Лечение анаплазмоза у людей

Клещевой анаплазмоз человека: симптомы и методика лечения

Содержание

Укус насекомых всегда является неприятным явлением для человека, особенно в тех случаях, когда после контакта с вредителем у человека начинаются проблемы со здоровьем. Одним из редких, но в то же время опасных заболеваний, которое может проявиться после укуса мелкого паразита, считается гранулоцитарный анаплазмоз у человека (ГАЧ). Вызывается болезнь клещевой инфекций, которая после проникновения в организм человека попадает в кровяной поток, вызывая сильнейшую интоксикацию организма.

Примечание. До недавнего времени данное заболевание было малоизвестным, поскольку встречалось достаточно редко среди населения. Впервые болезнь была обнаружена на Урале, также повсеместно встречалась в тех регионах, где обитают клещи с анаплазмой и слепни .

Что такое гранулоцитарный анаплазмоз, как проявляется, чем опасный, и в каком лечении нуждается человек после укуса клеща?

Патогенез анаплазмоза — яркая фиолетовая точка

Как развивается гранулоцитарный анаплазмоз?

Основной причиной развития ГАЧ считается инфицирование человека бактерией Anaplasma phagocytophilum. Переносчиком инфекции является мелкий внутриклеточный клещ — паразит, который имеет круглую форму, обладает способностью размножаться в организме человека, поражать клетки крови, вызывать сильнейшую интоксикацию организма.

После укуса клеща, его слюна быстро проникает в кровяной поток, после чего разносится по целому организму, внедряется в гранулоциты, где и происходит деление токсических веществ. Такой механизм трансплантации токсинов клеща паразита вызывает не только интоксикацию организма, но и поражение внутренних органов, приводя к такому заболеванию, как анаплазмоз у человека. ГАЧ имеет склонность к рецидивам, поэтому не исключено, что даже после пройденного лечения возможен повторный цикл размножения инфекции.

Инкубационный период после укуса клеща и до появления первых признаков болезни занимает от 5-ти до 23-х дней. Начало болезни острое, и характеризуется следующими признаками:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов,
• лихорадка,
• головная боль,
• головокружение,
• повышенная слабость и усталость,
• нарушение сердечного ритма,
• увеличение печени,
• тошнота, рвота,
• боль в животе,
• пониженное артериальное давление,
• повышенная потливость.

Повышение температуры тела при анаплазмозе

Некоторые больные жалуются на боль в горле, присутствует кашель, тяжесть и боль в правом подреберье. На первый взгляд все вышеперечисленные симптомы характерны для других заболеваний, в том числе и гриппа, поэтому если не пройти нужные обследования, врач может поставить ошибочный диагноз. Симптомы анаплазмоза часто проявляются в виде кожной сыпи по телу, также отмечается увеличение лимфатических узлов, что является явным признаком того, что в организме присутствует бактериальная инфекция.

Чем опасен гранулоцитарный анаплазмоз?

Если лечение анаплазмоза отсутствует или проводится неправильно, повышается риск развития осложнений. Многие больные не обращаются к врачам при появлении симптомов ГАЧ, поскольку считают, что они болеют обычной простудой или бронхитом.

Важно: Осложнения гранулоцитарного анаплазмоза достаточно опасны и могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Среди осложнений можно выделить:

• моноинфекцию,
• почечную недостаточность,
• поражение ЦНС,
• дыхательную, сердечную недостаточность,
• легочный аспергиллез,
• менингоэнцефалит.

Это далеко не все осложнения, которые могут проявиться на фоне ГАЧ. У некоторых болезнь проходит самостоятельно, и человек даже не подозревает о своем заболевании, в то время как у других оно может иметь тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Осложнения чаще всего проявляются у людей со сниженным иммунитетом или у тех, в анамнезе которых присутствуют тяжелые хронические заболевания.

Как лечить?

Диагностика гранулоцитарного анаплазмоза состоит из комплекса мероприятий, позволяющих выявить в крови патогенного возбудителя. В крови больного присутствует пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, при этом четко просматриваются печеночные ферменты, креатинин и мочевина.

