Лечение гриппа и орви у детей 3 лет

Лечение гриппа и орви у детей 3 лет

Наверное, имеет смысл предварительно оговориться: грипп — это всегда ОРВИ (т.е. острая респираторная вирусная инфекция). В то время, как далеко не всякая ОРВИ — это непременно грипп. Насморк, дискомфорт в горле, кашель, подъем температуры тела, слабость, вялость, снижение аппетита у ребенка, остро возникшие в холодный сезон года могут быть вызваны любым из нескольких десятков вирусов — и даже квалифицированный врач без лабораторных анализов далеко не всегда может с уверенностью отличить грипп от другой респираторной инфекции. Однако, если перечисленные выше симптомы у ребенка появляются во время официально объявленной эпидемии гриппа — лечить болезнь имеет смысл именно как грипп, а не как другую ОРВИ.

Тем не менее, в лечении детей от гриппа и ОРВИ, вызванных другими вирусами, есть немало общих принципов. Первый из них — постельный режим. Вне зависимости от того, каким вирусом вызвано заболевание, необходимо резко снизить физическую нагрузку на детский организм. Это поможет избежать многих опасных осложнений гриппа и ОРВИ — в том числе, отдаленных.

Второй общий для всех, без исключения, ОРВИ принцип лечения — свободный доступ свежего воздуха. Организм больного ребенка остро нуждается в кислороде — коего явно недостаточно в перегретом и чрезмерно высушенном радиаторами отопления воздухе комнаты. Регулярное проветривание существенно уменьшает риск воспаления легких — одного из самых частых и опасных осложнений гриппа и других респираторных инфекций.

Третий общий принцип — адекватная диета. Витаминизированная, умеренно калорийная пища дается ребенку в т.н. «дробном» режиме — меньше по объему, но чаще. Частым и обильным должно быть и питье — лихорадящий ребенок теряет много жидкости из-за учащенного дыхания и повышенного потооделения. Правильная диета ускоряет выздоровление и опять-таки, минимизирует риск развития осложнений.

Четвертым, общим для лечения и гриппа, и прочих ОРВИ принципом можно считать так называемый «симптоматический подход» — т.е. борьбу с отдельными проявлениями заболевания. Наиболее частыми из таковых являются повышение температуры тела (гипертермия) и. резко затрудненное из-за насморка носовое дыхание. «Работу» с этими симптомами родители заболевшего малыша, как правило, начинают еще до первого визита врача — и потому именно здесь крайне важно подчеркнуть ряд сугубо педиатрических нюансов лечения.

В отличие от взрослых, дети (особенно до трех лет) склонны более тяжело переносить гипертермию — вплоть до развития судорог и других признаков поражения нервной системы. Поэтому назначать жаропонижающие средства при гриппе и ОРВИ у детей нужно уже при лихорадке в 38 градусов Цельсия. И выше, разумеется. Однако, если жаропонижающее лекарство дается родителями ребенка самостоятельно (т.е. без консультации с педиатром), мамам и папам следует предварительно с предельным вниманием изучить инструкцию по применению медикамента. Некоторые из препаратов этой группы имеют строгие возрастные ограничения к применению (аспирин, анальгин и т.д.), для некоторых чрезвычайно важно не превышать разовую и/или суточную дозу — в общем, не стоит к проявлениям ОРВИ добавлять еще и побочные лекарственные эффекты.

Для быстрого ориентирования в спектре предлагаемых аптекой жаропонижающих средств имеет смысл спрашивать специально ориентированные на детей лекарственные формы жаропонижающих средств — в том числе, и ректальные свечи. Применение последних, кстати, весьма эффективно у детей раннего возраста. И еще один важный момент — в случае, когда ребенок уже получил максимальную дозу жаропонижающего лекарства, но температура по прежнему высока, а с врачебной помощью имеются временные затруднения (глубокая ночь, «аврал» на службе «скорой помощи» и т.д.) — следует применить физические методы борьбы с гипертермией. Такие, в частности, как обтирание тела ребенка салфеткой, смоченной смесью равных частей воды, столового уксуса и водки — при этом ребенок, разумеется, не должен быть укрыт одеялом. Процедура по ощущениям, конечно, малоприятная — но весьма действенно снижающая температуру тела.

Что касается борьбы с насморком — то здесь также весьма важно не «увлекаться» применением сосудосуживающих капель, спреев и гелей. Многие из этих препаратов обладают весьма нежелательными эффектами — повышением артериального давления, развитием нарушений сердечного ритма и т.д. К тому же, неоправданно частое использование этих средств существенно снижает их эффективность — насморк становится «устойчивым» к действию лекарства. Избежать вышеописанных нежелательных последствий применения сосудосуживающих средств для носа можно в случае, когда их закапыванию предшествует промывание носовых ходов физиологическим раствором — тогда препарат действует дольше, и применять его можно реже.

