Нейроэндокринные синдромы в гинекологии что это

Нейроэндокринные синдромы

Нейроэндокринные заболевания в гинекологии, то есть патологии, связанные с расстройством функции гипофиза или гипоталамуса, разделяются на несколько основных синдромов:

  • Предменструальный
  • Менопаузальный
  • Посткастрационный
  • Гипоталамический синдром периода полового созревания
  • Задержки полового развития
  • Преждевременного полового развития
  • Нейроэндокринных маточных кровотечений
  • Полового гермафродитизма;
  • Гипертрихоза и вирилизации.

Что это такое, и когда нужно идти к врачу?

Предменструальный синдром – комплекс симптомов, который возникает у женщин за 3-14 дней до начала менструации. Он проявляется болью в нижней части живота, нарушениями со стороны нервной системы, изменениями обмена веществ. Этот синдром встречается очень часто и, как правило, исчезает со временем. Однако, если боли, изменение давления, отеки, затруднение мочеиспускания и другие симптомы выражены сильно, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

Менопаузальный или климактерический синдром – это осложненный климакс, имеющий крайне разнообразную клиническую картину. Приливы, головокружение, чувство сердцебиения – это одни их самых частых проявлений этого синдрома. Осложненный климакс, если он причиняет женщине сильный дискомфорт – это несомненный повод для обращения за медицинской помощью.

Посткастрационный синдром возникает после удаления яичников и проявляется симптомами, схожими с признаками обычного неосложненного климакса.

Гипоталамический синдром периода полового созревания, проявляющийся в 10-15 лет, всегда требует грамотного профессионального лечения. Этот синдром сопровождается серьезными нарушениями обмена веществ, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Задержка полового развития, если она имеет гипоталамическую природу, проявляется отставанием в росте и половом развитии, часто в совокупности с ожирением.

Преждевременное половое развитие встречается редко. Такой диагноз может быть установлен в том случае, если половая зрелость формируется раньше 8 лет. Это заболевание отражается на всех органах и системах, которые находятся под контролем гипофиза: костях, вторичных половых признаках и т.д.

Маточные кровотечения гипофизарной природы связаны с резким снижением уровня окситоцина — гормона гипофиза, который стимулирует сокращения матки. Снижение ее тонуса часто приводит к кровотечениям, если были повреждены сосуды стенки матки. Маточные кровотечения – это неотложное состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Гермафродитизм – наличие у человека половых органов как женского, так и мужского пола. Участие нейроэндокринных изменений в этой ситуации абсолютно очевидно: либерины и статины, которые вырабатываются в гипоталамусе, определяют, какие гормоны (женские или мужские) должны вырабатываться в организме.

Диагностика

Диагностика нейроэндокринных патологий базируется, в первую очередь, на исследовании гормонального спектра. Если речь идет о гермафродитизме, используют УЗИ и другие методы визуализации (КТ, МРТ, допплер, и т.д.).

Патологии полового развития диагностируются, в том числе, при помощи рентгена: по снимку кистей рук можно определить, насколько «половой» возраст соответствует биологическому.

В основном, лечение всех нейроэндокринных заболеваний основывается на заместительной терапии, то есть приеме синтетических аналогов дефицитного гормона.

Не менее важна симптоматическая терапия, особенно, если болезнь связана с какими-либо соматическими нарушениями (яркий пример – предменструальный и климактерический синдромы). В таком случае необходимо проводить также коррекцию артериального давления, сердечной деятельности и прочих нарушений.

Акушерство и гинекология — ТЕМА: НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ.