Лечение анаплазмоза проводится амбулаторно, и только при тяжелой интоксикации организма или поражении внутренних органов больного помещают в стационар. Лечебная терапия состоит из приема лекарственных препаратов, механизм действия которых направлен на подавление инфекции, снижение симптомов болезни. Неотъемлемой частью лечебной терапии является прием антибиотиков широкого спектра действия. В основном больным назначаются препараты тетрациклиновой, цефалоспориновой группы. Курс лечение может занять до 2-х недель. Доза назначается врачом индивидуально для каждого больного. Помимо антибактериальной терапии врач назначает препараты, повышающие работу иммунной системы, также противовоспалительные средства, витамины. В тяжелых случаях лечение проводят в стационаре, где проводится интенсивная инфузионная терапия.

Важно: Применение антибиотиков при клещевом анаплазмозе позволяет подавлять и уничтожать жизнедеятельность патогенного клеща. Если не проводить лечение при помощи антибиотиков, осложнений болезни не избежать.

Профилактика

Единственный метод защитить себя от гранулоцитарного анаплазмоза — не допустить укусов иксодовых клещей, которые и являются переносчиком данной инфекции, а также слепней. Переносчики анаплазмоза обитают в лесу, поэтому нужно максимально скрывать тело под одеждой или использовать специальные защитные средства от укуса насекомых. После любой прогулки нужно осматривать кожу, а при укусе любого насекомого не заниматься самолечением.

Анаплазмоз — в «подарок» от клеща

В последние десятилетия медицинская общественность интересуется инфекциями, передающимися иксодовыми клещами. Если раньше считалось, что клещ I. ricinus может переносить только возбудителей клещевого энцефалита (КЭ) и болезни Лайма (БЛ), то теперь установлено, что он может наградить и гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ).

Это острое лихорадочное заболевание с разнообразной клинической картиной. В структуре клещевых инфекций на случаи ГАЧ приходится 23%, что соответствует второму месту после клещевого боррелиоза.

• Светлана Дракина, заведующая клинико-экспериментальной лабораторией хронических нейроинфекций, кандидат мед. наук;
• Нина Мишаева, главный научный сотрудник КЭЛХНЧ, доктор биолог. наук, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии;
• Виктор Щерба, заведующий боксированным менингитным отделением Городской клинической инфекционной больницы Минска

Возбудитель ГАЧ — бактерия Anaplasma phagocytophilum, относящаяся к таксономической группе. Это внутриклеточный мелкий паразит, размножающийся в гранулоцитах (клетки крови человека).

Распространены анаплазмы по всему земному шару. Возбудитель передается человеку иксодовыми клещами. Попадая со слюной инфицированного клеща через кожу в кровь, анаплазмы разносятся по всему организму, проникают в гранулоциты (лейкоциты) и размножаются в них. Это приводит к воспалительным процессам во внутренних органах. Из-за повторяющихся циклов внедрения возбудителей в клетки крови и размножения в них снижается сопротивляемость организма инфекции.

Основные переносчики возбудителей ГАЧ в Европе — иксодовые клещи I. ricinus. Большинство пациентов четко указывают на укус клеща перед возникновением заболевания.

Инфицированность клещей I. ricinus возбудителями гранулоцитарного анаплазмоза: в России — 6–19%, в Польше — 24,7%, в Беларуси — 4,3% (в парках и лесопосадках Минска) и 27,3% (в Беловежской пуще, Каменецкий район).

Сезонность ГАЧ сходна с таковой при КЭ и БЛ, совпадает с периодом активности иксодовых клещей и приходится на весну и лето.

Установлено, что один клещ рода Ixodes может быть носителем одновременно 7 патогенных агентов вирусной и бактериальной этиологии. Множественное заражение клещей — правило, а не исключение. Присасывание такого мультизараженного вредителя может вызвать развитие у человека микст-инфекции, которая протекает более тяжело, вплоть до летальных исходов.

Исследования сотрудников РНПЦ эпидемиологии и микробиологии показали, что 187 клещей I. ricinus, отловленных в парках и лесопосадках столицы, были инфицированы патогенным для человека видом анаплазм (Anaplasma phagocytophilum) в 4,3% случаев, а также боррелиями (21,4%) и вирусом клещевого энцефалита (3,7%). Выявлена и смешанная бактериальная инфекция: один клещ содержал одновременно 2 возбудителя (Anaplasma phagocytophilum + Borrelia burgdorferi s. 1.), второй — 3 возбудителя (A. phagocytophilum + Borrelia burgdorferi s. 1 + B. gorinii).