Более тяжелые симптомы гриппа и ОРВИ не «терпят» самолечения — в борьбе с таковыми у детей обязательно участие педиатра.

Кроме режима, диеты, и симптоматической терапии, абсолютно одинаковых и при гриппе, и при других ОРВИ, лечение этих заболеваний у детей обязательно подразумевает использование противовирусных средств — и здесь диагнозы «грипп» и «ОРВИ» способны существенно повлиять на выбор лекарственных препаратов. В частности, такие противовирусные средства, как арбидол, препараты интерферона (виферон, интерферон гамма, альфа 2б и др.) с успехом применяются у детей для лечения как гриппа, так и острых респираторных инфекций, вызванных другими вирусами — чего не скажешь о препаратах Тамифлю (Осельтамивир), Реленза (Занамивир) и Ремантадин, ориентированных на борьбу только с вирусом гриппа. Учитывая высокую эффективность и отнюдь не малую стоимость курсовой дозы Тамифлю и Релензы, вопрос точной диагностики гриппа (его дифференцирования от других ОРВИ) приобретает дополнительную актуальность — фактически становится еще одним аргументом против самолечения.

Остается лишь добавить, что лечение гриппа и ОРВИ у детей без участия педиатра абсолютно недопустимо в случаях, когда возраст ребенка составляет менее 3 лет, когда имеет место тяжелое и осложненное (воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.) течение вирусной инфекции, а также в случаях, когда грипп или ОРВИ развиваются у ребенка имеющего хронические заболевания.
В этих случаях для того, чтобы справиться с болезнью может потребоваться даже госпитализация в педиатрический стационар — и от своевременности обращения за врачебной помощью во многом зависит успех лечения.

Лечение гриппа и ОРВИ у детей

Для цитирования: Зверева Н.Н. Лечение гриппа и ОРВИ у детей // РМЖ. 2015. №14. С. 848

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой огромную полиэтиологическую группу инфекционных заболеваний респираторного тракта, сходных по эпидемиологическим характеристикам, механизмам развития и клиническим проявлениям.

Среди этиологических факторов ОРЗ ведущее место занимают респираторные вирусы: вирусы гриппа А (H1N1, H2N2, H3N3); вирус гриппа В; вирус гриппа С; аденовирусы – 41 серовар; респираторно-синцитиальный вирус – 2 серовара; метапневмовирусы – 2 типа; вирус парагриппа – 5 типов; риновирус – 113 серотипов; реовирус – 3 серотипа; энтеровирусы – 30 сероваров; коронавирусы (229Е, ОС43 и В814), ТОРС (мутант).

Входными воротами для возбудителей ОРВИ служат слизистые оболочки (СО) дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи), где происходит активная репликация респираторных вирусов. Проникновение вирусов в клетки эпителия приводит к развитию местной воспалительной реакции. Продукты клеточного распада, попадая в кровоток, вызывают системные токсические проявления. Все это приводит к развитию типичного для острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) симптомокомплекса: сочетанию общетоксических (повышение температуры тела, слабость, вялость, головная боль, миалгии) и местных реакций (ринит, заложенность носа, боль в горле, гиперемия СО ротоглотки, кашель).

Разнообразная клиническая симптоматика ОРВИ в сочетании с ограниченными возможностями этиотропной терапии, безрецептурная продажа большинства симптоматических средств стали причинами полипрагмазии в лечении ОРВИ в нашей стране. Необоснованно назначенное лечение часто становится причиной замедления естественных процессов выздоровления, а также развития побочных эффектов лекарственных препаратов [15].

Повышение температуры тела – один из самых частых симптомов ОРВИ. Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, прежде всего интерферона γ, фактора некроза опухоли-α, повышаются бактерицидность полинуклеаров, усиливаются реакция лимфоцитов на митоген, синтез белков острой фазы воспаления, стимулируется лейкоцитоз. На фоне лихорадки многие микроорганизмы теряют способность к размножению [1]. Различают «розовую» и «белую» лихорадку. «Розовая» лихорадка свидетельствует о соответствии теплопродукции теплоотдаче – кожа ребенка розовая, горячая на ощупь. При «белой» лихорадке конечности холодные, появляются синюшность кожных покровов с мраморным рисунком, акроцианоз, «гусиная кожа», озноб. Подобная клиническая картина может свидетельствовать о централизации кровообращения и нарушении микроциркуляции, течение такой лихорадки прогностически неблагоприятно [1, 3].

У детей, особенно в возрасте до 3 мес., основной опасностью лихорадки является дегидратация, которая развивается вследствие значительных потерь воды при дыхании и потоотделении. На каждый 1°С повышения температуры тела потери воды возрастают приблизительно на 10% [1]. Для предупреждения дегидратации необходимо обеспечить лихорадящему ребенку адекватный питьевой режим. Общий объем жидкости вместе с питанием должен составлять не менее 120–150 мл/кг.

