Савельев сепсис классификация клинико-диагностическая концепция и лечение

Содержание:

Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство

Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство

Под редакцией В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда

Издание 3-е, переработанное и дополненное

Издательство МИА, 2013 год

Переплет, 360 страниц

В книге отражены основные достижения и мировой опыт диагностики и лечения больных сепсисом. Изложены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины. Подробно изложены современные представления о патогенезе и диагностических критериях сепсиса. Практическое руководство предназначено для врачей хирургических специальностей, анестезиологов-реаниматологов, травматологов, терапевтов, клинических фармакологов, микробиологов и других врачей лечебно-диагностических учреждений.
Основная задача руководства — улучшение результатов лечения и снижение летальности больных сепсисом.

Глава 1. Сепсис: определение, этиопатогенез и клинико-диагностическая концепция

Глава 2. Хирургическое лечение сепсиса

Глава 3. Антимикробная терапия сепсиса

Глава 4. Оптимизация транспорта кислорода и гемодинамики при сепсисе

Глава 5. Респираторная поддержка при тяжелом сепсисе

Глава 6. Нутритивная терапия сепсиса. Основные принципы и технологии

Глава 7. Адъювантная терапия сепсиса

Глава 8. Иммуннокорригирующая терапия при сепсисе

Глава 9. Современные методы экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении сепсиса

Глава 10. Особенности диагностики и интенсивной терапии сепсиса у детей

Глава 11. Сепсис в неонатологии

Глава 12. Профилактика и лечение стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. — Сепсис в начале XXI века

(PaCO 2 32 мм рт. ст.);

лейкоциты крови > 12 10 9 /мл или 10%

Сепсис — синдром системной воспа@

Наличие очага инфекции и двух или более призна@

лительной реакции на инвазию микро@

ков синдрома системного воспалительного ответа

Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией,

гипотензией, нарушением тканевой перфузии.

Проявлением последнего, в частности, является по@

вышение концентрации лактата, олигурия, острое

Сепсис с признаками тканевой и органной гипо@

перфузии и артериальной гипотонией, не устраня@

ющейся с помощью инфузионной терапии и требу@

ющей назначения катехоламинов

Sepsis.qxd 05.09.2006 1:20 Page 17

Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и терапия

Окончание таблицы 1

Клинико лабораторные признаки

Синдром полиорганной дисфункции

Дисфункция по двум и более системам органов

Рефрактерный септический шок

Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря

на адекватную инфузию, применение инотропной и

Локальное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и полиор ганная недостаточность — это звенья одной цепи в реакции организма на воспаление вследствие микробной инфекции. Тяжелый сепсис и септический шок (СШ) составляют сущест венную часть синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) организма на инфекцию и являются следствием про грессирования системного воспаления с развитием наруше ния функций систем и органов.

Подразделение пациентов с инфекционным процессом сог ласно критериям ACCP/SCCM в дополнение к принятым на се годня подходам построения и формализации клинического ди агноза по МКБ 10 го издания (1992 г.) необходимо для более полного понимания клинической ситуации: оценки тяжести состояния с целью определения прогноза, показаний для гос питализации в ОРИТ, выбора объема терапии и мониторинга.

Полезность же этиологического принципа, положенного в основу классификации сепсиса в МКБ 10 го издания, с пози ций современных знаний и реальной клинической практики представляется ограниченной. Ориентация на септицемию как основной диагностический признак при низкой выделяе мости возбудителя из крови, а также значительная продолжи тельность и трудоемкость традиционных микробиологических исследований делают невозможным широкое практическое ис пользование этиологической классификации (табл. 2) .

Классификация сепсиса в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10 го издания

Септицемия, вызванная другими грамотрицательными микроорганизмами

Другая уточненная септицемия

Септицемия, вызванная S. Aureus

Септицемия другой стафилококковой этиологии

Диссеминированная герпетическая болезнь.

