Опрос пациентов с пневмонией

1. Пневмония

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.

Этиология. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют клебсиеллы, стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.

Однако, кроме непосредственно возбудителя, для возникновения заболевания необходимы соответствующие условия, которые также называют предрасполагающими факторами. К ним относят врожденные нарушения системы мукоцилиарного клиренса, состояния, вызывающие снижение иммунных возможностей организма, хронические стрессы, заболевания, истощающие организм, иммунодефицитные состояния врожденного и приобретенного генеза.

Факторы риска. Переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, скопление людей в замкнутых коллективах и тяжелые хронические заболевания, при которых больной постоянно соблюдает постельный режим.

Патогенез. Связан с проникновением возбудителя (который в норме должен элиминироваться с помощью системы мукоцилиарного клиренса) чаще бронхолегочным путем, последующей его фиксацией на слизистой оболочке бронхов, инвазией, колонизацией и выработкой токсинов, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к развитию воспаления. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т. е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота. Воспалительный процесс вызывает появление общевоспалительных и местных симптомов, степень выраженности которых зависит как от реактивности организма, так и от объема поражения легочной ткани и других факторов.

Клиника. Чаще заболевание поражает молодых людей, обладающих выраженной реактивностью организма, в силу чего заболевание характеризуется появлением гиперергической реакции. Типичная крупозная пневмония начинается остро.

При опросе обязательно уточняется, какие факторы предшествовали развитию заболевания. Появляются лихорадка гектического типа – температура тела достигает 40 °C, головная боль, выраженная слабость, недомогание. Имеются жалобы на сухой кашель и иногда (при близком расположении воспалительного очага к плевре) боли в грудной клетке колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании и несколько стихающие в положении на больном боку. Через сутки сухой кашель сменяется на отделение мокроты с примесью крови ржавого цвета, количество которой вначале не очень значительно. Стоит отметить, что клиническая картина соответствует трем паталого-анатомическим стадиям развития процесса. Описанные жалобы соответствуют первой стадии – приливу.

Осмотр. Уже на первой стадии крупозной пневмонии состояние больного тяжелое. Больной находится в постели из-за выраженной слабости и недомогания. Возможно появление герпетических высыпаний на лице (губах, крыльях носа). Носо-губный треугольник бледный.

Частота дыхательных движений составляет 35–40 в мин. Половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. Возможно появление спутанности сознания.

Перкуссия. В первой стадии определяется зона притупления, соответствующая доле или сегменту легкого. Во второй стадии над этой зоной определяется тупой звук, а в стадии разрешения он вновь становится притупленным.

Пальпация. Усиление голосового дрожания, которое достигает максимальных значений во вторую стадию заболевания.

Аускультация. Первая стадия – ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация; вторая – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры; третья стадия – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация разрешения.

Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микроскопия, а затем посев мокроты на питательную среду позволяют определить возбудителя заболевания и его чувствительность к анти-биотикам.

При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту легкого (это позволяет уточнить диагноз, полученный по данным клинического обследования).

Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара

Я проходила практику в пульмонологическом отделении ККБ, рассчитанном на 40 коек, и входящий в состав легочно-аллергологического центра.

Отделение занимается оказанием специализированной помощи при неспецифических заболеваниях органов дыхания. Использует в своей работе имеющиеся современные методики и диагностические технологии, взаимодействует с ведущими научно-практическими клиниками Российской Федерации. В отделении работает профессионально подготовленный врачебный и средний медицинский персонал.

Каждый год в отделение поступают около 850 пациентов, из них примерно 447 с диагнозом — внебольничная пневмония.

Большое внимание я уделила работе медицинской сестры в отделении и увидела, что медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций.

За время работы в стационаре я курировала различных больных пульмонологического профиля, среди которых было 10 больных с пневмонией. Я проводила опрос и осмотр больных, особенно тщательно собирала аллергологический анамнез, так как основным методом фармакотерапии является антибиотикотерапия. Так же я проводила подготовку больных на исследования (например, на бронхоскопию) и сопровождала их на процедуры или на консультации к различным специалистам.

Среди моих пациентов были и больные пожилого возраста, которые требовали особого внимания. Им надо было объяснять несколько раз, часто напоминать. Раздавала лекарственные препараты, каждый раз я объясняла, как именно надо их принимать, что надо запивать достаточным количеством воды.

