Поражение слюнных желез при вич

Содержание:

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Еще недавно относительно благополучная ситуация с заболеваемостью ВИЧ-инфек­цией в России с 1996 года начала резко ухудшаться. С 1996г. По октябрь 1999 года было вы­явлено 19 428 случаев заболевания, что в 18 раз больше, чем за весь предыдущий девятилет­ний период, начиная с 1987 года до 1996 года.

ВИЧ-инфицированные граждане зарегистрированы на 83 административных территориях Российской Федерации.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Красноярском крае в 1999 году имеет яркую тенденцию к ухудшению. Годовая динамика выявления ВИЧ-инфицированных в крае показывает неуклонный рост, так в течение 1997 года выявлено 20 случаев, в 1998 году — 35 случаев, за 10 месяцев 1999 году 112 случаев ВИЧ-инфекции. В эпидемический процесс во­влечены 15 районов края, наибольшее количество выявленных ВИЧ-инфицированных в гг. Красноярске. Норильске, Минусинске. Основным фактором риска заражения является внут­ривенное употребление наркотиков.

Большое значение в профилактике ВИЧ-инфекции имеет предупреждение внутри-больничного инфицирования, поэтому необходимо проводить тщательную обработку медин-струментария строго в соответствии с ОСТОм 4221-2-85 «Дезинфекция, стерилизация изде­лий медицинского назначения» и приказом МЗ СССР №408 от 12.07.89 «О мерах по сниже­нию заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Особую актуальность в настояшее время приобрело предупреждение профессионального за­ражения медицинских работников, поэтому в данных методических рекомендациях пред­ставлены меры профилактики профессиональных случаев заражения ВИЧ среди стоматоло­гов.

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции помогает как можно раньше частично «изолиро­вать» источник инфекции и предупредить дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции.

СИМПТОМЫ ВИЧ — ИНФЕКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

Проявление симптомов ВИЧ-инфекции в полости рта относятся к ранним признакам этого заболевания. Среди различных поражений слизистой оболочки полости рта при ВИЧ-инфекции наиболее распространенным является кандидозный стоматит, который встречается от 80 до 97 % случаев. У здоровых лиц кандидозный стоматит редко встречается, за исклю­чением больных, ранее подвергшихся какому-либо лечению с применением антибиотиков широкого спектра действия, гормонов, цитостатиков и др. Характерной формой кандидоза при ВИЧ-инфекции является острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. Слизистая оболочка полости рта (щек. языка, твердого и мягкого неба, дна полости рта с переходом на красную кайму губ) покрыта белым или серовато-белым налетом, напоминающим творожи­стую массу. Налет неплотно прикрепляется к подлежащей ткани, легко снимается, под ним может быть нормальный эпителий, либо эритематозные или эрозированные участки. Необхо­димо отметить, что поражение языка может проявляться по типу острого атрофического или хронического гиперпластического кандидозного глоссита («черный волосатый язык»). В случае локализации кандидозного поражения в области углов рта возникает ангулярный хейлит. При этом имеет место гиперплазия эпителиальных структур углов рта, нередко с по­явлением хронических трещин. Нужно помнить, что в отличие от банального кандидозного стоматита, кандидоз при ВИЧ-инфекции трудно поддается специфическому лечению и воз­можны частые рецидивы.

На втором месте по распространенности при ВИЧ-инфекции стоит персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). ПГЛ характеризуется увеличением лимфоузлов в двух и более группах (за исключением паховых лимфоузлов у взрослых), сохраняющимся не менее трех месяцев. Лимфоузлы достигают в диаметре 1 см и более у взрослых и 0.5 см. у детей. Наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы. Они

эластичны, не спаяны с подлежащей тканью, кожи над ними не изменена. В течении времени лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться.

Саркома Капоши (СК) также наиболее частая патология в полости рта. По данным ли­тературы она встречается в 30% случаев. В полости рта для СК характерны высыпания в ви­де синеватых, фиолетовых, розовых или красного цвета пятен, узелков, локализующих на слизистой оболочке твердого неба. Со временем они приобретают темное окрашивание, уве­личиваются в размерах, часто происходит их дольчатое разделение и изъязвление, сопрово­ждающееся болезненностью при приеме пищи.

