Мононуклеоз или гепатит

Содержание:

Журнал «Актуальная инфектология» 1 (1) 2013

Вернуться к номеру

Характер гепатита при инфекционном мононуклеозе у больных разного возраста с типичными и стертыми проявлениями болезни

Авторы: Шаапуни А.Р., Мхитарян А.Л. — Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, кафедра инфекционных болезней; ИКБ «Норк», г. Ереван, Армения
Рубрики: Инфекционные заболевания
Разделы: Клинические исследования

Увеличение печени и селезенки — один из кардинальных синдромов инфекционного мононуклеоза (ИМ), поэтому выяснение частоты развития, характера и степени тяжести гепатита у детей и взрослых при ИМ с типичными и стертыми проявлениями периферической лимфаденопатии является актуальным.
Исследование проведено у 135 больных с ИМ разного возраста: от 1 до 7 лет — 80 чел.; от 7 до 18 лет — 25 чел. и 18 лет и старше — 30. У всех пациентов выполнено общее исследование крови, серологическое исследование для выявления IgM антител к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ) методом иммуноферментного анализа и/или полимеразная цепная реакция на наличие ДНК ВЭБ и цитомегаловируса в периферической крови, биохимические анализы крови (определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), уровня общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ)), определение маркеров вирусных гепатитов, ультразвуковые исследования внутренних органов.
Показано, что среди пациентов с ИМ гепатомегалия бывает наиболее выраженной у детей в возрасте до 7 лет. Слабовыраженная желтуха, сопровождающаяся умеренным повышением обоих фракций билирубина, встречалась примерно у каждого десятого больного и чаще наблюдалась у детей до 7 лет. В то же время повышение активности трансаминаз наблюдалось значительно чаще у взрослых пациентов по сравнению с больными детского возраста и отмечалось одинаково часто у больных с типичными и атипичными проявлениями лимфаденопатии.
Преобладающее слабовыраженное повышение активности ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), небольшое нарушение билирубинового обмена свидетельствуют о некотором преходящем нарушении функциональной способности печени при ИМ, обусловленном сопутствующим обратимым острым гепатитом низкой или умеренной активности.

Збільшення печінки і селезінки — один із кардинальних синдромів інфекційного мононуклеозу (ІМ), тому з’ясування частоти розвитку, характеру і ступеня тяжкості гепатиту в дітей і дорослих при ІМ із типовими і стертими про­явами периферичної лімфаденопатії є актуальним.
Дослідження проведене в 135 хворих з ІМ різного віку: від 1 до 7 років — 80 чол.; від 7 до 18 років — 25 чол. і 18 років і старше — 30. У всіх пацієнтів виконане загальне дослідження крові, серологічне дослідження для виявлення IgM антитіл до вірусу Епштейна — Барр (ВЕБ) методом імуноферментного аналізу і/або полімеразна ланцюгова реакція на наявність ДНК ВЕБ і цитомегаловірусу в периферичній крові, біохімічні аналізи крові (визначення активності аланінамінотрансферази (АЛТ) й аспартатамінотрансферази (АСТ), рівня загального білірубіну та його фракцій, лужної фосфатази (ЛФ), гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ)), визначення маркерів вірусних гепатитів, ультразвукові дослідження внутрішніх органів.
Показано, що серед пацієнтів з ІМ гепатомегалія буває найбільш вираженою в дітей віком до 7 років. Слабковиражена жовтяниця, що супроводжується повірним підвищенням обох фракцій білірубіну, зустрічалася приблизно в кожного десятого хворого і частіше спостерігалася у дітей до 7 років. У той же час підвищення активності трансаміназ спостерігалося значно частіше у дорослих пацієнтів порівняно із хворими дитячого віку й відзначалося однаково часто у хворих із типовими й атиповими проявами лімфаденопатії.
Переважне слабковиражене підвищення активності ферментів (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛФ), невелике порушення білірубінового обміну свідчить про деяке минуще порушення функціональної здатності печінки при ІМ, що обумовлено супутнім оборотним гострим гепатитом низької або помірної активності.

Enlarged liver and spleen — one of the cardinal syndromes of infectious mononucleosis (IM), so figuring out the frequency, nature and severity of hepatitis in children and adults with IM with typical and subclinical manifestations of peripheral lymphadenopathy is relevant.
The study was carried out in 135 patients with IM of different age: from 1 to 7 years — 80 persons; from 7 to 18 years — 25 and 18 years and older — 30. All patients underwent the general study of the blood, serologic examination for detection of IgM antibodies to Epstein — Barr virus (EBV) by ELISA and/or polymerase chain reaction for the presence of EBV and cytomegalovirus DNA in peripheral blood, biochemical blood tests (to determine the activity of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST), levels of total bilirubin and its fractions, alkaline phosphatase (ALP), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT)), identification of markers of viral hepatitis, ultrasound examination of internal organs.
It is shown that among patients with IM hepatomegaly is most significant in children younger than 7 years. Mild jaundice associated with moderate increase in both fractions of bilirubin, occurs in about one of ten patients and was more common in children up to 7 years. At the same time, an increase of transaminases activity was observed significantly more frequently in adult patients compared to patients with children and was detected with equal frequency in patients with typical and atypical manifestations of lymphadenopathy.
Prevailing mild increased activity of enzymes (ALT, AST, GGT, ALP), a small violation of bilirubin metabolism indicate some transient disturbances in the functional capacity of the liver in IM, caused by concomitant reversible acute hepatitis of low or moderate activity.

Увеличение печени и селезенки — один из кардинальных синдромов инфекционного мононуклеоза (ИМ). По мнению ряда авторов, у детей дошкольного возраста с ИМ оно наблюдается в 100 % [2, 6]. Другие авторы указывают на меньшую частоту случаев гепатоспленомегалии — 78,5 % [1]. Наряду с этим при ИМ наблюдаются изменения функциональных проб печени и развитие цитолитического синдрома, по поводу степени выраженности которого мнения авторов разноречивы [4, 5, 8–10].