По последней классификации московской школы все нарушения менструального цикла делятся на дисфункциональные маточные кровотечения и нейроэндокринные синдромы (синдром поликистозных яичников и др.). Однако исторически сложи-лось, так что под термином нейроэндокринные синдромы понимают:
· климактерический синдром
· посткастрационный синдром
· предменструальный синдром

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Это симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и ос-ложняющий естественное течение климактерия.
Многогранные клинические проявления синдром являются следствием патоморфоза эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений на инволюции организма.
Наиболее типичные симптомы — приливы жара к голове, верхней половине туло-вища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, эмоциональная лабильность.
Эти симптомы часто сочетаются с симптомами болезней характерных для этого возраста — гипертонической болезни, ИБС и др.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатикото-нических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие центральной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического состояния капилляров и развития венозного застоя.
Вообще в климактерии выделяют три фазы:
· Климактерическая дисфункция яичников (предменопауза). Она характеризуется нерегулярными менструациями.
· Постменопауза. Прекращается функция желтого тела, снижается выделение эст-рогенов, но небольшое их количество может быть, и иногда через год могут опять появится менструации.
· Менопауза — период после последней менструации.
В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в функцио-нальном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиальных фолли-кулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных фолликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно снижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижается. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогенов. Основные активные фракции эстрогенов — эстрон, эстродиол, эстриол. В климактерическом периоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочеч-ников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климакте-рий очень спокойно и у части женщин не бывает никаких ощущений и проявлений климактерического периода (так как у этих женщин надпочечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпочечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних. Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижаются, то механизму обратной связи гонадотропины повышают-ся (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродуктивном возрасте это соотношение равно единице, в климактериче-ском периоде больше выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур. Кроме вазомоторных симпатикотонических проявлений характерных для климактерического синдрома, о наличии климактерия свидетельствует изменения гонадотропина. Также в этом возрасте, как правило, встречаются повышение АД, часто ожирение, гиперхолестеринемия, что говорит о нарушении функции гипоталамуса. По мнению академия Баранова для климактериче-ского синдрома характерно повышенная возбудимость гипоталамических центров. Таким образом, многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многообразный патогенез климактерического синдрома возникновение которого связано с нарушением адаптационных механизмов и метаболического рав-новесия в период возрастной перестройки.

КЛИНИКА.
Приливы чаще развиваются весной и осенью, реже зимой и летом. Приливы длятся от нескольких секунд до 1-2 минут. Кроме приливов женщина жалуется на обиль-ное потоотделение, нервозность, раздражительность, головные боли, бессонницу, ознобы, боли в ушах, суставах, кожный зуд. Пульс и АД лабильные, при наличии болей в сердце необходимо проводить дифференциальный диагноз со стенокардией и инфарктом миокарда. Существует такое понятие как климактерическая кардио-патия.
Кроме этого может нарушаться функция коры надпочечников и щитовидной железы.
При развитии климактерического синдрома у женщин могут развиваться различные формы поведения:
· безразличие. Женщина считает что климактерий связан с возрастом, и что это пройдет, и надо это время пережить.
· Приспособление.
· Развитие невротического поведения.
· Активное преодоление.
Климактерический синдром как болезненное состояние чаще развивается при нев-ротическом состоянии.

ДИАГНОСТИКА.
Не представляет трудностей. Жалобы следует рассортировать на три группы:
1. нейровегетативные — приливы, потливость, головокружение, парестезии, пока-лывание в области сердца, тахикардия. Все это, как правило, бывает в момент прилива.
2. Психо-невротические — нарушение памяти, сна, плохое настроение вплоть до депрессии.
3. Соматические — атеросклероз, системный остеопороз, атрофические изменения со стороны внутренних органов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Проводится с первичными гипоталамическими нарушениями, прежде всего, диэнце-фальный синдром. Диэнцефальный синдром обычно развивается в возрасте до 40 лет, характеризуется приступами плохого самочувствия, которые заканчиваются обильным мочеиспусканием мочой низкого удельного веса.
Заболевания сердечно-сосудистой системы. Бывает типичная и сочетанная (ос-ложненная) формы климактерического синдрома. Чаще встречается сочетанная, ко-торая возникает на фоне предшествующих заболеваний — гипертоническая болезнь, нарушения ритма и т.п.

Различают три формы по количеству приливов:
· до 10 приливов в сутки — легкая форма.
· 10-20 — средней тяжести.
· Стойкая потеря трудоспособности — тяжелая форма.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение показано при средней тяжести и тяжелой форме. Лечение должно прово-дится поэтапно.
Первый этап — немедикаментозная терапия.
· Утренняя гимнастика
· лечебная физкультура
· общий массаж
· правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе).
· Физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, гальваниза-ция головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз.
· Санаторно-курортное лечение — гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ван-ны.