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) наблюдается у ВИЧ — серопозитивных гомосексуалов. Сведений о наличии её в других группах риска по ВИЧ-инфекции нет. По данным литерату­ры 98% обследованных больных ВЛ были ВИЧ-серопозитивными.

Клинически ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью слизистой оболочки складок или выступов белого цвета, которые, по форме напоминают волосы. Волосистая лейкоплакия может распространяться на всю заднюю поверхность языка и на центральные его отделы. Наиболее характерной локализацией является боковая поверхность языка, а так­же слизистая оболочка губ, щек. дна полости рта и нёба. Особенность ВЛ состоит в том, что патоморфологические элементы плотно прикреплены к основанию.

Острый язвенно-некротический гингиво-стоматит. Начало заболевания при ВИЧ-инфекции либо внезапное, либо незаметное с кровоточивостью десен при приеме пищи или чистке зубов. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 нед., но обострения часто по­вторяются. Слизистая десны ярко-красного цвета, отечна. Десневой край и межзубные со­сочки некротизируются, покрываются желтоватым налетом, который неплотно прикреплен к подлежащим тканям. Чаще поражаются участки слизистой оболочки в области фронтальных зубов. У большинства ВИЧ-инфицированных больных язвенно-некротический гингиво-стоматит имеет прогрессирующее течение, ведущее к потере мягких тканей и костных структур с последующей секвестрацией.

Герпетический гингивостоматит — одно из наиболее частых и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции. У ослабленных больных в следствии диссемиляции вируса, приводящего к висцеральной патологии, летальность достигает 25%. Заболевание начинается с озноба, по­вышения температуры тела до 38°-39° и появления болезненных высыпаний в полости рта. головной боли, общего недомогания. Высыпания локализуются чаше на слизистой оболочке щек, десен, неба, внутренней поверхности губ. на языке, реже на мягком и твердом небе, небных дужках, миндалинах.

Появлению сыпи обычно предшествует локальное жжение, покалывание. Сыпь носит ограниченный характер и представлена везикулезными элементами, расположенными на отечном эритематозном фоне. Прозрачное содержимое пузырьков быстро мутнеет, везикулы вскрываются, образуя округлые эрозии с фестончатыми краями. На поверхности десен эpo-зии едва различимы, так как имеют вид точек. На небе могут образовываться сливающиеся эрозивные очаги. Почти всегда увеличиваются регионарные подчелюстные лимфоузлы. По­могает постановке диагноза частое наличие сгруппированных пузырьковых высыпаний на коже вокруг рта.

У ВИЧ-негативных пациентов опоясывающий лишай возникает достаточно редко и только на фоне выраженной иммуносупрессии, а при ВИЧ-инфекции часто встречаются его рецидивы. Симптомы заболевания проявляются пузырьками и язвами на лице, слизистой оболочке полости рта, которые локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и сопрово­ждаются резкой болезненностью.

Прочие внутриротовые симптомы ВИЧ включают почти все заболевания слизистой оболочки полости рта, не отмеченные выше:

— хронический рецидивирующий афтозный стоматит при ВИЧ-инфекции и в группах риска по ретровирусной инфекции: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура заболевания слюнных желез;

— ксеростомия (сухость в полости рта) может отражать признаки инфи­цирования ВИЧ слюнных желез;

— различные формы глосситов, хейлитов и др. В связи с этим при выявлении перечисленных выше заболеваний необходимо oбра­тить внимание стоматолога на тщательный сбор анамнеза, выяснение следующих моментов:

• лечился ли больной антибиотиками, гормонами, цитостатиками и др. препара­тами, которые могли вызвать нарушения со стороны иммунной системы.

• наличие факторов профессиональной вредности.

• наличие половых контактов с лицами из группы высокого риска заражения.

