Новые препараты от гепатита с в россии

Содержание:

Новые доступные лекарства от гепатита С (дженерики)

Содержание

Ведущие мировые специалисты в области фармакологии и глобальные фармкомпании в течение многих лет ведут поиск эффективного нового лекарства от гепатита С, которое должно навсегда избавить больного от вируса и улучшить состояние печени. Сегодня им удалось создать принципиально новый класс препаратов для лечения гепатита С – препараты прямого действия.

История поиска эффективных препаратов для лечения гепатитов

Гепатит С – это сравнительно «молодая» болезнь, возбудитель которой был выявлен в конце 80-х годов прошлого века, поэтому поиск препаратов от гепатита С начался с 1985 года, когда выяснилось, что инъекции интерферона могут снижать концентрацию вируса и даже приводить устойчивому вирусологическому ответу (отсутствию вируса в крови более 6 месяцев после отмены лечения) у больного гепатитом С. Однако сначала эффективность лечения была невысокой. В дальнейшем удалось с помощью добавления рибавирина и увеличения длительности лечения добиться выздоровления у значительной части больных (до 40%).

С начала 2000-х «золотым стандартом» терапии стало применение препаратов пегилированного интерферона и рибавирина в течение 24 недель для генотипа 2 и 3 и 48 недель для генотипа 1 и 4. Пегилированный интерферон в отличие от обычного требовал введения один раз в неделю и за счет стабильной концентрации в организме обеспечивал лучшую эффективность. Эффективность лечения этими лекарстваими достигала от 30-40% (для генотипов 1 и 4) до 70-80% (для генотипов 2 и 3), однако терапия была длительной, а также имела целый ряд серьезных побочных эффектов.

Противопоказания при лечении препаратами интерферона

Имеется ряд серьезных противопоказаний терапии интерфероном и рибавирином. Использовать данные препараты нельзя:

  • Пациентам, не достигшим 18-летнего возраста
  • беременным женщинам
  • людям после трансплантации
  • людям с заболеваниями щитовидной железы
  • с болезнями сердца
  • сахарном диабете
  • болезни легких

Также терапия гепатита С препаратами интерферона и рибавирина имеет ряд серьезных побочных явлений:

  • анемия
  • лейкопения
  • гриппоподобный синдром
  • изменения щитовидной железы
  • головные боли и головокружение
  • выпадение волос
  • аллергия, зуд кожи
  • тошнота, потеря веса
  • депрессия

Некоторые побочные эффекты выражены настолько серьезно, что части пациентов приходится прекратить лечение.

Новые методы лечения

C 2012 года в тактике лечения произошли серьезные изменения. Это было связано с завершением клинических испытаний новых лекарственных средств от гепатита С – противовирусных препаратов прямого действия (DAA), которые в отличие от интерферонов, действуют не на пораженные вирусом клетки, а блокируют жизненный цикл самого вируса.

Первыми такими препаратами были Боцепревир и Телапревир, которые применялись как третий компонент в стандартной противовирусной терапии и показали значительное повышение эффективности лечения у пациентов с первым генотипом вируса. Однако серьезные побочные эффекты такой терапии вынудили фармацевтов искать новые препараты для эффективного лечения, в том числе, и без использования интерферонов. И такие препараты были найдены. Одним из основ современных средств лечения гепатита С стал Cофосбувир, который применяется как с интерфероном и рибавирином, так и с другими пероральными противовирусными препаратами, такими, как Даклатасвир, Симепревир, Aсунапревир и Ледипасвир. Также эффективной оказалась комбинация четырех противовирусных препаратов Омбитасвир + Паритапревир + Ритонавир + Дасабувир.

Преимуществом препаратов прямого действия является отсутствие серьезных побочных эффектов, пероральное применение (таблетки или капсулы), а также сокращение срока терапии. Главным недостатком таких лекарств является их цена. Так, например, трехмесячный курс оригинальным препаратом cофосбувира от компании Gilead может стоить до $80.000. Однако, с 2013 года начали поступать на рынок дженерики (лицензионные копии оригинальных препаратов), которые стоили в десятки раз дешевле. Например, на 2016 год в продаже имелись препараты софосбувира производства Индии и Египта по цене от $300 до $600 за 12-недельный курс. В 2016 году цена на них еще снизилась и составила от $250 за 12-недельный курс.

