Потеря веса при пневмонии у взрослых

Пневмония представляет собой заболевание, которое характеризуется достаточно тяжелым протеканием. Нередко во время или после пневмонии наблюдается интоксикация. Данное осложнение возникает по ряду причин, и его симптомы знать очень важно, поскольку чем раньше начнется лечение пациента, тем быстрее наступит исцеление и тем меньше вероятность углубления болезни.

Наибольшую опасность интоксикация при пневмонии представляет для детей. Без своевременного лечения и квалифицированной медицинской помощи данное заболевание может привести к трагическим последствиям.

Симптомы интоксикации при пневмонии

Слабость, повышенная температура, повышенное потоотделение может быть признаком интоксикации при пневмонии

При воспалении легких (пневмонии) интоксикация появляется как результат распространения инфекции по легочным тканям. Данное осложнение сопровождается негативными изменениями некоторых внутренних органов, а также нервной, сердечно-сосудистой и иммунной систем. Степень тяжести интоксикации определяется по размерам и масштабу текущего воспалительного процесса. А также по возникновению тех или иных симптомов.

Основные признаки интоксикации при пневмонии следующие:

  • Слабость, заметный упадок сил, вялость.
  • Длительное повышение температуры тела (в пределах 38 градусов).
  • Усиленное потоотделение.
  • Заметное снижение веса больного.

При отравлении средней степени тяжести возникают дополнительные симптомы:

  • Тошнота, частая рвота.
  • Сильные головные боли, головокружение.
  • Ощущение тяжести в грудном отделе, чувство стеснения.
  • Трудности с дыханием.
  • Смена оттенка кожных покровов на сероватый.

Отравление тяжелой формы осложняется такими признаками, как:

  • Повышение температуры тела до 39 градусов.
  • Учащение и усиление рвоты.
  • Повышение продолжительности и интенсивности головных болей.

Если своевременно не оказать больному необходимую медицинскую помощь, его состояние может быстро ухудшиться. Тогда есть вероятность появления судорог, потери сознания. Все это чревато серьезными осложнениями. Длительное отравление организма ведет к быстрому развитию анемии, поэтому следует как можно скорее начать лечение.

Симптомы интоксикации при воспалении легких у детей

Маленькие дети имеют не такой сильный иммунитет как взрослые

У детей интоксикация при воспалении легких протекает особенно сложно. Маленькие пациенты относятся к группе повышенного риска, поскольку у них отсутствует такой крепкий иммунитет, как у взрослых, который позволили бы постепенно справиться с болезнью.

Для отравления при пневмонии у детей характерно стадийное развитие, которое характеризуется следующими этапами:

1. Этап общего возбуждения. На этой стадии все внутренние органы и системы ребенка работают в активном режиме. Внешне это проявляется как беспокойство, нервозность. Отмечаются следующие признаки:

  • 1. Учащенное сердцебиение.
  • 2. Частое опорожнение кишечника (стул, вероятнее всего, жидкий), мочевого пузыря.
  • 3. Тошнота, рвота.
  • 4. Беспокойство, невозможность усидеть на месте.

2. Этап подавления. На данной стадии заметно снижается активность органов и систем малыша. Наступает этап, характеризующийся заметным безразличием ребенка к окружающим событиям. Иногда возможно возникновение ступора, «зависания». Также вероятно помутнение сознания малыша, сонливость, вялость.

Отравление организма при воспалении легких у детей имеет свои особенности, связанные со степенью обезвоживания:

Первая степень характеризуется умеренной жаждой. Отмечается небольшая сухость слизистых. Также вероятна потеря ребенком веса (до 5%).

Для второй степени обезвоживания характерно нарастание сухости кожных покровов. Упругость тканей также существенно снижается. Вероятно уменьшение артериального давления, появление тахикардии (учащенного пульса). Также может значительно увеличиться частота стула (до десяти раз в сутки), возникнуть тошнота, рвота. Для данной степени характерна большая потеря веса (до 9-10%).

Третья степень обезвоживания сопровождается серьезным усилением всех вышеперечисленных признаков. У ребенка отмечаются: заметно сухие кожные покровы и слизистые оболочки, дряблая кожа, одышка, проблемы с дыханием, значительные нарушения в работе органов пищеварения, проблемы с сердечным ритмом и т.д. Потеря веса составляет больше 10%.

Последняя стадия считается опасной и требующей немедленной госпитализации и качественного медицинского лечения. Если не начать требуемые лечебные процедуры, то имеется риск летального исхода.

Основные элементы стационарного лечения воспаления легких

С острой стадией пневмонии больным показан постельный режим

Больные с острой стадией пневмонии подлежат обязательному стационарному лечению. Особенно это касается тяжелого течения заболевания.

Первые несколько суток пациенту рекомендован постельный режим, максимальный покой, а также тщательный квалифицированный уход со стороны медицинского персонала. Обязательно постоянное врачебное наблюдение, поскольку осложнения на данной стадии болезни могут возникнуть очень быстро.

Больному требуется легкое питание, представленное максимально витаминизированными продуктами. Также обязательно частое питье в больших количествах.

Если пациент находится в полубессознательном состоянии и его степень заболевания оценивается как тяжелая, то важно время от времени переворачивать больного в постели. Это необходимо для предотвращения возможного застоя в легких, а также облегчения отхождения мокроты.