• выезжал ли пациент за границу

• употребление больным наркотических препаратов.

Таким образом стоматолог обязан при подозрении на ВИЧ — инфекцию проводить комплексное обследование больных у соответствующих специалистов (врачей инфекциони­стов, терапевтов, дермато-венерологов) и в случае необходимости направлять подозревае­мых больных в центр по борьбе со СПИДом.

Смотрите также:

ПАМЯТКА СТОМАТОЛОГУ

При осмотре больного независимо от заболевания необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

1. Потеря массы тела более 10%.

2. Лихорадочное состояние неясной этиологии.

3. Увеличение периферических лимфатических узлов более 1 месяца.

4. Состояние кожных покровов:

Больные, имеющие один из перечисленных симптомов подлежат обследованию на ВИЧ-ин­фекцию.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ. МЕРЫ ПРИ ТРАВМЕ И ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ

Медицинскому персоналу. работающему в стоматологической службе, следует со­блюдать максимальную осторожность при всех видах манипуляций, избегать контакта кожи и слизистых с кровью и слюной пациента. Персонал должен строго выполнять требования по профилактике профессиональных заражений:

■ работать в спецодежде (халат, медицинская шапочка перчатки, пижама для хирургов, щитки или очки с маской).

■ ежедневно менять спецодежду в хирургическом кабинете, еженедельно — в терапевтиче­ском и ортопедическом и по мере загрязнения. Не допускать стирки одежды на дому.

■ закрывать напальчниками или лейкопластырем все повреждения на коже рук с после­дующей работой в перчатках.

■ использовать защитные щитки, маски, во время работы с пациентом.

■ проводить разборку, мойку, дезинфекцию мединструментария. пациента в защитных перчатках:

техническую разборку использованного одноразового инструментария только дезинфекции. Соблюдать предельную осторожность во время обработки острых

■ строго соблюдать правила личной гигиены: при работе с пациентами не касаться руками своих глаз, носа, рта, волос: не трогать и не расчесывать раны, порезы, другие повреждения.

■ обязательно мыть руки (или руки в перчатках) перед приемом и после каждого пациента под проточной водой с мылом. Вытирать руки индивидуальным полотенцем (на смену) или салфетками разового пользования.

■ не пользоваться щетками для мытья рук;

■ немедленная смена спецодежды, загрязненной кровью или другими биологическими

■ проводить все манипуляции в кабинете текущая уборка, освобождение плевательниц. работа по обработке инструментария, с выделениями и т.д. только в защитных перчатках.

■ допускается повторное использование перчаток терапевтами и ортопедами, если перчат­ки не загрязнены кровью и др. биологическими жидкостями, и отсутствуют механические повреждения, при условии их дезинфекции и мытья после каждого пациента.

■ запретить прием пищи в лечебных кабинетах.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидко­стями кожи рук или рук в перчатках необходимо:

■ если кровь идет — не останавливать;

■ если крови нет — выдавить несколько капель крови;

■ обработать ранку 70% спиртом;

■ вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием;

■ обработать ранку 5% спиртовым раствором йода

При попадании биологических жидкостей

■ На незащищенную кожу: обработать кожу 70% спиртом, вымыть дважды мылом под про­точной водой, повторно обработать 70% спиртом. При массивном загрязнении кожи кровью и другими биологическими жидкости — промыть под проточной водой с последующей обра­боткой 70% этиловым спиртом, обмыванием загрязненного участка проточной водой с дву­кратным намыливанием и повторной обработкой 70% этиловым спиртом.

■ В нос — промыть струей воды и закапать 1% раствор протаргола или обработать 0.05% раствором марганцовокислого калия.

■ В глаза — промыть струей воды и закапать 1% водный раствор борной кислоты или 1% раствор азотнокислого серебра или промыть 0,05% водным раствором марганцовокислого калия.

■ В рот — прополоскать водой, а затем 1% водным раствором борной кислоты или 0.05% раствором марганцовокислого калия или 70% этиловым спиртом.

В каждом рабочем кабинете должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в указанных случаях.