Какие препараты выбрать для лечения?

Несмотря на то, что во многих странах, например, США интерферон исключен из списка лекарств для лечения гепатита С, в России и странах СНГ до сих пор данные препараты назначают для терапии. Мы настоятельно рекомендуем отказаться от такой тактики лечения, так как вред организму может превысить пользу от подавления вируса.

Рекомендуем при выборе тактики лечения ориентироваться на общепризнанные обновленные схемы терапии на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) или Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL).

В настоящее время самыми современными и эффективными средствами для лечения хронического гепатита С являются так называемые противовирусные препараты прямого действия (DaaS), действие которых нацелено непосредственно на вирус гепатита С различными способами, чтобы остановить его размножение. Данные препараты имеют более короткие сроки лечения, значительно более высокие показатели эффективности лечения и меньше побочных эффектов, чем при терапии интерфероном и рибавирином, которая применялась ранее.

Основные новые препараты для лечения гепатита С

Существуют четыре класса противовирусных препаратов прямого действия, которые различаются по механизму действия на вирус.

Путин пообещал «Р-Фарму» госзаказ на препараты от гепатита С

На совещании с представителями деловых кругов в Ярославской области президент РФ Владимир Путин пообещал компании «Р-Фарм» поддержать госзакупки ее препаратов от гепатита С. «Р-Фарм» инвестировал в создание зарегистрированного в 2016 году противовирусного препарата Арланса (нарлапревир) около 700 млн рублей, из них 120 млн рублей государственного гранта.

«В течение последних двух-трех лет и в мире, и в России появились западные разработки оригинальных препаратов. Это пероральный курс, только таблетки, 12 недель, три месяца, процент излечения – 90–95%. Но стоимость лечения – 800 тысяч рублей и выше. Соответственно, мы сфокусировали свои усилия на замещении этих иностранных разработок», – рассказал президенту генеральный директор «Р-Фарма» Василий Игнатьев.

Сейчас на российском рынке зарегистрированы импортные инновационные препараты против хронического гепатита C – Совальди (софосбувир) производства компании Gilead Sciences и Викейра Пак (дасабувир, омбитасвир+паритапревир+ритонавир) производства AbbVie.

По словам Игнатьева, в лечении хронического гепатита C применяется комбинация двух-трех препаратов одновременно, и один из них «Р-Фарм» уже зарегистрировал и вывел на рынок. Речь идет, видимо, о зарегистрированном в 2016 году препарате Арланса (нарлапревир), ингибиторе протеазы вируса гепатита С. Согласно инструкции, Арланса должна применяться в комбинации с ритонавиром, пэгинтерфероном альфа и рибавирином.

«В течение полутора-двух лет мы рассчитываем вывести другие компоненты этого терапевтического коктейля, и, по нашей оценке, стоимость лечения тогда снизится примерно в семь раз», – заявил Игнатьев.

По его словам, когда компания будет готова к выводу препаратов на рынок, то поднимет перед Минздравом вопрос о том, чтобы государство выделило средства на закупку этих препаратов для больных гепатитом C.

«Вы сами сейчас сказали, что нужно сделать, – обратиться в правительство. Я тоже буду иметь это в виду при распределении соответствующих ресурсов на нужды здравоохранения в 2018‑м и в последующие, 2019-2020, годы. Надо будет, конечно, использовать то, что вы наработали. Я согласен с вами», – ответил на это Путин.

Он также добавил, что сейчас надо исходить из общих возможностей бюджета, «но в целом, конечно, если у нас такие препараты появились – грех не использовать».

В сентябре 2016 года основатель компании «Фармасинтез» Викрам Пуния заявил, что его компания готова производить софосбувир, если будет решен вопрос с патентной защитой этого препарата в России. По мнению Пунии, курс лечения от гепатита С не должен стоить дороже 50–70 тысяч рублей.

Гепатит считается самым смертоносным заболеванием в мире. Хроническим гепатитом C страдают около 2,5–3% населения Земли, то есть 130–170 млн человек. Ежегодно в мире регистрируется 3-4 млн новых случаев заражения гепатитом С. При этом диагностирован гепатит С лишь у 25% больных, тогда как остальные 75% не знают о наличии у них этого заболевания.

