Нижнедолевая пневмония жалобы

Правосторонняя нижнедолевая пневмония

Главная > История болезни >Медицина, здоровье

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДНИЕ


СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ «САРАТОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ПО ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКЕ

Ф.И.О. студента ________________

Раздел практики – преддипломная

Дата окончания практики _______

Домашний адрес: город Саратов, улица Рабочая 29/39 кв36

Место работы: пенсионер

Дата курации: 22мая 2012(11:30)

Жалобы в момент осмотра

При осмотре больная предъявляет жалобы на головокружение при вставании, слабость, головные боли.

При поступлении больная предъявляла жалобы на слабость, лихорадку, потливость, кашель с мокротой

История настоящего заболевания

(Anamnesis morbi)

Считает себя больной с октября 2007 года, когда появился сухой изнурительный кашель, ежедневное повышение температуры тела до 38 – 39 0 C, отвращение к мясу, снижение веса. Обратилась к участковому врачу в октябре, была сделана флюорография, но изменений не было выявлено. Состояние ухудшалось, температура тела к вечеру ежедневно повышалась до 39 0 C. В январе был проведен курс лечения пенициллином и гентамицином, не смотря на это состояние ухудшалось, усилился кашель с трудноотделямой мокротой, появилось учащенное сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Больная была госпитализирована участковым врачом в больницу 02.09.2008.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ


(Anamnesis vitae)

Родилась в г. Саратове. Росла и развивалась нормально. Окончила

среднюю школу. По окончании школы работала в аптеке, гостинице, на железной дороге.

Профессиональные вредности отсутствуют. Материально-бытовые условия хорошие, питается 3 раза в день, принимает горячую пищу.

Перенесенные заболевания и операции: ИБС, стенокардия, хронический бронхит, аппендэктомия (1990 г.).

Привычные интоксикации: отрицает.

Семейная жизнь: замужем, есть дочка.

Гинекологический анамнез: Менструации начались с 12 лет,

регулярные, безболезненные. Начала половую жизнь в 22 года. Беременности в 24, 27, 30 лет. Менопауза с 50 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: на запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.

туберкулез, гепатит, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболевания отрицает. Контакта с лихорадящими больными не имела.

За последние 2 года за пределы Саратова и Саратовской области не выезжала. Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ-инфицированными не имела.

СОСТОЯНИЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ


(Status praesens universalis)

Состояние больной средней — тяжести. Состояние оглушенности. Положение пассивное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся. Тип оволосения соответствует полу и возрасту.

Кожные покровы: землисто-серой окраски, чистые, сухие. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Имеются отеки на правой и левой голени, холодные, твердые. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 1 см, в области лопаток 0,3 см.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая.

Мышечный корсет развит умеренно, тонус и сила мышц ослаблены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Щитовидная железа: при пальпации не увеличена. При аускультации сосудистые шумы над ее поверхностью не выслушиваются.

Система органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 28 дыхательных движений в минуту, средней глубины.

Грудная клетка безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких.

Верхний край 6-го ребра

Нижний край 6-го ребра

l. axillaris anterior

l. axillaris media

Верхний край 9-го ребра

l. axillaris posterior

Нижний край 9-го ребра

на уровне остистого

отростка 11 грудного

Высота стояния верхушек легких: спереди на 5 см. выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига 6 см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 4 см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. Аускультация: над поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание, справа на верхушке жесткое дыхание. Сухие хрипы.

Система органов кровообращения.

Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra, усиленный, разлитой, площадью 3.0 см. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа у грудины и на верхушке сердца не определяется. «Пляска каротид» отсутствует. Пальпируется физиологическая эпигастральная пульсация. При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон.

При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, аритмичный, частотой 105 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, напряженный, форма и величина пульса не изменены. Варикозного расширения вен нет.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье — на 3 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 2-го ребра.

Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины.

Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis.

Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относите льной сердечной тупости.

Сосудистый пучок распологается — в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины.