Учитывая значение поражения печени для диагностики, оценки степени тяжести и прогноза заболевания, мы задались целью выяснить частоту развития, характер и степень тяжести гепатита у детей и взрослых при ИМ с типичными и стертыми проявлениями периферической лимфаденопатии. Последний принято рассматривать как вариант атипичного течения ИМ [7].

Исследование проведено у 135 больных с ИМ разного возраста: от 1 до 7 лет (1–я группа) — 80 чел.; от 7 до 18 лет (2–я группа) — 25 чел.; 18 лет и старше (3–я группа) — 30. У всех больных проводилось общее исследование крови, серологическое исследование для выявления IgM антител к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ) методом иммуноферментного анализа и/или полимеразная цепная реакция на наличие ДНК ВЭБ и цитомегаловируса в периферической крови, биохимические анализы крови (определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), уровня общего билирубина и его фракций, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма–глутамилтранспептидазы (ГГТ)), определение маркеров вирусных гепатитов, ультра–звуковые исследования (УЗИ) внутренних органов.

Гепатоспленомегалия была зарегистрирована у 96 из 135 (71,1 ± 0,3 %) пациентов, причем среди них увеличение печени до 3 см отмечалось у 80 (83,3 %) больных, более 3 см — у 16 (16,7 %). Гепатоспленомегалия проявлялась как с начала заболевания, так и спустя 3–5 дней, реже со второй недели заболевания. Печень и селезенка часто плотные, безболезненные, на 2–4 см и более выступают из–под края реберной дуги. Размеры этих органов достигали максимума через 5–10 дней от начала заболевания. Край печени становится более плотным, острым, иногда закругленным. При пальпации иногда отмечалась легкая болезненность. При сравнении частоты выявления гепатоспленомегалии в группах с разным характером проявлений лимфаденопатии оказалось, что гепатоспленомегалия достоверно чаще (93,3 %) отмечалась и была более выраженной у больных раннего детского возраста (до 7 лет) с типичной лимфаденопатией (табл. 1).

В данной группе больных достоверно чаще выявлялась гепатоспленомегалия по сравнению со всеми остальными группами (р 0,05). Признаки слабовыраженного цитолиза в виде 1,5–2–кратного повышения уровня трансаминаз у пациентов до 7 лет имели место в 17 из 80 (21,25 %) случаев: у 15 (33,3 %) больных с типичными проявлениями и у 2 (5,7 %) — с атипичными. В возрасте от 7 до 18 лет указанная степень гиперферментемии наблюдалась лишь у 1 из 14 (7,1 %) больных с типичными проявлениями, старше 18 лет — у 5 из 30 (16,6 %) пациентов: у 4 из 21 (19,0 %) с типичными и у 1 из 9 (11,1 %) — с атипичными проявлениями. Умеренное повышение трансаминаз (в 2–5 раз) отмечалось у больных до 7 лет в 4 из 80 случаев (5 %): у 1 из 45 больных (2,2 %) с типичными проявлениями и у 3 из 35 (8,6 %) — с атипичными. У пациентов в возрасте от 7 до 18 лет указанная степень гиперферментемии наблюдалась в 5 из 25 (20 %) случаев: у 1 из 14 (7,1 %) больных с типичными проявлениями и у 4 из 11 (36,4 %) — с атипичными. Среди пациентов старше 18 лет — у 5 из 30 (16,6 %): у 3 из 21 (14,3 %) с типичными проявлениями и у 2 из 9 (22,2 %) больных с атипичными проявлениями.

Выраженное повышение уровня трансаминаз (5–10 раз) у больных до 7 лет не наблюдалось ни разу. У больных от 7 до 18 лет оно было обнаружено в 2 случаях при атипичных проявлениях, что по отношению ко всей группе составило 8 %. Среди пациентов старше 18 лет данная степень повышения была отмечена в 5 случаях из 30 (16,6 %): при типичных проявлениях — у 3 (14,3 %) чел., при атипичных — у 2 (22,2 %).

Таким образом, наши данные подтверждают мнение ряда авторов о том, что гепатомегалия у пациентов с ИМ бывает наиболее выраженной у детей в возрасте до 7 лет [1, 9, 11]. С другой стороны, мы не согласны с мнением авторов, которые считают, что изменения функциональных проб печени у детей по сравнению со взрослыми наблюдаются чаще и бывают более выраженными [3]. В нашем исследовании слабовыраженная желтуха, сопровождающаяся повышением обеих фракций билирубина при общем их содержании от 30 до 84 мкмоль/л, встречалась примерно у каждого десятого больного и действительно чаще у детей раннего (до 7 лет) возраста. В то же время повышение активности трансаминаз наблюдалось значительно чаще у взрослых пациентов по сравнению с больными детского возраста. В целом гиперферментемия, связанная с цитолитическим синдромом, наблюдается чаще по сравнению с гипербилирубинемией — у каждого третьего больного, при этом гиперферментемия отмечалась одинаково часто у больных с типичными и атипичными проявлениями лимфаденопатии.

Преобладающее слабовыраженное повышение активности ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), небольшое нарушение билирубинового обмена свидетельствуют о некотором преходящем нарушении функциональной способности печени при ИМ, обусловленном сопутствующим острым гепатитом низкой или умеренной активности. При этом у детей раннего возраста, судя по меньшей частоте гиперферментемии по сравнению со взрослыми, желтуха связана не столько с цитолитическим синдромом, сколько с ферментопатией, вызванной вирусным повреждением гепатоцитов, аналогично тому, как это бывает при остром вирусном гепатите. Это поражение, судя по частоте случаев желтухи и степени гипербилирубинемии, развивается редко и не бывает выраженным. Гепатит чаще развивается у взрослых, что, видимо, связано с мультифакторным хроническим воздействием на печень у взрослых (алкоголь, токсины, лекарства и пр.). Развитие тяжелых форм гепатита с высокой активностью мы не наблюдали ни в одном случае ни у детей, ни у взрослых.