Индийские лекарства для лечения гепатита С в России

Современная медицина далеко продвинулась в области исследования вирусных заболеваний печени, однако проблема их распространения не теряет актуальности и сегодня. Бороться с опасным и чреватым многочисленными осложнениями гепатитом С более эффективно жителям России позволило изобретение дженериков – препараты доступны по цене и сохраняют все положительные свойства оригинальных брендовых медикаментов. Информация о том, что ВГС – смертельный, угрожающий жизни диагноз – несколько преувеличена. Болезнь вполне поддается лечению, и в большинстве случаев врач может дать положительный прогноз.

Главная опасность заключается в слишком поздней диагностике – большинство носителей гепатита С в России не знают о собственном диагнозе и не ощущают симптомов недуга. Число инфицированных в стране неуклонно растет, а лечение становится менее доступным из-за увеличения стоимости лекарств.

Гепатит С в России

Стремительное распространение заболевания связано с несоблюдением профилактических мер и плохой осведомленностью жителей нашей страны о способах передачи вируса. Государство признает ВСГ социально значимым заболеванием, однако на сегодняшний день для финансирования его лечения выделяется крайне мало средств. Поскольку специальной государственной программы не существует, гражданам России приходится оплачивать полную стоимость курса лечения гепатита. Дорогостоящая терапия часто оказывается не по карману пациентам.

Эпидемия ВГС может остаться серьезной угрозой, если меры по борьбе с ним не будут приняты на государственном уровне. В первую очередь необходимо повысить уровень осведомленности населения о болезни – о способах ее передачи и профилактики. В России гепатит С распространяется преимущественно через переливание крови, применение недезинфицированных медицинских инструментов, совместное использование шприцов, половой контакт без средств защиты.

Лекарства от гепатита С в России

Для прогноза исхода лечения и определения продолжительности терапии крайне важно знать генотип ВГС. Например, для штаммов 2 и 3 подходит 24-недельный курс, а для полного устранения из организма генотипов 1 и 4 понадобится 48 недель. Лекарства от гепатита С в России есть, однако продаются они по слишком высокой цене. Пациенты, которые не могут приобрести необходимые средства, оказываются в крайне затруднительном положении – вирусное заболевание нередко приводит к циррозу или раку печени.

К счастью, на рынке медикаментов появились новые недорогие препараты от гепатита С – дженерики, жители всех населенных пунктов России могут заказать их через Интернет. Аналоги брендовых лекарств обладают множеством преимуществ – высокой эффективностью, большим опытом практического применения, доступной стоимостью. Низкая цена препаратов обусловлена отсутствием затрат на разработку, лицензионные выплаты, клинические испытания. Качественные дженерики попадают к российским пациентам преимущественно из Индии и Китая.

Прием лекарств назначается гепатологом после подтверждения диагноза. При подозрении на гепатит С пациенту необходимо сдать ряд анализов, пройти УЗИ печени. Основываясь на результатах диагностики (данных о генотипе вируса, общем состоянии организма больного), врач назначает курс лечения, предполагающий прием наиболее действенных медицинских препаратов.

Заказать «Даклатасвир» в России

Сложность лечения ВГС вызвана повышенной активностью вируса-возбудителя. Многообразие штаммов и их постоянная мутация не позволяют создать вакцину. Тем не менее фармацевтам удалось разработать ряд эффективных препаратов для лечения гепатита С, к их числу относится «Даклатасвир». Лекарство замедляет или даже полностью останавливает образование одной из главных составляющих вирусного белка – NS5A. Действие препарата направлено на блокирование ВГС, предотвращение заражения здоровых клеток. Таблетки принимаются перорально, оптимальную дозу определяет лечащий врач.

Заказать дженерики «Софосбувира» в России

Схожим действием обладает дженерик «Софосбувир» – высокоэффективный препарат останавливает размножение вируса, блокируя ферменты NS5B. Лекарство практически не вызывает побочных эффектов, его прием значительно сокращает длительность терапии. Курс лечения, как правило, продолжается не дольше трех месяцев. Стабильный вирусологический ответ при приеме «Софосбувира» наблюдается в более чем 90% случаев. Средство может применяться в сочетании с «Даклатасвиром». Купить качественные индийские дженерики можно в специализированном интернет-магазине, доставка осуществляется по всем городам России. Перед приемом медикаментов следует проконсультироваться у лечащего врача. Гепатолог исследует состояние печени и даст прогноз.