Септицемия, вызванная вирусом простого герпеса

Sepsis.qxd 05.09.2006 1:20 Page 18

Сепсис в начале XXI века

Бактериемия и сепсис

Бактериемия — выделение микроорганизмов из крови — яв ляется одним из возможных, но необязательных проявлений сепсиса. Отсутствие бактериемии не должно исключить воз

можности диагноза при наличии обозначенных выше крите риев сепсиса. При самом скрупулезном соблюдении техники забора крови и использовании современных микробиологи ческих технологий даже у самых тяжелых больных частота выявления бактериемии, как правило, не превышает 45%. Обнаружение микроорганизмов в кровотоке у больных без клинико лабораторных подтверждений синдрома системного воспаления может расцениваться как транзиторная бактерие мия, которая может не быть обусловлена септическим процес сом. Однако микробиологические исследования, в том числе крови, при строгом соблюдении техники забора и транспорти ровки являются обязательным компонентом диагностическо го поиска даже при подозрении на сепсис. Стойкая гипертер мия, озноб, гипотермия, лейкоцитоз, признаки полиорганной дисфункции являются категорическими показаниями для микробиологического исследования крови. Пробы крови не обходимо забирать как можно раньше от начала лихорадки 2—3 раза с интервалом 30—60 мин.

Клиническая значимость регистрации бактериемии может заключаться:

■ в подтверждении диагноза и определении этиологии ин фекционного процесса;

■ в доказательстве механизма развития сепсиса (напри мер, катетер связанная инфекция);

■ для некоторых ситуаций — в аргументации тяжести те чения патологического процесса (септический эндокар дит, синегнойная и клебсиелезная инфекция);

■ в обосновании выбора или смены режима антибиотико терапии;

■ в оценке эффективности терапии.

Критерии органосистемной дисфункции/ недостаточности и общей тяжести состояния больных

Оценка функциональной органосистемной состоятельности при сепсисе может осуществляться по критериям А. Вайе и др. (табл. 3) или шкалы SOFA.

Шкала SOFA (Sepsis (sequential) organ failure assessment) позволяет определять в количественном выражении тяжесть

Sepsis.qxd 05.09.2006 1:20 Page 19

Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и терапия

органосистемных нарушений (приложение 1) . Нулевое значе ние по шкале SOFA указывает на отсутствие органной дисфу нкции. SOFA имеет на сегодня наиболее полноценное клини ческое подтверждение информационной значимости при ми нимуме составляющих параметров, что делает возможным ее использование в большинстве отечественных лечебных уч реждений.

Критерии органной дисфункции при сепсисе (A. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000)

Клинико лабораторные критерии

Систолическое АД 90 мм рт. ст. или среднее АД 70 мм

рт. ст. в течение не менее чем 1 ч, несмотря на коррек@

Мочеотделение 38,3 °С

Гипотермия, температура 90/мин (> 2 стандартных отклонений

от нормального возрастного диапазона)

Необходимость инфузионной поддержки (> 20 мл/кг за 24 ч)

Гипергликемия (> 7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета

Лейкоцитоз > 12 10 9 /л

Лейкопения 10%) при нормальном содержании

Содержание С@реактивного белка в крови > 2 стандартных отклонений

Содержание прокальцитонина в крови > 2 стандартных отклонений от

Артериальная гипотензия: АДсист а 3,5 л/мин/м

Артериальная гипоксемия PaO 2 /FiO 2 60 сек или МНО с > 1,5

Тромбоцитопения 70 ммоль/л

Парез кишечника (отсутствие кишечных шумов)

Гиперлактатемия > 1 ммоль/л

Симптом замедленного заполнения капилляров, мраморность кожи

АДсист а — систолическое артериальное давление; АДср — среднее артериальное давление; АЧТВ b — активированное частичное тромбопластиновое время; МНО c — международное нормализованное отношение.

Микробиологическая диагностика сепсиса является опреде ляющей в выборе адекватных режимов антибактериальной терапии. Результаты этиотропной терапии сепсиса значитель но лучше, нежели эмпирической. При соблюдении строгих требований к правильному забору материала и использовании

Sepsis.qxd 05.09.2006 1:20 Page 21

Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и терапия

современных методик частота выделения микроорганизмов из биосубстрата заметно повышается.

Выделение микроорганизма из крови (в норме стерильной жидкости) весьма важно для этиологического диагноза. При выделении типичных патогенов, таких как Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa , а так же грибы, диагностическую значимость имеет даже одна по ложительная гемокультура. Однако при выделении микроор ганизмов, которые являются кожными сапрофитами и могут контаминировать пробу (Staphylococcus epidermidis, другие коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды), для подт верждения истинной бактериемии требуется две положитель ные гемокультуры.