В членистоногих, найденных в курортно-санаторной зоне вокруг Заславльского водохранилища, зараженность анаплазмами составила 23%.

Обследование 43 лихорадящих больных, имевших в анамнезе укус клеща, показало, что в 13 случаях зарегистрированы моноинфекции (ГАЧ — 5 случаев, БЛ — 8), в 2 случаях имела место двойная клещевая микст-инфекция БЛ + ГАЧ, КЭ + ГАЧ, в одном — тройная инфекция КЭ + БЛ + ГАЧ. Среди больных инфекциями клещевого генеза доля БЛ составила 54%, ГАЧ — 33%, клещевых микст-инфекций —13%.

Инкубационный период длится от 3 до 23 дней (в среднем 2 недели).

Изучение показывает, что спектр клинических проявлений варьирует от бессимптомного до тяжелых форм с развитием полиорганной недостаточности, а в отдельных случаях до летального исхода.

Анаплазмоз начинается с острой неспецифической лихорадки (>38,5°С), озноба, сильной головной, мышечной, боли в животе, слабости, тошноты, рвоты, диареи, кашля, миалгий (артралгий). Могут быть потеря аппетита, явления катарального фарингита, лимфоаденопатия, повышение уровня печеночных трансаминаз, рентгенографические изменения в легких. У большинства пациентов пониженное артериальное давление. Высыпания на коже и нарушение ориентации крайне редки.

Наиболее часто при ГАЧ регистрируется тромбоцитопения (68%) и лейкопения (60%), обычно сопровождающиеся нарушением функции печени в виде повышения активности ACT, АЛТ и — чаще всего — ЛДГ. Увеличение концентрации С-реактивного белка было у всех пациентов с острым анаплазмозом.

К более редким изменениям относят анемию, повышение сывороточной концентрации креатинина и азота мочевины в крови. Диагностика ГАЧ по клиническим данным весьма затруднительна, поскольку однозначных симптомов не отмечается, а часть пациентов не имеет никаких клинических проявлений.

Лихорадочный период длится от 2 до 10 дней. Могут развиться безжелтушный гепатит и поражение почек: гипоизостенурия, протеинурия, эритроцитурия. В некоторых случаях анаплазмоз протекал как атипичная пневмония. Летальность — 3–10%.

Инфекция значительно чаще возникает у мужчин, возраст пациентов от 11 до 73 лет.

Осложнения при ГАЧ как моноинфекции наблюдаются редко, тяжесть течения усиливается при клещевых вирусно-бактериальных микст-инфекциях. При осложнениях — дыхательная и почечная недостаточность, поражения нервной системы.

Приблизительно половина пациентов с острым анаплазмозом нуждается в госпитализации. Особенно тяжело заболевание протекает у больных с нарушениями иммунной системы, часто приводит к смерти.

Для диагностики ГАЧ наиболее эффективен прямой метод темнопольной микроскопии. Заключается в обнаружении интрацитоплазматических морул (стадия развития зародыша) в нейтрофилах при световой микроскопии тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому–Гимзе. Формирование видимой морулы происходит на 3–7-й день после инокуляции. Этот достаточно простой и доступный способ, однако он может быть малоэффективным при низком уровне анаплазмии.

Второй прямой метод — ПЦР с праймерами на участок ДНК 16S субъединицы рРНК. Так идентифицируется возбудитель до вида, в короткие сроки можно поставить диагноз.

Серологический метод (ИФА) основан на выявлении динамики титров специфических антител к антигенам возбудителя. Ранние антитела (Ig M) начинают появляться после 11-го дня болезни и достигают максимума на 12–17-й. Затем их концентрация постепенно уменьшается. Антитела класса Ig G появляются уже с первых дней заболевания и не- уклонно нарастают, достигая максимума на 37–39-й дни. Для выявления антител к ГАЧ (Ig М и Ig G) используются диагностические тест-системы фирмы «Омникс» (Санкт-Петербург).