Позитивное движение
Белорусское общественное объединение

Лечение гепатита С: обновление 2018

Какое лечение существует в мире

Обратите внимание, какой случился прогресс: менее чем за 5 лет в мире появилось достаточно большое количество схем лечения гепатита C препаратами прямого противовирусного действия (имеются в виду современные схемы, не содержащие препаратов интерферона), и все они обладают достаточно высокой эффективностью – выздоравливают около 95-98% пролечившихся.

Схемы могут использоваться как людьми, никогда ранее не проходившими лечение от гепатита C, так и людьми, которые раньше лечились препаратами интерферона и не получили эффекта. Некоторые из схем также подходят для перелечивания в тех немногих случаях, когда лечение препаратами прямого действия оказалось неэффективным.

Существуют схемы лечения для вирусов отдельных генотипов (например, 1 генотипа), а также схемы, действующие на любой генотип вируса (пангенотипические), которые теперь приобрели наибольшее распространение.

Доступным лечение гепатита С сделало появление на рынке препаратов-дженериков (в отличие от брендовых препаратов, они выпускаются не компанией-разработчиком, а сторонней фармацевтической компанией по лицензии). Качество дженериков сопоставимо с брендовыми препаратами, а их стоимость значительно ниже.

Две наиболее часто используемые в нашем регионе схемы – это Софосбувир + Даклатасвир (действует на любой генотип вируса) и Софосбувир/ Ледипасвир (действует на вирус 1 генотипа).

Ожидается появление на белорусском рынке (об этом можно прочитать здесь) дженерика Софосбувир/ Велпатасвир (действует на любой генотип вируса, в некоторых случаях также может использоваться для перелечивания неответивших на другие препараты прямого действия).

Схемы лечения гепатита C*

Против каких генотипов вируса

Зарегистрированы в Беларуси

Софосбувир/ Велпатасвир/ Воксилапревир

Омбитасвир / Паритапревир/ Ритонавир + Дасабувир**

Курс лечения обычно составляет 12 недель.

При циррозе печени, а также если раньше был курс неэффективного лечения интерфероном –может потребоваться добавление в схему лечения дополнительно препарата Рибавирин и/или удлинение курса лечения до 24 недель.

Какие препараты зарегистрированы в Беларуси

К настоящему времени в Беларуси зарегистрированы уже многие препараты прямого действия и их можно купить в аптеке – это три относительно дешёвых дженерика: Софосбувир (торговые названия Гепасофт, Софир), Даклатасвир (Дакласофт) и комбинированный препарат Софосбувир/ Ледипасвир (Софослед), а также более дорогой брендовый комбинированный препарат Омбитасвир/ Париетапревир/ Ритонавир + Дасабувир (Викейра Пак). Также зарегистрированы несколько препаратов Рибавирина.

Зарегистрированные в Беларуси дженерики производятся в Египте (Гепасофт, Дакласофт), Алжире (Софослед) и Китае (Софир). Использование дженериков позволяет снизить стоимость препаратов и сделать терапию доступной.

Зарегистрированные в Беларуси препараты прямого действия для лечения гепатита C

Международное название препарата

Торговое название препарата в Беларуси

Производитель в Беларуси, осуществляющий фасовку и упаковку

Цена за 12-недельный курс в аптеках*, рублей

Global Napi Pharmaceuticals, Египет

Ruyuan Hec Pharm Co. Ltd., Китай

Global Napi Pharmaceuticals, Египет

Beker Laboratories, Алжир

Экзон/ Белалек групп

Омбитасвир / Паритапревир/ Ритонавир + Дасабувир

Нет в сети (год назад – около 28 600)

Hangzhou Starshine Pharmaceutical Co****

Борисовский завод медицинских препаратов

Пангенотипическая схема Софосбувир + Даклатасвир при покупке 12-недельного курса в аптеке обойдется в среднем 1 840 рублей (около 920 долларов США). Это дороже, чем при покупке у нелегальных поставщиков, однако покупка препарата в аптеке вероятно гарантирует его качество.