Ежедневно я контролировала состояние и самочувствие пациентов (измеряла температуру, АД, ЧСС, ЧДД и заносила полученные данные в лист наблюдений). Особое внимание при осмотре я обращала на возможное появление побочных эффектов от антибиотикотерапии, например, за время моей работы в стационаре у одного пациента появилась сыпь и зуд на руках, я немедленно сообщила об этом врачу. И врач расценил, как реакцию на антибиотик Цефтриаксон и он был отменен. Большинство пациентов, которые впервые поступили в отделение с пневмонией были обеспокоены состоянием своего здоровью, беспокоились за исход заболевания. Они были рады, когда я беседовала с ними рассказывая о причинах и факторах риска пневмонии, говорила о профилактике заболевания. Я поняла, что при уходе за больными в стационаре медицинская сестра должна уделять время для бесед с пациентами. Медсестра должна вселять в больного уверенность в благополучный исход заболевания., заниматься обучающей работой.

я провела анкетирование (см. приложения 1) больных и выяснила следующее:

· что такое пневмония знают 100% из опрошенных пациентов

· причины пневмонии знают 90% из опрошенных пациентов

· факторы риска пневмонии знают 90% из опрошенных пациентов

· симптомы пневмонии знают 100% из опрошенных пациентов

· работа связанна с вдыханием производственной пыли и веществ у 10% из опрошенных пациентов

· курят сигареты 80% из опрошенных пациентов

· ведут здоровый образ жизни 20% из опрошенных пациентов

· есть хронические заболевания у 70% из опрошенных пациентов

· часто болеют ОРВИ (или другими респираторными заболеваниями) 60% из опрошенных пациентов

· занимаются самолечением ОРВИ 90% из опрошенных пациентов по совету родственников и СМИ, Интернета

· принимают антибиотики без назначения врача 80% из опрошенных пациентов

· знают что такое антибиотикорезистентность только 1 пациент из опрошенных пациентов, при этом он тоже занимался самолечением

· знают, что на антибиотики могут быть тяжелые аллергические реакции 70% из опрошенных пациентов

· источником получения информации о пневмонии у 20% является медицинский персонал, у оставшихся 80% — это Интернет и СМИ.

Из результатов анкетирования следует, что большинство больных имеют дефицит знаний о своем заболевании, часто черпают информацию не у медицинских работников, а из СМИ и знакомых. Даже те больные, которые хорошо знали о причинах и факторах риска пневмонии, продолжают курить, не занимаются спортом, то есть недостаточно мотивированы на здоровый образ жизни, а значит недостаточная профилактика пневмонии и других заболеваний. Это большое поле деятельности для медицинской сестры. Поэтому за время нахождения пациента в стационаре я старалась регулярно уделять время для проведения бесед с пациентами, настраивала их на отказ от курения, объясняла опасность курения, рассказывала о здоровом образе жизни и профилактики респираторных заболеваний. Говорила что применение лекарственных средств без назначения врача недопустимо, так как это может нанести вред здоровью, например, применение какого либо антибиотика без назначения врача может вызвать аллергические реакции, а так же антибиотикорезистентность и осложнить лечение.

Изучая медицинскую документацию, работая в пульмонологическом отделении, беседуя с больными, проводя анкетирование больных, я выявила, что организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара должна вестись в следующих направлениях:

· Ознакомление поступившего больного с устройством отделения: расположением помещений отделения, правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

· Сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организацию своевременной отправки их в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

· Сопровождение или транспортировку тяжелых больных на клинико-диагностические, функциональные исследования, совместно с младшим медперсоналом; контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

· Проведение опроса и осмотра пациентов. Особенно важно правильно собрать аллергологический анамнез, т.к. основным методом лечения пневмонии является антибиотикотерапия, которая дает наибольший процент аллергических реакций.

· Непосредственное участие в обходе больных дежурным врачом, сообщение им сведений об изменениях в состоянии здоровья больного. Подготовку салфеток, дезинфицирующего средства для дезинфекции рук врача при врачебном обходе.