При «розовой» лихорадке необходимо раздеть ребенка, положить холод на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), обтереть водой комнатной температуры. Обтирания холодной водой или водкой не показаны, т. к. это может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи [1, 2]. Возможно применение лечебной ванны с температурой на 2°С ниже температуры тела [3].

Снижение температуры тела при лихорадке с помощью жаропонижающих средств не устраняет вызвавшую ее причину, а лишь переводит установочную точку терморегуляции в гипоталамусе на более низкий уровень. Показаниями для снижения температуры тела, измеренной субаксиллярно, служат:

  • температура тела выше 38,5°С и/или наличие мышечной или головной боли у ранее здоровых детей в возрасте старше 3 мес.;
  • температура тела выше 38,0°С у детей с заболеваниями сердца, легких, ЦНС;
  • температура тела выше 38,0°С у детей первых 3-х мес. жизни [1, 3].

Снижение температуры тела не должно быть резким. Достаточно понизить ее на 1–1,5°С, чтобы добиться улучшения самочувствия ребенка и помочь ему лучше перенести лихорадочное состояние [1]. Выбор жаропонижающих средств должен основываться на их безопасности, а не на силе эффекта. Антипиретический препарат для детей должен быстро и эффективно снижать температуру, иметь большой разрыв между терапевтической и токсической дозой, обладать минимальными побочными эффектами в терапевтических дозах, а также выпускаться в удобной для применения у детей форме (суппозитории или сиропы). Этим параметрам в настоящее время соответствуют только 2 препарата – парацетамол и ибупрофен. Данные препараты рекомендованы ВОЗ в качестве жаропонижающих средств у детей с первых месяцев жизни [5].

Разовая доза парацетамола составляет 15 мг/кг. После приема препарата в терапевтической дозе температура тела начинает снижаться приблизительно через 30 мин, достигает минимальной отметки через 2 ч и вновь повышается через 3–4 ч. У новорожденных клиренс парацетамола снижен, поэтому назначать препарат следует с интервалом 8–12 ч [1]. Более продолжительное действие оказывает парацетамол в виде суппозиториев. При этом его разовая доза может достигать 20 мг/кг, т. к. пиковая концентрация препарата в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона [6]. Для более эффективного снижения температуры тела парацетамол можно сначала применить в виде раствора, а следующую дозу дать в виде свечи через 2–3 ч, что обеспечит более длительное жаропонижающее действие [1]. Однако при этом следует учитывать вариабельную биодоступность парацетамола при ректальном пути введения [7]. Абсорбция препарата при его ректальном применении непредсказуема. При использовании свечей его биодоступность составляет от 24 до 98%. Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг/кг. Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, органов кроветворения, а также при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Одновременное использование парацетамола с барбитуратами, противосудорожными препаратами и рифампицином повышает риск развития гепатотоксических эффектов, в то время как ибупрофен токсические метаболиты не образует [3].

Разовая доза ибупрофена при лихорадке составляет 5–10 мг/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг/кг. Ибупрофен обладает более высоким профилем эффективности при лихорадке, чем парацетамол. Он хорошо всасывается в ЖКТ, достигая пика концентрации в сыворотке крови через 1 ч после приема. Существует большой выбор форм препаратов для детей на основе ибупрофена. Так, Нурофен для детей выпускается в виде суспензии для приема внутрь (в 1 мл суспензии – 20 мг ибупрофена), в виде ректальных суппозиториев (в 1 суппозитории – 60 мг ибупрофена) и в таблетированной форме (в 1 таблетке – 200 мг ибупрофена). В ходе многоцентровых исследований было показано, что препарат на основе ибупрофена Нурофен для детей начинает оказывать действие уже через 15 мин после приема, сохраняя жаропонижающий эффект в течение 8 ч [8]. Ибупрофен, в отличие от парацетамола, обладает не только жаропонижающим, но и выраженным противовоспалительным эффектом [‎5], что может быть особенно актуальным при развитии бактериальных осложнений ОРВИ или лечении ОРЗ бактериальной этиологии. Противовоспалительный эффект ибупрофена связан с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления (простагландины, кинины, лейкотриены) и подавлением энергообеспечения воспалительного процесса. Ибупрофен рекомендован также к применению как жаропонижающее средство у детей, у которых лихорадка сопровождается болевыми реакциями (головная боль, мышечные боли) [1, 10]. Анальгезирующее действие данного препарата обусловлено снижением интенсивности воспаления, уменьшением выработки брадикинина и его альгогенности. Так, снижение интенсивности боли после начальной дозы препарата Нурофен для детей происходит через 30–60 мин, а длительность обезболивающего эффекта составляет до 8 ч [3].

В отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов побочные эффекты ибупрофена минимальны. Безопасность его использования доказана в т. ч. у детей с ОРЗ, протекающими с бронхиальной обструкцией или на фоне бронхиальной астмы. По данным современного многоцентрового сравнительного исследования ибупрофена и парацетамола с включением более 84 тыс. детей в возрасте от 6 мес. до 12 лет, использование ибупрофена не увеличивало риск приступов астмы у детей с астмой в анамнезе [4]. В то же время Американская академия педиатров рекомендует избегать применения парацетамола у детей с астмой [11].

Комбинированные препараты на основе ибупрофена и парацетамола, несмотря на более выраженный жаропонижающий эффект, нежелательно использовать в связи с риском развития острой почечной недостаточности. К поражению почек приводит накопление в почечной ткани продуктов окисления парацетамола в условиях ее ишемии под влиянием ибупрофена [1].

К запрещенным жаропонижающим препаратам относятся амидопирин, феназон и фенацетин (его действующий метаболит – парацетамол). В детской практике доказано также неблагоприятное действие салицилатов, метамизола натрия, нимесулида [1]. Недопустимо курсовое использование антипиретиков с целью снижения температуры тела при ОРЗ, т. к. это затрудняет диагностику бактериальной инфекции, требующей назначения антибиотиков.

При развитии «белой» лихорадки, связанной с нарушением микроциркуляции, жаропонижающие препараты необходимо комбинировать с сосудорасширяющими средствами – назначать 1% раствор никотиновой кислоты в/м по 0,2 мл на 1 год жизни ребенка. Применение дротаверина (2% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка) вместе с жаропонижающими существенного эффекта не дает [9].

Развитие фебрильных судорог требует введения диазепама (0,5% раствор 5 мг/мл) в/м или в/в по 0,2–0,4 мг/кг, но не более 10 мг [1].

Ринит – это воспаление СО полости носа, наиболее частыми проявлениями которого служат ринорея и/или заложенность носа. Ухудшение проходимости носовых ходов при остром рините вызывает выраженный дискомфорт у детей всех возрастов: нарушаются сон и аппетит, дети грудного возраста не могут сосать, им приходится дышать через рот, что может привести к аспирации пищи. Затруднение оттока содержимого из околоносовых пазух при ОРЗ создает благоприятные условия для развития бактериального синусита. Отек СО носоглотки вокруг устья слуховой трубы и самой трубы (туботит) затрудняет дренирование полости среднего уха, что нередко приводит к возникновению острого среднего отита [15]. Нормализация носового дыхания не только улучшает самочувствие больного, но и препятствует развитию воспалительных процессов в придаточных пазухах носа и полости среднего уха.

Тактика лечения острого ринита при ОРЗ определяется тяжестью патологического процесса. Наиболее эффективный и безопасный метод очищения от слизи носа и носоглотки, в т. ч. при густом экссудате, – промывание носа физиологическим раствором по 2–3 пипетки в каждую ноздрю 3–4 р./сут (ребенок при этом лежит на спине, голова свешена вниз и назад). Рецепт приготовления в домашних условиях раствора для промывания носа достаточно прост: поваренная соль на кончике ножа на 1 стакан кипяченой воды [13] или 9 г поваренной соли на 1 л воды.

Сосудосуживающие топические средства (деконгенстанты), к которым относятся симпатомиметики и селективные α1-адреномиметики, снижают кровоснабжение СО полости носа, вызывают сокращение кавернозной ткани, расположенной в нижних носовых раковинах, что приводит к расширению носовых ходов и восстановлению носового дыхания [15, 16]. Однако сосудосуживающий эффект деконгестантов через некоторое время сменяется притоком крови к СО носа и возобновлением выделения секрета. Длительное применение сосудосуживающих средств может вызвать нарушение нормального функционального состояния реснитчатого слоя и атрофию СО носа [16]. Небольшой интервал между терапевтической и токсической дозой, большой риск передозировки, бесконтрольное применение деконгестантов могут привести к развитию токсических реакций [17]. Клинически это проявляется вялостью, выраженной сонливостью, бледностью кожного покрова, брадикардией, снижением артериального давления и температуры тела ребенка.

Детям первого года жизни при необходимости сосудосуживающие капли в нос (табл. 1) следует назначать в виде 0,01% раствора, с 1 года можно вводить 0,025% раствор нафазолина, с 2 лет – 0,025% раствор оксиметазолина, 0,05% растворы ксилометазолина и тетризолина, 0,125% раствор фенилэфрина, с 6 лет – 0,1% раствор тетризолина, 0,05% раствор оксиметазолина, 0,25% раствор фенилэфрина, с 12 лет – 0,05% раствор нафазолина, 0,1% раствор ксилометазолина, 0,5% раствор фенилэфрина [15]. У детей желательно применение деконгестантов с короткой продолжительностью действия (4–6 ч), при этом кратность введения не должна превышать 1–3 р./сут. Улучшение носового дыхания под действием сосудосуживающих интраназальных капель заметно лишь в первые 3 дня, пока преобладает серозное отделяемое из носовых ходов. В дальнейшем секрет становится слизистым, более густым, изменение кровенаполнения СО полости носа уже не так влияет на проходимость носовых ходов. В этом периоде наиболее эффективно применение физиологического раствора или его аналогов [15].