При аускультации на верхушке сердца первый тон ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании сердца второй приглушен, акцент II тона на легочной артерии. Артериальное давление на момент осмотра 160/80

Система органов пищеварения и органы брюшной полости.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности. Осмотр языка: язык обычных размеров, розовый, влажный, обложен белым налетом, сосочки сохранены. Полость рта санирована.

Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненная, эластичная, смещающаяся, слегка урчащая, с ровной поверхностью сигмовидная кишка диаметром 2 см. Слепая кишка диаметром 2.5 см пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

Поперечно-ободочная определяется на уровне пупка в виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 3 см, не урчащая, легко смещается, безболезненная, с ровной поверхностью.

Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпации определяется на 3 см. выше пупка.

Печень при пальпации не выходит из под края реберной дуги. Край ее ровный, острый, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11*9*8 см.

Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра, нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация в области его проекции безболезненная.

Психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует.

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределён равномерно. Оволосение на лобке по женскому типу. Щитовидная не увеличена, не спаяна с окружающими тканями. Глазные симптомы не наблюдаются. Молочные железы без изменений, уплотнений нет.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечена система органов дыхания, так как голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди на 5 см. выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига 6 см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 4 см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. Аускультация: над поверхностью легких выслушивается ослабленное дыхание, справа на верхушке жесткое дыхание. Сухие хрипы

Обоснование диагноза

Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Учитывая наличие жалоб больной: на головокружение при вставании, слабость, головную боль, озноб.

Данные анамнеза заболевания: в октябре 2007 года, когда появился сухой изнурительный кашель, ежедневное повышение температуры тела до 38 – 39 0 C, отвращение к мясу, снижение веса. Обратилась к участковому врачу в октябре, была сделана флюорография, но изменений не было выявлено. Состояние ухудшалось, температура тела к вечеру ежедневно повышалась до 39 0 C. В январе был проведен курс лечения пенициллином и гентамицином, не смотря на это состояние ухудшалось, усилился кашель с трудноотделямой мокротой, появилось учащенное сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Больная была госпитализирована участковым врачом в больницу 02.09.2008. Данные объективного осмотра: перкуторно в легких коробочный звук, справа на верхушке жесткое дыхание. Сухие хрипы.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови – проводится с целью обнаружения лейкоцитоза, повышения СОЭ, анемии.

2. Общий анализ мочи

3. ЭКГ – для выявления поражения миокарда, нарушения проводимости, ритма, возбудимости.

5. Измерение t тела каждые 3 часа

6. Рентгенограма грудной клетки – для подтверждения клинического диагноза, для выявления воспалительных инфильтратов в легких и туберкулезных очагов.

Долевая пневмония

Долевая пневмония – острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру. Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови. При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.

Долевая пневмония

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию). Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев. Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже — дети.­

Причины долевой пневмонии

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например — диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути. Риск развития долевой пневмонии может повышаться после переохлаждения, перенесенных гриппа и ОРВИ, стресса, снижения общего и местного иммунитета, травмы, чрезмерных физических нагрузок. Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния: ХОБЛ, туберкулез, сахарный диабет, ИБС, онкологические заболевания, хронический алкоголизм. Важную роль в развитии гиперергической реакции играет наследственная предрасположенность.

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа. Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого. Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.

В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.

Симптомы долевой пневмонии

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом. Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39 °С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1 °С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.

Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.

Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза. У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца — возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания. Часто наблюдаются различные функциональные расстройства — тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную. При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями; при нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой; при центральной форме долевой пневмонии — воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Диагностика долевой пневмонии

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов.

Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования. Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа. Диагностическими признаками долевой пневмонии при физикальном исследовании являются: наличие тахикардии и учащенного поверхностного дыхания; отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания; локальная болезненность грудной клетки; усиление голосового дрожания и бронхофонии, перкуторная тупость. При аускультации в случае долевой пневмонии выслушивается характерная инспираторная крепитация и шум трения плевры, позднее может определяться патологическое бронхиальное дыхание (жесткое или ослабленное везикулярное), влажные глухие или звучные мелкопузырчатые хрипы.

