Препараты при беременности от гриппа

Лечение гриппа и простуды у беременных

О вреде гриппа и прочих вирусных инфекций при беременности знают все будущие мамы. Эта информация, однако, уберегает от опасности далеко не всех женщин, ведь контагиозность ОРВИ довольно высока.

Лечение гриппа у беременных — сложная задача и большая ответственность врача, ведь традиционно используемые лекарства могут нанести плоду не меньший вред, чем сама болезнь, особенно — на ранних сроках.

Почему вирусные болезни неблагоприятны при беременности?

Особенно важна профилактика и правильное лечение гриппа у беременных женщин в первый триместр. На ранних сроках гестации вирусы ОРВИ нередко вызывают пороки развития плода, а грипп и вовсе часто провоцирует самопроизвольный аборт (выкидыш). Конечно, плацента осуществляет свою защитную функцию, но ее полное формирование и работа начинается только к 16-20 неделе беременности. Таким образом, первый триместр — время, когда в теле малыша идет закладка важнейших органов и систем, и при этом они менее защищены от воздействия извне.

Не менее важно адекватное лечение ОРВИ и гриппа у беременных и позже, когда начинается 2 триместр. Хотя грубых пороков развития быть уже не должно, но существует высокий риск возникновения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, на фоне которых беременность может прерваться.

Третий триместр наиболее безопасен по возникновению гриппа и ОРВИ, так как расширяется список разрешенных препаратов, а также есть большая вероятность выживания младенца после преждевременных родов. Но сами по себе осложненные, несвоевременные роды на фоне кислородного голодания, отслойки плаценты, разрыва плодного пузыря могут оканчиваться с последствиями разной степени тяжести.

Если болезнь была перенесена в перинатальный период, малыш может появиться ослабленным, с бледными кожными покровами, со склонностью к патологиям легких и т.д. И, конечно, своевременное лечение гриппа у беременных в 3 и любой другой триместр важно из-за риска активации внутриматочных и трубных воспалительных болезней матери, что может нарушать кровоток в плаценте и приводить к инфицированию малыша.

Признаки ОРВИ и гриппа у беременных

Все-таки по статистике процент столь неблагоприятных осложнений у беременных намного ниже, нежели количество благоприятных исходов. Это связано с тем, что подавляющее большинство всех вирусных инфекций представлено риновирусами и прочими видами инфекции, не оказывающих мощного тератогенного воздействия. Реальную опасность представляет только грипп и ОРВИ с тяжелым течением.

Несмотря на это, если имеются признаки болезни на любом сроке (пристального внимания требует первый триместр), следует срочно обратиться к своему акушеру-гинекологу, который, при необходимости будет советоваться с инфекционистом при выборе лекарства. Основные симптомы вирусной инфекции:

  • Повышенная температура тела (от 37 до 39 градусов и выше)
  • Общая интоксикация
  • Насморк
  • Кашель
  • Першение в горле
  • Головная боль

После перенесенного гриппа почти всегда развиваются осложнения в виде трахеита, бронхита, пневмонии, отита, ларингита, гайморита, ангины, болезней суставов, миокардита, что зависит от наличия «слабых мест» и хронических патологий у беременной. Особенно тяжело переносят грипп страдающие сахарным диабетом, болезнями сердца, почек, что следует учесть еще при планировании беременности для организации более тщательной профилактики. Так как источником любой вирусной болезни является зараженный человек, ее вполне можно предотвратить при помощи нехитрых средств и способов, речь о которых пойдет ниже.

Как лечат ОРВИ у будущих мам?

Лечение гриппа и всех ОРВИ у беременных нужно начинать как можно раньше. Еще до вызова врача следует выполнять такие мероприятия:

  • Пить побольше жидкости (слабо заваренный чай, отвары шиповника, ромашки, минералки без газа, морса с клюквой). Исключение — наличие отеков.
  • Полоскать горло настоем коры дуба, шалфея, водой с содой и солью и прочими народными средствами
  • Промывать нос физраствором, аптечными солевыми растворами
  • При легкой форме ОРВИ (но не гриппа) лечение у беременных народными средствами может оказаться достаточным для полного выздоровления, особенно, если речь идет о болезни в третий триместр.