· Строгое ведение медицинской документации в медицинской информационной системе;

· Обеспечение контроля за состоянием пациентов, их реакция на проводимую терапию. Измерение температуры тела больных утром и вечером, а по назначению врача и в другое время суток, запись в температурный лист, подсчет пульса и чдд, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни;

Медсестра может обратить внимание врача на то, что появились

дополнительные симптомы, свидетельствующие о появлении

· Организация питания и ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактики пролежней;

· Наблюдение и контроль за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного; ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

· Контроль за выполнением пациентом, установленного врачом режимом питания, потреблением разрешенных продуктов принесенных больному родственниками;

· Точное и четкое выполнение всех указаний врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику), соблюдая правила техники безопасности;

· Проведение фармакотерапии, назначенной врачом. Медицинская сестра должна не только раздавать назначенные препараты, но и объяснять правила их приема. Например, при применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, эуфиллин в таблетках необходимо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. он оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ.

· Контроль за работой младшего персонала.

· Активное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и их родственников и на санитарно — гигиенические темы, правила ухода за больными, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом, направленную на ведение ЗОЖ, отказа от вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Это позволит исключить возможность осложнений, и добиться наиболее хорошего восстановления.

Я создала памятку для пациентов по профилактики пневмонии (см. приложения 2).

Обследование больного пневмонией

При осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов, цианоз. У больных с подавленным иммунитетом можно обнаружить герпетические высыпания на губах. У лиц с тяжёлым течением болезни и пожилых людей возможны расстройства сознания и бред. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, раздувание крыльев носа свидетельствуют о развитии дыхательной недостаточности. Дыхание может учащаться до 25-30 в минуту, иногда можно заметить отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании. Для крупозной пневмонии характерно резкое повышение температуры тела до фебрильных значений, снижается температура критически. При бронхопневмонии характер температурной кривой непостоянен, снижение её чаще литическое.

Первыми физикальными признаками уплотнения лёгочной ткани считают усиление голосового дрожания на стороне поражения. Данный признак выявляют при сливной и крупозной пневмониях.

При уплотнении участка лёгочной ткани, расположенного субкортикально, достаточно рано можно обнаружить укорочение перкуторного звука над этим участком (при поражении паренхимы более одного сегмента). Косой верхний уровень притупления перкуторного звука с наивысшей точкой по задней подмышечной линии позволяет заподозрить плевральный выпот («плевропневмония» — при вовлечении в процесс плевры или её реакции на прилежащий очаг воспаления). При наличии ХОБЛ притупление перкуторного звука маскируется эмфиземой, приводящей к коробочному звучанию при выстукивании.

Аускультация

На стороне поражения можно обнаружить усиление бронхофонии. При бронхопневмонии дыхание может быть везикулобронхиальным или бронхиальным, которое сопровождают сухие и влажные хрипы. Выслушивание крепитации в фазу начала болезни (crepitatio indux) и стадию разрешения (crepitatio redux) особенно характерно для крупозной пневмонии. При распространении процесса на плевру выслушивается шум трения плевры (сухой плеврит), при образовании плеврального выпота — резкое ослабление дыхания. При тяжёлом течении пневмонии аускультация сердца обнаруживает тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией. Возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса.

Пневмония в анамнезе: насколько это серьезно?

Пневмония в анамнезе — это совокупность информации, получаемой при осмотре больного воспалением легких путем опроса его самого или родственников. Пневмония — серьезное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся кашлем, высокой температурой тела и общим недомоганием. От сбора анамнеза при пневмонии во многом зависит успех и длительность лечения. Рассмотрим, как происходит сбор анамнеза при пневмонии.

Как не ошибиться в диагнозе?

Воспаление легких — это коварное заболевание, признаки которого могут не сразу дать о себе знать, инкубационный период может составлять от 1-3 дней до 2-3 недель. Чаще всего причинами появления заболевания становятся:

  • бактерии, вирусы и грибы;
  • грипп, аденовирус, простудные болезни и заболевания верхних дыхательных путей;
  • отравление парами вредных веществ, вдыхание ядовитых газов, ожоги тканей верхних дыхательных путей.

Очень часто причиной появления бактериальной пневмонии являются такие возбудители: грибы рода Кандида, пневмококки, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, которые нередко становятся причиной летального исхода. Эти бактерии находятся в дыхательных путях и на кожных покровах человека и при некрепком иммунитете в случае переохлаждения или перенесенной простуды становятся возбудителями пневмонии.

Острые респираторные заболевания при несоответствующем лечении или запущенной стадии могут перейти в пневмонию. Такая форма заболевания, в отличие от бактериальной, встречается чаще всего в зимний период. В некоторых случаях воспалительный процесс может начаться непосредственно в легочных тканях.