Оральные средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин), используют после 12 лет, с 6 лет применяют парацетамол+фенирамин+аскорбиновую кислоту. Противогистаминные препараты, в т. ч. II поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ [13].

Фарингит – воспаление гортани, клинически проявляющееся гиперемией СО ротоглотки, болью в горле. Применение антисептиков при фарингитах вирусной этиологии в виде полосканий, спреев, пастилок не всегда оправданно. Более надежными смягчающими средствами при боли в горле на фоне ОРВИ, согласно рекомендациям ВОЗ, служат горячее питье (чай с медом, горячее молоко с щелочными растворами («Боржоми»)) [15].

Кашель при ОРЗ – это рефлекторная защитно-приспособительная реакция организма, необходимая для выведения из дыхательных путей патологически измененного трахеобронхиального секрета [14]. Назначение противокашлевых средств центрального действия (кодеин, декстрометорфан, глауцин, бутамират) показано лишь в крайних случаях, когда сухой кашель значительно снижает качество жизни больного. Применение истинных противокашлевых препаратов у детей с гиперпродукцией вязкого секрета может значительно ухудшить дренажную функцию бронхов, привести ко вторичному инфицированию, усугубить дыхательную недостаточность [14]. Противокашлевая терапия при ОРЗ у детей должна заключаться не в подавлении кашля, а в улучшении дренажной функции бронхов. Достигается это с помощью активной оральной регидратации, использования отхаркивающих и муколитических препаратов, массажа, постурального дренажа, дыхательной гимнастики.

Отхаркивающие средства облегчают эвакуацию мокроты при ее повышенной вязкости. Рефлекторно действующие отхаркивающие препараты (термопсис, алтей, солодка, терпингидрат и др.) оказывают умеренное раздражающее воздействие на рецепторы желудка, возбуждая тем самым рвотный центр продолговатого мозга и усиливая секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. Отхаркивающие средства резорбтивного действия (натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты) всасываются в ЖКТ и выделяются СО бронхов, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижая мокроту и облегчая отхаркивание [14]. Средства, стимулирующие отхаркивание (в основном фитопрепараты), представлены в аптеках огромным количеством безрецептурных микстур, однако их широкое использование не всегда оправданно, чаще всего является лишь данью традиции. Действие их непродолжительно, у маленьких детей они могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции [15]. Отхаркивающие препараты могут настолько сильно увеличивать количество бронхиального секрета, что маленькие дети не в состоянии его самостоятельно откашлять. Это приводит к нарушению дренажной функции легких и реинфицированию [14].

Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.) разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Механизм действия ацетилцистеина основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи [14]. Помимо муколитического действия ацетилцистеин обладает антитоксической, антиоксидантной и иммуномодулирующей активностью [19]. С осторожностью следует назначать ацетилцистеин пациентам с бронхообструктивным синдромом, т. к. может произойти усиление бронхоспазма [18]. Расчет дозы ацетилцистеина для детей до 2 лет, особенно первого полугодия жизни и недоношенных, должен производиться индивидуально, с учетом массы тела ребенка, из расчета 15 мг/кг/сут [19].

Карбоцистеин обладает муколитическим и мукорегулирующим эффектом, воздействует непосредственно на железистую клетку и нормализует ее секреторную функцию. При бронхите карбоцистеин применяют в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс [13]. Нежелательно его сочетание с противокашлевыми препаратами и лекарственными средствами, подавляющими секреторную функцию бронхиальных желез (противогистаминные препараты I поколения и др.). Не назначают данный препарат и при скудном образовании секрета [18].

Амброксол (активный метаболит бромгексина) обладает выраженным муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным эффектом, потенцирует действие антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина), не провоцирует бронхообструкцию, его применение безопасно у детей с бронхиальной астмой. Препарат можно использовать у детей любого возраста, даже недоношенных [18].

Общими противопоказаниями для применения муколитических средств являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, легочное кровотечение. Недопустимо комбинировать муколитики с противокашлевыми препаратами. При использовании муколитических средств необходимо обеспечить обильное питье, увлажнение воздуха, кинезиотерапию.

Стеноз гортани

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – угрожающее жизни состояние при ОРЗ, проявляющееся лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности. Лечебные мероприятия при ОСЛТ должны быть направлены на быстрое восстановление дыхательной функции, предупреждение прогрессирования стеноза гортани и летального исхода [20]. Показано введение системного глюкокортикостероида (0,6 мг/кг дексаметазона в/м) или ингаляционного стероида (будесонид) через небулайзер [13, 20]. Лечебный эффект от введения стероидов наступает через 15–45 мин, действие длится 4–8 ч.