Рекомендации врача могут включать и медикаменты, но самостоятельно применять их нельзя:

    • Сосудосуживающие препараты (в крайних случаях и только в 2-3 триместр).
    • Отхаркивающие средства (фитосиропы, таблетки термопсиса, средства на основе корня алтея).
    • Витамин С.
    • Лекарства с парацетамолом для снижения температуры.
    • Местные лекарства с антисептиками, антибиотиками (спреи, леденцы, пастилки, аэрозоли).
    • Полоскания горла с йодинолом, хлоргексидином, фурацилином.
    • Ингаляции с травами, отхаркивающими средствами, антибиотиками.
    • Препараты против фетоплацентарной недостаточности (часто в качестве внутримышечных или внутривенных средств).

Лечение гриппа, ОРВИ у беременных женщин на ранних сроках строго исключает препараты с аспирином, сосудосуживающие капли и многие другие лекарства. Запрещено делать тепловые процедуры — греть ноги, выполнять компрессы и т.д., тем более, что при вирусных болезнях они вообще не имеют смысла. Антибиотики тоже используются только при развитии бактериальных осложнений, то есть не ранее 3-5 дня с начала болезни.

Каков порядок терапии гриппа?

Лечение гриппа у беременных должно включать серьезные рекомендации из-за несравнимо более высокой опасности последствий для малыша. У 20% женщин во время вынашивания плода грипп протекает в тяжелой форме, которая требует срочной госпитализации. К методам лечения патологии могут относиться любые из указанных выше, но есть и особенности терапии. При легких формах гриппа лечение у беременных включает такие лекарства и методы:

  • Обильное питье
  • Интерферон в свечах, таблетках, а также в виде спрея (препараты Виферон и Гриппферон)
  • Разрешенные противовирусные средства (например Арбидол)
  • Жаропонижающие препараты на основе парацетамола
  • Полоскания горла с антисептиками
  • При поражении глаз — капли альбуцид, сульфацил натрия
  • Отхаркивающие растительные средства
  • Антигистаминные препараты
  • Аскорбиновую кислоту или аскорутин
  • Синтетические муколитики

Если течение гриппа средней тяжести, лечение у беременных на любых (в том числе последних) сроках проводится в стационаре. Лихорадочное состояние должно быть полностью купировано, так как высокая температура наносит ощутимый вред плоду.

Противовирусная терапия продолжается 5 дней с применением высокоэффективных лекарств (циклоферон, изопринозин, интерферон альфа и т.д.).

Так как в большинстве случаев течение гриппа средней тяжести вызывает присоединение бронхита или пневмонии, женщине назначается антибактериальная терапия (антибиотики группы цефалоспоринов внутривенно). Обязательно применяются кислородные ингаляции или другие методы респираторной поддержки.

При тяжелом течении гриппа больной может потребоваться искусственная вентиляция легких. Если грипп развивается в 1 триместре, возможно проведение вынужденного аборта. В этом случае до операции лечение гриппа может включать глюкокортикостероиды, препараты против бронхоспазма.

Профилактика ОРВИ и гриппа при беременности

Чтобы не пришлось думать о тяжелых последствиях вирусных болезней, беременным нужно обязательно соблюдать меры профилактики. К ним относятся:

  • Не посещение общественных мест во время эпидемий
  • Отсутствие контактов с больными родственниками, членами семьи
  • Ношение защитных масок
  • Частое мытье рук и их спиртовая дезинфекция
  • Прием витаминов, минералов, укрепление организма
  • Использование местных защитных препаратов для носа (например, Назоваль)

Наверняка сказать, как грипп повлияет на ребенка, ни один врач ответить не сможет. После того, как беременная переболела гриппом, следует выполнить специальный анализ («тройной тест»), чтобы удостовериться в благополучном дальнейшем развитии малыша.

Как должно проходить лечение беременных, расскажет Е.О. Комаровский:

Грипп во время беременности

Оксана Богдашевская о профилактике и лечении гриппа у беременных

С тех пор как испанский грипп бушевал на просторах Европы, прошло почти сто лет. Начавшись в последние месяцы Первой мировой войны, испанка унесла больше жизней, чем война, и навсегда оставила зловещий след в мировой истории. Пандемия гриппа в 2009–2010 годах была вызвана вирусом того же (A/H1N1) серотипа. Она оказалась смертельной для 83 беременных россиянок. Умереть от гриппа в XXI веке — казалось бы, даже представить невозможно. Тем не менее женщины умирали.