Препараты для лечения вируса 1 генотипа Софосбувир/ Ледипасвир и Викейра Пак на момент написания статьи в аптеках отсутствовали (по данным сайта tabletka.by). Можно предположить, что стоимость курса препарата Софосбувир/ Ледипасвир будет сопоставима или несколько ниже стоимости курса схемы Софосбувир + Даклатасвир. Брендовый препарат Викейра Пак вероятно останется более дорогим.

Схема может удорожаться в случае необходимости одновременного приема некоторых других препаратов: например, при одновременном приеме с эфавиренцем (Эстива) доза Даклатасвира повышается с 1 до 1,5 таблеток в сутки.

Возможности бесплатного лечения

В 2017 году в Беларуси было бесплатно пролечено около 500 человек, в 2018 году планируется закупить лечение на 2 тысячи 12-недельных курсов, в 2019 – на 4 тысячи курсов.

Предоставление бесплатного лечения гепатита С регламентирует Инструкция, утвержденная Министерством здравоохранения (приказ от 24.01.2018 г. №51).
Понятно, что государство не сможет предоставить бесплатное лечение одномоментно сразу всем людям с гепатитом C, это будет делаться поэтапно. Согласно Инструкции (п. 4, приводится в упрощённом изложении), лечение будет в первую очередь предоставляться следующим людям:

  • имеющим продвинутое поражением печени – это пациенты с выраженным фиброзом (F3), циррозом печени (F4), в процессе подготовки к трансплантации печени или после неё;
  • имеющим повышенный риск прогрессирования поражения печени из-за одновременного заражения вирусом гепатита В или ВИЧ;
  • имеющим внепеченочные проявления, то есть поражения других органов в результате иммунных реакций, вызванных вирусом гепатита С;
  • у которых заражение гепатитом C с высокой вероятностью было связано с медицинскими вмешательствами – это пациенты с хронической почечной недостаточностью находящиеся на диализе, пациенты получающие частые переливания крови по поводу нарушений свёртываемости (гемофилия и другие гемостазиопатии), а также медработники и лица, зараженные гепатитом С при профессиональном контакте с кровью;
  • женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность и имеющим показания к экстракорпоральному оплодотворению.

Если вы человек молодого возраста с отсутствием или небольшим фиброзом в печени (F0, F1 или F2) и не имеете серьёзных сопутствующих заболеваний, то вероятность прогрессирования поражения печени в ближайшие несколько лет у вас невысока, и вероятно вы не можете быть отнесены к группе первоочередного предоставления бесплатного лечения. Нужно понимать, что гепатит С – это хроническое заболевание, прогрессирующее как правило медленно, и отсрочка лечения возможна при условии продолжающегося наблюдения у доктора с периодическим выполнением обследований, говорящих о состоянии вашей печени (биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и/или эластометрии).

Если у вас ВИЧ-инфекция и вы получаете антиретровирусную терапию, то на первоочередное предоставление бесплатного лечения от гепатита С вы можете рассчитывать только в случае вашей хорошей приверженности к антиретровирусной терапии.
Вы можете поговорить с вашим врачом о возможных схемах и возможности предоставления вам бесплатного лечения в ближайшем будущем.

Другая важная информация

Какие обследования надо пройти до начала лечения гепатита C и какие анализы нужно сдавать для контроля эффективности лечения, вы можете узнать из предыдущей статьи на нашем сайте .

Какую схему и длительность лечения выбрать, нужно ли добавлять Рибавирин или менять дозировки препаратов, подскажет ваш доктор. Вместе с тем, если вы хотите более подробно узнать о выборе схемы лечения, вы можете справочно ознакомиться с информацией таблиц 6, 7 и 9 Европейских рекомендаций 2016 года по лечению гепатита C (стр. 19-23) и национальным Алгоритмом лечения вирусного гепатита С лекарственными средствами прямого действия (утвержден Министерством здравоохранения, № 036-0517 от 01.06.2017).