Обязательно проведение антибактериального лечения. Если пневмония в достаточно тяжелой стадии, то врач назначает больному внутримышечное введение пенициллинов полусинтетического типа. К таковым относятся следующие препараты: метициллин, ампиокс и др. Помимо пенициллинов врач назначает простые сульфаниламиды. Если спустя несколько дней отмечается улучшение состояния больного (в частности, нормализация температуры), то лечение антибиотиками прекращается.

Для снижения признаков воспалительного процесса больному назначаются противовоспалительные лекарственные средства. К примеру, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты. Для устранения ДВС-синдрома больному назначается внутримышечное введение гепарина.

Также пациенту в обязательном порядке дают лекарственные препараты, способствующие отхаркиванию, бронхолитические средства. При явно выраженном учащенном пульсе (тахикардии) назначается кардиотонизирующая терапия. Как только основные признаки интоксикации устраняются, больному прописывается комплекс поливитаминов.

В целом, стационарное лечение воспаления легких и последствий и осложнений данного заболевания проходит достаточно успешно. Обычно все заканчивается выздоровлением больного. Однако и после выписки пациенту необходимо некоторое время наблюдаться у участкового терапевта. Также возможно направление на лечебную физкультуру, на специальный курс физиотерапевтических процедур. Это необходимо для полного оздоровления пациента, предотвращения затяжного характера пневмонии.

Дезинтоксикационная терапия при пневмонии – что это, как проводится

В большинстве случаев лечение пневмонии проводят стационарно

Дезинтоксикационная терапия представляет собой устранение из организма токсических веществ, спровоцировавших отравление. При пневмонии данную терапию следует осуществлять в условиях стационара, поскольку только там можно обеспечить для больного постельный режим, а также необходимое питание. Также в условиях стационара возможно внутримышечное и внутривенное введение требуемых лекарственных средств. За осуществлением терапии постоянно наблюдает квалифицированный врач, что гарантирует своевременное реагирование на те или иные изменения в состоянии больного.

Цели и средства дезинтоксикационной терапии

Как правило, дезинтоксикационная терапия осуществляется для реализации следующих задач:

  1. Избавление организма пациента от токсических веществ самого разного рода. При терапии больной очищается от возбудителей инфекции, а также от продуктов их жизнедеятельности. Осуществляется избавление и от токсинов, накопленных в организме и мешающих нормальному функционированию внутренних органов и систем.
  2. Нормализация водно-солевого баланса, а также электролитного обмена. Благодаря дезинтоксикационной терапии восполняется дефицит воды пациента (если было обезвоживание), разжижается кровь. Также улучшается ее микроциркуляция, восстанавливается функционирование всех внутренних органов, которые были затронуты отравлением.

В качестве средств используется внутримышечное и внутривенное введение необходимых препаратов, а также применение всех требуемых сопутствующих медицинских процедур.

Методы дезинтоксикации

В процессе реализации дезинтоксикационной терапии используются кристаллоидные и коллоидные растворы, а также специальные средства, предназначенные для парентерального питания.

Коллоиды используют для восполнения дефицита жидкости внутри клеток, а также нормализации водно-электролитного баланса. Данные лекарственные препараты восстанавливают необходимое количество крови, улучшают ее микроциркуляцию, восполняют необходимое количество кислорода в тканях. Помимо этого, коллоиды стабилизируют обменные процессы в организме, улучшают работу легких и иных внутренних органов.

Для реализации парентерального питания пациенту применяют специальные растворы витаминов, всевозможных микроэлементов. В особых экстренных случаях используются их комбинации.

Для лечения интоксикации у детей применяют такие методы, как:

  1. Плазмаферез. Данный метод позволяет очистить кровь маленького пациента за счет удаления жидкой ее части (плазмы), где содержатся все токсические вещества.
  2. Гемодиализ. Кровь пропускается через особую гемодиализную мембрану, где диффузным методом происходит ее очистка.

Всё про воспаление легких

Общие сведения

Пневмония (воспаление легких) являет собой острую инфекционно-воспалительную болезнь легочной паренхимы, при которой в воспалительный процесс вовлекаются респираторные отделы легких.

О пневмонии не говорят в случаях, когда поражение легких не спровоцировано физическими или же химическими факторами, а также заболеваниями, которые обусловлены сосудистыми и различными аллергическими изменениями, бронхитами, диффузными фиброзами легких.

Несмотря на появление инновационных, а, главное, эффективных антибактериальных препаратов, эта болезнь является крайне распространенной и опасной. По частоте летальных исходов пневмония занимает лидирующую позицию среди инфекционных заболеваний, при этом снизить заболеваемость не удается на протяжении последних лет.

Симптоматика бактериального воспаления легких у здоровых людей в возрасте до 65 лет проявляется внезапно и спровоцирована перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей (речь идет про грипп или простуду).

К основным клиническим проявлениям пневмонии относятся следующие:

  • продуктивный кашель с выделением слизи ржавого или зеленого оттенка (в некоторых случаях слизь может иметь оттенок крови),
  • лихорадку,
  • озноб,
  • одышку и учащенное поверхностное дыхание,
  • резкую боль в области грудной клетки, усиливающуюся во время кашля или вдоха,
  • учащенное биение сердца,
  • повышенную усталость либо слабость,
  • тошноту и рвоту,
  • диарею.

Симптомы не бактериальной формы болезни:

  • лихорадка,
  • кашель с выделением слизи,
  • одышка.