Для проведения адекватной микробиологической диагнос тики сепсиса следует строго соблюдать определенные правила:

■ кровь для исследования необходимо забирать до назна чения антибиотиков. В условиях невозможности отмены антибиотиков при сепсисе взятие крови следует выпол нять непосредственно перед очередным введением пре парата;

■ необходимым минимумом забора являются две пробы, взятые из вен разных верхних конечностей с интервалом 30 мин. Оптимальным считается забор трех проб крови, что существенно повышает возможность выявления воз будителя. Взятие большего количества проб не имеет преимуществ перед трехкратным забором в плане часто ты выявления бактериемии. Забор крови на высоте лихо радки не повышает чувствительности метода (категория доказательности С) ;

■ кровь для исследования необходимо забирать только из периферической вены. Не показано преимуществ забора крови из артерии (категория доказательности С) ;

■ оптимальным является использование стандартных коммерческих флаконов с готовыми питательными сре дами, а не флаконов с питательными средами, закрытых ватно марлевыми пробками, приготовленных в лабора тории;

■ забор крови из периферической вены следует проводить с тщательным соблюдением асептики. Кожу в месте ве непункции обрабатывают раствором йода или повидон йода концентрическими движениями от центра к пери ферии в течение как минимум минуты. Непосредственно перед забором кожу обрабатывают 70% спиртом. При проведении венепункции используют стерильные пер

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. — Сепсис в начале XXI века

Sepsis.qxd 05.09.2006 1:20 Page 1

в начале XXI века

Sepsis.qxd 05.09.2006 1:20 Page 3

в начале XXI века

Классификация, клинико диагностическая концепция и лечение. Патолого анатомическая диагностика

В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда

Практическое руководство составлено на основе методических рекомендаций, которые обсуждены и приняты

на Калужской согласительной конференции РАСХИ (июнь 2004)

Москва Издательство «Литтерра» 2006

Sepsis.qxd 05.09.2006 1:20 Page 4

УДК 616.94 07 ББК 55.1 С31

Редакционный совет клинических рекомендаций РАСХИ: академик В.С. Савельев (председатель), С.Ф. Багненко, Б.Р. Гельфанд (зам. председа теля), В.К. Гостищев, Е.Г. Григорьев, А.С. Ермолов, И.А. Ерюхин (зам. председателя), Н.А. Ефименко (зам. председателя), И.И. Затевахин, О.Д. Мишнев, П.В. Подачин, Д.Н. Проценко, В.А. Руднов, А.М. Светухин, С.В. Сидоренко, В.Д. Федоров, М.И. Филимонов, С.А. Шляпников, С.В. Яковлев

Авторы клинических рекомендаций: В.Б. Белобородов, Б.Р. Гель фанд, Е.Б. Гельфанд, В.А. Гурьянов, И.А. Ерюхин, Н.А. Ефименко, А.А. Звягин, О.В. Игнатенко, Г.В. Казакова, И.Н. Лейдерман, В.М. Луфт, О.Г. Мазурина, А.Н. Мартынов, О.Д. Мишнев, И.В. Нехаев, Е.А. Оганесян, Т.В. Попов, Д.Н. Проценко, Ю.Я. Романовский, В.А. Руднов, A.M. Свету хин, С.В. Свиридов, С.П. Свиридова, С.В. Сидоренко, А.В. Сытов, О.А. Тру сов, А.И. Щеголев, А.Е. Шестопалов, С.А. Шляпников, Л.Ю. Черниенко, С.В. Яковлев, И.И. Яковлева, А.И. Ярошецкий

Сепсис в начале ХXI века. Классификация, клинико диагнос С31 тическая концепция и лечение. Патолого анатомическая диаг ностика: Практическое руководство / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. — М.: Литтерра, 2006. — 176 с. — (Серия

ISBN 5 98216 053 9

В практическом руководстве отражены основные достижения и ми ровой опыт в диагностике, интенсивной терапии больных с сепсисом. Из ложены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины. Подробно изложены современные представления о патогенезе и диагностических критериях сепсиса. Практическое руководство предназначено для врачей хирурги ческих специальностей, анестезиологов реаниматологов, травматологов, терапевтов, патологоанатомов, клинических фармакологов, микробиоло гов и других врачей лечебно диагностических учреждений.

Основная задача практического руководства – улучшение результа тов лечения и снижение летальности больных с сепсисом.

УДК 616.94 07 ББК 55.1

При оформлении обложки использован фрагмент картины П. Брейгеля старшего «Триумф смерти» (1562 г.)

Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. 4-е изд — Савельев В.С., Гельфанд Б.Р.

От издателя

Основная задача руководства «Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение» — улучшение результатов лечения и снижение летальности больных сепсисом.

В руководстве отражены основные достижения и мировой опыт диагностики и лечения больных сепсисом. За последние годы, прошедшие с предыдущего издания, произошли кардинальные изменения концептуальных вопросов сепсиса: приняты новое определение и новая классификация сепсиса, кардинальным образом изменена стратегия инфузионной терапии, лечения септического шока, респираторной поддержки. В книге представлены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины, подробно изложены современные представления о патогенезе и диагностических критериях сепсиса.

Для анестезиологов-реаниматологов, врачей хирургических специальностей, травматологов, терапевтов, клинических фармакологов, микробиологов и других врачей лечебно-диагностических учреждений.

Почти 12 лет прошло с момента проведения Калужской согласительной конференции по сепсису, которая под эгидой Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям собрала врачей различного профиля — хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, клинических микробиологов, антимикробных химиотерапевтов, патологоанатомов со всех регионов и стала отправной точкой для выработки единой идеологической, клинико-диагностической и лечебной концепции сепсиса не только для России, но всего русскоязычного пространства. Спустя годы можно с уверенностью констатировать, что эта конференция стала эпохальным событием для отечественной медицины.

По итогам Калужской согласительной конференции в 2004 и 2006 гг. было опубликовано практическое руководство «Сепсис в начале XXI века: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика», которое стало первым в нашей стране подобным руководством. С тех пор все меньше и меньше приходится сталкиваться с устаревшими понятиями и представлениями о сепсисе как о болезни, при которой микробы либо живут в крови (бактериемии, септицемии), либо вызывают отсевы в различные органы (септикопиемия). Со всех трибун страны разного уровня звучит «синдром системной воспалительной реакции» и критерии диагностики сепсиса, основанные на системной воспалительной реакции.

Но время не стоит на месте, и в 2015 г. на международном септическом форуме были пересмотрены критерии сепсиса (Сепсис-3), в основу которых легло понимание того, что сепсиса не бывает без органной дисфункции, поэтому термин «тяжелый сепсис» должен быть предан забвению, а стратификация тяжести сепсиса должна базироваться не на критериях системной воспалительной реакции, а на степени тяжести органной дисфункции.

Эта обновленная классификация сепсиса нашла быстрый отклик в умах российских экспертов по сепсису ввиду сходности этой концепции с воззрениями классических отечественных септических школ, начиная с И.В. Давыдовского.

Кроме того, за последние пять лет произошли революционные изменения в стратегии инфузионной терапии при сепсисе, опубликованы масштабные рандомизированные исследования по транспорту кислорода при септическом шоке, изменилась концепция респираторной поддержки, появились целый ряд новых антимикробных препаратов и новые пути решения проблем резистентности микроорганизмов к антибиотикам, активно внедрены методы малоинвазивной хирургии при сепсисе.

В феврале 2016 г. в Москве состоялся Экспертный совет «Сепсис-2016», результатом работы которого и стало это обновленное издание. Энтузиазм, с которым авторы настоящего руководства взялись за его обновление, нашел отражение в четкой и сбалансированной позиции по диагностике и интенсивной терапии сепсиса с учетом всех произошедших изменений.

Мы надеемся, что руководство будет полезно специалистам всех направлений клинической медицины и, что самое главное, поможет в спасении жизни наших пациентов.

Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда

Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда

. Санкт петербург доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, от деление реанимации и интенсивной терапии российского он кологического научного центра им. Кроме того, за последние пять лет произошли революционные изменения в стратегии инфузионной терапии при сепсисе, опубликованы масштабные рандомизированные исследования по транспорту кислорода при септическом шоке, изменилась концепция респираторной поддержки, появились целый ряд новых антимикробных препаратов и новые пути решения проблем резистентности микроорганизмов к антибиотикам, активно внедрены методы малоинвазивной хирургии при сепсисе.

Вишневского рамн, вице президент расхи доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ргму доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделени ем реанимации и интенсивной терапии российского онколо гического научного центра им. Со всех трибун страны разного уровня звучит синдром системной воспалительной реакции и критерии диагностики сепсиса, основанные на системной воспалительной реакции. Рамн, главный хирург мо рф, генерал майор мс, профессор, вице президент расхи доктор медицинских наук, профессор, институт хирургии им.