Чтобы выделить возбудителя, необходимо произвести забор крови в острой фазе заболевания, когда концентрация циркулирующих инфицированных нейтрофилов максимальная.

У многих больных при ГАЧ лихорадка и другие клинические проявления быстро проходят при лечении тетрациклинами, иначе длительность заболевания может составлять 2 месяца.

Препаратом выбора является доксициклин: по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 10–21 дня.

Препарат резерва — тетрациклин (500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7–14 суток).

Для детей, беременных и кормящих — амоксициллин или рифампицин в возрастной дозировке.

Нужно оберегаться от нападения и укусов переносчиков, надевать защитную одежду, посещая места обитания клещей, использовать репелленты.

Чтобы предупредить развитие заболевания после укуса потенциального переносчика, врач назначает вышеперечисленные антибиотики по сокращенной (5–7 дней — в первые трое суток после присасывания) или по полной схеме (в более поздние сроки).

Вакцинация против ГАЧ не разработана.

О диагностике и регистрации гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ)

Минздрав предлагает организовать с июля по октябрь т. г. сбор и доставку в РНПЦ ЭиМ (220114, г. Минск, ул. Филимонова, 23, корпус 2, клинико-экспериментальная лаборатория хронических нейроинфекций, комната 500 (502), тел. 267-21-98, 263-31-40, моб. МТС 8-033-637-34-15, 8-029-861-83-90) парных сывороток (2–3 мл) и плазмы крови (1 мл, замороженной при -20°С) от больных с лихорадкой неясного генеза и укусом клещей в анамнезе для диагностики ГАЧ. Случаи ГАЧ в организациях здравоохранения по месту выявления следует регистрировать в форме первичной меддокументации № 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки», а информацию предоставлять в соответствующий территориальный ЦГЭ и передавать по форме № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки». Дмитрий Пиневич, первый заместитель министра здравоохранения.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека

Гранулоцитарный анаплазмоз человека относится к острым лихорадочным заболеваниям с трансмиссивным путем передачи, вектором при котором являются иксодовые клещи. Возбудителем заболевания является Anaplasma phagocytophillum, относящаяся к роду Anaplasma, семейства Anaplasmataceae; названный микроорганизм обнаруживается в тех же очагах, что и патогенные для человека виды боррелий и эрлихий.

Попадая со слюной клеща в организм человека, анаплазмы инфицируют зрелые нейтрофилы, вызывая воспалительные процессы во внутренних органах. Размножение анаплазм в нейтрофилах приводит к ослаблению иммунных защитных реакций организма и как следствие – возникновению оппортунистических бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Для данного заболевания характерно острое начало с высокой лихорадкой, слабостью, головной и мышечными болями. У пациентов отмечают брадикардию и понижение АД, примерно в 80% случаев развивается безжелтушный гепатит с повышением активности трансаминаз. Острый период характеризуется поражением почек – развиваются гипоизостенурия, протеинурия и эритроцитурия, уровень креатинина и мочевины в крови повышен. В редких случаях заболевание осложняется инфекционно-токсическим шоком и острой почечной недостаточностью. Менее чем в одном проценте случаев развивается менингоэнцефалит.

Показания к обследованию

Лихорадка, головная боль, слабость, мышечные боли, при наличии эпидемиологического анамнеза: присасывание клеща или посещение территории, где могло произойти нападение иксодовых клещей (лес, лесопарк, садовый участок, кладбище) в эпидемический сезон с апреля до конца ноября с учетом инкубационного периода.

Материал для исследований

• Цельная кровь – изоляция A. рhagocytophillum культуральным методом, выделение ДНК патогена, микроскопические исследования;
• лейкоцитарная фракция – выявление ДНК, микроскопические исследования;
• сыворотка крови – выявление АТ;
• СМЖ – выявление АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция патогена культуральным методом, выявление ДНК A.рhagocytophillum, микроскопические исследования.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопические исследования для обнаружения морулы (скопление элементарных телец внутри нейтрофилов); изоляция A.phagocytophillum культуральным методом, выявление ДНК микроорганизма, обнаружение АТ IgM и IgG к A.рhagocytophillum.