О каждом случае повреждения, связанного с возможным загрязнением кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей ставить в извест­ность зав. отделением (или главного врача) регистрировать их в журнале регистрации несча­стных случаев.

Поражение слюнных желез при вич

Проявления в полости рта наблюдаются в основном у ВИЧ-серопозитивных пациентов. В целом эти проявления неспецифичны для ВИЧ-инфекции, а просто служат отражением сниженного иммунитета. Таким образом, такие поражения могут встречаться у многих пациентов с иммунодепрессией, возникающей по другим причинам. Поражения, проявляющиеся в полости рта у ВИЧ-серопозитивных пациентов, обычно регрессируют на фоне высокоактивной противовирусной терапии.

Классификация поражений полости рта, применяемая в настоящее время в клинической практике, основывается на их частоте у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Выделяют три группы поражений. 1-я группа. Поражения, часто встречающиеся при ВИЧ-инфекции. 2-я группа. Поражения, менее часто встречающиеся при ВИЧ-инфекции. 3-я группа. Поражения, иногда встречающиеся при ВИЧ-инфекции.

Поражения полости рта, связанные с ВИЧ-инфекцией:
I. Группа I
— Кандидоз:
эритематозный
псевдомембранозный
ангулярный хейлит
срединный ромбовидный глоссит

— Волосатая лейкоплакия
— Саркома Капоши
— Неходжкинские лимфомы

— Болезни периодонта (пародонта):
линейная эритема десен
острый язвенно-некротический гингивит
острый язвенно-некротический периодонтит

II. Группа 2
— Атипичные язвы

— ВИЧ-ассоциированные болезни слюнных желез
Ксеростомия и/или увеличение больших слюнных желез

— Язвенно-некротический стоматит
— Тромбоцитопеническая пурпура

— Вирусная инфекция:
цитомегаловирус
вирус простого герпеса
папилломавирус человека
Varicella zoster

III. Группа 3
— Бактериальные инфекции
— Реакция на лекарственные препараты
— Неврологические нарушения: паралич лицевого нерва нейропатия тройничного нерва

Эритематозный и псевдомембранозный кандидоз полости рта при ВИЧ-инфекции

Грибковые поражения полости рта часто наблюдаются при ВИЧ-инфекции. По данным разных источников, частота кандидоза полости рта составляет от 7 до 93%. Эритематозный (атрофический) кандидоз чаще развивается на ранних стадиях болезни, тогда как псевдомембранозный кандидоз служит поздней манифестацией болезни, когда у пациентов уже сильно ввфажена иммунодепрсссия. Обе формы с высокой степенью вероятности наблюдаются при развитии СПИДа. Клинические проявления описаны в разделе о грибковых поражениях.

Кандидоз полости рта при ВИЧ-инфекции

Волосатая лейкоплакия при ВИЧ-инфекции

Обычно протекает без субъективных ощущений. Характеризуется двусторонними симметричными морщинами и белыми пятнами На боковых поверхностях языка. Может поражаться также вентральная поверхность языка, в этом случае очаг поражения принимает более гомогенизованный вид. Редко в процесс могут вовлекаться другие части слизистой оболочки полости рта (слизистая оболочка щек, нёба). Если эти поражения наблюдаются, они всегда сочетаются с поражением языка в латеральных его отделах.

Патоморфологическая картина изменений при ВИЧ-инфекции нетипична, так как подобные изменения могут быть и при других им-муносупрессивных состояниях (при трансплантации органов у реципиентов, у больных, получающих химиотерапию по поводу острого лейкоза), и рассматривается как маркер имеющегося иммунодефицита. Гистологически характерно обнаружение признаков воспаления, обусловленного воздействием сопутствующей микрофлоры. Окончательный диагноз устанавливают на основании обнаружения вируса Эпштейна—Барр в тканях методом гибридизации in situ.