Пожалуйста, ознакомьтесь со следующей информацией основная задача руководства сепсис классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение улучшение результатов лечения и снижение летальности больных сепсисом. Москва (профилактика стресс повреждений верхнего отдела жкт) доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ргму, главный патологоанатом рф кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение реанимации и интенсивной терапии российского онкологического научного центра им. Эта обновленная классификация сепсиса нашла быстрый отклик в умах российских экспертов по сепсису ввиду сходности этой концепции с воззрениями классических отечественных септических школ, начиная с и.

Патолого анатомическая диагностика практическое руководство составлено на основе методических рекомендаций, которые обсуждены и приняты редакционный совет клинических рекомендаций расхи академик в. За последние годы, прошедшие с предыдущего издания, произошли кардинальные изменения концептуальных вопросов сепсиса приняты новое определение и новая классификация сепсиса, кардинальным образом изменена стратегия инфузионной терапии, лечения септического шока, респираторной поддержки. Почти 12 лет прошло с момента проведения калужской согласительной конференции по сепсису, которая под эгидой российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям собрала врачей различного профиля хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, клинических микробиологов, антимикробных химиотерапевтов, патологоанатомов со всех регионов и стала отправной точкой для выработки единой идеологической, клинико-диагностической и лечебной концепции сепсиса не только для россии, но всего русскоязычного пространства.

Рамн, профессор, кафедра факультетской хирур гии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикроб ной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ргму, заведующий курсом анестезиологии реа ниматологии и антимикробной химиотерапии, вице прези дент российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и анти микробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хи рургии и флебологии ргму доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезио логии и реаниматологии факультета последипломного про фессионального образования врачей мма им. С тех пор все меньше и меньше приходится сталкиваться с устаревшими понятиями и представлениями о сепсисе как о болезни, при которой микробы либо живут в крови (бактериемии, септицемии), либо вызывают отсевы в различные органы (септикопиемия). Блохина рамн кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультет ской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ргму, врач реаниматолог, город ская клиническая больница 1 им.

Пирогова кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультет ской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ргму, врач анестезиолог реанимато лог, городская клиническая больница 7, г. Блохина рамн доктор медицинских наук, профессор, кафедра микробиоло гии и клинической химиотерапии рмапо, заведующий ла бораторией микробиологического контроля государственно го научного центра по антибактериальным препаратам, вице президент альянса клинических химиотерапевтов и микро биологов руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости — савельев в. В книге представлены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины, подробно изложены современные представления о патогенезе и диагностических критериях сепсиса. Мы надеемся, что руководство будет полезно специалистам всех направлений клинической медицины и, что самое главное, поможет в спасении жизни наших пациентов. Практическое руководство предназначено для врачей хирурги ческих специальностей, анестезиологов реаниматологов, травматологов, терапевтов, патологоанатомов, клинических фармакологов, микробиоло гов и других врачей лечебно диагностических учреждений.

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. — Сепсис в начале XXI века


Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда


Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и .

Пожалуйста, ознакомьтесь со следующей информацией основная задача руководства сепсис классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение улучшение результатов лечения и снижение летальности больных сепсисом. Рамн, главный хирург мо рф, генерал майор мс, профессор, вице президент расхи доктор медицинских наук, профессор, институт хирургии им. Энтузиазм, с которым авторы настоящего руководства взялись за его обновление, нашел отражение в четкой и сбалансированной позиции по диагностике и интенсивной терапии сепсиса с учетом всех произошедших изменений. В книге представлены подходы и сформулированы основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины, подробно изложены современные представления о патогенезе и диагностических критериях сепсиса. Патолого анатомическая диагностика практическое руководство составлено на основе методических рекомендаций, которые обсуждены и приняты редакционный совет клинических рекомендаций расхи академик в.

За последние годы, прошедшие с предыдущего издания, произошли кардинальные изменения концептуальных вопросов сепсиса приняты новое определение и новая классификация сепсиса, кардинальным образом изменена стратегия инфузионной терапии, лечения септического шока, респираторной поддержки. Блохина рамн кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультет ской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ргму, врач реаниматолог, город ская клиническая больница 1 им. . Пирогова кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультет ской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ргму, врач анестезиолог реанимато лог, городская клиническая больница 7, г. Со всех трибун страны разного уровня звучит синдром системной воспалительной реакции и критерии диагностики сепсиса, основанные на системной воспалительной реакции.