Особое значение для подтверждения диагноза долевой пневмонии имеют результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах выявляется усиление легочного рисунка и неструктурность корня в зоне поражения в начале заболевания; однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.

При лабораторном исследовании периферической крови больного с долевой пневмонией отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (в очень тяжелых случаях – лейкопения), увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия. Выявить возбудителя долевой пневмонии помогает посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).

Осложнения долевой пневмонии

Легочные осложнения долевой пневмонии (развитие абсцесса и гангрены легкого, парапневмонический плеврит, эмпиема плевры) вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем; к ним относятся гнойные медиастинит и перикардит, гнойный артрит, перитонит, абсцесс мозга, гнойный менингит, эндокардит с поражением аортального клапана, развитие сердечной недостаточности).

Лечение долевой пневмонии

В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание. Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию. При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.

В лечении долевой пневмонии ведущую роль имеет антибиотикотерапия, которую необходимо начать сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам. При внебольничной долевой пневмонии используют аминопенициллины (ампициллин, тикарциллин), фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин), иногда при тяжелом течении заболевания и непереносимости пенициллинов — макролиды и цефалоспорины III – IV поколения. При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой). Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.

Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов. Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.

Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом.

Прогноз и профилактика долевой пневмонии

Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.). Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии.

Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.

Статистика

История болезни по пульмонологии: острая левосторонняя нижнедолевая пневмония, хронический бронхит, осложненный бронхоэктатической болезнью и эмфиземой, поверхностный гастрит, стенокардия напряжения 1 класса

Паспортные данные.

Фамилия: Xxxxxx
Имя: Xxxxxxxxxx
Отчество: Xxxxxxxx
Возраст: 45 лет
День/Месяц/Год рождения: 05/07/1954 года
Пол: мужской
Профессия: водитель.
Место работы: скорая помощь.
Семейное положение: женат, имеет двух детей.
Домашний адрес: г. Xxxxxxxxxx, ул. Xxxxxxx, д. X, кв. xx.
Время поступления в больницу: 19 апреля 2000 г.
Направлен на госпитализацию врачом скорой помощи.
Диагноз направившего учреждения: острая левосторонняя пневмония.
Клинический диагноз:
Основное заболевание: острая левосторонняя нижнедолевая пневмония.
Сопутствующие заболевания: хронический бронхит, осложненный бронхоэктатической болезнью и эмфиземой, поверхностный гастрит, стенокардия напряжения 1 класса.

Жалобы больного при поступлении.

Обратился с жалобами на слабость, сильные острые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе, сухой кашель, одышку и высокую температуру (39,2 о С). Перечисленные симптомы появились утром 19 апреля 2000 года, резко.

Жалобы на момент курации.

На момент осмотра жалуется на слабость, разбитость, на боли при разговоре и глотании. Со стороны органов дыхания имеются жалобы на интенсивные боли в левой половине грудной клетки ноющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и в положении лежа на левом боку и иррадиирующие в шею; на небольшой малопродуктивный, появляющийся периодически, кашель. Количество отделяемой мокроты небольшое (1 — 2 мл), она имеет серый цвет, слизистый характер и вязкую консистенции, примеси крови нет. Мокрота лучше отходит утром. Одышка смешанного характера. Носовых и легочных кровотечений не отмечает.

Со стороны сердечно-сосудистой системы на момент курации жалоб не отмечает. Отеков, сердцебиения, перебоев в сердце, болей, кровохарканья пациент не отмечает.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта на момент курации жалоб не предъявляет. Горечи во рту и запаха изо рта не отмечает. Глотание свободное. Кровотечений из пищевода не бывает. Рвоты, тошноты, изжоги, отрыжки не бывает. Аппетит хороший. В день выпивает около полутора литров жидкости. Похудания и метеоризма не отмечает. Стул регулярный, ежедневный. Форма кала — колбасовидная, консистенция — мягкая, цвет — коричневый. Поносов и запоров не отмечает. Болей в правом подреберье не отмечает.
Болей в левом подреберье не отмечает.

Со стороны системы органов мочевыделения жалоб не предъявляет. Отеков, нарушения мочеотделения нет. Мочеиспускание безболезненное. Окраска мочи желтая. Болей в области поясницы не отмечает.
Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.