1. Булдык Е.А., Дмитраченко Т.И. Функция печени у больных инфекционным мононуклеозом // 4–й Конгресс педиатров–инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». — М., 2005. — С. 41.

2. Гаспарян М.О., Слученкова Л.Д., Клиника и течение инфекционного мононуклеоза у детей раннего возраста // Педиатрия. — 1975. — № 1. — С. 63–66.

3. Живица Л.В., Пономаренко Г.Ф., Преденина В.А. Особенности течения инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых // Клиническая медицина. — 1987. — Т. 165. № 10. — С. 121–123.

4. Кудин А.П. Эта «безобидная» вирус Эпштейна — Барр инфекция. Часть 2. Острая ВЭБ–инфекция: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение // Медицинские новости. — 2006. — Т. 1, № 8. — С. 25–31.

5. Кучеренко Н.П., Медведева В.В., Тычинская Т.Л. Особенности клинического течения инфекционного мононуклеоза у детей на современном этапе // Медико–социальные проблемы семьи. — 2012. — Т. 17, № 3–4.

6. Несвит У.Ю. Нарушения микрофлоры кишечника у детей с инфекционным мононуклеозом: Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.09. — Ставрополь, 2009.

7. Нисевич Н.И., Казарин B.C., Гаспарян М.О., Гусева Л.Н. К вопросу о классификации и клинических формах инфекционного мононуклеоза у детей // Педиатрия. — 1974. — № 8. — С. 3–8.

8. Carbonero C., Torronteras S.R., Cintado B.C. Infectious mononucleosis: study on hospitalized children // An. Esp. Pediat. — 1999. — 51, 6. — 664–666.

9. Feigin R.D., Cherry J.D. Pediatric infection diseases. — 1992. — Ch. 1447. — P. 1547–1557.

10. Stephen R., Godshall M., Jeffrey Т., Kirchner D.O. Infectious mononucleosis. Complexities of a common syndrome // Postgrad. Medicine. — 2000. — Vol. 107, № 7. — P. 320–329.

11. Yuge A., Kinoshita E., Moriuchi M. et al. Persistent hepatitis associated with chronic active Epstein–Barr virus infection // Pediat. Infect. Dis. J. — 2004. — 23, 1. — 74–76.

Гепатит, вызванный вирусом Эпштейна—Барр

Гепатит, вызванный вирусом Эпштейна—Барр.

Причины гепатита вызванного вирусом Эпштейна—Барр

Хотя желтуха развивается только у 5% больных инфекционным мононуклеозом, вызванный им гепатит может встретиться также часто, как и гепатиты А и В. Однако гепатит при инфекционном мононуклеозе обычно протекает легко и сопровождается другими характерными проявлениями заболевания.

Большинство людей переносят бессимптомное заражение вирусом Эпштейна—Барр еще в детстве, при этом у них формируется пожизненный иммунитет с образованием IgG-антител к вирусу. В развитых странах антитела к вирусу Эпштейна— Барр обнаруживают примерно у 50—60% детей в возрасте 5 лет и более чем у 80% людей старше 20 лет. Среди населения с низким социально-экономическим статусом заражение происходит раньше; инфекционный мононуклеоз часто наблюдается у студентов, не перенесших заражения вирусом в детстве. У взрослых выраженные клинические проявления наблюдаются примерно в половине случаев, при этом у пожилых заболевание протекает тяжелее.

Заражение происходит при контакте с содержащей вирус слюной. Вирус обнаруживают в слюне и эпителиальных клетках. Описано несколько случаев заражения при переливании крови.

Как правило, первоначально вирус проникает в клетки эпителия ротоглотки с последующим поражением В-лимфоцитов при своем дальнейшем распространении. Инкубационный период составляет от 4 до 7 нед. При остром инфекционном мононуклеозе вирус выделяется из слюны больных примерно в 80% случаев. В-лимфоциты могут содержать вирусную ДНК, что вызывает пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов, проявлением которой служит обнаружение атипичных мононуклеаров в мазке крови. Несмотря на то что клеточный и гуморальный иммунный ответ подавляет развитие инфекции, возбудитель сохраняется в субпопуляции В-лимфоцитов.

Симптомы и признаки гепатита, вызванного вирусом Эпштейна—Барр

У больных в возрасте 15—30 лет инфекционный мононуклеоз обычно проявляется быстрой утомляемостью, недомоганием, лихорадкой, отсутствием аппетита, отвращением к пище, а у курильщиков — к сигаретам, тошнотой, рвотой и головной болью. Могут наблюдаться периорбитальные отеки и сыпь. Характерна боль в горле, которая может быть связана с присоединением инфекции, вызванной β-гемолитическими стрептококками. Примерно у половины больных наблюдаются увеличение лимфоузлов и спленомегалия. В 10—15% случаев развивается гепатомегалия, в 5% случаев — желтуха. Возможна гемолитическая анемия.

В редких случаях основным проявлением инфекционного мононуклеоза может быть гепатит, особенно у пожилых; он длится 1—2 мес. В некоторых случаях симптомы — лихорадка, боли в правом подреберье, желтуха и повышение активности ЩФ — могут напоминать обструкцию внепеченочных желчных путей.

Диагностические исследования гепатита, вызванного вирусом Эпштейна—Барр

Гепатит обычно протекает легче, чем при заражении другими гепатотропными вирусами выраженная желтуха, печеночная недостаточность, нарушения свертывания и энцефалопатия развиваются редко.

При остром течении примерно у 60% больных отмечается лимфоцитоз, а у 50% обнаруживаются атипичные мононук-леары. Специфичность экспресс-теста на гетерофильные антитела составляет 99%, а чувствительность — 80%. В начале заболевания экспресс-тест в одном из шести случаев может давать отрицательные результаты, нужно повторное исследование. Обнаружение IgM-антител к вирусу Эпштейна— Барр служит подтверждением диагноза, однако в начале заболевания при его легком течении результаты исследования могут быть отрицательными.