Очаги поражения могут реагировать на лечение ацикловиром, при прекращении терапии поражение рецидивирует. Является плохим признаком для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции

До открытия вируса иммунодефицита человека и СПИДа саркома Капоши встречалась в основном у мужского населения Восточной Европы и Средиземноморья, эндемические формы заболевания были зарегистрированы в Южной Африке.

Ассоциированная со СПИДом саркома Капоши встречается эксклюзивно у мужчин-гомосексуалистов и редко среди других групп риска по ВИЧ-инфекции. Проявляется в виде пятен красно-багрового цвета и узелков. Приблизительно в 50% случаев наблюдается около-или внутриротовая локализация с наиболее частым поражением области соединения твердого и мягкого нёба. Этиологическим фактором может быть вирус герпеса (HHV-8). Саркома Капоши обычно очень хорошо реагирует на лучевую терапию. К альтернативным методам лечения относятся химиотерапия (общая и местная), хирургическое иссечение, лазеро- и криохирургия.

Неходжкинские лимфомы при ВИЧ-инфекции

Не всегда, но считаются признанными осложнениями ВИЧ-инфекции. Типично появление быстрорастущей опухоли резиноподобной консистенции. Основные области поражения при возникновении опухоли в полости рта — зев, нёбо и десна. Места поражения могут изъязвляться и могут быть связаны с деструкцией пародонта. Лечение в основном включает лучевую терапию и химиотерапию.

Линейная эритема слизистой оболочки при ВИЧ-инфекции

Характеризуется наличием интенсивной эритемы в виде полоски вдоль края десны, которая может распространяться на прилежащую слизистую оболочку. Тяжесть воспалительных явлений зависит от состояния гигиены полости рта. Клинически заболевание также может проявляться спонтанной кровоточивостью десен.

Острый язвенно-некротический гингивит при ВИЧ-инфекции

Характеризуется болезненностью десен, их кровоточивостью (как при осмотре, так и спонтанной) и межзубными язвами с кратероподобны-ми дефектами.

Острый некротический периодонтит при ВИЧ-инфекции

Локализованная или системная деструкция периодонта, сопровождающаяся сильной болью, рассасыванием кости, подвижностью зубов и образованием периодонтальных карманов.

Болезни слюнных желез при ВИЧ-инфекции

Чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных детей, чем у взрослых. Характеризуются ксеростомией и/или увеличением слюнных желез. Клиническая картина похожа на синдром Шегрена, хотя данных за аутоиммунный процесс недостаточно. Гистологическая картина напоминает таковую при синдроме Шегрена.

СПИД. Проявления ВИЧ—инфекции в полости рта

Окончание. Начало см. в № 1 (23) 2003

В 1979 году почти одновременно и независимо друг от друга Монтанье во Франции и Галло в США выделили вирус,вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД.Этот вирус,проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путем подавления и уничтожения Т-лимфоцитов,что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции.В результате возникают условия для «вольготной» жизни возбудителей многих инфекционных заболеваний человека и т.н. оппортунистическая инфекция становится патогенной.Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основном от 2-х до 5-ти лет,в редких случаях до 10 лет. Человек,инфицированный ВИЧ,может заразить других людей при половых контактах. Вирус переносится в основном через сперму.Второй путь заражения — через кровь. Содержание вируса в других биологических жидкостях — слюне, слезе, женском молоке абсолютно не доказано,хотя отдельные сообщения по этому вопросу имеются. При нынешнем дефиците и дороговизне диагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболее необходима постоянная бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания.Известно,что слизистая оболочка рта,в силу своей иммунологической особенности,является местом первых,начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы: 1-ая группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы: кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический); — волосистая лейкоплакия; — маргинальный гингивит; — язвенно-некротический гингивит; — деструктивный пародонтит; — саркома Капоши; — Нон-Ходжкинская лимфома.
2-ая группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией: — бактериальные инфекции; — болезни слюнных желез; — вирусные инфекции; — тромбоцитопеническая пурпура.
3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею. Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения,относящиеся к 1-ой группе.