Второй этап — медикаментозная негормональная терапия.
· Витамины А, С, Е — улучшают состояние промежуточного мозга и неплохо помо-гают при появлении первых симптомов.
· Нейролептические препараты — препараты фенотиазинового ряда — метеразин, этаперазин, трифтазин, френолон. Действуют на уровне межуточного мозга, влияют на подкорковые структуры и московская школа считает что они облада-ют патогенетическим действием. Начинают с маленьких доз, и оценивают эффект через 2 недели. При передозировке — сонливость, вялость. Даются в течение 4-15 недель, постепенно снижая дозу при отмене. Можно применять аминазин ( до 6 недель).
· Транквилизаторы — диазепам, элениум.
· Если климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, то хорошим эффектом обладает в данном случае резерпин — снижается давление, и дает нейролептический эффект. Однако если несколько лет назад этим препара-там отдавалось преимущество, то сейчас для лечения чаще применяют гормо-нальные препараты.

Третий этап — гормонотерапия.
Опасности при гормонотерапии:
· возможность развития гиперпластического процесса в матке
· эстроген-гестагенные препараты, которые больше применяют в детородном воз-расте (контрацепция) имеют противопоказания — сахарный диабет, тромбоэмбо-лические нарушения. «Эстрогены нужны, опасны, излишни» (Хотя сейчас с этим практически несогласны, считают что можно продлить активную жизнь женщины сняв полностью приливы, профилактируя сердечно-сосудистые заболевания — ги-пертоническая болезнь, стенокардия, а также системный остеопороз.
Если климактерический синдром развивается до 45 лет, то это называется ран-ним климаксом. Таким женщинам показана заместительная гормонотерапия при от-сутствии противопоказаний эстроген-гестагенными препаратами (любые препараты применяемые для гормональной контрацепции — марвелон, тризистон, фемоден, и др.). После 50 лет, когда женщина вступает в менопаузу, когда прекращаются менструации многие женщины просто не хотят их пролонгировать. Сейчас есть та-кие препараты как климанорм, клином — они дают менструальноподобную реакцию. То есть мы фактические в возрасте старше 50 лет пролонгируем функцию яични-ков. Эти препараты хороши тем что они содержа эстрогенный и гестагенный ком-поненты вызывают в матке сначала процессы пролиферации, затем искусственно процессы секреции и дают менструальноподобную реакцию — на фоне такого приема в женщин уменьшается риск развития гиперпластического процесса. Если женщина приходит в менопаузе, с жалобами на приливы, то совсем не надо пролонгировать ее менструальную функцию. Очень быстро снимают приливы эстрогены, но если дают чистые эстрогены то это приводит к развитию гиперпластического процесса, поэтому эстрогены в достаточной дозировке должны обязательно сочетаться с гестагенами. Предложенный такой метод лечения, когда наступает фактически ме-нопауза — дают те же препараты, но только уменьшают дозировку — такое количе-ство гормонов, чтобы снять сосудистую реакцию с одной стороны, и чтобы не вы-звать развитие гиперпластического процесса с другой стороны. Поэтому таблетки делят на 4, 6,8 частей, и принимают это количество в день. Лучше пить таб-летки по дням (так как в упаковке, в таблетках меняется количество эстрогенов и гестагенов). Фактически моделируется менструальный цикл, не вызывая никаких изменений в эндометрии. 21 день даются эти четвертушки и затем делается пере-рыв 7 дней, и опять повторяют. Рекомендуется принимать препарат 3 месяца, по-том перерыв. Самая главная неприятность в лечении этими препаратами в том, что при отмене их, спустя некоторое время весь симптомокомплекс возвращается. Сейчас разработаны препараты содержащие эстрогены — фракцию эстриола. К этим препаратам относятся — овестин, либиал (препарат более новый, другое название тибанол). Эти препараты рекомендуется применять в менопаузе, когда после по-следнего кровотечения прошло не менее 1.5 лет, иначе они могут вызвать менст-руальноподобную реакцию. Эти препараты снимают симптомы климактерического синдрома, улучшают работоспособность, профилактируют развитие сердечно-сосудистых заболеваний, инфекции мочевыделительной системы, системного остео-пороза.

ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ.
Развивается после кастрации. Если по каким-то причинам (опухоли, воспали-тельные заболевания) женщине удаляют оба яичника, может быть кастрация в ре-зультате воздействия лучевой энергии. Клиника этого синдрома практически та же что и у климактерического синдрома, отличие только в возрасте возникнове-ния этого синдрома. Лечение такое же.

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ.
Представляет собой патологический симптомокомплекс проявляющийся в нервно-психических, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушениях. Симптомы этого синдрома появляются за 2-14 дней до менструации, и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни. То есть фактически предменструальный синдром повторяется каждый цикл, поэтому раньше этот синдром называли цикли-ческой болезнью.
Впервые синдром описан в 1931 году. Интерес к этому синдрому проявляется до настоящего времени, что объясняется его отрицательным влиянием на здоровье женщины и ее работоспособность. Частота этого синдрома по данным разных авто-ров колеблется от 2 до 95%. Чаще этим синдромом болеют горожанки, представи-тели интеллектуального труда, при профессиональных вредностях, при соматиче-ских заболеваниях (пороки сердца, туберкулез и др.). В понятие предменстру-ального синдрома должно входить не просто ухудшение состояния перед менструа-цией, так как практически все чувствуют это, так как меняется гормональный баланс в организме. Все женщины более раздражительны, плаксивы, более эмо-циональны перед менструацией, но это не значит у них предменструальный син-дром. В это понятие включают целый симптомокомплекс нейроэндокринного харак-тера, в котором сочетаются не менее 3-4 симптомов, и которые появляются за 2-14 дней до менструации и снижают трудоспособность.
Чаще встречается в возрасте 25-40 лет. Возникновение связано у некоторых с началом менструальной функции, у некоторых после стрессов, эмоциональных пе-реживаний, абортом, патологических родов, инфекции (вирусный грипп, малярия, туберкулез, энцефалит и др.).
ПАТОГЕНЕЗ. Сложен. Существует несколько теории, которые объясняют возникно-вение предменструального синдрома.
· Гормональная теория. Является наиболее распространенной. В основе лежит нарушение в организме соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. Увеличение содержания эстрогенов вызывает задержку натрия, отсюда увеличи-вается количество межклеточной жидкости, что ведет к отеку. Прогестерон же оказывает натрийуретическое действие. Избыток эстрогенов ведет к гипокалие-мии, отсюда боли в сердце; гипогликемия — усталость, гиподинамии.
· Теория водной интоксикации. В основе нарушение водно-солевого обмена. За-держка жидкости в норме во вторую фазу цикла, а при предменструальном син-дроме задержка жидкости значительно увеличивается. Некоторые женщины отме-чают что их вес во вторую фазу цикла увеличивается от 1-2 до 7 кг. В экспе-рименте похожую картину дает применение натриуретического гормона.
· Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона. При первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах с потерей калия и накоплением жидкости, а прогестерон является антагонистом альдостерона, и при недостатке его развиваются условия для развития вторичного гиперальдостеронизма.
· Аллергическая теория. Плохое самочувствие связано с повышенной непереноси-мостью к собственным гормонам. Ряд авторов считают что существуют меноток-сины.
· Теория нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы. Во второй фазе цикла преобладает тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Однако не одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Часть авторов считают что развитие предменструального синдрома связано с повышением выделения пролактина во вторую фазу цикла — гиперпролактинемическая теория.
Московские авторы (Кузнецова) доказали функциональные нарушения в гипотала-мусе при предменструальном синдроме. » Нет ни одной травмы черепа, интоксика-ции в организме, которая в той или иной степени не влияла бы на гипотала-мус». Отсюда можно понять происхождение предменструального синдрома. Имеет значение перенесенная инфекция, травмы, патологические роды и аборты, психи-ческие травмы. Имеет значение фон, на котором развивается этот синдром (ин-фекции в детстве, психические травмы, плохие материальные условия, операции).