Женщина во время беременности — легкая добыча для гриппа. Во-первых, угнетение активности Т-клеточного звена иммунитета предрасполагает к инфекциям, особенно вирусной природы. Во-вторых, во время беременности женщины испытывают повышенную потребность в кислороде, что увеличивает частоту дыхательных движений. Растущая матка подпирает купол диафрагмы, легкие работают с бо́льшим напряжением, что создает условия для быстрого развития пневмонии.

Беременные относятся к группе высокого риска заболевания гриппом и развития его серьезных осложнений. Это касается не только пандемического «свиного» гриппа (A/H1N1), но и сезонных форм. Заболевание протекает тяжело, развиваются вирусные и бактериальные пневмонии, респираторный дистресс-синдром, спонтанные аборты, плацентарная недостаточность, антенатальная гибель плода и пр.

Грипп или ОРВИ?

Симптомы заболевания могут быть такими же, как при обычном ОРВИ, но, как правило, выражены сильнее. Температура обычно быстро повышается до 38–40 °С, появляется озноб, сильные головные боли и боли в мышцах, сонливость, спутанность сознания. Присоединяются насморк, кашель, конъюнктивит, возможны тошнота и диарея.

Первичная вирусная пневмония может развиться в самые первые дни начала заболевания. В течение 12–36 ч нарастает одышка, боль за грудиной, кашель со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье.

Кто рискует больше?

  • тяжелые, угрожающие жизни осложнения развиваются чаще во II и III триместрах беременности;
  • в I триместре выше риск поражения плода с формированием грубых пороков развития;
  • лишний вес увеличивает вероятность тяжелого гриппа в 2,5 раза;
  • бронхиальная астма и хронические заболевания органов дыхания повышают риск развития тяжелых форм гриппа в 5,4 раза;
  • при заболеваних сердечно-сосудистой системы риск тяжелого гриппа возрастает в 2,5 раза;
  • курение увеличивает вероятность тяжелых осложнений в 4,6 раза;
  • инфекции, передающиеся половым путем, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, сифилис, трихомониаз, сопровождающиеся снижением иммунитета, повышают вероятность тяжелого течения гриппа в 6,6 раза.

Причины трагедии

Печальные итоги пандемии гриппа зимой 2009–2010 годов еще не подведены полностью, но выводы, безусловно, сделаны. К сожалению, в 2009 году не существовало утвержденных протоколов лечения гриппа и его осложнений у беременных. Женщины погибали, не понимая важности своевременного обращения к врачу.

Клинический протокол по лечению гриппа и его осложнений у беременных

Составители:
Белокриницкая Т.Е. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.
Ларёва Н.В. – д.м.н., заведующая кафедрой терапии ФПК ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.
Пархоменко Ю.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.
Шаповалов К.Г. – д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия.
Лига В.Ф. – консультант МЗ Забайкальского Края по акушерству и гинекологии.
Хавень Т.В. – зам. главного врача по акушерству и гинекологии ГУЗ Краевая клиническая больница г.Читы.
Юркова Т.С. – зам. главного врача по терапии ГУЗ Краевая клиническая больница г.Читы.
Орлова М.В. – врач-инфекционист ГУЗ Краевая клиническая больница г.Читы.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСА ГРИППА A/H1N1 И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Грипп, вызываемый новым штаммом вируса A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/09, называется свиным, поскольку этот штамм образовался из человеческого вируса А (подтип H1N1) и из нескольких штаммов вируса, обычно распространённых только у свиней. Штамм вируса A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/09 отличает ряд особенностей:

  1. Ранее этот вирус никогда не циркулировал среди людей и не связан с эпидемиями сезонного гриппа. По этой причине он является более контагиозным и коэффициент инфицирования в отношении этого штамма составляет 22-33% (5-15% для сезонного гриппа).
  2. Среди заболевших преобладают люди молодого возраста (до 53% заболевших в Мексике были моложе 19 лет).
  3. Беременные женщины являются группой высокого риска по развитию гриппа и вызванных им серьёзных осложнений. Это касается как гриппа 2009 — А(H1N1), так и сезонного гриппа. Заболевание у таких пациенток протекает более тяжело и сопровождается высокой частотой осложнений в виде пневмоний, респираторного дистресс-синдрома, спонтанных абортов, плацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода и др.
  4. Летальность у всех подгрупп, заболевших гриппом А/H1N1, превосходит сезонный грипп.

Темпы роста заболеваемости новым штаммом вируса очень высоки, при этом до 15% случаев сопровождаются осложнениями, около 0,1% — летальными случаями.