Сравнительная характеристика методов

Наиболее широко используемым методом лабораторной диагностики гранулоцитарного анаплазмоза человека является выявление специфических АТ IgM и IgG в пробах крови пациента, собранных с интервалом 3–6 недель (парные сыворотки). АТ-IgM появляются к концу второй недели, концентрация АТ-IgG достигают максимума через 5–6 недель от начала заболевания. При использовании метода НРИФ диагностическим титром является разведение 1:80, при исследовании образцов крови в динамике учитывается 4-кратное нарастание титра АТ или получение положительного результата для второй сыворотки и отрицательного для первой (наличие сероконверсии).

В острый период заболевания могут использоваться прямые методы обнаружения возбудителя. При микроскопии мазков цельной крови или лейкоцитарной фракции крови, окрашенных по Гимзе, в нейтрофилах обнаруживаются морулы. Диагностическая чувствительность метода колеблется от 25 до 75%. Изоляция анаплазм при использовании культурального метода редко используется как метод лабораторного подтверждения анаплазмоза в связи с длительностью и трудоемкостью исследования.

Выявление ДНК A.phagocytophillum отмечено в 70–90% случаев (относительно лабораторного подтверждения наличия сероконверсии в парных сыворотках крови) по зарубежным данным, пока не нашедшим аналогичного подтверждения в России. Выявление ДНК целесообразно проводить на первой неделе заболевания до начала антибиотикотерапии.

Особенности интерпретации результатов

Обнаружение ДНК A.phagocytophillum в крови или СМЖ пациента является основанием для предварительной постановки диагноза гранулоцитарного анаплазмоза человека, выявление нарастания титров АТ к патогену в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки) служит подтверждением этиологии заболевания.

О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2018

Анаплазмоз человека

В последние годы сильно усугубилась проблема заражения людей от иксодовых клещей. Эти насекомые являются переносчиками ряда очень опасных патологий, которые приводят к смерти или инвалидности. С укусом клеща связан и анаплазмоз у человека, который, к счастью, намного менее опасен, нежели клещевой энцефалит или болезнь Лайма, но все же требует пристального внимания врачей.

Особенности и причины возникновения

ГАЧ, или гранулоцитарный анаплазмоз человека — острое инфекционное заболевание, которое спровоцировано бактериями анаплазмами, развивается с признаками интоксикации и повышением температуры тела. ГАЧ вызван клещевой инфекций, то есть передается посредством бактерий, переносимых иксодовыми клещами. Анаплазмоз недаром считается новой инфекцией, которую только недавно начали изучать в мире. Конечно, существовала она и раньше, но только в последние годы врачи научились выделять специфические антитела и проводить анализ на данное заболевание. Клиника патологии не является высокоспецифичной, в связи с чем ГАЧ ранее не выделялся в отдельную нозологическую форму.

Что касается времени выявления анаплазмоза, то сделано это было в 90-х годах в США, но только в течение последующих 10 лет был проведен ряд необходимых исследований и разработаны комплексы для выявления бактерий и антител к ним в лабораторных анализах. В России клещи с анаплазмой были впервые обнаружены на Урале, после чего началось активное изучение проблемы. Сейчас гранулоцитарный анаплазмоз человека считается высоко распространенной патологией в России и в Европе, то есть везде, где проживают эти насекомые и где проводилось необходимое изучение вопроса.

Причины заболевания, как уже было отмечено, связаны с заражением человека бактерией Anaplasma phagocytophilum. Возбудитель является риккетсией рода Anaplasma, семейства Ehrlichiaceae. Это — мелкий внутриклеточный паразит, имеющий круглую форму, диаметр 1 мкм, который способен в организме человека размножаться в клетках крови гранулоцитах.

Анаплазмы распространены очень широко и являются паразитами крови жвачных животных, вызывая и у них анаплазмоз.

Переносится же бактерия иксодовыми клещами I. Ricinus, но у животных патологию могут передавать даже слепни и некоторые другие насекомые.

Большинство заболевших людей отмечает укус клеща в анамнезе, после чего развивались симптомы заболевания. После попадания в кровь человека из слюны клеща анаплазмы быстро разносятся с током крови по всему телу, затем внедряются в гранулоциты, начинают размножаться в них делением. В итоге возникает воспалительный процесс во многих внутренних органах больного. ГАЧ склонен к рецидивирующему течению, то есть особенностью инфекции являются повторные циклы размножения, поэтому сопротивляемость организма к этой и другим инфекциям оказывается сниженной.

