так же вдыхания бактерий крайне редки.

Естественная восприимчивость человека к сибирской язве невысокая, развитие заболевания происходит у 20% лиц, имевших контакт с возбудителем, но при реализации воздушно-пылевого пути заражения заболеваемость практически стопроцентная. Сибирской язвой чаще заражаются мужчины активного возраста, в основном в сельской местности.

Классификация сибирской язвы

Сибирская язва протекает в двух клинических формах: кожной и генерализованной.

  • Кожная форма, встречающаяся в подавляющем большинстве случаев (95% и более) подразделяется на карбункулезную, буллезную и эдематозную разновидности, в зависимости от характера кожных проявлений.
  • Генерализованная форма также бывает трех видов: легочная, кишечная и септическая.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период сибирской язвы обычно занимает 3-5 дней, но может затягиваться и до недели – двух, а также протекать в течение нескольких часов. Самая распространенная клиническая форма сибирской язвы: карбункулезная. При этом на коже в месте внедрения возбудителя формируется карбункул, проходя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и язвы. Сначала образуется красное безболезненное пятно, быстро преобразующееся в медно-красную (иногда багровую), приподнятую над поверхностью кожи, папулу. На этом этапе больных обычно беспокоит зуд и некоторое жжение пораженного участка.

Спустя несколько часов папула прогрессирует в наполненную серозной жидкостью везикулу около 2-4 мм в диаметре. Содержимое везикулы вскоре приобретает темный, иногда багрово-фиолетовый, оттенок в результате геморрагии. Вскрываясь (самостоятельно или при расчесывании), везикула образует язву с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и отделяемым серозно-геморрагического характера. При типичном течении первичная язва опоясывается новыми везикулами, которые при вскрытии сливаются и увеличивают язвенный дефект.

Спустя несколько дней (иногда до двух недель) в центре язвы формируется черный некротический струп, постепенно замещая все ее дно. На вид карбункул напоминает обгоревшую корку, безболезненный, окружен багрово-красным воспалительным валиком, возвышающимся над непораженной кожей. Ткани вокруг карбункула выражено отечны, нередко отек захватывает значительный участок (в особенности в случае локализации в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, на пример, на лице). При расположении карбункула на лице высока вероятность распространения отечности на верхние дыхательные пути и развития угрожающей жизни асфиксии.

Заболевание с самого начала сопровождается значительной интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, ломота в мышцах, пояснице, возможна боль в животе), лихорадкой. Через пять-шесть дней температура тела резко снижается, происходит регресс общих и местных клинических проявлений. Струп отторгается спустя 2-3 недели, язва постепенно заживает, оставляя грубый рубец.

Как правило, карбункул формируется в единичном экземпляре, в редких случаях их количество может достигать 10 и более, что значительно утяжеляет течение заболевания. Наибольшую опасность представляют карбункулы на голове, шее, слизистых оболочках ротовой полости и носа, заметно ухудшающие течение и грозящие осложниться сепсисом.

Эдематозная форма на первом этапе ограничивается отечностью тканей, карбункул формируется позднее и отличается довольно крупными размерами. Буллезная разновидность характеризуется формированием в области входных ворот инфекции наполненных геморрагическим содержимым пузырей, преобразующихся после вскрытия в обширные язвы, прогрессирующие в карбункулы.

При генерализованных формах сибирской язвы характерно преимущественное поражение органов дыхания (легочная форма). Клинические проявления напоминают таковые при гриппе: симптомы интоксикации сопровождаются кашлем, насморком, слезотечением, отмечается учащение дыхания, тахикардия, одышка. Эта фаза заболевания может продолжаться от нескольких часов до двух дней, после чего происходит значительное нарастание признаков интоксикации, лихорадка достигает критических цифр (39-40 градусов), выражен озноб. Иногда в этот период отмечаются боли и стеснение в грудной клетке, при кашле выделяется обильная мокрота с кровянистой примесью, при свертывании напоминающая вишневое желе. В последующем происходит нарастание олигурии, признаков сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает 12 часов, больные находятся в сознании.

Наиболее тяжело протекает кишечная разновидность генерализованной формы сибирской язвы, имеющая крайне неблагоприятный исход. Первая фаза, так же как и в других случаях характеризуется лихорадкой и выраженной интоксикацией, сопровождающимися жжением и болезненностью в горле, и продолжается до полутора суток, затем к этой симптоматике присоединяется выраженная режущая боль в животе, тошнота, рвота с кровью, диарея. В каловых массах также визуально определяется кровь. В третьей фазе имеет место нарастающая сердечная декомпенсация, лицо приобретает багровый или синюшно-розовый оттенок, отмечаются инъекции склер, на коже могут быть петехиальные или геморрагические высыпания. Больные тревожны, испытывают страх.