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ГРИППА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ

По мере прогрессирования беременности усиливается иммуносупрессия, направленная на сохранение аллоантигенного плода, уменьшается общий объем легких, их дыхательная экскурсия, повышается на 10% частота дыхательных движений, что делает беременных более восприимчивыми к респираторным инфекциям и более уязвимыми в плане развития осложнений, как со стороны легких, так и генерализованных инфекций. К концу I триместра гестации у беременных развивается компенсированный респираторный алкалоз. В III триместре гестации из-за высокого стояния диафрагмы происходит углубление реберно-диафрагмального синуса, в связи с чем, у 50% беременных развивается одышка. Эти изменения приводят к тому, что в случае развития пневмонии 20% беременных требуется респираторная поддержка.

В течение 2 недель послеродового или постабортного периода происходит процесс восстановления состояния иммунной системы, функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поэтому эти категории пациенток также следует считать лицами повышенного риска в отношении осложнений гриппа. По данным пандемии гриппа 1918-1919 г.г., материнская смертность от гриппа и его осложнений составила около 50%.

Осложнения гестации обусловлены развитием системного воспаления, оксидативного стресса, ДВС-синдрома у матери, приводящими к нарушениям всех функций плаценты, гипоксии, внутриутробному инфицированию плода, прерыванию беременности, кровотечениям при беременности и в родах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В последних исследованиях эпидемических вспышек инфекции, обусловленных вирусом 2009-А(H1N1), начальные клинические проявления у беременных включали в себя: лихорадку (97%), кашель (94%), ринорею (59%), катаральные явления (50%), головную боль (47%), поверхностное дыхание (41%), миалгии (35%), тошноту (18%), диарею (12%) и коньюктивит (9%), схожие с подобными симптомами в общей популяции. Следует отметить, что пациентки, инфицированные гриппом, и в том числе вирусом А(H1N1), могут иметь только респираторные проявления без лихорадки. В ряде случаев лихорадка возникает только при развитии осложнений.

Осложненные формы гриппа регистрируются на разных стадиях эпидемического процесса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном подъеме заболеваемости, а также в период эпидемии и пандемии, когда число больных с тяжелыми формами гриппа значительно возрастает.

Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины.

Критериями тяжести заболевания являются выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

Клинические проявления тяжелых форм заболевания. Осложнения гриппа.

В первые дни заболевания больные предъявляют жалобы на интенсивную головную и ретробульбарную боль, а так же фотофобию, интенсивность их проявлений нарастает при движении глазных яблок. Центральная нервная система может вовлекаться в патологический процесс и характеризуется определенным полиморфизмом: клиническая картина асептического менингита, энцефалита и синдрома Guillain-Barre. Картина неврологических симптомов при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза. Эти проявления чаще встречаются у детей. Превалируют признаки миалгии, в то время как истинный миозит встречается крайне редко. Боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области. У таких больных необходимо исследовать сыворотку крови на креатининфосфокиназу, концентрация которой резко возрастает с развитием миозита. Миоглобинурия является биохимическим маркером рабдомиолиза и может привести к присоединению почечной недостаточности.

Наиболее грозным осложнением при гриппе является развитие пневмонии.

В настоящее время при гриппе принято выделять три формы пневмонии: первичная вирусная пневмония, вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония, бактериальная (третичная) пневмония.

Первичная вирусная пневмония.

Значительная доля летальных пневмоний может быть связана не с сопутствующей бактериальной инфекцией, а непосредственно с инвазией и размножением вируса в легких. Группа риска для развития первичных гриппозных пневмоний: больные с интеркуррентными сердечно–сосудистыми заболеваниями, иммунодефицитами, беременные женщины, дети. Начальные проявления заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12–36 часов больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье. Плевральные боли встречаются нечасто. На момент госпитализации манифестируют явления дыхательной недостаточности. Выражены тахипноэ, тахикардия, цианоз. Аускультативная картина меняется по мере прогрессирования заболевания. На начальных этапах выслушивается крепитация, инспираторные жужжащие хрипы и иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких, впоследствии хрипы распространяются на все отделы легких, дыхание становится ослабленным. В терминальных стадиях заболевания хрипы и дыхание практически не выслушиваются, в то время как значительно выражено тахипноэ. В ряде случаев вирусная пневмония может осложняться острой почечной недостаточностью и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При первичной вирусной пневмонии рентгенологические данные могут быть достаточно скудные – в виде усиления лёгочного рисунка. В разгар заболевания выявляются двусторонние сливные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней легких, что может симулировать картину кардиогенного отека легких. Может также наблюдаться небольшой плевральный или междолевой выпот.

Вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония.

При данном типе пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких может составлять до 4 суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больной. В большинстве случаев наблюдаются продуктивный кашель с гнойной или кровянистой мокротой, потрясающие ознобы и плевральные боли. В момент госпитализации, как правило, налицо признаки выраженной дыхательной недостаточности: тягостное диспноэ, тахипноэ, цианоз. При физикальном исследовании обнаруживается разнообразная картина. Большинство больных имеют признаки локальных воспалительных изменений, с вовлечением в процесс доли или нескольких долей легких, данную картину дополняют признаки массивного вовлечения в процесс паренхимы легких, проявляющейся диффузными сухими инспираторными жужжащими хрипами и свистящими инспираторными и экспираторными хрипами. Иногда имеются только сухие жужжащие и свистящие хрипы без признаков локальной легочной инфильтрации. Рентгенографическая картина легких представлена диффузными инфильтративными затемнениями, сходными с таковыми при первичной гриппозной пневмонии, или комбинацией диффузных инфильтратов с очагами фокальной легочной инфильтрации. В подавляющем большинстве случаев вирусно-бактериальной пневмонии причинным микробным фактором являются пневмококк, либо Staphylococcus aureus; могут играть роль атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии).

Третичная бактериальная пневмония.

Является наиболее частым осложнением гриппа, вследствие повреждающих эффектов вируса гриппа на цилиарный эпителий, замедления мобилизации лейкоцитов, нарушения процесса нейтрализации бактерий полиморфно-ядерными фагоцитами. У большинства больных диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза. Обычно пациентка переносит типичный грипп, за которым следует период явного улучшения, некоторые больные даже успевают приступить к работе. Однако затем через 3–14 дней после первых симптомов гриппа состояние пациентки быстро ухудшается: появляются вторая волна лихорадки с ознобом, боли в грудной клетке плеврального характера, кашель с гнойной мокротой, может быть кровохарканье. Примерно в одной трети случаев заболевание не имеет двухфазного характера, и симптомы пневмонии “накладываются” на симптомы гриппа. Физикальное обследование обнаруживает признаки фокального паренхиматозного процесса, эти данные подтверждаются рентгенографическим исследованием грудной клетки. Наиболее частым причинным бактериальным патогеном при данной форме пневмонии является пневмококк, относительно часто выявляют и стафилококк – в 15–30% случаев. Более редки Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes, еще реже встречаются грамотрицательные бактерии (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) и анаэробы (Bacteroides spp.). У больных с бактериальной (третичной) пневмонией нет признаков серьезной вирусной инвазии в паренхиму легких, поэтому течение и прогноз заболевания полностью связаны с природой и тяжестью бактериальной инфекции.

Особые указания:

  • Если пневмония развивается в 1-3-и сутки от начала заболевания, то это первичная вирусная пневмония .
  • Если пневмония развивается к концу 1-й недели от момента заболевания гриппом, то это вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония .
  • Если пневмония развивается на 2-й неделе от начала заболевания гриппом, то это бактериальная (третичная) пневмония .

Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно-аллергического миокардита, перикардита. Минувшие эпидемии и пандемии гриппа в постэпидемическом периоде сопровождались ростом числа больных ревматической лихорадкой, бронхиальной астмой, нефритом и другими заболеваниями.

ДИАГНОЗ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Критериями тяжести гриппа является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

Критерии тяжёлой пневмонии

  • одышка (!), сопровождающаяся непродуктивным кашлем;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (крылья носа, грудино-ключично-сосцевидные, межрёберные мышцы);
  • дискоординация грудного и брюшного дыхания;
  • цианоз;
  • психомоторное возбуждение, расстройства сознания;
  • гипотензия (АДсистлейкопения 9 (достаточно специфично для вирусной пневмонии);
  • лейкоцитоз более 25х10 9 . (как правило, при присоединении бактериальной инфекции);
  • повышение КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ (маркёр поражения мышечной ткани; возможно развитие рабдомиолиза с развитием ОПН);
  • гипоксемия (SрО2анемия (гемоглобиндвух- или многодолевое поражение лёгких;
  • маркёры ДВС-синдрома.

» Обследование беременных проводится по общепринятым схемам в соответствии со стандартами обследования больных гриппом и пневмониями.