Что касается частоты возникновения гранулоцитарного анаплазмоза человека, то она варьирует в зависимости от времени года. Для патологии характерна сезонность, полностью совпадающая с активацией иксодовых клещей. Поэтому практически все случаи заражения ГАЧ приходятся на весну и лето — с апреля по август-сентябрь. Пик заболеваемости приходится на май, начало июня. До 70% случаев ГАЧ не является изолированными, а развиваются в форме мист-инфекций, так как для клещей характерно быть переносчиками до 7 вирусных и бактериальных инфекций. Преимущественно, ГАЧ сочетается с клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом, моноцитарным эрлихиозом человека. Наиболее часто анаплазмоз комбинируется с боррелиозом (до 85% случаев мист-инфекций). Зараженность анаплазмами клещей составляет 6-25% в разных странах мира.

Симптомы анаплазмоза

Клиническая картина будет во многом зависеть от того, протекает ли ГАЧ как моноинфекция, или он сочетается с прочими видами заболеваний, передаваемых от клеща. В среднем, длительность инкубационного периода составляет 14 дней, но может равняться 2-23 дня. Проявления обычно начинаются с развития общей интоксикации, которая наблюдается практически у любого заболевшего. Температура может быть повышенной 3-7 дней. У небольшой части больных отмечалось повышение температуры в виде второго эпизода уже после стихания симптоматики.

Прочие возможные симптомы гранулоцитарного анаплазмоза человека:

• сильное недомогание;
• разбитость;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• головные боли;
• боли в суставах;
• ломота в мышцах;
• симптоматика менингизма.

У подавляющего большинства заразившихся к 12 дню с момента развития начальной симптоматики в крови повышалась активность АЛТ, в результате чего возникал острый безжелтушный гепатит. Также отмечалось поражение почек с частичным нарушением их функции. Несмотря на сложное описание и большое разнообразие симптомов патологии, течение ГАЧ почти у всех пациентов является доброкачественным, в дальнейшем рецидивов не отмечается. Но в отдельных случаях регистрировалось как вовсе бессимптомное течение, которое практически не нарушало самочувствия человека, так и развитие тяжелой формы анаплазмоза. Она сопровождалась такими признаками:

• лихорадка выше 39 градусов;
• слабость и озноб;
• тошнота и рвота;
• сильная диарея;
• резкие боли в животе;
• тяжелая головная боль;
• кашель;
• боли во всем теле;
• потеря аппетита;
• симптомы фарингита;
• увеличение всех групп лимфоузлов;
• признаки гепатита;
• изменения в легких, отражаемые на рентгенограмме;
• сильное падение артериального давления;
• нарушение ориентации в пространстве;
• высыпания на коже.

В редких случаях возможно развитие тяжелой полиорганной недостаточности. В этом случае спасти больного будет довольно сложно, вероятен летальный исход.

Осложнения и прогноз

Если ГАЧ развивается как моноинфекция, какие-либо последствия для здоровья, которые могли бы серьезно нарушать самочувствие человека, почти не регистрируются. Прогноз в этом случае благоприятен, происходит полное выздоровление. Намного выше тяжесть течения патологии при смешанных инфекциях, которые переносят иксодовые клещи. Тогда есть риск развития осложнений — почечной недостаточности, поражения нервной системы, дыхательной недостаточности, летального исхода. Также есть риск появления оппортунистических инфекций с тяжелыми последствиями — легочного аспергиллеза, диссеминированного кандидоза, герпетического фарингита с некрозом, криптококкоза. В среднем смерть происходит в 0,5-3,5% случаев ГАЧ.

До 50% людей с ГАЧ остро нуждаются в госпитализации, так как им требуется внутривенное введение лекарств, дезинтоксикационная терапия. Особенно тяжело развивается болезнь у людей с серьезными иммунодефицитами и прочими иммунными патологиями (коллагенозы, сахарный диабет), и именно у них ГАЧ может привести к гибели. Опасен ГАЧ и для людей, перенесших терапию иммуносупрессорами, для пожилых пациентов. Также причиной летального исхода и полиорганной недостаточности является позднее начало лечения, что периодически наблюдается и в наше время.