Не последнее место среди причин, вызывающих воспаление легких, занимают ядовитые вещества или газы, которые при испарении раздражают слизистую дыхательных путей, становясь возбудителями заболевания. К таким веществам относят дихлофос или лакокрасочные материалы.

Симптомы воспаления легких схожи с симптомами гриппа и простудных заболеваний. Пневмонию можно спутать с туберкулезом легких, опухолевыми новообразованиями, аллергическими реакциями на лекарственные средства, орнитозом, коллагенозом, инфарктом легкого.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для оказания надлежащей медицинской помощи. В первую очередь врач проводит осмотр больного, выслушивает жалобы и выясняет, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, онкологические болезни, ВИЧ. Затем для подтверждения диагноза медработник отправит больного на рентген легких, определит возбудителя с помощью анализа мокроты и крови. После подтверждения заболевания врач произведет сбор анамнеза для назначения препаратов, которые помогут справиться с недугом.

От качества сбора анамнеза во многом зависит успешность лечения заболевания. Врач должен внимательно слушать больного и правильно вести беседу, чтобы выяснить симптомы и причины беспокойства пациента. Врачу необходимо узнать мнение больного по поводу причин возникновения воспаления легких, он обязан задавать дополнительные вопросы, чтобы не упустить из вида важные моменты, которые мог забыть пациент.

Для определения причин, вызвавших воспаление легких, медработник должен собрать определенную информацию, благодаря которой он назначит необходимые медикаментозные препараты. Относительная выраженность симптомов отличается в зависимости от возбудителей заболевания: бактериальной, грибковой, вирусной или смешанной. При бактериальной и грибковой формах пневмонии отмечается дрожь, обильное потоотделение ночью, лихорадка, учащенное дыхание, боль в груди, мокрый кашель с густыми зеленоватыми выделениями. Пневмония, вызванная простудой или гриппом, сопровождается головной болью, жаром, сухим кашлем и слабостью.

Учитывают и временные факторы — это время, в течение которого проявились симптомы. С момента заражения человека до выздоровления обычно проходит 3-4 недели. Срок течения заболевания зависит от иммунной системы больного, объема пораженного органа и возбудителя, вызвавшего недуг. Как правило, при хроническом воспалении легких болезнь характеризуется медленно нарастающими симптомами, это может длиться 3 недели и более. У больных хроническими инфекционными заболеваниями легких в начале течения пневмонии симптомы могут вовсе отсутствовать, а затем начинают проявляться обильное потоотделение в ночное время, лихорадка, быстрая утомляемость и отсутствие аппетита.

Но часто пациенты могут и не ощущать эти проявления, особенно в случаях отсутствия интоксикации организма. По мере прогрессирования недуга начинает появляться сухой или мокрый кашель, кровохарканье. Может возникнуть рецидивирующее воспаление легких, при котором после улучшения состояния следует ухудшение. Сезонность проявления болезни может оказать помощь в диагностике: вирусная пневмония чаще всего поражает легкие зимой, а бактериальная — круглый год.

Берут во внимание и предшествующее состояние здоровья. У людей, страдающих болезнями центральной нервной системы (эпилепсия, кардиореспираторные заболевания), нарушениями процесса глотания (опухоль пищевода, склеродермия, ахалазия) и параличом или тяжелой нервно-мышечной слабостью, причиной воспаления легких является аспирация. Вирусная пневмония часто встречается у людей с заболеваниями сердца и легких, особенно страдающих ревматическим митральным стенозом.

Несоблюдение правил сбора анамнеза может отвести врача от истинного диагноза, тем самым усугубив состояние человека и изменив исход лечения.

Сбор анамнеза

Для сбора анамнеза врач с самого начала должен провести опрос пациента. В ходе диалога врач получает такие сведения:

  • жалобы на состояние здоровья: жар, одышка, учащенное дыхание;
  • симптомы болезни: наличие кашля и повышение температуры тела;
  • условия жизни пациента: где и с кем проживает больной;
  • перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп;
  • хронические болезни: сахарный диабет, панкреатит, тонзиллит;
  • операции, травмы, беременности (если больной — женщина): удаление аппендикса, травмы живота, количество беременностей и родов;
  • наличие аллергии: на медикаменты, продукты питания, цветущие растения, пыль или шерсть домашних животных;
  • наследственность: гипертония, иммунодефицит.