» Рентгенографию легких в 2-х проекциях применяют при беременности по следующим показаниям:

  • тяжелое течение заболевания;
  • нарастающая дыхательная недостаточность;
  • неэффективность проводимой терапии.

Особые указания:

Необходимость проведения рентгенографии легких в других клинических ситуациях, а также кратность рентгенологических исследований определяет консилиум врачей.

» В качестве вспомогательного метода диагностики рекомендуется УЗИ грудной клетки, брюшной полости, ЭхоКГ (при подозрении на эндокардит, миокардит, экссудативный плеврит, сепсис).

» Динамическое ежедневное наблюдение акушером-гинекологом.

» В течение всего периода лечения необходимо контролировать состояние фетоплацентарного комплекса:

  • После 28 недель гестации – ежедневный фетальный мониторинг, токография с визуальной оценкой.
  • УЗИ-фетометрия 1 раз в 5 дней.
  • УЗИ-допплерография – при ухудшении состояния матери и/или плода (ухудшение показателей УЗИ, КТГ).
  • Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки 1 раз в 3 дня.
  • При многоводии, маловодии УЗИ ФПК 1 раз в 3 дня.
  • КТГ с компьютерным анализом – по показаниям (гипоксия, задержка развития плода, подозрение на ПОНРП).
  • При ухудшении показателей в динамике показан экстренный консилиум с целью определения целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности, сроков и метода родоразрешения.

Пример формулировки диагноза:

Грипп, тяжелое течение. Вирусно-бактериальная пневмония. Подострая фетоплацентарная недостаточность: внутриутробная гипоксия плода.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ГРИППЕ А(H1N1) И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ

Легкие формы гриппа

Лечение беременных с легкими формами заболевания осуществляется в домашних условиях под наблюдением терапевта и акушера-гинеколога и включает:

  • Обильное щелочное питье (при отсутствии отеков).
  • Интерферон альфа-2b в суппозиториях (виферон) — 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней.
  • Гриппферон — интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза — 3000 МЕ, суточная — 15000–18000 МЕ) в течение 2 недель.
  • Арбидол по 200 мг 4 раза в день (каждые 6 часов) 7-10 дней.
  • При невозможности принимать противовирусные препараты per os (наличие у беременной явлений токсикоза – тошноты, рвоты) – панавир 0,04% р-р 5,0 мл в/в 2 инъекции через 24 часа.
  • Жаропонижающие и болеутоляющие средства (парацетамол, анальгин) – эпизодически, при высокой лихорадке.
  • Полоскание ротоглотки 2% раствором натрия гидрокарбоната, 1:5000 раствора фурациллина.
  • Герпетические высыпания смазать мазью ацикловира, панавира, кремом зовиракс, спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
  • При конъюнктивитах и кератитах – 20-30% раствор сульфацила-натрия, глазные мази зовиракс или ацикловир, раствор интерферона 4-6 раз в день, глазные капли «Актипол», «Нормакс», «Офтан Иду» 4-6 раз в день, курс не более 5 дней.
  • При насморке – 3% раствор эфедрина гидрохлорида. При трахеите, трахеобронхите – отхаркивающие микстуры, содержащие термопсис, корень алтея по 30 мл 4 раза в день, щелочные ингаляции.
  • Десенсибилизирующие средства – димедрол, пипольфен.
  • Аскорбиновая кислота по 1 г/сутки, рутин или «Аскорутин» по 1 табл. 3 раза/день – для профилактики геморрагических осложнений.
  • При неосложненном течении ОРВИ – антибиотики не назначать.

Средне-тяжелые и тяжелые формы гриппа

Госпитализация показана больным с тяжёлым и средней тяжести течением инфекции, а в период эпидемии – всем беременным с выраженным синдромом интоксикации.

При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести её течения.

Лихорадка у беременных должна быть купирована, поскольку является риском, ставящим под угрозу плод. Парацетамол общепризнан наиболее щадящим методом лечения лихорадки во время беременности.

Беременные с гриппом, у которых выявляются признаки угрозы жизни, и при тяжелых пневмониях должны помещаться в блок интенсивной терапии, персонал которого должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, умению проводить легочно-сердечную реанимацию, при необходимости — к санационной бронхоскопии. Наблюдение и лечение таких беременных осуществляют совместно врачи-терапевты, реаниматологи и акушеры-гинекологи.