Надо сказать, что перечисленные проявления воспалительного процесса, протекающего в легких, развиваются постепенно, поэтому зачастую менее очевидны и отличаются меньшей серьезностью по сравнению с симптомами бактериальной пневмонии.

Интересен тот факт, что пожилые люди переносят заболевание без лихорадки и продуктивного кашля, поэтому основополагающими симптомами у них являются:

  • спутанность сознания,
  • делирий (нарушение сознания, сопровождающееся бредом и галлюцинациями),
  • обострение имеющихся болезней легких.

В свою очередь, проявление клинической картины воспаления легких у детей зависит, прежде всего, от возраста ребенка. Так, у малышей до 1 месяца могут наблюдаться плохой аппетит и лихорадка, а в тяжелых случаях и летаргический сон.

Этиология и патогенез

Основными возбудителями пневмонии являются пневмококки и гемофильная палочка. К тому же это заболевание могут вызывать микоплазма, легионеллы, хламидии.

Следует отметить, что у здоровых людей в легких присутствует определенное (пусть и небольшое) количество бактерий. При этом попавшие в легкие микроорганизмы тут же уничтожаются иммунной системой, а вот воспаление легких развивается в тех случаях, когда защитные механизмы организма не справляются со своей задачей. Таким образом, чаще всего это заболевание поражает людей со слабым иммунитетом, пожилых и маленьких детей.

Ниже приведены категории людей, которые наиболее подвержены риску развития пневмонии.

  • Курильщики. На сегодняшний день именно курение сигарет является самым сильным фактором риска развития болезни среди вполне здоровых молодых людей.
  • Лица с хроническими заболеваниями легких и страдающие астмой.
  • Дети до года.
  • Взрослые после 65 лет.
  • Лица с ослабленным иммунитетом.
  • Лица, страдающие психическими расстройствами (спутанностью или потерей сознания).
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем.
  • Пациенты, которые недавно перенесли простуду или грипп.
  • Лица, подверженные недоеданию.
  • Больные, употребляющие глюкокортикостероиды и цитостатики.
  • Больные, страдающие гипоксией, ацидозом, отеком легких и азотемией.

Существуют следующие основные патогенетические механизмы образования и развития пневмонии:

  1. Бронхогенный. Заключается в поступлении бактерий из экзогенных и эндогенных источников непосредственно в верхние дыхательные пути, при этом происходит поражение бронхов, а также легочной ткани. В свою очередь, развитие долевого поражения невозможно, если организм не будет чувствителен к экзогенной инфекции, по этой причине именно охлаждение выступает в качестве разрешающего фактора.
  2. Аспирационный. Данный механизм развития характеризуется локализацией в правой нижней части легких и развивается у детей и людей преклонного возраста вследствие попадания в дыхательные пути кусков пищи. Кроме того, причиной образования пневмонии может стать попадание инфицированной слизи из области носоглотки из-за нарушения глотания, снижения моторики ЖКТ, угнетения сознания или же тяжелой нервно-мышечной слабости. В норме небольшое количество ротоглоточного секрета попадает в бронхи, но при этом микробы убиваются защитными механизмами.
  3. Гиповентиляционный (или застойный). Эта форма пневмонии развивается при кардиогенном полнокровии сосудов легких из-за снижения так называемой пропульсивной силы миокарда, вследствие нарушений гемодинамики, а также застоя и отека легких. Данный механизм развития присущ для людей, имеющих митральный порок сердца, перенесших инфаркт миокарда. Чаще всего такие пневмонии образуются постепенно, протекают достаточно вяло (так, клиническая картина и течение болезни во многом зависят от степени выраженности сердечной недостаточности и от наличия внутрибольничной инфекции).
  4. Гематогенный (или эндогенный). Данный вариант образуется при бактериальной либо септической эмболизации легкого. Эндогенный механизм предполагает обязательное наличие эмболических частиц, которые попадают в капиллярное русло легких, а также последующее развитие присутствующей паренхиматозной инфекции. Такого рода воспаление легких возникает при тромбофлебите либо флеботромбозе нижних конечностей, при пристеночном тромбе, образовавшемся в пораженном мерцательной аритмией правом желудочке.

Классификация

Классификация воспаления легких основана в первую очередь на тяжести и продолжительности заболевания. Кроме того, учитываются такие факторы как этиология, условия инфицирования больного, его иммунодефицитное состояние.

Выделяют следующие условия инфицирования:

  • Внебольничные. Болезнь развивается в домашних условиях, являясь зачастую осложнением ОРВИ.
  • Госпитальные. Пневмония развивается не раньше трех суток с момента госпитализации больного и в течение этого же времени, но после его выписки.
  • Аспирационные. Причиной пневмонии является попадание в дыхательные пути кусочков еды, различных инородных предметов, воды. Такие пневмонии распространены у алкоголиков, больных с психическими отклонениями и заболеваниями ЦНС (у этой группы лиц часто наблюдается рвота).
  • Атипичные. Заболевание вызвано атипичной микрофлорой, то есть хламидиями, микоплазмами и пр.
  • Внутриутробными (либо врожденными). Такие формы возникают в первые трое суток после рождения ребенка.

Нельзя не сказать и про пневмонии, которые возникают при иммунодефицитных состояниях, характерных для онкологических больных, регулярно получающих иммуносупрессивную терапию, для наркоманов, а также ВИЧ-инфицированных.