Кандидозы.
Эритематозный или атрофический,характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе,спинке языка и слизистой щек.При локализации на языке отмечается атрофия сосочков. Псевдомембранозный — наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек,либо налета. Локализация — любой отдел слизистой оболочки. Гиперпластический — налет плотно соединен с подлежащей тканью. Встречаются формы,сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным. Ангулярный хейлит — гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта.Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией. Волосистая лейкоплакия (ВЛ) — встречается у 98 % инфицированных ВИЧ-инфекцией. Причину связывают с вирусом Эпштейна—Бара,но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы.Излюбленная локализация — боковая и нижне-боковая поверхность языка.Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.Характерной особенностью ВЛ является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции,что подтверждено гистологическими исследованиями.В большинстве случаев течение ВЛ бессимптомно,поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.

Гингивит.
Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции.Выделяют маргинальный гингивит,или т.н.краевую гингивальную эритему,которая возникает остро,внезапно.Признаки заболевания могут исчезнуть через 3 —4 недели,но затем обострения рецидивируют. Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.

Пародонтит.
Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани,сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением.Иногда выявляется наличие секвестра.Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией. Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита. Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко болезненные язвочки.Локализация — губы, твердое или мягкое нёбо,щеки.Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления,покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Саркома Капоши.
Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски — красные, синеватые,фиолетовые — и различной интенсивности.Позднее пятна темнеют,увеличиваются в размерах,могут изъязвляться. Поражения болезненны.При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши.Чаще встречаются у гомосексуалистов. Нон-Ходжкинская лимфома — поражение,относящееся к новообразованиям,может быть у ВИЧ-инфицированных больных.Локализация — твердое небо и слизитая оболочка альвеолярного отростка.

Лечение.
Проблема лечения заболеваний слизистой оболочки рта (СОР)представляет одну из актуальных задач практической стоматологии.Несмотря на достижения современной стоматологии, эффективность большинства средств и методов лечения остается на недостаточно высоком уровне.В решении данной задачи существует несколько проблем:
— имеется вариабельная чувствительность больных к лекарственным препаратам,подчиняющаяся законам биоритмического состояния организма с его физическим и эмоциональным циклами;
— при наличии эффективного препарата очень важен подбор его оптимальной дозировки для каждого больного в отдельности, а также оценка эффективности фармакодинамических свойств препарата в ходе развития патологического процесса,где возможна стимуляция одних или ингибиция других компенсаторно-приспособительных факторов;
— возникновение устойчивости бактерий к лекарственному препарату,колонизация необычных форм микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки,а также продуктов их распада,с последующим их проникновением, вглубь эпителия.В настоящее время существует много препаратов,которыми можно купировать острые случаи патологического процесса,ингибировать отдельные стадии воспаления,но ни один из них не служит абсолютно надежным средством для полного устранения заболеваний, развивающихся по типу рецидивирующих процессов.
Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме,с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе,лечении ВИЧ-инфекции,а также об оральных и системных проявлениях,законах, этических нормах,правовых и психологических проблемах.Любой ВИЧ-инфицированный пациент имеет право на получение стоматологической помощи,и врач обязан ее оказать.

ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта — патологические изменения органов полости рта, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. При вторичном иммунодефиците начинается активное размножение условно-патогенной и патогенной флоры. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др. Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы. Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.

ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии. От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным. Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.

Причины ВИЧ-инфекции полости рта

Вирус поражает клетки-хелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и разрушает систему клеточного иммунитета. Ткани полости рта одними из первых теряют резистентность к оппортунистической и патогенной флоре. Чаще всего они поражаются грибком Candida albicans, вирусом простого герпеса, вирусом Эпштейна-Барр, папилломавирусами. Бактериальные инфекции вызываются ассоциациями возбудителей (анаэробы, стрепто- и стафилококки). Среди представителей анаэробной флоры лидируют фузобактерии, спирохеты, бактероиды и пептострептококки. Начинается активная пролиферация возбудителей, но на фоне подавления Т-звена иммунитета организм не может оказать сопротивления инфекции. Для пациентов с ВИЧ характерна постоянная смена стадий ремиссии и рецидива, прогрессирующее ухудшение состояния, нарастание клинической симптоматики и постепенное формирование полного синдрома необратимого вторичного иммунодефицита с летальным исходом.