КЛИНИКА.
Многообразна, проявляется в нервно-психических, вегето-сосудистых и обменных нарушениях. Схожа с диэнцефальным синдромом.
Нервно-психические проявления: раздражительность, депрессия, плаксивость, аг-рессивность, бессонница, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, зуд, познабливание.
Вегето-сосудистые проявления: потливость, боли в сердце, тахикардия (могут быть пароксизмальными), лабильность АД.
Эндокринно-обменные нарушения — снижение диуреза, жажда, отеки, болезненное нагрубание молочных желез, метеоризм и т.д.
В зависимости от количества симптомов и длительности, интенсивности различа-ют три формы:
· легкая форма (4-5 симптомов, из которых 1-2 значительно выражены).
· Тяжелые (5-12 симптомов, из которых все или большая часть значительно выра-жены).
Изучение менструальной функции яичников у этих женщин показывает что при тя-желых формах, как правило, у них имеется позднее начало менструаций, межмен-струальные кровоотделения, различные проявления гипоменструального синдрома. Цикличность говорит что связано это не только с нарушением первичным в гипо-таламусе, и вторичным в яичниках. Обследование по тестам функциональной диаг-ностики выявляет чаще недостаточность второй фазы цикла, может быть относи-тельная гипоэстрогения. По всей видимости, это связано с нарушениями в гипо-таламических структурах и снижением выделения рилизинг-факторов и гормонов гипофиза. В последнее время уделяется внимание повышенному выделению пролак-тина, лактотропного гормона во вторую фазу цикла, отсюда у них может появ-ляться резкое нагрубание молочных желез, может появиться молозиво. По течению заболевание является хроническим, самостоятельно не исчезает, а утяжеляется.

ДИАГНОСТИКА.
В основе диагностики лежит цикличность проявлений этого синдрома, при выра-женной индивидуальной симптоматике.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Проводится, прежде всего, с альгоменореей. Она тоже имеет циклическое тече-ние. Резко болезненные, у некоторых женщин судорожно болезненные месячные. Симптомы проявляются в отличие от предменструального цикла во время менструа-ции. Если альгоменорея после родов, как правило, проходит, то предменструаль-ный синдром может после родов ухудшится.
Дифференциальный диагноз также проводится с соматической патологией и психи-ческими заболеваниями.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ.
Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает:
· психотерапия
· применение транквилизаторов
· применение витаминов А, Е
· применение половых гормонов.
Психотерапевтические беседы должны проводится не только с больной, но и с родственниками, потому что при предменструальном синдроме страдает семья. У больных беседы должны быть направлены на снятие страха.
Используются препараты преимущественно нейролептического анксиолитического действия — транквилизаторы (тазепам, элениум и др.).
Так как идет накопление жидкости то рекомендуются диуретики. Предпочтение следует отдать верошпирону с 12-14 дня цикла, через 1 день по 1 таблетке, до первого дня месячных. Можно применять и другие диуретики, но тогда должны до-бавляться препараты калия.
Витамины А и Е. Эти витамины действуют на область гипоталамуса. В первом цикле делаются в течение всего цикла — 15 уколов витамина Е и 15 уколов ви-тамина А через день.
Все остальные препараты даются во вторую фазу цикла.
Гормонотерапия. Так как этих женщин часто имеются проявления гипоменструаль-ного синдрома то гормонотерапия назначается не сразу, а после обследования по тестам функциональной диагностики. Гормонотерапия в зависимости от выявленных нарушений, но женщина с туберкулезом, и старше 40 лет эстрогены не рекоменду-ют, а рекомендуют прогестерон во вторую фазу.
Так как при предменструальном синдроме достаточно часто повышается концен-трация пролактина то можно дать во вторую фазу цикла препарат подавляющий вы-деление пролактина — парлодел (бромгексин) — по 1/2 таблетки с середины цик-ла до месячных. При выраженном аллергическом компоненте — зуде и др. реко-мендуются антигистаминные препараты во вторую фазу цикла.
Лечение проводится после постановки диагноза в течение 3 месяцев. В первый цикл дают витаминотерапию и все остальные препараты, во 2 и 3 цикл оставляют диуретические средства, препараты действующие на ЦНС, гормоны, парлодел. Ле-чение в течение 3 месяцев, а также психотерапевтическое, как правило, дает положительный результат.
Если симптоматика повторяется через несколько месяцев, то можно повторить курс терапии. Прогноз представляется сложным.