По тяжести клинической картины бывают легкая, среднетяжелая и тяжелая формы воспаления легких.
1. Легкая форма характеризуется следующей симптоматикой:

  • умеренным повышением температуры до 39 градусов,
  • незначительным нарушением самочувствия,
  • периоральным цианозом,
  • тахипноэ (коротким и быстрым дыханием), возникающим лишь при физической нагрузке,
  • неизмененным газовым составом крови.

2. Среднетяжелая форма проявляется такой клиникой:

  • ухудшением самочувствия,
  • беспокойством,
  • вялостью,
  • снижением аппетита,
  • тошнотой,
  • рвотой,
  • повышением температуры до 39 градусов и выше,
  • периоральным цианозом, усиливающимся во время крика,
  • тахикардией,
  • одышкой, при этом в процесс вовлекается вспомогательная мускулатура, наблюдается втяжение межреберных промежутков,
  • выявлением в крови компенсированного дыхательного ацидоза с уменьшением содержания кислорода вплоть до 80% во время физической нагрузки.

3. Тяжелая (или осложненная) форма характеризуется дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистой недостаточностью, токсическим синдромом, а также присутствием признаков нарушения кислотно-щелочного состояния. Часто при этой форме наблюдается инфекционно-токсический шок. При этом общее состояние больного очень тяжелое, а иногда даже угрожающее жизни.

Среди основных симптомов следует отметить:

  • гипертермию (повышение температуры до 40 градусов и выше),
  • цианоз,
  • мраморность кожи,
  • интенсивную одышку смешанного характера,
  • чрезмерное возбуждение,
  • судороги.

Виды


Крупозная
Это острое воспаление, которое охватывает целую долю легкого. Вызван этот вид воспаления стафилококком, пневмококком и бациллой Фридлендера. Надо сказать, что возникновение крупозной пневмонии во многом зависит от индивидуальных реактивных особенностей организма. При крупозной пневмонии экссудативное воспаление острого характера может охватывать, как целую долю легкого, так и несколько долей, при этом часто в процесс вовлекается также плевра.

Начало данного вида заболевания отличается острым течением: так, внезапный озноб стремительно сменяется подъемом температуры до отметки в 40 градусов, при этом больного мучает кашель и сильная колющая боль в области груди, не говоря уже про общую разбитость. Лицо больного распухает и краснеет, дыхание учащается, а крылья носа раздуваются. В свою очередь, температура устойчиво держится на высоких цифрах.

Этот вид пневмонии требует активного терапевтического лечения с использованием антибиотиков либо сульфаниламидов. Больному показаны постельный режим и обильное питье, тогда как при сильном кашле врачом может быть назначен кодеин.

Очаговая
Характеризуется воспалением небольших участков легочной ткани, при этом в процесс вовлекаются и альвеолы, и бронхи. Возбудители – это всевозможные микроорганизмы (например, пневмококки, стрептококки или стафилококки). Такое воспаление легких может возникнуть в качестве осложнения при многих инфекционных болезнях (например, при гриппе, кори, коклюше, сыпном или брюшном тифах). Кроме того, очаговая пневмония зачастую диагностируется у ослабленных больных, а также лиц, у которых в послеоперационный период наблюдались застойные явления в легких.

Если заболевание возникает у абсолютно здорового человека, не имеющего вышеперечисленных проблем, то начало течения болезни достаточно острое, сопровождается ознобом и стремительным повышением температуры до 39 градусов. Дыхание больного становится учащенным, появляется разбитость, при этом во время кашля отделяется слизисто-гнойная мокрота.

В случае, когда этот вид пневмонии является лишь осложнением основного заболевания, картина будет более стертой. Так, сначала фиксируется ухудшение общего состояния больного, а также учащение дыхания. В подобных случаях течение заболевания бывает особенно затяжным. Далее у больного повышается температура, раздуваются крылья носа, появляется кашель со скудной мокротой, состоящей из слизи и гноя.

Очагово-сливная
Данный вид воспаления легких чаще всего отличается достаточно тяжелым течением и может сопровождаться токсикозом, сердечно-легочной недостаточностью, а также осложняться деструкцией ткани легких. В ходе рентгенограммы выявляется неоднородный по интенсивности и большой по размеру очаг затенения, который занимает несколько сегментов, а иногда и всю долю.

Хроническая
Термин «хроническая пневмония» используется при определении хронических неспецифических болезней легких воспалительного характера. Дело в том, что недостаточное лечение, а также ослабление реактивности существенно замедляют процесс рассасывания острой пневмонии, вследствие чего экссудат частично организуется, что приводит к образованию участка пневмосклероза. В появляющиеся рубцы вовлекаются как нервы, так и кровеносные, и лимфатические сосуды самого легкого, тогда как бронхи деформируются. Перечисленные трансформации снижают сопротивляемость легочной ткани различным вредным воздействиям, тем самым предрасполагая к повторным пневмониям, усугубляющим поражение легких. В итоге процесс приобретает хронический и прогрессирующий характер, что влечет за собой возникновение легочно-сердечной недостаточности.