Бронхиальная обструкция

Нарушение бронхиальной проходимости достаточно часто возникает при ОРВИ, особенно у детей раннего возраста. Неотложных мер требуют больные, у которых обструкция сопровождается учащением дыхания до 70/мин и выше, беспокойством, напряжением межреберных мышц на выдохе, затруднением вдоха, центральным цианозом, снижением pО2 и повышением pСО2. Препаратами выбора для устранения тяжелой обструкции являются β2-агонисты через небулайзер или дозированный ингалятор. Вместе с β2-агонистом можно ввести кортикостероид – в/м или в ингаляции (наиболее эффективно – через небулайзер) [13].

Противовирусная терапия

Существует 2 класса препаратов, применяемых в качестве этиотропной терапии гриппа: адамантаны (амантадин и римантадин) и ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа (осельтамивир и занамивир, а также перамивир и ланинамивир, лицензированные в некоторых странах). Их необходимо принимать по возможности на ранних стадиях болезни (в течение 48 ч после наступления симптомов). Правда, у некоторых вирусов гриппа развивается устойчивость к противовирусным препаратам, что уменьшает эффективность лечения. В настоящее время ВОЗ рекомендует ингибиторы нейраминидазы в качестве препаратов первой линии для людей, нуждающихся в противовирусной терапии, т. к. циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к адамантанам [12].

В качестве этиотропной терапии ротавирусной инфекции в случае развития тяжелых форм у новорожденных групп риска в США используется рибавирин. Препарат паливизумаб (моноклональные антитела к F-протеину ротавируса) применяется при тяжелых формах бронхиолитов у детей первых 2 лет жизни [21].

В заключение хочется сказать, что проблема ОРВИ в детском возрасте остается актуальной не только из-за высокого уровня заболеваемости, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Следует избегать неоправданного назначения иммуномодулирующих, антибактериальных и симптоматических препаратов.

Каким должно быть лечение ОРВИ у детей 2-3 лет с ослабленным иммунитетом?

Педиатры считают, что в норме ребенок в возрасте от 1 до 5 лет может болеть не более 6 раз в год. Это не создает серьезной нагрузки на организм и «обучает» иммунную систему правильно реагировать на вредоносные атаки микробов. Но если малыш болеет чаще и тяжелее переносит ОРВИ, возможны проблемы с иммунитетом. Такие дети нуждаются в особом подходе к лечению и профилактике в сезон гриппа и простуд.

Главная опасность заключается в том, что у часто болеющих детей выше риск осложнений и присоединения вторичной инфекции — грибковой или бактериальной. Чтобы не допустить этого, родителям нужно особенно внимательно относиться к своему крохе. Вызывать врача надо сразу, как только Вы заметили тревожные симптомы:

  • подъем температуры до 38.5 градусов и выше,
  • насморк и слезотечение,
  • затрудненное дыхание из-за заложенности носика,
  • покраснение горла,
  • кашель, першение, жалобы на боль при глотании,
  • вялость и отказ от еды.

Все проявления ОРВИ обусловлены тем, что болезнетворные микроорганизмы проникают в клетки, выстилающие дыхательные пути, и повреждают их. Это вызывает раздражение слизистых оболочек, возникает воспаление. Если вовремя не остановить этот процесс, у малыша 2-3 лет может развиться отит, гайморит, бронхит или пневмония. Поэтому медлить не стоит — нужно обязательно обратиться за помощью к специалисту!

Главное — не допускать ошибок

Лечение ОРВИ у детей 2 лет назначает врач-педиатр. Родителям нужно помнить об этом всегда, чтобы не совершать типичных ошибок. Итак, чего нельзя делать категорически?

  • Заниматься самолечением, особенно если речь идет о применении антибиотиков и противовирусных препаратов. Такие медикаменты может назначить только доктор, учитывая симптоматику и состояние ребенка.
  • Снижать температуру, если она ниже 38.5 градусов. Жар — естественная защитная реакция организма, и без веских причин подавлять ее не рекомендуется. Принять жаропонижающее можно, если кроха плохо переносит температуру или страдает неврологическим заболеванием. В остальных случаях лучше давать малышу больше пить.
  • Растирать ребенка уксусом или спиртом, ставить горчичники и банки, применять травы. Эти средства в неправильной концентрации могут вызвать ожоги или спровоцировать аллергическую реакцию. В лечении ОРВИ у детей 2-3 лет без опасений можно использовать ромашку и фенхель, но только если на них нет аллергии.
  • Отменять прием препаратов, как только малышу стало лучше. В таком случае лечение будет неполным. Вирусная угроза не минует, а станет менее активна. Результатом окажется возврат болезни через несколько дней после мнимого выздоровления.
  • Игнорировать риск присоединения вторичной инфекции. Под воздействием вирусов слизистая носоглотки повреждается и становится более уязвимой к бактериальным и грибковым атакам. Поэтому лечение ОРВИ у детей 3 лет нужно обязательно дополнять средствами с репаративным эффектом. Только здоровая слизистая не позволяет инфекции распространяться ниже в дыхательные пути!