В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием. К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома). Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции). В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.

Симптомы ВИЧ-инфекции полости рта

Известны многочисленные клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен. При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета. Пациентов беспокоит чувство жжения.

Следующей распространенной патологией является герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями. Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Еще одной распространенной формой ВИЧ в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита.

Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому. Благодаря достижениям современной терапии сейчас в клинической практике саркома Капоши встречается гораздо реже. Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции полости рта

Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные. С момента инфицирования и до появления клинически значимых симптомов может пройти несколько лет, но даже при отсутствии жалоб пациент является потенциально опасным и служит источником заражения для других людей. При лабораторной диагностике используют реакцию ПЦР для выявления РНК вируса, метод иммунного блоттинга для обнаружения антител к отдельным антигенам, обнаружение антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и исследование иммунного статуса. При необходимости исследуют кровь пациента на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазме и т. д.

При подозрении на ВИЧ необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как истинная лейкоплакия, лейкоплакия курильщика, контактные аллергические реакции, гиперпластический кандидоз, красный плоский лишай. При изучении анамнеза важно выявить причины, которые могли бы повлиять на работу иммунной системы, например, прием цитостатиков и кортикостероидов. Необходимо учитывать профессиональные и социальные особенности пациента, его образ жизни.

Терапия ВИЧ базируется на комплексной программе, основой которой являются антиретровирусные препараты: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для лечения сопутствующих ВИЧ-ассоциированных состояний, вызванных размножением условно-патогенной и патогенной флоры, используются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные препараты, средства, подавляющие рост анаэробной флоры и противоопухолевые препараты (циклофосфан, метотрексат). Важным звеном терапии ВИЧ является специфическая иммунотерапия для укрепления Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител).

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции полости рта

При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.

Профилактика ВИЧ-инфекции сводится к тщательному контролю трех путей передачи вируса. Чаще всего возбудитель передается половым путем, поэтому при любых контактах необходимо пользоваться качественными барьерными методами контрацепции. Для профилактики парентеральной передачи возбудителя в медицинских учреждениях и организациях, оказывающих косметологические и эстетические услуги, должны тщательно соблюдаться все санитарно-эпидемические требования к асептике и антисептике. Для предотвращения вертикального пути передачи (от матери к ребенку) необходимо тщательное обследование беременных женщин на ВИЧ и, при наличии положительного результата, тщательное наблюдение за будущей мамой.

В настоящее время ВИЧ является остросоциальной проблемой и серьезной угрозой здоровью населения. Осведомленность стоматологов о симптомах ВИЧ в полости рта помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и направить пациента на обследования для уточнения диагноза.

ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта — патологические изменения органов полости рта, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. При вторичном иммунодефиците начинается активное размножение условно-патогенной и патогенной флоры. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др. Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы. Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.

ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии. От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным. Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.

Причины ВИЧ-инфекции полости рта

Вирус поражает клетки-хелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и разрушает систему клеточного иммунитета. Ткани полости рта одними из первых теряют резистентность к оппортунистической и патогенной флоре. Чаще всего они поражаются грибком Candida albicans, вирусом простого герпеса, вирусом Эпштейна-Барр, папилломавирусами. Бактериальные инфекции вызываются ассоциациями возбудителей (анаэробы, стрепто- и стафилококки). Среди представителей анаэробной флоры лидируют фузобактерии, спирохеты, бактероиды и пептострептококки. Начинается активная пролиферация возбудителей, но на фоне подавления Т-звена иммунитета организм не может оказать сопротивления инфекции. Для пациентов с ВИЧ характерна постоянная смена стадий ремиссии и рецидива, прогрессирующее ухудшение состояния, нарастание клинической симптоматики и постепенное формирование полного синдрома необратимого вторичного иммунодефицита с летальным исходом.