Со стороны нервной системы и органов чувств жалоб не предъявляет. Головных болей, головокружения, шума в голове не отмечает. Настроение ровное, спокойное.

Со стороны эндокринной системы жалоб не предъявляет. Повышенной психической возбудимости, ухудшения памяти, раздражительности, шума в ушах, кожного зуда, потливости, сердцебиения, зябкости, повышенной жажды не отмечает. Засыпает быстро, сон глубокий.

Заключение по жалобам.

Высокая температура скорее всего свидетельствует о наличии острого инфекционного заболевания. Кашель, наличие мокроты в сочетании с болями в грудной клетке указывают на возможность заболевания легких.

Анамнез болезни.

Первые признаки заболевания появились рано утром 19 апреля 2000 года. Появилась слабость, острые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и положении на левом боку; небольшой кашель. Поднялась температура до 39,2о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом. Принял аспирин, температура понизилась. Был вызван врач скорой помощи, который доставил пациента в больницу.

Анамнез жизни.

Родился в 1954 году Новгороде. Возраст родителей больного при его рождении: матери — 23 года, отцу — 24. Родился в срок. Был вторым ребенком в семье (есть старший брат). Ходить и говорить начал вовремя. Рахитом не болел. До десяти лет семья жила в частном доме, а затем в отдельной квартире. В школу пошел с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Простудными заболеваниями в детстве болел редко. Перенес ветряную оспу. В 1966 году в результате падения была сломана левая рука.

Образование среднее. Работает с 1974 года водителем скорой помощи. С 1980 года стал работать в ночную смену в связи с чем часто не досыпал. Питается нерегулярно. Зимой часто переохлаждается. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко (один раз в несколько лет).
Каждое утро на протяжении последних 10 — 15 лет у больного отмечается кашель. На протяжении последних пяти лет стал отмечать у себя одышку, возникающую после сильной физической нагрузки (до этого одышки при такой же физической нагрузке не замечал). Сам пациент считает причиной кашля и одышки то, что он уже 29 лет курит.

Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит, корь отрицает.

Зимой 1981 года заболел правосторонней долевой пневмонией. Заболевание началось остро с быстрого подъема температуры до 39 градусов. Появились сильные боли в правой половине грудной клетки, небольшой кашель и одышка. Считает, что предрасполагающим фактором к появлению заболевания явилось то, что он стал работать в ночную смену. Долго лечился амбулаторно. Лечение долго не помогало, поэтому его положили в больницу. В правом легком, по словам пациента, образовались очаги склероза. Болезнь повторяется примерно один раз в 3 — 4 года. До настоящего времени правосторонняя пневмония была пять раз. Все последующие случаи правосторонней пневмонии начинались с небольшого повышения температуры до 37,2 — 37,5 градусов. Каждый раз лечится в больнице. Последняя пневмония была в 1994 году.

В 1992 и 1995 годах обследовался по поводу небольших давящих болей в подложечной области, возникающих после обильного приема пищи. Снимать боли не пробовал. Был поставлен диагноз поверхностный гастрит.

В 1996 году обследовался по поводу небольших давящих болей в области сердца, возникающих при физической нагрузке. Поскольку боли беспокоили больного не сильно, он не пробовал их купировать. Был поставлен диагноз стенокардия напряжения 1 класса.

Семейный анамнез.
Женат с 1974 года. Имеет двоих детей (сын 22 года и дочь 16 лет). Члены семьи здоровы. Наличие туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Материально-бытовые условия.
Семья состоит из четырех человек. Проживают в отдельной трехкомнатной квартире со всеми удобствами. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Материально обеспечен удовлетворительно.

Наследственный анамнез:
Отец умер от рака желудка в 59 лет.
Мать 68 лет — кардиологическая больная.
Брат 49 лет — хронический гастрит.
Аллергологический анамнез.
Лекарственной и другой аллергии нет.

Вредные привычки.
Курит примерно с 17 лет. Выкуривает примерно пачку за два дня. Раньше курил больше. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.