ПОСЛЕРОДОВОЙ НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ.
Это особая форма нарушения менструальной и репродуктивной функции на фоне увеличения массы тела после беременности и родов. Эти больные, как правило, не находят помощи. Часто является причиной гормонального бесплодия. Возникает в 4-5% случаев. Иногда может развиваться после инфекции (гриппа и др.). Чаще развивается после осложненных берменностей, особенно осложненных токсикозом первой и второй половины, у женщин с избыточным весом, после оперативных вме-шательств в родах, кровотечений. Причем нарушения не проявляются сразу, а развиваются через 3-12 месяцев после родов.
Патогенез не изучен. Связь с беременностью несомненна. При этом синдроме создаются условия для раннего старения и раннего климакса и возможности раз-вития рака. Вообще при беременности наблюдаются выраженные метаболические из-менения в организме женщины, которые направленны на пролонгирование беремен-ности и рост и развитие плода. Снижается толерантность к глюкозе, увеличива-ется секреция инсулина, увеличивается выделение жирных кислоты, триглицери-дов, холестерина. Эти сдвиги в значительной степени определяют изменения в результате возникновения новой гормональной системы мать-плацента-плод. Гор-мональные сдвиги при беременности характеризуются уменьшением выделения ЛГ и ФСГ, и повышением выделения пролактина, отсюда функция яичников естественно практически прекращается, а в то же время увеличивается выделение АКТГ, повы-шается выделение СТГ (особенно перед концом беременности). Значительное уве-личение продукции эстрогенов, прогестерона, лактогена в плаценте — все это ведет к таким метаболическим нарушениям которые подавляют иммунную систему женщины, наступает иммунодепрессия, которая и обуславливает запрограммирован-ную болезнь. Для того чтобы рос и развивался плод иммунная система подавляет-ся, в то же время если в организме женщины имеются какие-либо патологические процессы, то развитие особенно раковых процессов при беременности идет быстро ( особенно это касается рака шейки матки). После родов у здоровых женщин все эти нарушения обмена восстанавливаются. Нормальная функция яичников должна восстанавливаться через 2-3 месяца ( неправильно когда говорят что пока жен-щина кормит , то она не может забеременеть — это правильно в том случае если у нее был недостаточный фон). У части женщин обменные процессы не восстанав-ливаются, а та ситуация которая была при беременности как бы остается. После родов энергично восполняет питание для достаточной лактации и соответственно набирает вес на 12-18 кг. Из симптомов на первый план выходит выраженное ожи-рение, затем нарушение функции яичников, обычно по типу гипоменструального синдрома, но иногда могут быть дисфункциональные маточные кровотечения. Повы-шается АД, может развивиться сахарный диабет. в развитии ожирения также имеет значение нарушения в центрах аппетита межуточного мозга. В третьем триместре беременности функция пищевого центра усиливается, и при этом синдроме после родов остается такой же. Диагноз не сложен.
Лечение — на первом плане стоит нормализация веса. Сначала применяется дието-терапия ( уменьшение калорийности за счет введения большего количества фрук-тов, овощей, растительных жиров). Лечение нарушений функции яичников после.

Нейроэндокринные синдромы

Работа женской репродуктивной системы регулируется двумя железами, расположенными в головном мозге: гипоталамусом и гипофизом. Они выделяют гормоны, которые оказывают влияние на половые железы, заставляя их работать более или менее интенсивно.

Патологические состояния, обусловленные нарушением функции гипофиза и гипоталамуса, называют нейроэндокринными синдромами.