Лечение гепатита, вызванного вирусом Эпштейна—Барр

При тяжелом остром фарингите положительное действие могут оказывать глюкокортикоиды, которые уменьшают отек, но они не влияют на другие проявления заболевания, включая гепатит. Некоторое улучшение при упорном тяжелом инфекционном мононуклеозе отмечено при применении ацикловира.

Клинико-лабораторная характеристика гепатита при инфекционном мононуклеозе Текст научной статьи по специальности «Инфекционные болезни»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Баранова Ирина Петровна, Курмаева Джамиля Юсуповна

Проведена оценка клинико-лабораторных проявлений гепатита у 88 больных инфекционным мононуклеозом . Установлено, что развитие гепатита и выраженность его клинических проявлений на фоне инфекционного мононуклеоза коррелируют с этиологическими особенностями заболевания, возрастом пациентов и гендерными факторами.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Баранова Ирина Петровна, Курмаева Джамиля Юсуповна,

Текст научной работы на тему «Клинико-лабораторная характеристика гепатита при инфекционном мононуклеозе»

И. П. Баранова, Д. Ю. Курмаева

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ

Аннотация. Проведена оценка клинико-лабораторных проявлений гепатита у 88 больных инфекционным мононуклеозом. Установлено, что развитие гепатита и выраженность его клинических проявлений на фоне инфекционного мононуклеоза коррелируют с этиологическими особенностями заболевания, возрастом пациентов и гендерными факторами.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, гепатит, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус.

Abstract. The authors have evaluated clinical and laboratory manifestations of hepatitis in 88 patients with infectious mononucleosis. It is established that the development of the hepatitis and severity of the clinical manifestations against the background of infectious mononucleosis is correlated with the etiological peculiarities of the disease, the age of patients and gender factors.

Key words: infectious mononucleosis, hepatitis, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus.

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — острое инфекционное заболевание, обусловленное вирусом Эпштейн-Барр, цитомегаловирусом (ЦМВ) и другими возбудителями, характеризующееся поражением ретикулоэндотели-альной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезенки, лейкоцитозом с наличием атипичных мононуклеаров [1]. Актуальность проблемы инфекционного мо-нонуклеоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения. Так, по данным сероэпидемиологических исследований, почти у 95 % населения старше 40 лет выявляются специфические антитела, около 50 % населения переносят инфекционный мононуклеоз в детском или подростковом возрасте в манифестной форме, другая часть населения — в атипичной: стертой или латентной форме [2, 3]. Известно, что возбудители ИМ обладают способностью к пожизненной персистенции в организме человека, индукции вторичного иммунодефицитного состояния, аутоиммунных реакций и злокачественных опухолей.

В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз протекает с вовлечением в патологический процесс печени, что сопровождается ее увеличением и изменением функциональной активности. При этом степень заинтересованности увеличивается с возрастом и степенью тяжести заболевания [4]. При гистологическом исследовании печени у больных инфекционным мононуклеозом выявляются портальная, перипортальная, синусоидальная лимфомо-ноцитарная инфильтрация печеночной ткани и пролиферация клеток Купф-фера и желчных канальцев на фоне как изолированных, так и сливных гепато-

целлюлярного некроза и гранулем. У пациентов с клиническими проявлениями гепатита печеночные дольки или портальные поля инфильтрированы мо-нонуклеарными клетками, структура печени не изменена [5]. Патогенетические механизмы поражения печени при ИМ в настоящее время еще недостаточно изучены. Анализ закономерностей иммуногенеза при инфекционном мононуклеозе свидетельствует о том, что Эпштейн-Барра вирус не обладает прямым цитопатическим действием. Развитие гепатита сопровождается Т-клеточ-ной реакцией формирования иммунного ответа, а Т-цитоксические клетки осуществляют цитолиз инфицированных гепатоцитов. В то же время ряду исследователей с использованием моноклональных антител удалось доказать прямое поражение печени вирусом [6].

Цель исследования: изучение клинико-лабораторных проявлений гепатита у больных инфекционным мононуклеозом.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 88 пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар, в возрасте от 10 месяцев до 34 лет (мужского пола — 52 человека, женского — 36). Серологическая диагностика осуществлялась методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением в крови маркеров Эпштейн-Барр вирусной инфекции (ВЭБ) (^М УСА, ^О ЕА, ^О УСА, авидность) и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) (^М, ^О, авид-ность); определялась ДНК-ЕВУ, ДНК-СМУ методом полимеразной реакции (ПЦР); проводились стандартные лабораторные и инструментальные исследования.

У 55 (62,5 %) больных доминировал инфекционный мононуклеоз ВЭБ этиологии, у 14 (15,9 %) выявлен ЦМВ-мононуклеоз, у 19 (21,6 %) — инфекционный мононуклеоз смешанной этиологии — ВЭБ и ЦМВ. В 95,5 % случаев ИМ протекал в типичной форме со средней степенью тяжести.

У 73,9 % больных заболевание начиналось остро с лихорадки и появления симптомов интоксикации. Повышение температуры тела, как правило, превышало 38 °С и наблюдалось у 83 % больных (табл. 1). Общая интоксикация проявлялась ухудшением самочувствия, снижением аппетита, появлением слабости, бледностью кожных покровов. В 26,1 % случаев имело место постепенное начало заболевания с продромальными симптомами. Развитие тонзиллита (по типу лакунарной ангины) отмечалось в 80,7 % случаев и было более характерным для ВЭБ-инфекции (90,9 %) и микст-ИМ (73,7 %). Тонзиллит проявлялся гиперплазией миндалин 11-111 степени, гиперемией слизистых оболочек ротоглотки и наличием рыхлых желтовато-серых налетов в лакунах миндалин. У 52,3 % больных отмечалось затруднение носового дыхания и храп во сне как одно из ранних проявлений лимфопролиферативного синдрома, связанное с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки. Заложенность носа, как правило, не сопровождалась насморком и наличием катаральных явлений. В большинстве случаев выявлена лимфаденопатия (99,3 %). При пальпации лимфоузлов отмечалась умеренная болезненность, плотноватая консистенция, подвижность; отека подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов не было. У большинства больных обнаружены атипичные мононукле-ары в крови (80,7 %) и лейкоцитоз (72,7 %).