Заключение по анамнезу.

Исходя из трудового анамнеза, можно сделать следующие выводы:
1. работа в ночную смену, частые недосыпания и переохлаждение понизили общую резистентность организма, что способствовало возникновению пневмонии.
2. нерегулярность питания также способствовала снижению общей резистентности организма, а, кроме того, явилась причиной возникновения хронического поверхностного гастрита.
Из анамнеза также следует, что неправильное лечение острой правосторонней пневмонии привело к хронизации процесса и развитию остаточных изменений в легких.
Можно предположить, что курение способствовало развитию хронического бронхита и появлению эмфиземы легких.
Исходя из наследственного анамнеза, можно предположить предрасположенность больного к развитию заболеваний желудка, в том числе и опухолевой природы (отец больного умер от рака желудка, а брат болен хроническим гастритом), и сердца (мать — кардиологическая больная).

Объективное исследование больного.

Общий осмотр больного.

Общее состояние больного средней тяжести.
Температура 37,5 о С.
Сознание ясное.
Положение больного в постели активное.
Конституциональный тип — нормостенический.
Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет.

Рост 167см, вес 67 кг.
Степень упитанности по индексу Брокка:
[масса тела (кг) / (рост (см) — 100)] * 100%
[67 / (167 — 100)] * 100% = 100%
Полученный результат соответствует норме (80 — 110%).

Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет.
Отека век нет, косоглазия нет.
Окраска кожных покровов: розовая, определяются следы загара. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность кожных покровов нормальная, тургор кожи и эластичность соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз бледная. Волосяной покров — развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации справа определяются два одиночных подчелюстных лимфатических узла овальной формы, размером с маленькую горошину. Они имеют мягко-эластическую консистенцию, подвижны, безболезненны, не спаяны друг с другом и с окружающими тканями. Кожные покровы и подкожная клетчатка над ними не изменены. Затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен.
Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз.
Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.
Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук утолщены («барабанные палочки»).

Система органов дыхания.

Дыхание затрудненное, через нос. Отделяемого из носа нет. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных и гайморовых пазух не наблюдается. Одышка смешанного характера. Голос обычный.
Слизистая зева гиперемирована. Миндалины увеличены.
Грудная клетка эмфизематозная. Ширина межреберных промежутков 2,0 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева.
Тип дыхания смешанный. Дыхание поверхностное. Движения грудной клетки при дыхании неравномерные: левая половина отстает от правой.
Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту.
Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичность снижена. Голосовое дрожание с правой стороны ослаблено.
Перкуторно притупление легочного звука слева, справа перкуторный звук коробочный.

Топографическая перкуссия легких.

Ширина полей Кренига слева и справа по 7 см.
Дыхание жесткое. В нижней доле левого легкого слышны сухие хрипы.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс симметричный. Ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 удара в минуту. Дефицита пульса нет. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. При пальпации артерии плотные. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется.

Артериальное давление 120/80 мм Hg.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнаружи от среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом ,,кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.

Перкуссия сердца.
Границы относительной тупости сердца.
Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV-ом межреберье;
Левая — в V-ом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии;
Верхняя — в III межреберье (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины).
Поперечный размер относительной тупости сердца — 14 см.
Конфигурация сердца нормальная.
Ширина сосудистого пучка 6 см на уровне второго межреберья.
Границы абсолютной тупости сердца.
Правая граница по левому краю грудины.
Левая граница на 2 сантиметра кнутри от среднеключичной линии в V межреберье.
Верхняя граница в 4 межреберье.
Аускультация.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцент II тона над лёгочным стволом. Патологическое раздвоение II тона. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Шумов нет.

Система органов желудочно-кишечного тракта.

Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев слегка гиперемирован, миндалины увеличены.
Ротовая полость не санирована, наблюдаются кариозные зубы I И II премоляры слева.
Слюнные железы не увеличены, безболезненны.
Запаха изо рта не наблюдается.

Осмотр.
Живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены.

Перкуссия.
При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптом Василенко (шум плеска справа от средней линии живота) отсутствует. Локальная перкуторная болезненность в эпигастрии не выявлена. Симптом Менделя отрицательный.