Основные нейроэндокринные синдромы:

  • Предменструальный синдром
  • Климактерический синдром
  • Синдром поликистозных яичников
  • Адреногенитальный синдром
  • Посткастрационный синдром

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром представляет собой совокупность психологических, нервных и эндокринных нарушений, которые возникают перед месячными и проходят или уменьшаются во время менструации. Синдром встречается примерно у 2 – 30% женщин репродуктивного возраста. Тяжелее всего протекает после 35 лет.

Симптомы очень разнообразны.

Основные проявления:

  • повышенная возбудимость, раздражительность,
  • подавленное состояние, депрессия,
  • головные боли, головокружения,
  • боли в области сердца, резкое падение или повышение артериального давления,
  • прибавка массы тела,
  • отеки на лице и руках,
  • аллергические реакции, зуд кожи, сыпь.

Климактерический синдром

Климактерический синдром – это симптомокомплекс, возникающий в связи с прекращением менструаций. Как правило, развивается у женщин в возрасте 48 – 50 лет. Основная причина – возрастная перестройка гормональной системы, переход от репродуктивного к старческому возрасту.

Основные симптомы и проявления:

  • головные боли, головокружения, «приливы»;
  • повышения артериального давления, приступы учащенного сердцебиения;
  • изменения настроения, нарушение сна;
  • сухость кожи, потливость, ознобы, онемения и покалывания в разных частях тела, чувство «ползания мурашек»;
  • остеопороз;
  • боли в суставах, мышцах;
  • увеличение размеров молочных желез;
  • сахарный диабет II типа;
  • рассеянность, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников – патологическое состояние, при котором в организме женщины вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов – андрогенов.

Основными симптомами заболевания являются: аменорея (отсутствие месячных), бесплодие, повышенное оволосение (по мужскому типу), ожирение.

Адреногенитальный синдром

Адреногенитальный синдром возникает вследствие нарушения функции надпочечников и проявляется в виде вирилизации – развития мужских признаков.

В зависимости от происхождения, выделяют две формы адреногенитального синдрома:

  • Врожденный. Возникает в результате наследственных нарушений. Проявляется в виде изменения наружных половых органов по мужскому типу. Иногда в родильном доме пол ребенка определяют ошибочно как мужской.
  • Приобретенный. Является следствием чрезмерного развития коры надпочечников или (реже) её опухолей. У девочки развиваются мужские черты. Отсутствуют менструации, уменьшаются в размерах молочные железы, отмечается телосложение по мужскому типу, рост волос на лице и в других нехарактерных местах.

Посткастрационный синдром

Возникает после операции удаления яичников (кастрации). При этом в организме полностью прекращается выработка женских половых гормонов – эстрогенов.

Основные симптомы:

  • частые приливы;
  • повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
  • головные боли, нарушения сна;
  • раздражительность;
  • снижение памяти и внимания;
  • потливость;
  • учащенное сердцебиение, подъемы артериального давления;
  • ожирение, повышение уровня холестерина крови, атеросклероз;
  • остеопороз.

Нейроэндокринные синдромы.

Послеродовый нейроэндокринный синдром (ПНЭС, послеродовое ожирение).

Послеродовый гипопитуитризм (синдром Шихана).

Болезнь поликистозных яичников.

Предменструальный синдром (пмс).

Это выраженные изменения состояния женщины, возникающие во второй фазе менструального цикла и исчезающие с появлением менструации.

Предменструальный синдром возникат за 2-10 дней до менструации и исчезает сразу после её начала или в первые дни месячных.

Изучен недостаточно. Основную роль играет гиперэстрогения и задержка натрия и жидкости в тканях, особенно в ЦНС. В последние годы имеются данные о роли пролактина, который способствует задержанию жидкости. Существует теория психосоматических нарушений.

Предменструальный синдром может возникать после родов, абортов (особенно патологических), различных инфекционных заболеваний (в том числе нейроинфекций), травм в результате стрессовых ситуаций.

Некоторые авторы рассматривают предменструальный синдром как наследственную патологию.