Сбор этой информации дает возможность правильно поставить диагноз, который затем подтверждается анализами и другими объективными методами исследования. При грамотно и объективно поставленных вопросах врач без труда определит причины возникновения заболевания, а также форму пневмонии. В противном случае диагноз может быть поставлен ошибочно, что говорит о некомпетентности врача.

Чтобы процесс сбора информации прошел успешно, необходимо установить доверительные отношения с пациентом, психологический контакт. Более того, при общении можно акцентировать внимание на тех органах и системах, которые требуют более детальной диагностики и обследования.

Важно узнать, когда у пациента появились те или иные симптомы, то есть врач должен увидеть динамику заболевания. Необходимо формулировать уточняющие вопросы, которые дадут возможность определить давность появления симптомов, таких как жар или слабость.

Еще одним значимым аспектом для сбора анамнеза является выяснение остроты возникновения проявлений пневмонии, то есть симптомы возникли внезапно или постепенно, например, начался слабый кашель, перешедший из сухой формы в мокрую.

При расспрашивании пациента врач должен учитывать возраст больного, поскольку симптомы воспаления легких могут отличаться у молодых людей и у пожилых. В последнее время пневмония маскируется под другие заболевания, что, без сомнения, усложняет оценку анамнеза.

Правила сбора

Для правильной постановки такого диагноза, как пневмония, анамнез должен быть собран как можно быстрее, чтобы незамедлительно оказать медицинскую помощь больному и не упустить драгоценное время. Врачу необходимо принять во внимание такие сведения:

  1. Семья. Поскольку респираторные инфекции являются самыми распространенными заболеваниями, причиной появления воспаления легких могут быть инфекции верхних дыхательных путей, которые имеют бактериальную или вирусную природу.
  2. Наличие вредных привычек, таких как табакокурение, повышает риск появления пневмонии, поскольку у курильщиков со стажем часто имеются обструктивные поражения легких. Вероятность возникновения заболевания повышается с возрастом курильщика, стажем курения и количеством выкуриваемых за день сигарет.
  3. Медикаментозные препараты могут стать причиной отека легких, лекарственной волчанки, эозинофильных легочных инфильтратов, которые схожи с инфекционными заболеваниями дыхательных путей. Некоторые лекарственные средства, такие как нитрофурантоин или фенитоин, могут вызвать инфильтраты в легких и лихорадку, которые практически не отличимы от вирусной пневмонии.
  4. Профессиональный анамнез. Если человек работает на свежем воздухе, например, занимается охотой, птицеводством, скотоводством или лесозаготовкой, то воспаление легких может вызвать множество бактерий в случае прикосновения к шкуре или перьям, даже если внешне животные здоровы. Голуби являются переносчиками легочной формы криптококкоза, а собаки и кошки — токсоплазмы, бластомикоза, токсокароза, которые могут стать причиной пневмонии.
  5. Сведения о месте жительства и посещении других стран могут указать на возбудителя бактериальной формы воспаления легких.

Обязательные вопросы при опросе

  • Какой характер носит кашель? У пациентов, больных пневмонией, которая обусловлена обструктивным поражением верхних дыхательных путей, муковисцидозом, наблюдается хронический кашель. Нарастание хрипов и кашля при изменении положения тела говорит о воспалении легких, вызванных бронхиальным свищем или аспирацией.
  • Какой вид и цвет имеют отхаркиваемые выделения? Наблюдается ли в мокроте примесь крови? Цвет выделений говорит о возбудителях заболевания.
  • Появились ли изменения на коже шеи и герпетические высыпания на губах? Узелковые образования, сыпь и язвы довольно редко появляются при воспалении легких, но все же имеют место.
  • Была ли в последнее время диарея? Появление диареи, рвоты и поражение печени может указывать на возбудителя бактериальной пневмонии, вызванной хламидиями, микоплазмой или легионеллой.
  • Замечали ли вы слабость, нарушение сна, головные боли, скованность движений, боли в мышцах, эпилептические припадки? Поскольку появление пневмонии может быть причиной менингита, то необходимо обратить внимание на жалобы пациента со стороны невралгии.
  • Принимали ли вы в последнее время антибиотики? Бактериальную пневмонию необходимо лечить антибиотиками, к которым чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Как только установлены возбудители легочной пневмонии, врач назначает соответствующее лечение: при бактериальной форме заболевания — антибиотики, при грибковой — противогрибковые препараты, при вирусной — иммуномодулирующие и противовирусные средства. При всех формах заболевания назначаются отхаркивающие и жаропонижающие медикаменты.