Сочетаемость препаратов для лечения гепатита C с другими лекарствами также подскажет ваш доктор, но справочно вы можете это уточнить в таблицах 4A-F Европейских рекомендаций по лечению гепатита C ( стр. 16-18) либо интерактивно проверить на сайте http://www.hep-druginteractions.org/.

Проконсультироваться можно также на базе drop-in центра БОО «Позитивное движение» (Матусевича 23, кабинет 107, телефон +375 25 7435101), где дежурят равные консультанты, а по вторникам и четвергам вечером можно поговорить с врачом-инфекционистом. Услуги предоставляются только потребителям инъекционных наркотиков и представителям других уязвимых групп.

БОО «Позитивное движение» не предоставляет лечение. Уточнить возможность получения бесплатных препаратов от гепатита С можно у своего врача-инфекциониста.

Текст: Николай Голобородько, врач-инфекционист, февраль 2018

Новые препараты от гепатита с в россии

17 января 2018 года на официальном сайте http://zakupki.gov.ru была размещена первая версия плана-графика закупок препаратов для лечения гепатита С Министерства здравоохранения РФ на 2018 год.

Согласно плану, Министерство здравоохранения планирует закупить препараты для лечения ВГС на общую сумму 1 млрд. рублей (1 003 875 876,20 рублей). Объявление аукционов запланированы на период с февраля по апрель 2018 г.

Препараты, которые планируется закупить:

  • Цэ/пегилированный интерферон
  • Дасабувир; омбитасвир/паритапревир/ритонавир
  • Даклатасвир
  • Симепревир

Стоит отметить, что в плане указаны противовирусные препараты, которые были включены в перечень ЖНВЛП осенью 2017 года, такие как дасабувир; омбитасвир/паритапревир/ритонавир и даклатасвир. Препарат нарлапревир в плане закупок не указан. Предельные цены на все 3 препараты пока не зарегистрированы.

Большая часть бюджета (60%) планируется потратить на закупки противовирусных препаратов. На препарат дасабувир; омбитасвир/паритапревир/ритонавир планируется потратить более 40% от всего бюджета, 29% – пэгинтерферон альфа-2a.

По сравнению с прошлым годом, бюджет в 2018 году на препараты для лечения вирусного гепатита С увеличился почти в 4 раза. В 2017 году Минздрав РФ закупил препараты на общую сумму 260 080 621,64 рублей.

Важно отметить, что в 2017 году среди получателей препаратов для лечения гепатита С не была указана Федеральная служба исполнения наказаний. В 2016 году и ранее для ФСИН осуществлял закупки Минздрав РФ.

Еще по теме:

  • Для обработки волосистой части головы при педикулезе используют Манипуляционная техника 1 страница; Эталоны ответов 1 б, 2 г, 3 б, 4 а, 5 в, 6 б, 7 а, 8 в, 9 а, 10 б, 11 а, 12 в , 13 в, 14 в, 15 г , 16 в, 17 б, 18 в, 19 б, 20 в, 21 а, 22 а, 23 а, 24 б, 25 г, 26 б, 27 в, 28 г, 29 б, 30 а, 31 г, 32 […]
  • Обязательное исследование на вич Обязательное исследование на вич Кто подлежит обследованию на ВИЧ Из Федерального закона от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека […]
  • Прививка от полиомиелита интервал Общие вопросы вакцинации Ребёнка рожала в России и в роддоме малышу сразу поставили БЦЖ ипрививкуот гепатита В. Первые два месяца вакцинацию не проводили, был мед.отвод из-за желтушки. В три месяца вернулись в Японию, где постоянно […]
  • Разница между гепатит в и с Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С Вирусы гепатитов В и С - это вирусы, которые поражают печень, и в дальнейшем могут привести к серьезным осложнениям, таким, как цирроз и […]
  • Спид и его профилактика презентация по обж СПИД И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА. u В – вирус (крошечный микроорганизм, микроб) И – иммунодефицита Ч – человека u С – синдром (картина болезни) П – приобретённого. - презентация Презентация была опубликована 3 года назад пользователемВиктория […]
  • Таблетки от гепатита с софосбувир Софосбувир - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 400 мг Совалди) лекарства для лечения гепатита C генотипа 1, 2, 3 и 4 у взрослых, детей и при беременности. Состав, цена и перспективы выхода на […]