Клинические признаки и лабораторные показатели инфекционного мононуклеоза

Клинико-лабораторные признаки Абсолютное число %

Гипертермия (выше 38°) 73 83,0

Тонзиллит (по типу лакунарной ангины) 71 80,7

Затруднение носового дыхания 46 52,3

Лимфаденопатия 85 99,3

Гепатомегалия 67 76,5

Спленомегалия 42 47,7

Лейкоцитоз 64 72,7

Атипичные мононуклеары 71 80,7

Повышение уровня трансаминаз 18 20,5

У 76,5 % пациентов выявлена гепатомегалия с увеличением размеров печени в среднем до 2,06 ± 0,85 см из-под края реберной дуги; при пальпации отмечалась плотноватая консистенция печени с легкой болезненностью в 38,9 % случаев. У 25 больных (29 %) наблюдались диспепсические явления: тошнота, рвота, боли в животе, разжиженный стул. Наряду с гепатомегалией в 72,2 % случаев наблюдалось увеличение размеров селезенки.

У 18 человек (20,5 %) отмечалось повышение уровня трансаминаз (АЛТ). Уровень АЛТ в среднем составил 135,4 ± 7,8 Ед/л (при норме у женщин до 31 Ед/л, мужчин до 41 Ед/л). У одного пациента в возрасте 16 лет с инфекционным мононуклеозом смешанной этиологии наблюдалось десятикратное увеличение трансаминазной активности. Желтушные формы гепатита с незначительным увеличением уровня билирубина выявлены у троих пациентов: у двоих в возрасте 25 лет (до 23,2 и 29,0 мкмоль/л) и у ребенка 10 лет (до 34,8 мкмоль/л). У 16 пациентов с признаками гепатита (88,9 %) выявлены атипичные мононуклеары; уровень атипичных мононуклеаров в крови более 20 % отмечался у 55,6 % больных. К 12-14 дню повышенные показатели АЛТ и билирубина нормализовались у 88,9 % пациентов.

Гепатит с повышенной трансаминазной активностью диагностирован при смешанной этиологии (ВЭБ + ЦМВ) заболевания в 26,3 % случаев, при ЦМВ-мононуклеозе — в 21,4 %, при ВЭБ-инфекции — в 18,2 % (рис. 1).

Уровень АЛТ при ЦМВ-мононуклеозе составил в среднем 113,4 ± 7,1 ЕД/л, при ВЭБ 120,1 ±7,2 Ед/л, при микст-мононуклеозе 188,9 ± 8,4 Ед/л (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Особенности поражения печени при инфекционном мононуклеозе у детей Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сорокман Тамила Васильевна, Попелюк А.-М.В., Парфенова И., Зимагорова Н.А.

В настоящее время наблюдается тенденция к росту заболеваемости инфекционным мононуклеозом (ИМ). Цель исследования — выявить клинические особенности поражения печени при ИМ у детей . Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 42 детей в возрасте от 4 до 15 лет с диагнозом хронического гепатита. Определяли активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, уровень билирубина, маркеры вирусных гепатитов. Проводили УЗИ, ИФА с определением в крови маркеров ЭБВ (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, авидность) и ЦМВ (IgM, IgG, авидность) ДНК-ЭБВ и ДНК-ЦМВ методом ПЦР. Выделено 3 группы: 1-я группа — больные ИМ ЭБВ-этиологии (17 пациентов), 2-я группа — больные ИМ ЦМВ-этиологии (16 пациентов), 3-я группа — микст-ИМ ЭБВ + ЦМВ (9 пациентов). Данные обработаны методами статистического анализа с использованием приложения Statistica-6. Результаты. В 85,7 % случаев ИМ протекал в типичной форме средней степени тяжести (увеличение размеров лимфоузлов у 98,6 % больных, тонзиллит — в 54,7 %, гепатомегалия — у 71,4 %, спленомегалия — у 38,1 %). Характерные изменения гемограммы при ИМ: лейкоцитоз (64,2 %) и атипичные мононуклеары (73,5 %). У 15 детей (35,7 %) повышены трансаминазы. Желтушные формы гепатита наблюдались у пяти пациентов. Уровень атипичных мононуклеаров в крови более 20 % отмечался в 43,3 % больных. УЗИ выявило диффузное повышение эхогенности печени у 36,6 % пациентов. Выводы: 1. Гепатит при ИМ обнаружен более чем у половины больных, его развитие и выраженность коррелируют с этиологическими особенностями заболевания (микст-инфекция ЭБВ + ЦМВ, rs = 0,60 ± 0,07), возрастом (rs = 0,40 ± 0,07), полом (rs = 0,80 ± 0,07). 2. Гепатит на фоне ИМ характеризуется вероятным преобладанием безжелтушных форм с умеренным и кратковременным повышением трансаминаз, сопровождается спленомегалией и уровнем атипичных мононуклеаров в крови более 20 %.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сорокман Тамила Васильевна, Попелюк А.-М.В., Парфенова И., Зимагорова Н.А.,