ОРВИ у ребенка 2 года и 3 лет: чем лечить? Поможет комплексная терапия

Лечение ОРВИ у детей 2-3 лет должно быть комплексным и включать прием нескольких препаратов разного спектра действия по назначению врача. Для облегчения симптомов болезни и борьбы с ее причинами педиатры часто назначают Деринат. Он выпускается в виде:

  • назальных капель — не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, разрешены к применению уже с первого дня жизни;
  • спрея — предназначен для орошения больного горла у детей с 3-летнего возраста.

Начинать использовать Деринат можно на любой стадии болезни. Препарат действует сразу в нескольких направлениях и помогает:

  • уничтожить возбудителей — вирусы, бактерии, грибки,
  • укрепить иммунную защиту и «закрыть» входные ворота инфекции,
  • восстановить поврежденные слизистые носоглотки благодаря репаративному свойству.

Кроме того, Деринат снижает риск развития осложнений, что особенно важно в лечении ОРВИ у часто болеющих детей 2-3 лет. Заботьтесь о здоровье любимых малышей и будьте здоровы сами!

ОРВИ у детей: симптомы и лечение ребёнка

Разновидности острых респираторных заболеваний

Когда малыши болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, беспокойство проявляют все члены семьи. Конечно, в первую очередь о своих чадах волнуются мамы. Но активное участие в лечении принимают и папы, бабушки, а также другие родственники.

Кроме того, в процесс терапии вмешиваются и друзья, знакомые, у которых есть маленькие дети. Хорошо, если среди советчиков найдется грамотный педиатр, практикующий ни один год. В противном случае такие консультации непрофессионалов могут привести к серьезным последствиям. Дело в том, что возбудители гриппа и других ОРВИ обладают высоким токсическим потенциалом.

Проводить лечение ОРВИ самостоятельно, значит рисковать здоровьем и жизнью детей. Для начала следует понять, как без вреда помочь ребенку при гриппе и простуде. А для этого необходимо знать, какие бывают инфекции, как происходит проникновение вирусов, какие появляются симптомы и какие могут быть осложнения.

Существуют ОРВИ или острые респираторные вирусные инфекции , в их числе грипп, которые входят в общую классификацию – ОРЗ. Простуда и грипп вызываются различными агентами. Респираторные инфекции могут иметь вирусную, а также бактериальную природу: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т.д. Наиболее тяжелое течение и последствия наблюдаются у маленьких ребятишек при гриппе. Существуют виды гриппа А, В и С, первая форма нередко является виновником эпидемий, а вторая и третья встречается в единичных эпизодах. А причиной пандемий стали новые их варианты – вирусы птичьего и свиного гриппа. Что касается других ОРВИ, то наиболее часто дети переносят заболевания верхних дыхательных путей по причине заражения аденовирусами, рино- и др. вирусами. Вирусные возбудители отличаются не только строением, но и способностью к образованию множества подвидов. Причем каждый год появляется порядка 2000 новых подвидов гриппа и других возбудителей, неведомых нашей иммунной системе, и соответственно, поражающих наш организм. И в первую группу риска входят дети до 3 лет, которые тяжелее болеют и которым сложнее всего проводить лечение ОРВИ.

Как происходит заражение ОРВИ

Все взрослые осведомлены о путях проникновения вирусов в организм, среди которых самым распространенным является больной человек. Поэтому, чтобы не заболеть простудой и гриппом в период возможных массовых поражений (весна, осень), запасаются масками и респираторами. Помимо того, что заражение может произойти во время общения с больным простудой или гриппом, когда вирусы вылетают из его носа и рта, заболеть можно как после непосредственного контакта с пациентом, так и с предметами его пользования. В таких случаях дети подвергаются наибольшей опасности, так как из-за частой смены эмоций быстро забывают о мерах предосторожности, которым их обучали родители, воспитатели, учителя, врачи. В итоге за одним столом в школе с кашляющим и чихающим ребенком питаются здоровые дети, а также обмениваются с ним тетрадями, карандашами, ручками, игрушками и прочими личными вещами. Поэтому именно у детей актуальным является момент профилактики ОРВИ. А если ребенок заболел, то ему срочно потребуется проводить лечение ОРВИ.