Блохина рамн доктор медицинских наук, профессор, кафедра микробиоло гии и клинической химиотерапии рмапо, заведующий ла бораторией микробиологического контроля государственно го научного центра по антибактериальным препаратам, вице президент альянса клинических химиотерапевтов и микро биологов руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости — савельев в. С тех пор все меньше и меньше приходится сталкиваться с устаревшими понятиями и представлениями о сепсисе как о болезни, при которой микробы либо живут в крови (бактериемии, септицемии), либо вызывают отсевы в различные органы (септикопиемия). Мы надеемся, что руководство будет полезно специалистам всех направлений клинической медицины и, что самое главное, поможет в спасении жизни наших пациентов. Москва (профилактика стресс повреждений верхнего отдела жкт) доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ргму, главный патологоанатом рф кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение реанимации и интенсивной терапии российского онкологического научного центра им. Рамн, профессор, кафедра факультетской хирур гии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикроб ной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ргму, заведующий курсом анестезиологии реа ниматологии и антимикробной химиотерапии, вице прези дент российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и анти микробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хи рургии и флебологии ргму доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезио логии и реаниматологии факультета последипломного про фессионального образования врачей мма им. Кроме того, за последние пять лет произошли революционные изменения в стратегии инфузионной терапии при сепсисе, опубликованы масштабные рандомизированные исследования по транспорту кислорода при септическом шоке, изменилась концепция респираторной поддержки, появились целый ряд новых антимикробных препаратов и новые пути решения проблем резистентности микроорганизмов к антибиотикам, активно внедрены методы малоинвазивной хирургии при сепсисе. Почти 12 лет прошло с момента проведения калужской согласительной конференции по сепсису, которая под эгидой российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям собрала врачей различного профиля хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, клинических микробиологов, антимикробных химиотерапевтов, патологоанатомов со всех регионов и стала отправной точкой для выработки единой идеологической, клинико-диагностической и лечебной концепции сепсиса не только для россии, но всего русскоязычного пространства. Эта обновленная классификация сепсиса нашла быстрый отклик в умах российских экспертов по сепсису ввиду сходности этой концепции с воззрениями классических отечественных септических школ, начиная с и. Санкт петербург доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, от деление реанимации и интенсивной терапии российского он кологического научного центра им. Практическое руководство предназначено для врачей хирурги ческих специальностей, анестезиологов реаниматологов, травматологов, терапевтов, патологоанатомов, клинических фармакологов, микробиоло гов и других врачей лечебно диагностических учреждений.

14 июн 2017 . Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение, автор: Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., издательство: МИА, ISBN .

Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и .

Хирургическая анатомия поджелудочной железы Копчак В.М

Эта обновленная классификация сепсиса нашла быстрый отклик в умах российских экспертов по сепсису ввиду сходности этой концепции с воззрениями классических отечественных септических школ, начиная с и. Патолого анатомическая диагностика практическое руководство составлено на основе методических рекомендаций, которые обсуждены и приняты редакционный совет клинических рекомендаций расхи академик в Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда cкачать бесплатно

Рентгенологическая симптоматика сердечной недостаточности Тихонов К.Б.

. С тех пор все меньше и меньше приходится сталкиваться с устаревшими понятиями и представлениями о сепсисе как о болезни, при которой микробы либо живут в крови (бактериемии, септицемии), либо вызывают отсевы в различные органы (септикопиемия). Патолого анатомическая диагностика практическое руководство составлено на основе методических рекомендаций, которые обсуждены и приняты редакционный совет клинических рекомендаций расхи академик в скачать Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда fb2 txt epub pdf бесплатно

Технология биологически активных веществ Часть

Санкт петербург доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, от деление реанимации и интенсивной терапии российского он кологического научного центра им. Энтузиазм, с которым авторы настоящего руководства взялись за его обновление, нашел отражение в четкой и сбалансированной позиции по диагностике и интенсивной терапии сепсиса с учетом всех произошедших изменений. Блохина рамн кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультет ской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ргму, врач реаниматолог, город ская клиническая больница 1 им Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда cкачать бесплатно без регистрации и смс