Септическая разновидность генерализованной формы протекает в виде первичного или вторичного (явившегося осложнением другой формы сибирской язвы) сепсиса. При этом отмечается очень быстрое нарастание симптоматики интоксикации, многочисленные геморрагии на коже и слизистых, часто поражаются мозговые оболочки. Данная форма, зачастую, прогрессирует с развитием инфекционно-токсического шока.

Осложнения сибирской язвы

Сибирская язва может осложняться менингитами, менингоэнцефалитами, отеком и набуханием головного мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника. Генерализованные формы легко перерастают в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Диагностика сибирской язвы

Специфическая диагностика сибирской язвы включает три этапа: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, отделяемое кожных элементов, плевральный выпот, кал), выделение культуры путем бакпосева на питательных средах и биопробы на лабораторных животных. В качестве серологических методов диагностики применяют реакцию термопреципитации по Асколи, люминесцентный серологический анализ, некоторые другие методики. Больным производят кожно-аллергическую пробу с антраксином.

Рентгенография легких при легочной генерализованной форме показывает картину пневмонии или плеврита. В таких случаях больному сибирской язвой необходима дополнительная консультация пульмонолога. При необходимости проводят плевральную пункцию. В начале заболевания для дифференциации кожных проявлений сибирской язвы требуется консультация дерматолога. Все исследования с сибиреязвенной палочкой производятся в специализированных оборудованных лабораториях в связи с особой опасностью данного заболевания.

Лечение сибирской язвы

Этиотропное лечение сибирской язвы осуществляют пенициллином, назначая его внутримышечно на 7-8 дней или более, до снятия симптомов интоксикации. Внутрь можно назначать доксициклин или левофлоксацин. При тяжелом течении применяют внутривенные инъекции ципрофлоксацина. Одновременно с антибиотикотерапией назначают введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (вводится подогретым через полчаса после инъекции преднизолона).

Больным сибирской язвой показана дезинтоксикационная терапия – инфузионное введение дезинтоксикационных растворов с преднизолоном и форсированием диуреза. Тяжелые осложнения лечат согласно разработанным методикам интенсивной терапии. На язвы и карбункулы накладываются асептические повязки. Оперативное удаление карбункулов категорически противопоказано ввиду возможной генерализации инфекции.

Прогноз и профилактика сибирской язвы

Благоприятный прогноз имеют кожные формы сибирской язвы, генерализованные формы нередко заканчиваются летальным исходом. Современные методы лечения способствуют значительному снижению неблагоприятных исходов данного заболевания, поэтому крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включаю ветеринарные и медико-санитарные меры, задачей которых является выявление, контроль и санация эпидемиологических очагов, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных, гигиеническое нормирование при обработке животного сырья, его хранении и транспортировке, захоронении павшего скота.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения. Выявленные очаги подлежат дезинфекции. Экстренная профилактика осуществляется не позднее 5 суток после контакта с подозрительными объектами, представляет собой курс превентивной антибиотикотерапии.

Еще по теме:

  • Синдром клейна-левина википедия Синдром Клейне — Левина Синдром Клейне—Левина, синдром Спящей красавицы — редкое неврологическое расстройство, для которого характерны периодические эпизоды чрезмерной сонливости и нарушений поведения. Больные спят большую часть […]
  • Температура после пневмонии у детей Температура после пневмонии у детей Сообщение Sanya75 » Ср июн 15, 2011 08:27 Сообщение kate2011 » Чт июн 16, 2011 16:54 Cпасибо Саня75 за звонок. Дочке 6,5 лет. Вчера сделали повторный рентген ( как я поняла аналоговый) - по […]
  • Вспышка гриппа в россии Грипп в России: «ситуация близка к введению карантина» Роспотребнадзор сообщил об эпидемии ОРВИ и гриппа в 24 регионах‍ Роспотребнадзор зафиксировал эпидемии ОРВИ и гриппа в 24 регионах России. Но если в РФ эпидемиологический порог […]
  • Опасность гриппа для беременных Переболела гриппом во время беременности! Чем это опасно? Я переболела гриппом во время беременности, но сперва я даже не обратила на это внимания (срок был около 2 месяцев). А сейчас у меня срок 7,5 и подруга сказала, что […]
  • Грипп в волгоградской области 2015 В Волгограде заболеваемость ОРВИ и гриппом пошла на спад Волгоград, 24 февраля 2015, 09:08 — REGNUM В Волгоградской области заметно снизилась заболеваемость ОРВИ и гриппом. Как сообщили ИА REGNUM в региональном управлении […]
  • Какая терапия при вич лучшая Press Release Пресс-релиз Новая высококачественная антиретровирусная терапия станет доступна по сниженной цене в Южной Африке, Кении и в более чем 90 странах с низким и средним уровнем дохода Нью-Йорк – Провозглашено принятие […]