Поверхностная ориентировочная пальпация.
Живот не напряжен. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный. Болезненности не отмечается. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову — Стражеско.
Пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка в виде валика. Привратник пальпаторно не определяется. Пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 2 см, смещаемого в ту или другую сторону на 4 см. Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 2 см. Подвижность в пределах двух — трех сантиметров, безболезненна. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки не утолщены, диаметром 3 см. Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2,5 см на один сантиметр выше пупка, подвижна, безболезненна.

При аускультации живота определяется (на слух) активная перистальтика кишечника. Пальцевое ощупывание прямой кишки не проводилось.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) отсутствует.

Исследование печени и желчного пузыря:
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.

Пульсации печени не наблюдается. Край печени при пальпации прощупывается на 2 см ниже реберной дуги по линии medioclavicularis dextra, он мягкий, острый, легко подворачивающийся и нечувствительный.

При аускультации шума трения брюшины не отмечается.

Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости по Образцову-Стражеско.

Перкуторное определение размеров печени по Курлову. По правой среднеключичной линии — 9 см;
По передней срединной линии — 8 см;
По краю реберной дуги — 8 см.

Исследование селезенки
При перкуссии ( по методу Образцова ) по линии, соединяющей грудино-ключичное сочленение со свободным концом 11 ребра (она проходит на 4 см латеральнее левой реберно-суставной линии), определены следующие границы селезеночной тупости:
верхняя граница — на уровне _X ребра,
нижняя граница — на уровне X_ ребра.
Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.
Размеры селезеночной тупости:
поперечник — 6 см,
длинник — 7 см.

Селезенка не пальпируется.
Шум трения брюшины над селезенкой не прослушивается.

Система органов мочевыделения.

Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

Система половых органов.

Половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Эндокринная система.

Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система и органы чувств.

Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет, аккомодация и конвергенция обычные. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Вестибулярный аппарат без отклонений.
Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается.
При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный.
Умственное развитие соответствует возрасту.

Заключение по системам органов.

Исходя из осмотра больного, можно предположить наличие патологии со стороны дыхательной системы. Об этом свидетельствует затрудненное дыхание, одышка, наличие хрипов. Бочкообразная форма грудной клетки, снижение ее эластичности, расширение межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания, наличие коробочного звука при перкуссии, опущение нижней границы легких, снижение подвижности нижних краев легких дают основание предположить наличие эмфиземы легких.
То, что левая половина грудной клетки отстает при дыхании от правой, говорит о том, что там идет какой-то патологический процесс. Притупление перкуторного звука слева может говорить о наличии воспаления в легочной ткани.
Акцент II тона над легочным стволом и раздвоение его с сочетании с изменениям в легочной системе, обнаруженными при осмотре, могут свидетельствовать о наличии эмфиземы легких.
Отклонений от нормы в пищеварительной, выделительной, эндокринной, нервной системе при осмотре не обнаружено.

Предварительный диагноз.

На основании жалоб больного на слабость, сильные острые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе и иррадиирующие в шею, сухой кашель, одышку и высокую температуру (39,2 о С);
на основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что боль- ной работал в ночные смены, много курил, подвергался воздействию холода на рабочем месте; на основании данных объективного осмотра: затрудненное дыхание, одышка, наличие хрипов, отставании левой половины грудной от правой клетки при дыхании, притупление перкуторного звука слева, —
можно поставить предварительный диагноз основного заболевания:
острая левосторонняя пневмония.

На основании жалоб больного на кашель по утрам;
на основании данных анамнеза жизни, где говорится, что больной курит в течение 29 лет, переохлаждается на работе;
на основании данных объективного осмотра: бочкообразная форма грудной клетки, снижение ее эластичности, расширение межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания, наличие коробочного звука при перкуссии, опущение нижней границы легких, снижение подвижности нижних краев легких, акцент II тона над легочным стволом и его раздвоение, —
можно поставить предварительный диагноз сопутствующих заболеваний:
хронический бронхит и эмфизема.