Поликлиническая хирургия (Назимов

Кроме того, за последние пять лет произошли революционные изменения в стратегии инфузионной терапии при сепсисе, опубликованы масштабные рандомизированные исследования по транспорту кислорода при септическом шоке, изменилась концепция респираторной поддержки, появились целый ряд новых антимикробных препаратов и новые пути решения проблем резистентности микроорганизмов к антибиотикам, активно внедрены методы малоинвазивной хирургии при сепсисе скачать Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда txt

Основи права і законодавства в охороні здоров’я: підручник (для мед. ВНЗ І-ІІІ рів. акред. Затверджено МОЗ)

С тех пор все меньше и меньше приходится сталкиваться с устаревшими понятиями и представлениями о сепсисе как о болезни, при которой микробы либо живут в крови (бактериемии, септицемии), либо вызывают отсевы в различные органы (септикопиемия). Практическое руководство предназначено для врачей хирурги ческих специальностей, анестезиологов реаниматологов, травматологов, терапевтов, патологоанатомов, клинических фармакологов, микробиоло гов и других врачей лечебно диагностических учреждений Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда бесплатно в epub

Как восстановить здоровье: ответы на вопросы после лекций препараты тяньши Бикбаева Ф.Р.

Практическое руководство предназначено для врачей хирурги ческих специальностей, анестезиологов реаниматологов, травматологов, терапевтов, патологоанатомов, клинических фармакологов, микробиоло гов и других врачей лечебно диагностических учреждений. Пирогова кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра факультет ской хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и антимикробной химиотерапии и курсом сердечно сосудистой хирургии и флебологии ргму, врач анестезиолог реанимато лог, городская клиническая больница 7, г Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда без СМС в формате pdf

Неонатологический стетофонендоскоп (787)

Кроме того, за последние пять лет произошли революционные изменения в стратегии инфузионной терапии при сепсисе, опубликованы масштабные рандомизированные исследования по транспорту кислорода при септическом шоке, изменилась концепция респираторной поддержки, появились целый ряд новых антимикробных препаратов и новые пути решения проблем резистентности микроорганизмов к антибиотикам, активно внедрены методы малоинвазивной хирургии при сепсисе скачать Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение Под редакцией В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда в формате fb2 без регистрации

Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение. Монография (2-е издание) Широков В. А.

Москва (профилактика стресс повреждений верхнего отдела жкт) доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ргму, главный патологоанатом рф кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отделение реанимации и интенсивной терапии российского онкологического научного центра им. Со всех трибун страны разного уровня звучит синдром системной воспалительной реакции и критерии диагностики сепсиса, основанные на системной воспалительной реакции

Еще по теме:

  • В цой альбом пир во время чумы Обсуждения Кино- Нерукотворный альбом. ( Пир во время чумы) 1 сообщение Страна: СССР Год выпуска: 1985 Жанр: русский рок Продолжительность: 1 час 39 минут 30 секунд Формат: MP3 Битрейт аудио: 96-128 Трэклист: 1. Дорога зовёт mp3 - 4 […]
  • Клинический протокол по пневмонии КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ Зинаида Горбунова 1 лет назад Просмотров: Транскрипт 1 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ: 1. Название протокола: Пневмония у взрослых 2. Код протокола: 3. […]
  • Санпин профилактика вич инфекции аптечка вич Санпин профилактика вич инфекции аптечка вич 1. Спирт этиловый 70% , 100 мл* 2. Раствор йода 5%, 1 флакон 3. Раствор борной кислоты 1% 4. Раствор протаргола 1% 5. Раствор марганцевокислого калия 0,05% (навески сухого […]
  • Первичный туберкулез виды Конспект лекций по туберкулезу (Е. С. Мостовая, 2009) В данном издании подробно изложена современная информация о причинах возникновения, механизмах развития туберкулеза. Описаны основные клинические формы и методы диагностики, […]
  • Приказы по спиду казахстан 1280 Приказы по спиду казахстан 1280 Приказ по спиду номер 1280 Информация о файле:Добавлен: 11.03.2015 Скачали: 107 Рейтинг: 59 из 1099 Скорость загрузки: 32 Mbit/s Файлов в категории: 267 Приказ Министерства Здравоохранения СССР от […]
  • Как лечить гепатит с генотип 3 Лечение гепатита - С (генотип 3а) Виктор Спешу поделиться, как протекает лечение гепатита - С (генотип 3а) противовирусной терапией, а это Реальдирон 3 МЕ (инъекции через день), и Рибаверин - Медуна (по четыре таблетки в день) + […]