В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием. К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома). Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции). В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.

Симптомы ВИЧ-инфекции полости рта

Известны многочисленные клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен. При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета. Пациентов беспокоит чувство жжения.

Следующей распространенной патологией является герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями. Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Еще одной распространенной формой ВИЧ в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита.

Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому. Благодаря достижениям современной терапии сейчас в клинической практике саркома Капоши встречается гораздо реже. Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции полости рта

Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные. С момента инфицирования и до появления клинически значимых симптомов может пройти несколько лет, но даже при отсутствии жалоб пациент является потенциально опасным и служит источником заражения для других людей. При лабораторной диагностике используют реакцию ПЦР для выявления РНК вируса, метод иммунного блоттинга для обнаружения антител к отдельным антигенам, обнаружение антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и исследование иммунного статуса. При необходимости исследуют кровь пациента на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазме и т. д.

При подозрении на ВИЧ необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как истинная лейкоплакия, лейкоплакия курильщика, контактные аллергические реакции, гиперпластический кандидоз, красный плоский лишай. При изучении анамнеза важно выявить причины, которые могли бы повлиять на работу иммунной системы, например, прием цитостатиков и кортикостероидов. Необходимо учитывать профессиональные и социальные особенности пациента, его образ жизни.

Терапия ВИЧ базируется на комплексной программе, основой которой являются антиретровирусные препараты: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для лечения сопутствующих ВИЧ-ассоциированных состояний, вызванных размножением условно-патогенной и патогенной флоры, используются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные препараты, средства, подавляющие рост анаэробной флоры и противоопухолевые препараты (циклофосфан, метотрексат). Важным звеном терапии ВИЧ является специфическая иммунотерапия для укрепления Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител).

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции полости рта

При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.

Профилактика ВИЧ-инфекции сводится к тщательному контролю трех путей передачи вируса. Чаще всего возбудитель передается половым путем, поэтому при любых контактах необходимо пользоваться качественными барьерными методами контрацепции. Для профилактики парентеральной передачи возбудителя в медицинских учреждениях и организациях, оказывающих косметологические и эстетические услуги, должны тщательно соблюдаться все санитарно-эпидемические требования к асептике и антисептике. Для предотвращения вертикального пути передачи (от матери к ребенку) необходимо тщательное обследование беременных женщин на ВИЧ и, при наличии положительного результата, тщательное наблюдение за будущей мамой.

В настоящее время ВИЧ является остросоциальной проблемой и серьезной угрозой здоровью населения. Осведомленность стоматологов о симптомах ВИЧ в полости рта помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и направить пациента на обследования для уточнения диагноза.

Еще по теме:

  • История болезни по хроническому гепатиту с ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 6.1. Необходимо стремиться к сдерживанию прогрессирования ИБС и возможной коррекции ее течения. 6.2. Больному требуется постельный режим, стол №9, исключение всяких физических нагрузок, стрессов. Желателен присмотр […]
  • История болезни по фтизиопульмонологии инфильтративный туберкулез История болезниИнфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения (округлый инфильтрат). МБТ (-). Мультирезистентность. ММА им. И.М. Сеченова. Возраст: 32 года Образование: среднее специальное Место […]
  • Спид центр на обводного канала Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» прошел несколько стадий своего развития. В 1987 году, когда появились первые […]
  • Наблюдение за контактными по менингиту Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ от 29 декабря 2006 г. N 34 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.2156-06" На основании Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О […]
  • Кардиореспираторные синдромы Кардиореспираторный синдром при общей анестезии кошек Кардиореспираторные расстройства, возникающие при проведении общей анестезии, нередко приводят к тяжким последствиям и гибели больных. Мы провели ретроспективный анализ 24 случаев […]
  • Приказ по спиду в казахстане 8 Законодательство Приказ МЗСР РК №602 от 8 июля 2016 года Приказ МЗСР РК №602 от 8 июля 2016 года Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 10 августа 2016 года № 14090. О внесении изменения в приказ […]