На основании жалоб больного на несильные боли в подложечной области после обильного приема пищи, по поводу которых он два раза обследовался, и ему был поставлен диагноз хронический поверхностный гастрит;
на основании данных анамнеза жизни, которые говорят о том, что отец больного умер от рака желудка, а брат болеет хроническим гастритом, сам больной питается нерегулярно;
-можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболевания:-
хронический гастрит.

На основании жалоб больного на несильные боли в области сердца во время сильной физической нагрузки, по поводу которых он однажды обследовался и ему был поставлен диагноз стенокардия напряжения 1 класса;
на основании данных анамнеза жизни, которые говорят о том, что мать больного кардиологическая больная;
-можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболевания:
ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения.

Предварительный диагноз:

Основное заболевание:
Острая пневмония.
Сопутствующие заболевания:
Хронический бронхит и эмфизема, хронический гастрит и ИБС.

План обследования.

Лабораторные исследования: общий анализ крови, реакция Вассермана, общий анализ мочи, анализ мокроты на палочку Коха и общий анализ мокроты. Бактериологическое исследование мокроты поздно делать, так как начата антимикробная терапия.

Инструментальные исследования: ЭКГ, ФЛГ, рентгенография грудной полости, исследование легочной вентиляции, исследование желудочной секреции, ФГДС.

Консультация лора, гастроэнтеролога.

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Общий анализ крови 20.04.2000:
эритроциты — 4,95*10 12 /л
Hb — 163 г/л
Цветной показатель — 1,0
лейкоциты- 7,9*10 9 /л
СОЭ — 34 мм/ч
Палочкоядерные нейтрофилы — 5%
сегментоядерные — 76%
эозинофилы — 1%
лимфоциты — 15%
моноциты — 3%

Реакция Вассермана от 20.04.2000 — отрицательная

Анализ мочи от 20.04.2000:
Кол-во 150,0 мл
Цвет желтый
Прозрачная
уд.вес 1,021
реакция кислая
белок — 0,033%
лейкоциты — 1 — 3 в поле зрения
эпителий плоский — 1 — 2 в поле зрения
слизь +

Анализ мокроты на ВК:
Палочка Коха не найдена.

Исследование мокроты от 21.04.2000:
Кол-во — 1,0 мл
Цвет серый
Характер слизистый
Консистенция вязкая
Лейкоциты — большое кол-во
Эритроциты — 8 — 10 — 12 в поле зрения
Альвеолярные клетки — 2 — 4 в поле зрения

Исследование мокроты от 23.04.2000:
Мокрота не найдена.

Данные ФЛГ от 19.04.2000:
Повышенная воздушность легких
Очаг затемнения в нижней доле левого легкого
Наличие бронхоэктазов и очагов склероза в правом легком.

ЭКГ от 20.04.2000:
P 0,10»
P-Q 0,16»
QRS 0,08»
Q-T 0,38»
R-R 1,05»
ЧСС 58
Угол альфа 30 о
Ритм синусовый.
Сердечная ось отклонена влево.
Гипоксия миокарда.

Заключение по данным лабораторного исследования.

Данные лабораторного исследования крови: небольшой лейкоцитоз (20.04.2000 лейкоциты — 7,9*10 9 /л), повышение СОЭ (20.04.2000 СОЭ — 34 мм/ч); сегментоядерный нейтрофилез (20.04.2000 сегментоядерные нейтрофилы — 76%) свидетельствуют о воспалительном процессе. Данные общего исследования мокроты от 21.04.2000 свидетельствуют о воспалительном процессе в легких (большое количество лейкоцитов).
Данные ЭКГ свидетельствуют о гипоксии миокарда.
Данные ФЛГ от 19.04.2000 свидетельствуют о повышенная воздушности легких, о наличии бронхоэктазов и очагов склероза в правом легком, а очаг затемнения в нижней доле левого легкого, скорее всего говорит о наличии воспалительного процесса.