Сбор анамнеза — универсальный метод получения сведений о больном независимо от предполагаемого диагноза.

Врач должен обратить внимание на все нюансы, которые мог упустить больной, поскольку от полноты сбора информации о пациенте и выраженных симптомах зависит правильность постановки диагноза и эффективность назначенного лечения.

Пневмония в анамнезе: насколько это серьезно?

Пневмония в анамнезе — это совокупность информации, получаемой при осмотре больного воспалением легких путем опроса его самого или родственников. Пневмония — серьезное заболевание дыхательной системы, сопровождающееся кашлем, высокой температурой тела и общим недомоганием. От сбора анамнеза при пневмонии во многом зависит успех и длительность лечения. Рассмотрим, как происходит сбор анамнеза при пневмонии.

Как не ошибиться в диагнозе?

Воспаление легких — это коварное заболевание, признаки которого могут не сразу дать о себе знать, инкубационный период может составлять от 1-3 дней до 2-3 недель. Чаще всего причинами появления заболевания становятся:

  • бактерии, вирусы и грибы;
  • грипп, аденовирус, простудные болезни и заболевания верхних дыхательных путей;
  • отравление парами вредных веществ, вдыхание ядовитых газов, ожоги тканей верхних дыхательных путей.

Очень часто причиной появления бактериальной пневмонии являются такие возбудители: грибы рода Кандида, пневмококки, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, которые нередко становятся причиной летального исхода. Эти бактерии находятся в дыхательных путях и на кожных покровах человека и при некрепком иммунитете в случае переохлаждения или перенесенной простуды становятся возбудителями пневмонии.

Острые респираторные заболевания при несоответствующем лечении или запущенной стадии могут перейти в пневмонию. Такая форма заболевания, в отличие от бактериальной, встречается чаще всего в зимний период. В некоторых случаях воспалительный процесс может начаться непосредственно в легочных тканях.

Не последнее место среди причин, вызывающих воспаление легких, занимают ядовитые вещества или газы, которые при испарении раздражают слизистую дыхательных путей, становясь возбудителями заболевания. К таким веществам относят дихлофос или лакокрасочные материалы.

Симптомы воспаления легких схожи с симптомами гриппа и простудных заболеваний. Пневмонию можно спутать с туберкулезом легких, опухолевыми новообразованиями, аллергическими реакциями на лекарственные средства, орнитозом, коллагенозом, инфарктом легкого.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для оказания надлежащей медицинской помощи. В первую очередь врач проводит осмотр больного, выслушивает жалобы и выясняет, есть ли у пациента сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, онкологические болезни, ВИЧ. Затем для подтверждения диагноза медработник отправит больного на рентген легких, определит возбудителя с помощью анализа мокроты и крови. После подтверждения заболевания врач произведет сбор анамнеза для назначения препаратов, которые помогут справиться с недугом.

От качества сбора анамнеза во многом зависит успешность лечения заболевания. Врач должен внимательно слушать больного и правильно вести беседу, чтобы выяснить симптомы и причины беспокойства пациента. Врачу необходимо узнать мнение больного по поводу причин возникновения воспаления легких, он обязан задавать дополнительные вопросы, чтобы не упустить из вида важные моменты, которые мог забыть пациент.

Для определения причин, вызвавших воспаление легких, медработник должен собрать определенную информацию, благодаря которой он назначит необходимые медикаментозные препараты. Относительная выраженность симптомов отличается в зависимости от возбудителей заболевания: бактериальной, грибковой, вирусной или смешанной. При бактериальной и грибковой формах пневмонии отмечается дрожь, обильное потоотделение ночью, лихорадка, учащенное дыхание, боль в груди, мокрый кашель с густыми зеленоватыми выделениями. Пневмония, вызванная простудой или гриппом, сопровождается головной болью, жаром, сухим кашлем и слабостью.