Надо сказать, что если в течение шести недель не происходит полное рассасывание острой пневмонии, врач может заподозрить переход заболевания в хроническую стадию. В дальнейшем все воспалительные явления могут исчезнуть, но все же после продолжительного и благополучного периода болезнь может возникнуть снова, причем с прежней локализацией. Со временем интервалы между обострениями будут сокращаться, хотя вне обострений будет присутствовать кашель, при котором будет наблюдаться отделение слизистой либо гнойной мокроты. В конце концов, обострения станут затяжными и менее выраженными, разовьется картина бронхоэктатической болезни. Часто хроническая пневмония формируется на фоне имеющегося хронического бронхита.

Сегментарная
Характеризуется воспалением целого сегмента, при этом его воздушность значительно снижена по причине выраженности ателектатического компонента. Этот вид пневмонии развивается у детей различных возрастных групп, причем в воспалительный процесс может вовлекаться полностью один либо несколько сегментов легкого.

Симптоматика сегментарного воспаления легких включает следующие проявления:

  • лихорадку,
  • признаки интоксикации,
  • признаки дыхательной недостаточности различной степени выраженности,
  • отсутствие кашля (иногда кашель может быть очень редким),
  • отсутствие физикальных изменений непосредственно в легких (наблюдается у 25% больных).

Такие пневмонии часто отличаются затяжным течением, исходом которого могут стать фиброзирование (образование рубца) легочной ткани, а также деформация бронхов.

Интерстициальная
Этот вид спровоцирован определенными возбудителями, среди которых наиболее распространенными являются вирусы, пневмоцисты, а также грибы. Причем перечисленные возбудители поражают исключительно межуточную ткань легкого. Интерстициальной пневмонией болеют в основном дети первых месяцев жизни, тогда как в старшем возрасте заболевание возникает в качестве осложнения либо при иммунодефицитных состояниях.

При тяжелом течении этого вида воспаления легких в клинической картине наблюдается следующая клиника:

  • преобладание симптомов стремительно развивающейся дыхательной недостаточности,
  • цианоз,
  • одышка,
  • сильный, доставляющий больному мучения кашель, при котором выделяется небольшое количество мокроты,
  • нарушение функционирования ЦНС,
  • частое срыгивание,
  • рвота,
  • вздутие грудной клетки,
  • заметное ослабление дыхания,
  • симптомы правожелудочковой недостаточности.

Следует отметить, что интерстициальная пневмония отличается длительным течением, а также возможным развитием пневмофиброза. В ходе рентгенограммы обнаруживается усиленный и значительно деформированный сетчатый рисунок либо крупные инфильтраты.

Пневмоцистная
Этот вид воспаления легких заслуживает особенного внимания, поскольку вызван малопатогенным паразитом под названием Pneumocystis carinii, исключительность которого заключается в том, что он нечувствителен к антибиотикам. Пневмоцистоз является типичной внутрибольничной инфекцией, к тому же эпидемические вспышки ее в некоторых случаях фиксируются в детских учреждениях. Эта форма пневмонии развивается у ВИЧ-инфицированных лиц, у больных с первичным иммунодефицитом, у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Несколько реже заболевание диагностируется у недоношенных, новорожденных, а также грудных детей до полугода.

Начало течения заболевания напоминает ОРВИ: так, на фоне вполне нормальной либо незначительно повышенной температуры появляются следующие симптомы:

  • навязчивый кашель,
  • бледность и вялость,
  • стремительная потеря веса вследствие отказа от приема пищи,
  • умеренное тахипноэ во время физических нагрузок,
  • незначительный периоральный цианоз.

Через две – три недели может развиться клиническая картина острой интерстициальной пневмонии, для которой характерны:

  • приступообразный и очень мучительный кашель,
  • отделение пенистой мокроты,
  • одышка,
  • цианоз.

При этом хрипы в легких прослушиваются непостоянно, а иногда и вовсе отсутствуют. Прогрессивно нарастают и симптомы дыхательной недостаточности. Надо сказать, что у недоношенных детей этот вид пневмонии развивается постепенно, тогда как летальность составляет порядка 50%. На рентгенограмме легких видны изменения интерстициального рисунка, а также обилие очаговых теней, имеющих расплывчатые контуры (речь идет про «ватное» легкое, а также «матовое стекло» или «хлопья снега»).

Новорожденных
Этот вид воспаления легких выделен в отдельную группу из-за особенностей этиологии, условий инфицирования, а также тяжести клинических проявлений и неблагоприятного прогноза. Так, по времени инфицирования пневмония бывает врожденной (внутриутробной) и приобретенной (неонатальной).

Врожденные спровоцированы, во-первых, внутриутробными инфекциями (например, цитомегаловирусом, герпесом и микоплазмами), во-вторых, интранатальным инфицированием околоплодных вод стрептококками группы В, кишечной палочкой, хламидиями, анаэробной флорой.

Неонатальные делятся на ранние (развиваются в течение первых пяти – шести дней жизни малыша) и поздние (развиваются на второй неделе жизни), причем в последнем случае пневмония зачастую обусловлена госпитальной микрофлорой.

Для клинической картины этого вида воспаления легких характерны следующие проявления:

  • повышение температуры до отметки в 37,5 – 38 градусов (редко температура поднимается выше указанных цифр),
  • адинамия (или резкий упадок сил),
  • вялость,
  • мышечная слабость,
  • крайне низкая двигательная активность,
  • признаки раздражения ЦНС,
  • судороги,
  • отказ от груди,
  • срыгивание и рвота,
  • присутствие частого поверхностного стонущего дыхания, сопровождающегося периодами апноэ (остановкой дыхания),
  • напряжение, а также раздувание крыльев носа в процессе дыхания,
  • появление в носу и уголках рта пенистого отделяемого,
  • редкий, а иногда и отсутствующий кашель,
  • умеренное вздутие, а также ригидность грудной клетки.