PECULIARITIES OF LIVER AFFECTION IN CHILDREN WITH INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

Introduction. Today, there is a tendency of infectious mononucleosis (IM) morbidity to spread. Aim of research is to identify clinical features of liver affection in children with infectious mononucleosis. Materials and methods. Case histories of 42 children aged from 4 to 15 years old with a diagnosis of chronic hepatitis were analyzed. The activity of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST), levels of bilirubin, alkaline phosphatase (ALP), gamma-glutamyl (GGT)), markers of viral hepatitis were determined. There were performed ultrasound investigation and enzyme immunoassay (IEA) with determination of blood markers of Epstein — Barr virus (EBV) (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, avidity) and cytomegalovirus (CMV) (IgM, IgG, avidity); EBV-DNA, CMV-DNA were defined by polymerase chain reaction. Depending on the etiology of the disease patients were divided into 3 groups: group 1 — patients with IM of EBV-etiology (17 patients); group 2 — patients with MI of CMV etiology (16 patients); group 3 — mixed IM of EBV + CMV etiology (9 patients). Received digital data were processed by methods of statistical analysis in application «Statistica-6». Results. In 85.7 % of cases MI had usual course and moderate severity (enlargement of the lymph nodes was noted in 98.6 % of patients, tonsillitis throat — in 54.7 %, hepatomegaly — in 71.4 %, splenomegaly — in 38.1 %). The most common hemogram changes in MI are leukocytosis (64.2 %) and atypical mononuclear cells (73.5 %) 15 children (35.7 %) had enhanced transaminase level. Icteric hepatitis was observed in five patients. Blood level of atypical mononuclear cells over 20 % was observed in 43.3 % of cases. Ultrasound investigation showed diffuse increase in liver echoicity in 36.6 % of patients. Conclusions. Hepatitis with MI was observed in more than half of patients, its development and severity correlated with etiological features of the disease (mixed infection EBV + CMV, rs = 0.60 ± 0.07); age (rs = 0.40 ± 0.07), sex (rs = 0.80 ± 0.07). 2. Hepatitis with MI background is characterized by significant prevalence of anicteric forms of moderate and transitory increase of transaminases, accompanied by splenomegaly and abnormal levels of mononuclear cells in blood over 20 %.

Текст научной работы на тему «Особенности поражения печени при инфекционном мононуклеозе у детей»

Proceedings of the conference

СОРОКМАН Т.В.1, ПОПЕЛЮК О.-М.В.1, ПАРФЬОНОВА IB.2, ЗИМАГОРОВА Н.О.2 1Буковинський державний медичний унверситет, м. ЧернвцЬ Украна 24epHiBe^i

ОСОБЛИВОСТ УРАЖЕННЯ ПЕЧЫКИ ПРИ НФЕКЦМНОМУ MОНОНУКЛЕОЗi В ДПЕЙ

Резюме. У даний час спостергаеться тенден^я до зростання захворюваност на iнфекцiйний мононук-леоз (1М). Мета дослдження — виявити клiнiчнi особливост ураження печiнки при 1М у дтей. Матерiали та методи. Проаналiзовано данi юторй хвороби 42 дтей вком вщ 4 до 15 роюв iз дагнозом хрон’1чного гепатиту. Визначали активнсть аланiнамiнотрансферази, аспартатамiнотрансферази, лужноI фосфа-тази, гамма-глутамлтранспептидази, рiвень блрубну, маркери в’русних гепатилв. Проводили ультра-звукове дослiдження, iмуноферментний анал’з iз визначенням у кровi маркерiв Епштейна — Барр вирусу (ЕБВ) (1дМ VCA, ^ ЕА, ^ VCA, авШсть) \ цитомегалов’русу (ЦМВ) (1дМ, авШсть); ДНК-ЕБВ \ ДНК-ЦМВ методом полiмеразно-ланцюговоIреакцИ Видлено 3 групи: 1-ша група — хвор/ на 1М ЕБВ-етюлогП (17 па^ен

пв), 2-га група — хвор/ на 1М ЦМВ-е

пв), 3-тя група — мiкст-IМ ЕБВ + ЦМВ (9 па^енпв). Данi оброблен методами статистичного анал’зу з використанням прикладно1 програми БТаНэИса 6. Результати. У 85,7 % випадюв 1М перебiгав у типовiй формi iз середам ступенем тяжкост (збльшення розмiрiв л’:мфовузл’1в у 98,6 % хворих, тонзилт — у 54,7 %, гепатомегалiя — у 71,4 %, спле-номегалiя — у 38,1 %). Характернi змни гемограми при 1М: лейкоцитоз (64,2 %) / атиповi мононуклеари (73,5 %). У 15дтей (35,7 %) пiдвищенi трансамiнази. Жовтяничнi форми гепатиту спостергалися в п’яти па^ен

пв. Рiвень атипових мононуклеарiв у кровi понад 20 % вдзначався в 43,3 % хворих. УЗД виявило дифузне пдвищення ехогенност печiнки в 36,6 % па^енлв. Висновки: 1. Гепатит при 1М виявлений бль-ше нж у половини хворих, його розвиток \ вираженсть корелюють з елолопчними особливостями захво-рювання (мкстчнфек^я ЕБВ + ЦМВ, гэ = 0,60 ± 0,07); вком (гэ = 0,40 ± 0,07), статтю (гэ = 0,80 ± 0,07). 2. Гепатит на фон/ 1М характеризуемся вiрогiдним переважанням безжовтяничних форм iз помiрним / ко-роткочасним пдвищенням трансамiназ, супроводжуеться спленомегал’ею й рiвнем атипових монону-клеарiв у кровi понад 20 %.

Ключовi слова: iнфекцiйний мононуклеоз, гепатит, дти.

У даний час спостертаеться тенденщя до по-ширення захворювань, викликаних герпесвiрусами, у тому чи^ вщзначаеться зростання захворюванос-Т на шфекцшний мононуклеоз (1М) [5]. На цю па-толопю в рiзних репонах свпу щорiчно хворшть вщ 16 до 800 оаб на 100 тис. населення [1, 6]. В остан-ш десять рошв вщзначаеться збшьшення захворю-ваност на 1М у 6 разiв: вщ 6,7 випадку на 100 тис. населення у 2005 р. до 38,9 випадку у 2015 р., що пов’язано як iз полшшенням якост дiагностики, так i з ютинним ростом захворювання [3].