Принципы и схемы терапии

1. Этиотропная терапия

Противовирусные препараты показаны всем заболевшим беременным и женщинам в течение послеродового (постабортного) периода с подозреваемым или подтверждённым гриппом. Длительность антивирусной терапии составляет 5 дней. При назначении указанных противовирусных препаратов кормящим женщинам вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом тяжести состояния матери.

Информация по дозировке препаратов представлена в таблице 1.

Таблица №1. Дозы этиотропных препаратов при лечении и профилактике гриппа А (H1N1)

Простуда и грипп во время беременности

Иногда вы думаете: «Это просто насморк. Ничего страшного». Но дело в том, что при беременности нельзя игнорировать или недооценивать ни один из симптомов. Организм в это время наиболее уязвим. Вы можете получить осложнения даже после перенесенной легкой простуды, если не примите соответствующие меры. Итак, лечиться нужно обязательно. С другой стороны вы боитесь, что тот или иной препарат может нанести вред вашему ребенку, развивающемуся в вас.

Если это простуда, насморк, кашель, боль в горле, то лучше остаться дома и постараться помочь себе домашними средствами. Однако, если они не являются эффективными, позвоните своему врачу.

Следуйте принципу, что все лекарства во время беременности должны быть приняты только после консультации с врачом. И это абсолютно не связано с тем, что некоторые препараты вы хорошо переносили раньше. Даже если это травяные или гомеопатические гранулы – лучше проконсультироваться со специалистом. Не рискуйте здоровьем своего ребенка! Некоторые лекарственные средства (в том числе так называемые «природные») могут иметь серьезные побочные эффекты для растущего ребенка. Особенно, если они принимаются в первом триместре беременности, когда происходит органогенез и формируются все органы тела ребенка. Есть также лекарства, которые абсолютно противопоказаны в течение всех девяти месяцев, потому что они могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Но что, если ваш врач назначит антибиотики или другие мощные препараты, потому что он подтвердит у вас бронхит или синусит? Может ли такое лечение принести вред вашему ребенку? Следуйте указаниям врача и не волнуйтесь о побочных эффектах. Для самых маленьких детей гораздо более опасным может быть течение вашей болезни.

Катар верхних дыхательных путей

Как правило, первый признак – озноб. Он не должен быть недооценен, так как инфекция может развиваться и идти до нижних дыхательных путей. Как вы можете помочь себе? Начните лечение как можно скорее. Попробуйте «внутренние» меры, такие как чеснок и лук. Эти овощи содержат так называемые фитонциды, т.е. вещества, которые действуют как антибиотики. В ранней стадии инфекции они являются очень эффективными. Вы можете закапать в нос физиологический раствор или раствор морской соли. Также эффективны ингаляции (например, воду с солью или содой). Кроме того, можно принимать витамин С (до 1 грамма в сутки). Доза должна быть разделена на несколько доз в течение дня.

Чего следует избегать? Капель с термоусадочным эффектом на слизистую оболочку носа (например, Акатар, Тизин). Они могут применяться только в течение 4-5 дней. Их неправильное использование может вызвать вторичный отек носа и проблемы с дыханием. Также при беременности не следует принимать препараты, содержащие псевдоэфедрин (такие, как Грипекс, Модафен). Когда обратиться к врачу? Если вы наблюдаете все симптомы вместе: кашель, лихорадку или изменение цвета носовой слизи от прозрачного до желтого или зеленого цвета.

Кашель

Обычно начинается после нескольких дней продолжительной инфекции. Лучше не лечить его самостоятельно, а сразу обратиться к врачу. Он определит, обусловлен ли ваш кашель исключительно болезнями горла или есть уже изменения в бронхах. Врач проведет оценку кашля по его типу. Если он «сухой» – его нужно подавлять, выписав противокашлевые средства. Если «мокрый» – принимать отхаркивающее средство. Вам может понадобиться лечение антибиотиками. Как вы можете помочь? При влажном кашле эффективны ингаляции (например, ромашкой, водой и солью). Безопасны во время беременности и некоторые травяные чаи, такие как подорожник, а также гомеопатические препараты. А еще лучше, попросите своего врача выписать вам натуральные природные препараты.

Чего следует избегать? Сиропов, содержащих кодеин (может вызвать эмбриональный вред) и гваяколу. Сами по себе не принимайте мер для подавления кашля. Это важно! Постоянный кашель может вызвать преждевременное сокращение матки и ранние роды. Так что не откладывайте поход к доктору!