Следует отметить, что при тяжелом течении заболевания появляется симптоматика недостаточности сердечно-сосудистой системы, наблюдается отек легких и увеличение печени. При осложненном течении прогнозы крайне серьезны, поскольку могут развиться такие критические состояния как деструкция легочной ткани и пиопневмоторакс (или накопление гноя и воздуха непосредственно в плевральной полости). Летальные исходы чаще всего связаны с ярко выраженной сердечно-легочной недостаточностью, но при правильной и своевременно проведенной терапии болезнь в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.

Диагностика


Диагноз «пневмония» ставится на основании оценки клинической картины, для которой свойственны следующие проявления:

  • фебрильная лихорадка, длящаяся больше трех суток,
  • тахипноэ,
  • симптомы интоксикации,
  • изменение характера дыхания,
  • присутствие локальных мелкопузырчатых хрипов,
  • асимметрия физикальных изменений непосредственно в легких.

Фиксирование даже неполного набора приведенных выше симптомов практически на сто процентов свидетельствует о развитии острой пневмонии.

На сегодняшний день наиболее убедительным методом диагностики воспаления легких является рентген органов грудной клетки, позволяющий выявить не только инфильтративные воспалительные изменения, но и их характер, а также локализацию. Так, в области очага воспаления на снимке будут видны затемнения.

Кроме того, при подозрении на пневмонию назначается общий анализ крови. Увеличенное количество лейкоцитов говорит о высокой вероятности бактериальной инфекции. С целью определения возбудителя болезни применяют микроскопический анализ мокроты и ее бактериологический посев. В свою очередь, в сложных случаях для определения микроорганизма, спровоцировавшего пневмонию, проводится бронхоскопия с биопсией, в ходе которой посредством эндоскопа осуществляется забор материала для проведения анализа непосредственно из легкого.

Дифференциальная диагностика
В ходе проведения дифференциальной диагностики следует учитывать возраст больного, так как в разные возрастные периоды протекающие патологические процессы обладают своими особенностями.

Так, в грудном возрасте симптоматика дыхательной недостаточности обусловлена следующими состояниями:

  • аспирацией (вдыханием инородных тел),
  • не диагностированной ранее трахеоэзофагеальной фистулой, представляющей собой патологическое отверстие, расположенное в средней трети пищевода и препятствующее нормальному продвижению пищи, а также слюны по пищеводу,
  • гастроэзофагеальным рефлюксом, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод либо рот,
  • пороками развития легких (например, долевой эмфиземой) и сердца,
  • муковисцидозом (поражением экзокринных желез),
  • дефицитом а-антитрипсина.

У детей, возраст которых варьируется в пределах двух – семи лет, необходимо в первую очередь исключать такие заболевания:

  • синдром Картагенера — врожденный порок, при котором фиксируются обратное расположение легких, хронического характера бронхо-легочный процесс, а также патология придаточных носовых пазух,
  • гемосидероз легких (или легочная анемия),
  • неспецифический альвеолит, при котором поражаются терминальные отделы дыхательных путей,
  • селективный дефицит IgA.

К тому же дифференциальная диагностика в таком возрасте должна быть основана не только на рентгенографии легких и анализе крови, но и на данных эндоскопического исследования, причем как трахеи, так и бронхов.

Среди дополнительных методов исследования хотелось бы отметить следующие:

  • сцинтиграфию легких — радиоизотопный метод исследования, который позволяет оценить функциональное состояние именно капиллярного легочного кровотока,
  • ангиографию — исследование кровеносных сосудов посредством рентгеновского излучения,
  • проведение потовой и иных проб на выявление муковисцидоза,
  • определение концентрации а-антитрипсина,
  • иммунограмму крови.

В любом возрасте надо исключать туберкулез легких. Так, при отсутствии положительной динамики в лечении в течение трех – пяти суток (максимум недели), при затяжном течении внебольничного воспаления легких, при устойчивости заболевания к проводимой терапии следует расширить план обследования с целью выявления атипичных возбудителей, а также иных заболеваний легких.

У больных с тяжелыми дефектами иммунитета при первых признаках одышки или очагово-инфильтративных изменений, выявленных на рентгенограмме легких, следует исключить вовлечение легких в так называемый основной патологический процесс (речь идет про системные заболевания соединительной ткани). Кроме того, в ходе диагностики исключается поражение легких вследствие проводимой терапии.

Традиционные методы лечения

Тяжелые и осложненные пневмонии лечатся исключительно в условиях стационара под пристальным наблюдением лечащего врача и квалифицированного персонала больницы.

При лечении больного на дому надо создать оптимальный режим, включающий тщательное выполнение требований общей и личной гигиены, организацию рациональных форм ухода, сбалансированное и богатое витаминами питание, обильное теплое питье. Во время острого лихорадочного периода болезни (при отсутствии признаков сердечной недостаточности) желательно, чтобы больные употребляли порядка 2,5 — 3 литров жидкости в сутки.

Крайне важно наблюдать за функцией кишечника, то есть не допускать развития у больных метеоризма и запоров. Необходимо постоянно проветривать помещение, в котором находится больной, поскольку воздух должен быть чистым.