Окончательный клинический диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больного на слабость, сильные острые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе и иррадиирующие в шею, сухой кашель, одышку и высокую температуру (39,2 о С);
на основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что больной работал в ночные смены, много курил, подвергался воздействию холода на рабочем месте;
на основании данных объективного осмотра: затрудненное дыхание, одышка, наличие хрипов, отставании левой половины грудной от правой клетки при дыхании, притупление перкуторного звука слева;
на основании данных лабораторных и инструментальных исследований: небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ; сегментоядерный нейтрофилез, большое количество лейкоцитов в мокроте, участок затемнения на флюорограмме в нижней доле левого легкого,
можно поставить клинический диагноз основного заболевания:
острая левосторонняя нижнедолевая пневмония.

На основании жалоб больного на кашель по утрам;
на основании данных анамнеза жизни, где говорится, что больной курит в течение 29 лет, переохлаждается на работе;
на основании данных объективного осмотра: бочкообразная форма грудной клетки, снижение ее эластичности, расширение межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания, наличие коробочного звука при перкуссии, опущение нижней границы легких, снижение подвижности нижних краев легких, акцент II тона над легочным стволом и его раздвоение;
на основании данных лабораторных и инструментальных исследований: при ФЛГ выявлены повышенная воздушности легких, наличие бронхоэктазов и очагов склероза в правом легком —
можно поставить предварительный диагноз сопутствующих заболеваний: хронический бронхит, осложненный бронхоэктатической болезнью и эмфиземой.

На основании жалоб больного на несильные боли в подложечной области после обильного приема пищи, по поводу которых он два раза обследовался, и ему был поставлен диагноз хронический поверхностный гастрит;
на основании данных анамнеза жизни, которые говорят о том, что отец больного умер от рака желудка, а брат болеет хроническим гастритом, сам больной питается нерегулярно;
-можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболевания:
хронический гастрит

На основании жалоб больного на несильные боли в области сердца после сильной физической нагрузки, по поводу которых он однажды обследовался и ему был поставлен диагноз стенокардия напряжения 1 класса;
на основании данных анамнеза жизни, которые говорят о том, что мать больного кардиологическая больная;
-можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболевания:
стенокардия напряжения 1 класса.

Для уточнения диагноза необходимо было провести исследование легочной вентиляции, бактериологическое исследование мокроты, исследование секреции желудочного сока и химическое исследование желудочного сока, ФГДС. Данные исследования не были проведены.

План лечения.

    Режим полупостельный.

Еще по теме:

  • Токсоплазмоз и как лечить новорожденного Почему токсоплазмоз у детей чреват летальным исходом Паразит живет в организме животных (в частности кошек) и птиц. Попадает во внешнюю среду с их испражнениями. Заболевание у детей характеризуется поражением глаз, нервной системы, […]
  • Коклюш прививка за и против прививку АКДС: за и против. Я своим малышам делала прививку, первый раз у меня Кирилл вообще никак не отреагировал, а Артём с температуркой был (около 39 поднялась, но только оди н раз) и как я дала нурофен для детей температура […]
  • Сколько умирает в мире от гриппа От гриппа ежегодно умирают полмиллиона человек - Владимир Кириллович, каковы основные доводы медиков, агитирующих за вакцинацию? - Ежегодно в сезон гриппом заболевает 10% населения, в России это примерно 14-15 млн человек. В мире […]
  • Симптомы легкой ветрянки у взрослых Как протекает ветрянка в легкой форме? Ветряная оспа у детей протекает значительно легче, чем у подростков и взрослых. Иногда она имеет стертую клиническую картину, поэтому родители не знают, что их ребенок болен. Даже в таких […]
  • Нужно ли сбивать температуру при ветрянке у детей Сколько держится температура при ветрянке у детей Помимо характерной сыпи, ветрянка почти у всех детей сопровождается повышением температуры. Это отрицательно сказывается на общем состоянии малыша: он становится вялым, очень плохо […]
  • Сколько держится высокая температура у ребенка при ангине Как долго может держаться высокая температура при ангине? И когда надо бить тревогу? Сколько же дней может держаться температура во время ангины. У меня у сына уже 3 дня 38,7-39. Спадает только после жаропонижающих на 2-3 часа, потом […]