1М — полiетiологiчне шфекцшне захворювання, що викликаеться рiзними вiрусами родини Herpesviridae з переважанням Епштейна — Барр вiрусу (ЕБВ) i цитомегаловiрусу (ЦМВ), у виглядi як моно-, так i мшст-шфекцп. Згщно з мiжнарод-ною статистичною класифшащею хвороб 10-го перегляду (МКХ-10), за етюлопчною ознакою видшя-ють: В27.0 — 1М, спричинений ЕБВ; В27.1 — 1М, спричинений ЦМВ; В27.8 — шший 1М; В27.9 — 1М

неуточнений. Незважаючи на активну участь iмун-но! системи, ЕБВ i ЦМВ можуть збертатися в орга-нiзмi пiсля латентного або машфестного 1М довь чно, i у зв’язку з цим захворювання може набувати хронiчного рецидивуючого перебiгу, а також транс-формуватися в iмунодефiцитний стан.

Дотепер не висвгтлеш в повному обсязi особливост клiнiчних проявiв 1М залежно вщ етiологii захворювання, вiку пащенпв та гендерних факторiв, а також вщ-сутнi чiткi клiнiчно-лабораторнi критери та алгоритм дiагностики 1М. У зв’язку з цим становить штерес ви-вчення сучасних особливостей кшшчного перебiгу 1М.

Адреса для листування з авторами: Сорокман Тамiла Василшна E-mail: t.sorokman@gmail.com

© Сорокман Т.В., Попелюк О.-М.В., Парфьонова 1.В.,

Зимагорова Н.О., 2016 © «Актуальна шфектологш», 2016 © Заславський О.Ю., 2016

Мета досл1дження — виявити клшчш особли-вост ураження печшки при iнфекцiйному монону-Kneo3i в дией.

Мaтерiaл та методи

Дослшження проведенi на 6a3i гастроентероло-пчного в1дд1лення Чершвецько1 обласно1 дитячо! ль карнi. Проаналiзованi данi iсторiй хвороби 42 дгтей вiком вiд 4 до 15 роыв, якi надходили у вшдшення з дiагнозом хрошчного гепатиту. Критерп виклю-чення: 1М неуточнено! етюлогп (не ЕБВ- i не ЦМВ-етюлогп); наявнiсть мшст-шфекцш (гострi кишко-вi шфекцп, вiруснi гепатити, скарлатина, коклюш тощо); наявшсть у хворих тяжких соматичних за-хворювань, вад розвитку i запальних захворювань гепатабшарно1 системи. Усiм хворим проводилося загальне клШчно-лабораторне дослiдження, а та-кож бiохiмiчнi аналiзи кровi (визначення активнос-тi аланiнамiнотрансферази (АЛТ) та аспартатамь нотрансферази (АСТ), рiвня загального бiлiрубiну i його фракцш, лужно1 фосфатази (ЛФ), гамма-глу-тамштранспептидази (ГГТ)), визначення марке-рiв вiрусних гепатитiв, ультразвуковi дослiдження (УЗД) внутршшх органiв. Серологiчна дiагностика здiйснювалася методом 1ФА з визначенням у кровi маркерiв ЕБВ (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, авш-шсть) i ЦМВ (IgM, IgG, авшшсть); визначалася ДНК-ЕБВ ДНК-ЦМВ методом полiмеразно-лан-цюгово1 реакцп. Залежно вiд етюлогп захворювання пацieнти були розподiленi на 3 групи: 1-ша група — хворi на 1М ЕБВ-етюлогп (17 пащенпв), 2-га група — хворi на 1М ЦМВ-етюлогп (16 пащенпв), 3-тя група — мшст-1М ЕБВ + ЦМВ (9 пащенпв).

Отриманi цифровi данi обробленi методами ста-тистичного аналiзу з використанням прикладно1 програми Statistica 6 (параметричш з визначенням середнiх величин показниыв, стандартних поми-лок середнiх величин цих показниыв, вiрогiдностi вiдмiнностей середшх значень показникiв з використанням t-критерш Стьюдента i непараметрич-ш, у тому числi метод кореляцп рангiв К. Сшрме-на, ранговий дисперсшний аналiз i конкордацп М. Кендалла, метод порiвняння ознак у декшькох незалежних групах з розрахунком критерш Краске-ла — Уоллюа).

Анамнестично встановлено, що у 85,7 % ви-падкiв 1М перебiгав у типовiй формi iз середнiм ступенем тяжкостi (табл. 1). У 66,7 % хворих захворювання починалося гостро, з лихоманки i по-яви симптомiв штоксикацп. У 33,3 % випадкiв мав мюце поступовий початок захворювання з прод-ромальними симптомами. Збiльшення розмiрiв лiмфовузлiв зазначалося у 98,6 % хворих, тонзилп» за типом лакунарно1 ангiни — у 54,7 %, гепатомега-лiя — у 71,4 %, спленомегалiя — у 38,1 %, утруднен-ня носового дихання — у 52,3 %. У бшьш рщысних випадках спостерiгалася одутлють хворого (21,4 %),

висип (14,2 %), афтозний стоматит (9,5 %). Вияв-лено найбшьш характернi змши гемограми при 1М: лейкоцитоз (64,2 %) i атиповi мононуклеари (73,5 %). Печшка i селезiнка часто при пальпащ1 щiльнi, безболiснi, на 2—4 см i бiльше виступали з-шд краю реберно1 дуги. Розмiри цих органiв досягали максимуму через 10—14 дшв вiд початку захворювання. Край печшки бшьш щшьний, гострий, iнодi заокруглений. При пальпащ1 iнодi вiдзначала-ся легка болючють. Гепатоспленомегалiя вiрогiдно частiше (93,3 %) траплялася i була бшьш вираженою у хворих раннього дитячого вшу (до 7 роыв) з типовою лiмфаденопатieю.