В целом больные должны строго соблюдать постельный режим на протяжении всего периода лихорадки, а также интоксикации, но при этом нельзя без движения лежать в постели. Необходимо периодически менять положение тела, садиться, чтобы активно откашливать мокроту. Если начинается кровохарканье, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Основное лечение пневмонии – это применение антибактериальных препаратов, причем многое зависит от своевременности их назначения и, соответственно, употребления. Не надо ждать, пока вместе с мокротой будут выделяться гной или кровь. Но следует помнить, что антибиотик должен назначаться только врачом, тогда как самолечение может привести к различным осложнениям.

При диагностировании внебольничной пневмонии показаны пенициллины (амоксиклав), макролиды (рулид или ровамицин), а также цефалоспорины первого поколения (кефзол, цефазолин, а также цуфалексин). В свою очередь, способ введения антибактериального препарата зависит от тяжести течения болезни.

При госпитальных пневмониях используются пенициллины, содержащие клавулановую кислоту, цефалоспорины третьего поколения (клафоран, цефобид), а также фторхинолоны (пефлацин и ципробай), аминогликозиды (например, гентамицин), карбапенемы (тиенам). В некоторых случаях (при неустановленной этиологии заболевания) проводится комбинированная терапия, состоящая из двух – трех антибиотиков.

Помимо антибиотиков, при лечении воспаления легких используются медикаменты, действие которых направлено, прежде всего, на восстановление именно дренажной функции бронхов. К таким препаратам относятся эуфиллин, атровент и беродуал. Также показаны средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее отхаркиванию. Применяются также средства, которые обладают специфическим стимулирующим действием в целом на организм (например, свежезамороженная плазма, антигриппозный иммуноглобулин или интерферон).

Могут назначаться антигистаминные средства (димедрол или супрастин), противовоспалительные препараты (новиган и парацетамол). В крайне тяжелых случаях показан прием кортикостероидных гормонов, болеутоляющих средств, кислородной терапии.

После нормализации температуры, а также исчезновения симптомов общей интоксикации организма, назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • диатермия, заключающаяся в нагревании органов, а также тканей организма посредством токов высокой частоты,
  • индуктотермия — применение магнитного поля высокой частоты,
  • СВЧ,
  • УВЧ,
  • массаж,
  • электрофорез.

Если говорить о комплексном лечении пневмонии, то здесь важнейшая роль отводится лечебной физкультуре (или ЛФК). Дело в том, что именно физические упражнения активизируют кровообращение и лимфообращение, способствуют, во-первых, нормализации процесса легочной вентиляции, во-вторых, ускорению процесса рассасывания очага воспаления. Кроме того, лечебная физкультура предупреждает образование плевральных спаек, значительно улучшает отток мокроты, не говоря уже про укрепление дыхательной мускулатуры в целом.

Прогноз при вовремя начатой и грамотной антибиотикотерапии в основном благоприятный: так, выздоровление наступает на третьей – четвертой неделе болезни.

Народные методы лечения


При всех видах воспаления легких, помимо основного медикаментозного лечения, крайне полезно использовать народные средства лечения, обладающие бронхорасширяющим, отхаркивающим, а также антисептическим и противовоспалительным действиями. Но применяться фитотерапия должна исключительно с разрешения врача и под его контролем.

Рецепты с алоэ
Равные части сока из свежих листьев алоэ, сала и меда необходимо смешать. Принимается это лекарство по чайной ложке дважды в день после еды.

Облегчить течение пневмонии поможет рецепт, для приготовления которого понадобятся следующие ингредиенты:

  • 1,5 кг листьев алоэ, измельченных в мясорубке (при этом возраст алоэ должен составлять порядка 3 – 5 лет),
  • 2,5 кг меда,
  • 900 мл портвейна либо кагора.

Эта доза рассчитана на трехмесячный курс лечения. Итак, перечисленные составляющие тщательно перемешиваются и складываются в стеклянную банку, которая плотно закрывается и ставится в темное место на неделю. Принимается средство первые пять дней по одной чайной ложке за час до приема пищи (один раз в сутки), а дальше по одной чайной ложке трижды в сутки.

Следует учитывать, что препараты, в состав которых входит алоэ, имеют противопоказания. Так, не рекомендуется употреблять препараты из алоэ при различных онкологических заболеваниях, беременным и лицам, страдающим болезнями почек или мочевого пузыря.

Рецепт с изюмом
Положительный эффект в процессе лечения различных форм пневмонии, а также бронхита оказывает виноград и его сушеные плоды (изюм). Так, 100 г пропущенного через мясорубку изюма необходимо залить одним стаканом воды, после чего кипятить полученную смесь на медленном огне десять минут. Отвар процеживается и тщательно отжимается через марлю. Принимается по столовой ложке трижды в день после приема пищи.

Рецепт с малиной
Плоды, листья, стебли, а также корни и даже побеги малины хорошо помогают при разных болезнях легких и бронхов, причем как в качестве самостоятельного лекарства, так и в составе чаев и сборов. В основном малина применяется как потогонное и выводящее мокроту (или отхаркивающее) средство. Отвар из корней и веток готовится из расчета 1 к 10. Полученная смесь кипятится на слабом огне около получаса. Лекарство принимается по 300 мл трижды в день. Больным, страдающие подагрой и нефритом, лучше отказаться от малины, так как в ней содержится достаточно большое число пуриновых веществ, которые вредны для почек.