Лихорадка

Если температура превышает 38 °С, ее необходимо снизить, чтобы не повредить ребенку. Как вы можете помочь? При высокой температуре допускаются препараты, содержащие парацетамол (в дозе 250 мг). Используйте его до 2-3 дней.

Чего следует избегать? Препаратов, содержащих ибупрофен. Они не рекомендуются во время беременности. Ибупрофен может вызвать изменения в сердечно-сосудистой системе у детей. В первом триместре беременности также запрещено принимать аспирин и антибиотики, особенно в высоких дозах. Есть препараты, способные вызвать пороки развития плода.
Когда обращаться к врачу? Если после 2-3 дней лихорадка не проходит – стоит вызвать врача на дом. Ваш врач может решить, что необходимо принимать, включая антибиотики.

Больное горло

Как правило, симптомы вирусной инфекции или воспаления горла видны сразу. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас высокая температура, и на миндалинах появился белый налет. Вероятно, может быстро появиться и боль в горле. Как вы можете помочь? Хорошо помогает полоскание несколько раз в день (например, с соленой водой, содой, водой, медом, шалфеем). Во время беременности вы можете использовать растительные лекарственные средства при боли в горле (например, траву подорожника и другие препараты, доступные без рецепта в аптеке). Они действуют успокаивающе при боли в горле. Но не следует использовать их более 2-3 дней. Вы также можете использовать спрей, обладающий противовоспалительным и болеутоляющим действием.

Чего следует избегать? Природные препараты против боли в горле, как правило, безопасны для беременных женщин, но все же не следует злоупотреблять ими. Когда обращаться к врачу? Если боль в горле затягивается дольше одной недели. Ваш врач может решить, стоит ли применять локально действующие антибиотики.

Грипп

Лучшим способом защитить себя от простуды и гриппа во время беременности является вакцинация. Она может быть сделана с сентября и в течение всего сезона гриппа, который, как правило, длится до марта. Лучше всего сделать прививку до беременности. Некоторые врачи также позволяют вакцину во время беременности, если вы сделали это раньше второго триместра. Однако, в этом случае необходимо проявлять крайнюю осторожность и попросить вашего гинеколога иметь это в виду. Как вы можете помочь? Во время сезона гриппа нужно избегать не только больных людей, но и большие толпы людей в супермаркете, кинотеатре, метро. Нельзя забывать мыть руки после возвращения домой. Если вы соблюдаете все меры предосторожности, но все же заболели гриппом – позвоните своему врачу. Он подскажет вам соответствующие меры. Оставайтесь дома и ложитесь в постель. Много отдыхайте, пейте чай с малиной, бузиной и шиповником. Если у вас высокая температура, то используйте средства, содержащие парацетамол для снижения температуры. Чего следует избегать? Прежде всего, аспирина и препаратов, содержащих ибупрофен.

Еще по теме:

  • Как называется анализ крови на вич гепатит ГОСПИТАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС Внимание! При сдаче исследования АТ и АГ к ВИЧ 1/2 для медицинского освидетельствования в соответствии с законодательством РФ обязательно предоставление следующих данных и документов: 1. Для жителей Москвы и […]
  • Судороги при пищевых отравлениях Пищевое отравление: первая помощь Пищевое отравление может быть вызвано испорченными продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми грибами, растениями или алкоголем. Пищевое отравление может также возникнуть […]
  • Как лечить гепатит с генотип 3 Лечение гепатита - С (генотип 3а) Виктор Спешу поделиться, как протекает лечение гепатита - С (генотип 3а) противовирусной терапией, а это Реальдирон 3 МЕ (инъекции через день), и Рибаверин - Медуна (по четыре таблетки в день) + […]
  • Профилактическая беседа на тему грипп Классный час (3 класс) по теме: «Профилактика гриппа и простудных заболеваний» познакомить детей со способами профилактики гриппа и простудных заболеваний; воспитывать бережное отношение к собственному здоровью. Предварительный […]
  • Сократить лечение гепатита с Новые достижения в лечении хронического гепатита С Телапревир и боцепревир – первые препараты с прямым противовирусным действием для лечения гепатита С Современные достижения фармакологии приводят к быстрым и существенным изменениям […]
  • Чем выличить простуду на губе Простуда на губе Многим знакомо такое выражение, как простуда на губах. Обычно его используют, когда в области губ образуется пузырек с прозрачным содержимым, который впоследствии лопается и пораженное место покрывается корочкой. […]