Признаки ОРЗ и гриппа

Симптомы гриппа и простуды включают: повышение температуры тела, озноб, общую слабость, головную боль, ломоту и боли в суставах и мышцах, насморк, кашель. Нередко присоединяются: тошнота, рвота, понос, боли и колики в области живота. У ОРВИ есть скрытый период, когда вирусы уже вторглись в организм, но признаков заболевания еще нет. У гриппа он самый короткий – от суток до трех, а у ОРЗ может растянуться до 10 дней. При этом грипп, как правило, течет с ярко выраженным плохим самочувствием и тяжелой интоксикацией, которая может вызвать обезвоживание. Дети появляются на свет со слабыми защитными функциями, поэтому их организм не в состоянии оказать достойное сопротивление вирусным инфекциям. Если вовремя не обратить внимание на первые признаки болезни, либо неправильно проводить лечение ОРВИ малышей, то у детей вирусные инфекции будут протекать тяжело, обязательно появятся осложнения.

Осложнения гриппа и простуды

Опасны не только сами вирусы, но и токсичные продукты их жизнедеятельности. Среди самых частых и неблагоприятных последствий ОРВИ можно выделить воспаления носовых пазух, ушей, горла, гортани, бронхов и легких. Особое внимание родителям нужно обратить на лихорадку. Длительная и неуправляемая лихорадка при цифрах больше 38,5 градусов по Цельсию требует немедленного вмешательства. При меньших температурных показателях организм борется сам, но при более высоких – ему нужно помогать. Чтобы снизить температуру можно применять жаропонижающие средства, но строго под контролем врача. Сегодня можно найти массу рецептов в популярной литературе, которые якобы быстро и надежно избавляют от лихорадки при вирусных инфекциях. Но подобным рекомендациям крайне опасно доверять. К примеру, встречается такое наиболее частое заблуждение, что антибиотики снижают температуру. Но при вирусных заболеваниях эффекта от данных препаратов не будет, так как они уничтожают только бактерии, а на вирусы не влияют. Назначают антибактериальные средства лишь при развитии осложнений.

Лечебные мероприятия

Специфического лечения ОРВИ нет, и главная цель в терапии – это восстановление и повышение защитных сил, облегчение тяжелого состояния больного, а также предотвращение развития осложнений. В комплексной терапии по назначению лечащего врача можно использовать ВИФЕРОН® Мазь, Гель и/или Суппозитории. Препарат обладает противовирусным действием, оказывает лечебное действие на любой стадии течения вирусных заболеваний. Педиатр может подобрать индивидуальную программу лечения, которая будет учитывать все особенности состояния здоровья у конкретного ребенка. В составе современного антивирусного средства Виферон Суппозитории включены витамины С и Е, которые усиливают противовирусное и иммуномодулирующее действие основного компонента альфа-2b интерферона, обладающего активностью в отношении всех видов вирусов, в том числе с высокой токсичностью. Применяют также отхаркивающие средства, которые предупреждают развитие воспаления легких у детей. Кроме того, назначают ингаляции для снятия спазмов бронхов и поливитаминные комплексы, ускоряющие процесс выздоровления. Иногда у детей может возникать аллергическая реакция на вирусы или продукты их жизнедеятельности. В таких случаях используются антигистаминные препараты. К вспомогательным методам лечения относятся: обильное питье с теплым чаем, растительным настоем, соками, компотами, а также постельный режим, регулярная дезинфекция и проветривание комнаты маленького пациента.

По материалам:

1. Виферон в лечении и профилактике острых респираторных вирусных инфекций. Д.м.н. Л.В. Колобухина.

2. Виферон: терапия вирусных инфекций. И.В.Нестерова.

Еще по теме:

  • Народные средства при кашле и ангине Народные средства для лечения ангины В лечебных целях при ангине для полосканий применяют настои и отвары растительного происхождения. Хорошо проверенными народными средствами являются лекарственные травы, сборы из которых обладают […]
  • Чем лечить грипп ребёнку 3 года Грипп у детей. Симптомы и лечение детского гриппа Грипп — это заболевание вирусного характера, которому могут подвергаться дети в той же мере, что и взрослые. Вирусная инфекция быстро распространяется особенно в холодный период года […]
  • Судороги при пищевых отравлениях Пищевое отравление: первая помощь Пищевое отравление может быть вызвано испорченными продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми грибами, растениями или алкоголем. Пищевое отравление может также возникнуть […]
  • Специфическая профилактика малярии Малярия: заражение, признаки, формы и течение, как выявить и лечить Малярия — инфекционно-паразитарная патология, проявляющаяся повышением температуры тела, малокровием, гепатомегалией и спленомегалией. Этот острый протозооз […]
  • Чем выличить простуду на губе Простуда на губе Многим знакомо такое выражение, как простуда на губах. Обычно его используют, когда в области губ образуется пузырек с прозрачным содержимым, который впоследствии лопается и пораженное место покрывается корочкой. […]
  • Грипп передача для больного Грипп передача для больного Грипп – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением главным образом слизистой дыхательных путей и явлениями высокой интоксикации (болезненным состоянием организма). Вирус гриппа […]