У 15 дп-ей (35,7 %) при госпiталiзацil в стацюнар (на 11,0 ± 1,3 день вiд початку захворювання) вiдзна-чалося пiдвищення рiвня трансамшаз. Лабораторнi ознаки слабкого цитолiзу у виглядi 1,5-2-кратного пiдвищення рiвня трансамшаз мали мюце бiльше нiж у половини випадшв виявлено1 гiперферменте-ми — у 9 (30 %) хворих iз гепатомегалieю; помiрного цитолiзу у виглядi 2-5-кратного пiдвищення рiвня трансамiназ — у 4 (10,3 %); ознаки вираженого ци-толiзу у виглядi 5-10-кратного пiдвищення зазна-чених ферментiв — у 2 (6,7 %) пащенпв. При цьому у 12 iз 15 випадшв пiдвищеною була тiльки АЛТ при нормальному рiвнi АСТ. Рiвень АЛТ у середньому становив 142,8 ± 6,8 ОД/л.

Жовтяничнi форми гепатиту з незначним збшь-шенням рiвня бiлiрубiну спостерiгалися в п’яти па-цieнтiв iз гепатомегалieю (16,6 %). При цьому був шдвищений рiвень як прямого, так i непрямого бь лiрубiну. Жовтушнiсть шкiри й слизових оболонок у хворих з гiпербiлiрубiнемieю вшзначалася не за-вжди. Шдвищення рiвня загального бiлiрубiну в рiз-них хворих коливалося вш 28,4 до 84,4 мкмоль/л, у середньому дорiвнювало 52,0 ± 0,3 мкмоль/л i було короткочасним, зберталося не бiльше нiж 10 дшв. У 3 випадках паралельно до шдвищення рiв-ня бiлiрубiну зазначалося 2—3-кратне шдвищення в кровi ЛФ i ГГТ.

У 28 пацieнтiв (93,3 %) з ознаками гепатиту (n = 30) виявленi атиповi мононуклеари; рiвень ати-пових мононуклеарiв у кровi понад 20 % вшзначався у 13 iз 30 пацieнтiв iз гепатитом (43,3 %). До двох тижшв перебування в стацiонарi пiдвищенi показ-ники АЛТ i бiлiрубiну нормалiзувалися у 83,9 % па-цieнтiв, у решти — через 1 мiсяць.

Уам пацieнтам проводилося УЗД органiв че-ревно1 порожнини. Поряд iз визначенням розмь рiв визначалися змiни ехогенносп печiнки. Гепа-тоспленомегалiя пiдтверджувалася при УЗД, крiм того, дане дослшження допомогло виявити випадки спленомегалil, не дiагностованi за допомогою фiзи-кальних кшшчних методiв. Проведене УЗД виявило дифузне шдвищення ехогенносп печiнки у 36,6 % пацieнтiв, поодинокi ущшьнення по ходу судин пе-чшки визначалися у 10,1 %, посилення судинного рисунка в печшщ — у 16,6 %, перетяжка в жовчному мiхурi — у 20 %, потовщення стшок жовчного мiху-

Таблиця 1. Кл’ш’чно-лабораторш показники залежно вд ет1олопчного чинника

Ознака Етюлопчний чинник

ЕБВ (п = 16) ЦМВ (п = 17) ЕБВ + ЦМВ (п = 9) Усього(п = 42)

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Гострий 10 62,5 11 64,7 7 77,8 28 66,7

Поступовий 6 37,5 6 35,3 2 22,2 14 33,3

Середньо! тяжкост 15 93,8 15 88,2 6 66,6 36 85,7

Тяжкий 1 6,2 2 11,8 3 33,3*** 6 14,3

Гiпертермiя 14 87,5* 10 58,8 2 22,2 26 61,9

Тонзилiт 7 43,7 12 70,5** 4 44,4 23 54,7

Генералiзована 5 31,2 6 35,2 6 66,6*** 17 40,5

1зольована 11 68,8 11 64,7 3 33,3 25 59,5

Гепатомегалiя 10 62,5 12 70,5 9 100*** 30 71,4

Спленомегалiя 4 25,0 6 25,3 6 66,6 16 38,1

Пщвищення рiвня трансамiназ 6 37,5 7 41,2 6 66,6*** 19 45,2

Атиповi мононуклеари 14 87,5 10 58,8** 7 77,7 31 73,8

Атиповi мононуклеари > 20 % 5 31,2 4 23,5** 4 44,4 13 30,9

Примтки: * — р1зниця в1рогщна мж 1-ю та 2-ю i 3-ю групами, р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Еще по теме:

  • Вакцинация от кори по казахстану Еще раз о вакцинации: прививки от кори в Казахстане Когда в плановом порядке проводится вакцинация населения от какой-либо болезни, она встречается в единичных случаях. За последние 7 лет расходы государства на покупку вакцин […]
  • Общий анализ крови при вич инфекция Антиретровирусная терапия online Калькуляторы Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+ Моноцитоз при ВИЧ Беспокоит повышенный уровень моноцитов, который держится уже 7 месяцов, 4 раза сдавал общий анализ […]
  • Папилломавирус человека лечиться Вирус папилломы человека и папилломавирус-инфекция Вирус папилломы человека (ВПЧ, или HPV - human papilloma virus) – это широко распространенный вирус, вызывающий разнообразные заболевания как у женщин, так и у мужчин. Сейчас […]
  • Вакцина для профилактики гепатита а инактивированная Хаврикс - официальная инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯпо медицинскому применению препарата Регистрационный номер: Лекарственная форма: Фармакотерапевтическая группа: Код ATX: J07BC02. Иммунологические свойстваВакцина Хаврикс ® […]
  • Дума законопроект 866379-6 не депортируют иностранцев с вич Порядок принятия решений о возможности пребывания и проживания в России ВИЧ-инфицированных иностранцев могут уточнить По действующему законодательству в случае, если пребывание (проживание) иностранного гражданина или лица без […]
  • Помогите вылечить трихомониаз Кто знает как лечить хрон.трихомониаз? Кто знает как лечить хрон.трихомониаз? #1 Сообщение vyacheslav761 » Пт дек 23, 2011 12:33 am #2 Сообщение sasch » Пт дек 23, 2011 4:25 am Зачем еще одна тема про трихомониаз? Если внимательно […]