Имеется предположение, что в развитии предменструального синдрома имеет значение аллергический компонент (результат гиперчувствительности к эндогенному прогестерону).

При нервно-психической форме заболевания преобладают раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность.

Отечная форма предменструального синдрома проявляется резко выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, конечностей, вздутием живота, потливостью. Отмечается отрицательный диурез – задержка жидкости составляет до 500–700мл.

Менее выраженные симптомы:

Повышенная чувствительность к звукам и запахам

При цефалгической форме заболевания отмечаются мигренеподобные головные боли, раздражительность, тошнота и рвота, головокружение, чувствительность к звукам и запахам.

Кризовая форма развивается на фоне нелеченных других форм предменструального синдрома. Кризы часто развиваются после стрессовых ситуаций.

Отмечаются повышение артериального давления, тахикардия, потливость, чувство сдавления за грудиной, чувство страха, похолодание и онемение конечностей, сердцебиение при неизмененной ЭКГ. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением. Они могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, стрессом, усталостью.

Редкие атипичные формы предменструального синдрома – гипертермическая и офтальмоплегическая формы мигрени, циклические аллергические реакции, циклический язвенный гингивит и стоматит, циклическая бронхиальная астма, неукротимая циклическая рвота.

К легкой форме относят появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при выраженности 1-2 из них. К тяжелой форме – появление 5-7 симптомов за 3-14 дней до менструации с резкой выраженностью 2-5 или даже всех.

Стадии предменструального синдрома:

Диагностика основана на цикличности появления симптомов.

Для исключения органической патологии необходимо провести рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследование почек, желудочно-кишечного тракта, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, изучение состояния глазного дна и полей зрения.

При отечной форме предменструального синдрома необходимо измерение суточного диуреза. При болях и нагрубании молочных желез показана маммография в Iфазу менструального цикла.

Соблюдение режима труда и отдыха

Соблюдение диеты особенно во IIфазу цикла, ограничение кофе, чая, соли, жиров, молока, жидкости.

Массаж, бальнеотерапия, электроанальгезия, эндоназальный электрофорез витамина В1.

При ПМС тяжелой степени показана гормональная терапия:

Гестагены (примолют-нор, оргаметрил, норколут) по 5 мг с 16 по 25-й день менструального цикла.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты:микрогинон, фемоден, марвелон (с преобладанием гестагенного компонента) – применяются по контрацептивной схеме.

Применяются также транквилизаторы, нейролептики, диуретики, антигистаминные препараты, витамин В6.

Еще по теме:

  • Менингит головного мозга у взрослых Последствия менингита Менингит – это крайне опасное заболевание, при котором происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга. Ему подвержены как взрослые, так и дети. В группе риска недоношенные дети и люди, страдающие […]
  • Лечение пневмонии электрофорезом Лечение физиотерапией при пневмонии Физиотерапия – это отрасль медицины, которая изучает использование физических факторов внешней среды. Такой способ лечения помогает избавиться от большинства заболеваний. Поэтому физиотерапия при […]
  • Простуда у кроликов лечение Три вида ринита у кроликов: лечение и профилактика Кроличий насморк или ринит – одно из самых распространенных и неприятных для питомцев и их владельцев заболеваний. О причинах его возникновения, профилактике и методах лечения […]
  • Гипертензивный синдром это Гипертензионный синдром Вследствие перенесенных травм, опухолей, кровоизлияний в мозг, энцефаломенингита и других заболеваний мозга может развиться гипертензионный синдром. Это повышенное внутричерепное давление. Мужчины страдают им […]
  • Профилактика туберкулеза памятка для родителей ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА Как происходит заражение туберкулезом? Туберкулез передается от уже болеющего человека воздушно-капельным, воздушно-пылевым, а также контактно-бытовым путями. Наибольшему риску подвергаются […]
  • 1 декабря всемирный день от спида International Labour Organization Защитим людей, стимулируя создание рабочих мест МОТ является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций Восточная Европа и Центральная Азия Восточная Европа и Центральная Азия […]