Рецепт с овсом
Один стакан промытого неочищенного овса надо залить литром молока и кипятить на протяжении часа на медленном огне. Дальше отвар процеживается и пьется горячим с маслом или же с медом. Особенно полезно пить этот отвар на ночь. Средство показано при тяжелых формах болезни.

Осложнения

Осложнения пневмонии бывают легочными и внелегочными.

Легочные

  • реактивный плеврит, спровоцированный обструкцией лимфатических ходов, а также венозного дренажа,
  • эмпиема плевры (или проникновение пиогенной инфекции в само плевральное пространство),
  • деструкция легочной ткани, сопровождающаяся накоплением «обломков» в области воспаления,
  • бронхообструкция,
  • массивный коллапс либо отек легких,
  • ОРДСВ (или острый респираторный дистресс-синдром взрослых), представляющий собой тяжелую форму дыхательной недостаточности,
  • гипоксемия, протекающая с острой дыхательной недостаточностью, характеризующаяся недостаточным обеспечением организма больного кислородом.

Внелегочные

  • сепсис, сопровождающийся инфекционно-токсическим шоком и обусловленный высвобождением эндотоксина, а также липополисахаридов непосредственно из бактериальной клетки,
  • ДВС-синдром – нарушенное свертывание крови вследствие массивного высвобождения из ткани тромбопластических веществ,
  • инфекционно-аллергический миокардит,
  • гепатиты,
  • бактериальный эндокардит (или воспаление внутренней сердечной оболочки),
  • перикардит (или воспаление серозной оболочки сердца),
  • очаговый нефрит, а также острая почечная недостаточность,
  • артрит (суставные заболевания),
  • вторичный гнойный менингит,
  • тромбофлебит (или воспаление стенки вены, при котором происходит закупорка вены сгустком крови),
  • отит.

Профилактика

Профилактика воспаления легких состоит, прежде всего, в ведении здорового образа жизни, включающего следующие мероприятия:

  1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
  2. Закаливание, укрепляющее иммунную систему и повышающее сопротивляемость организма всевозможным инфекциям. Так, и детям, и взрослым рекомендованы контрастные водные процедуры, а также обливание ног. При этом необходимо помнить о том, что начальная температура воды не должна превышать 35 градусов, тогда как постепенно ее следует довести до 25 градусов.
  3. Дыхательную гимнастику, которая показана даже лежачим больным. Эта профилактическая мера направлена в первую очередь на улучшение вентиляции легких. Дабы предупредить воспаление, необходимо надувать воздушные шары, постоянно делать глубокие движения, имитирующие вдох-выдох.
  4. Излечение имеющихся хронических очагов инфекции. Самый обычный тонзиллит или пораженный кариесом зуб может спровоцировать развитие тяжелейшей пневмонии, поскольку больной орган является источником болезнетворной флоры, которая вполне может попасть непосредственно в легкие.
  5. Укрепление иммунной системы, для чего часто используются иммуномодуляторы растительного происхождения, например, эхинацея, ромашка, элеутеракокк.
  6. Массаж, который в качестве профилактического средства воспаления легких показан и взрослым, и даже новорожденным. Основная техника массажа — «похлопывания».
  7. Исключение переохлаждений и других стрессовых факторов. Так, крайне вредно для легких вдыхание пыли, а также паров бензола либо сильнодействующих химических соединений.
  8. Исключение контакта с больными. Надо сказать, что вирусная пневмония сегодня очень распространена, по этой причине надо стараться избегать любых контактов с больными людьми.
  9. Вакцинация, для которой используются препараты ИРС-19, а также рибомунил и бронхомунал. Перечисленные препараты не только оказывают стимулирующее действие на неспецифический иммунитет, но и вызывают вакциноподобное действие на главных возбудителей заболеваний органов дыхания.

Еще по теме:

  • Как долго может держаться температура при пневмонии Сколько держится температура при пневмонии: каковы допустимые показатели Пневмонией именуется заболевание инфекционного характера, которое провоцирует развитие воспалительных процессов легочных тканей. Наиболее часто патологии […]
  • Пневмония при аденовирусе Аденовирусная инфекция . или: Фарингоконъюнктивальная лихорадка Симптомы аденовирусной инфекции Повышение температуры тела (до 38- 39 градусов, продолжительность обычно 5-7 дней). Вялость, слабость, общее недомогание, озноб. […]
  • Синдром болезнь иценко-кушинга Болезнь Иценко - Кушинга Болезнь Иценко-Кушинга – нейроэндокринное расстройство, развивающееся вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы, гиперсекреции АКТГ и вторичной гиперфункции коры надпочечников. Симптомокомплекс, […]
  • Что делать в первые дни простуды Начало простуды: симптомы и лечение Начальная стадия простуды зачастую похожа на грипп или аллергию. Поэтому прежде чем закидывать в себя таблетки и микстуры, лучше внимательно приглядеться к симптомам. Начальная стадия […]
  • Анализ крови при ангине на вич Internet Скорая помощь Медицинский портал О найденных недочетах пишите support@03.ru. Статистика За сутки добавлено 38 вопросов, написано 54 ответа, из них 11 ответов от 7 специалистов в 3 конференциях. С 4 марта 2000-го 375 […]
  • Приказ минздрава о полиомиелите Приказ Министерства здравоохранение РФ от 21 марта 2014 г. № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" В соответствии со статьями 9 и 10 […]