Учитывают и временные факторы — это время, в течение которого проявились симптомы. С момента заражения человека до выздоровления обычно проходит 3-4 недели. Срок течения заболевания зависит от иммунной системы больного, объема пораженного органа и возбудителя, вызвавшего недуг. Как правило, при хроническом воспалении легких болезнь характеризуется медленно нарастающими симптомами, это может длиться 3 недели и более. У больных хроническими инфекционными заболеваниями легких в начале течения пневмонии симптомы могут вовсе отсутствовать, а затем начинают проявляться обильное потоотделение в ночное время, лихорадка, быстрая утомляемость и отсутствие аппетита.

Но часто пациенты могут и не ощущать эти проявления, особенно в случаях отсутствия интоксикации организма. По мере прогрессирования недуга начинает появляться сухой или мокрый кашель, кровохарканье. Может возникнуть рецидивирующее воспаление легких, при котором после улучшения состояния следует ухудшение. Сезонность проявления болезни может оказать помощь в диагностике: вирусная пневмония чаще всего поражает легкие зимой, а бактериальная — круглый год.

Берут во внимание и предшествующее состояние здоровья. У людей, страдающих болезнями центральной нервной системы (эпилепсия, кардиореспираторные заболевания), нарушениями процесса глотания (опухоль пищевода, склеродермия, ахалазия) и параличом или тяжелой нервно-мышечной слабостью, причиной воспаления легких является аспирация. Вирусная пневмония часто встречается у людей с заболеваниями сердца и легких, особенно страдающих ревматическим митральным стенозом.

Несоблюдение правил сбора анамнеза может отвести врача от истинного диагноза, тем самым усугубив состояние человека и изменив исход лечения.

Сбор анамнеза

Для сбора анамнеза врач с самого начала должен провести опрос пациента. В ходе диалога врач получает такие сведения:

  • жалобы на состояние здоровья: жар, одышка, учащенное дыхание;
  • симптомы болезни: наличие кашля и повышение температуры тела;
  • условия жизни пациента: где и с кем проживает больной;
  • перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп;
  • хронические болезни: сахарный диабет, панкреатит, тонзиллит;
  • операции, травмы, беременности (если больной — женщина): удаление аппендикса, травмы живота, количество беременностей и родов;
  • наличие аллергии: на медикаменты, продукты питания, цветущие растения, пыль или шерсть домашних животных;
  • наследственность: гипертония, иммунодефицит.

Сбор этой информации дает возможность правильно поставить диагноз, который затем подтверждается анализами и другими объективными методами исследования. При грамотно и объективно поставленных вопросах врач без труда определит причины возникновения заболевания, а также форму пневмонии. В противном случае диагноз может быть поставлен ошибочно, что говорит о некомпетентности врача.

Чтобы процесс сбора информации прошел успешно, необходимо установить доверительные отношения с пациентом, психологический контакт. Более того, при общении можно акцентировать внимание на тех органах и системах, которые требуют более детальной диагностики и обследования.

Важно узнать, когда у пациента появились те или иные симптомы, то есть врач должен увидеть динамику заболевания. Необходимо формулировать уточняющие вопросы, которые дадут возможность определить давность появления симптомов, таких как жар или слабость.

Еще одним значимым аспектом для сбора анамнеза является выяснение остроты возникновения проявлений пневмонии, то есть симптомы возникли внезапно или постепенно, например, начался слабый кашель, перешедший из сухой формы в мокрую.

При расспрашивании пациента врач должен учитывать возраст больного, поскольку симптомы воспаления легких могут отличаться у молодых людей и у пожилых. В последнее время пневмония маскируется под другие заболевания, что, без сомнения, усложняет оценку анамнеза.

Правила сбора

Для правильной постановки такого диагноза, как пневмония, анамнез должен быть собран как можно быстрее, чтобы незамедлительно оказать медицинскую помощь больному и не упустить драгоценное время. Врачу необходимо принять во внимание такие сведения:

  1. Семья. Поскольку респираторные инфекции являются самыми распространенными заболеваниями, причиной появления воспаления легких могут быть инфекции верхних дыхательных путей, которые имеют бактериальную или вирусную природу.
  2. Наличие вредных привычек, таких как табакокурение, повышает риск появления пневмонии, поскольку у курильщиков со стажем часто имеются обструктивные поражения легких. Вероятность возникновения заболевания повышается с возрастом курильщика, стажем курения и количеством выкуриваемых за день сигарет.
  3. Медикаментозные препараты могут стать причиной отека легких, лекарственной волчанки, эозинофильных легочных инфильтратов, которые схожи с инфекционными заболеваниями дыхательных путей. Некоторые лекарственные средства, такие как нитрофурантоин или фенитоин, могут вызвать инфильтраты в легких и лихорадку, которые практически не отличимы от вирусной пневмонии.
  4. Профессиональный анамнез. Если человек работает на свежем воздухе, например, занимается охотой, птицеводством, скотоводством или лесозаготовкой, то воспаление легких может вызвать множество бактерий в случае прикосновения к шкуре или перьям, даже если внешне животные здоровы. Голуби являются переносчиками легочной формы криптококкоза, а собаки и кошки — токсоплазмы, бластомикоза, токсокароза, которые могут стать причиной пневмонии.
  5. Сведения о месте жительства и посещении других стран могут указать на возбудителя бактериальной формы воспаления легких.

Обязательные вопросы при опросе

  • Какой характер носит кашель? У пациентов, больных пневмонией, которая обусловлена обструктивным поражением верхних дыхательных путей, муковисцидозом, наблюдается хронический кашель. Нарастание хрипов и кашля при изменении положения тела говорит о воспалении легких, вызванных бронхиальным свищем или аспирацией.
  • Какой вид и цвет имеют отхаркиваемые выделения? Наблюдается ли в мокроте примесь крови? Цвет выделений говорит о возбудителях заболевания.
  • Появились ли изменения на коже шеи и герпетические высыпания на губах? Узелковые образования, сыпь и язвы довольно редко появляются при воспалении легких, но все же имеют место.
  • Была ли в последнее время диарея? Появление диареи, рвоты и поражение печени может указывать на возбудителя бактериальной пневмонии, вызванной хламидиями, микоплазмой или легионеллой.
  • Замечали ли вы слабость, нарушение сна, головные боли, скованность движений, боли в мышцах, эпилептические припадки? Поскольку появление пневмонии может быть причиной менингита, то необходимо обратить внимание на жалобы пациента со стороны невралгии.
  • Принимали ли вы в последнее время антибиотики? Бактериальную пневмонию необходимо лечить антибиотиками, к которым чувствительны микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Как только установлены возбудители легочной пневмонии, врач назначает соответствующее лечение: при бактериальной форме заболевания — антибиотики, при грибковой — противогрибковые препараты, при вирусной — иммуномодулирующие и противовирусные средства. При всех формах заболевания назначаются отхаркивающие и жаропонижающие медикаменты.

Сбор анамнеза — универсальный метод получения сведений о больном независимо от предполагаемого диагноза.

Врач должен обратить внимание на все нюансы, которые мог упустить больной, поскольку от полноты сбора информации о пациенте и выраженных симптомах зависит правильность постановки диагноза и эффективность назначенного лечения.

Еще по теме:

  • Судороги при пищевых отравлениях Пищевое отравление: первая помощь Пищевое отравление может быть вызвано испорченными продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми грибами, растениями или алкоголем. Пищевое отравление может также возникнуть […]
  • Контакт с людьми больными туберкулёзом Как не заразится при контакте с больным туберкулезом Как не заразиться гриппом и защититься от вируса при контакте с больными Эпидемия гриппа уже давно стала неотъемлемым атрибутом осенне-зимнего периода. Эпидемиологи могут […]
  • Выступление агитбригады спид Сценарий выступления агитбригады против СПИДа "Выбор" Цель: привлечение внимания обучающихся к проблеме ВИЧ инфекции, наркомании; профилактика негативных проявлений и социальных вредностей. Задачи: Информирование обучающихся о […]
  • Хламидиоз igg положительно Chlamydia trachomatis (хламидиоз), IgA и IgG антитела, количественный, кровь Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) - облигатный внутриклеточный патоген, который является одним из четырех видов грамотрицательных бактерий рода […]
  • Специфическая профилактика малярии Малярия: заражение, признаки, формы и течение, как выявить и лечить Малярия — инфекционно-паразитарная патология, проявляющаяся повышением температуры тела, малокровием, гепатомегалией и спленомегалией. Этот острый протозооз […]
  • Что лучше выпить при простуде Что пить при простуде? Температура, слабость, насморк, головная боль, ломота в суставах… Эти и другие неприятные симптомы знакомы каждому, кто хоть раз в жизни болел гриппом или простудой. Чтобы помочь организму справиться с […]