Проведение диагностики

Для выявления болезни нужно сделать забор крови у больного в острой фазе патологии, когда в крови появляются циркулирующие инфицированные нейтрофилы. По клиническим же признакам сделать правильные выводы о заболевании почти невозможно, так как симптомы низко специфичные. Навести на мысль о ГАЧ опытного врача может факт пребывания человека в лесу или выявленный факт укуса его иксодовым клещом.

Есть несколько видов лабораторных методик, которые помогут диагностировать ГАЧ:

1. Метод прямой темнопольной микроскопии. Позволяет обнаружить интрацитоплазматические морулы (определенная стадия развития бактерий) в нейтрофилах крови при участии световой микроскопии кровяного мазка, который предварительно окрашивают по Романовскому-Гимзе. Установить факт инфицирования по такой методике можно уже с 3-7 дня после инокуляции, но при низком уровне анаплазмии он может не дать результатов.
2. Метод ПЦР для поиска ДНК бактерий. Это способ диагностики самый современный и позволяет поставить верный диагноз в самые сжатые сроки с достоверностью, близкой к 100%. Единственным недостатком ПЦР является его дороговизна.
3. Метод ИФА, или серологическое исследование. Основано на выявлении антител к инфекции, которые появляются в организме в ответ на проникновение в него антигенов возбудителя. Определяются две фракции антител. Антитела Ig M появляются с 11 дня болезни, максимальна их концентрация к 12-17 дню. Далее Ig M сильно падают, поэтому определять их нет смысла. Антитела Ig G как маркер инфекции появляются с 1-2 дня развития болезни, нарастают до 37-39 дня. По нарастанию и спаду антител делают вывод о характере возбудителя. Для моментальной постановки диагноза данная методика не подходит, поскольку срок для изготовления анализа часто подходит тогда, когда больной уже выздоровел.

Определенные изменения претерпевают и общий анализ крови, и общий анализ мочи у больного с анаплазмозом. Так, в ОАК чаще всего отмечаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет изменения концентрации палочкоядерных нейтрофилов. Также имеется лейкопения, рост СОЭ, лимфопения, тромбоцитопения, снижение гемоглобина. В биохимии крови регистрируется повышение активности АЛТ и АСТ, часто — рост ЛДГ. Всегда имеется повышение уровня С-реактивного белка. Повышается и креатинин, азот мочевины в крови. В общем анализе мочи есть эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия.

Методы лечения

Несмотря на то, что заболевание может пройти самостоятельно, а интоксикацию можно снять и в домашних условиях, не следует игнорировать посещение врача. Дело в том, что течение ГАЧ может быть различным, причем при сбоях в системе иммунитета и смешанных инфекциях вероятность развития осложнений высока. Чтобы не затянуть с терапией, после укуса клеща следует быть начеку и обратиться за помощью сразу после повышения температуры тела или появления прочих симптомов.

Половина больных лечится на дому под строгим контролем терапевта и инфекциониста. Остальные, течение болезни у которых более тяжелое, должны быть помещены в стационар. Основное лечение включает прием или инъекционную постановку антибиотиков из группы тетрациклинов. Обычно при введении Доксициклина — препарата выбора первого ряда — болезнь очень быстро сходит на нет. Препаратом резерва остается Тетрациклин. При беременности и в детском возрасте лечат ГАЧ при помощи Рифампицина или Амоксициллина. Длительность терапии и доза подбираются индивидуально. При отсутствии антибиотиков у отдельных заболевших патология продолжалась до 2 месяцев (редко).

Прочими лекарствами, которые могут помочь больному с ГАЧ скорее выздороветь, могут быть:

• витамины;
• НПВП и обезболивающие лекарства;
• жаропонижающие средства;
• витамины.

В тяжелых случаях и при клинике средней тяжести рекомендуется строгий постельный режим. В отдельных ситуациях понадобится интенсивная инфузионная терапия.

Чего нельзя делать

Нельзя в период болезни питаться, создавая повышенную нагрузку на организм — потреблять жирную, тяжелую, жареную, пересоленную, острую пищу. Не рекомендуется курить и принимать алкоголь, а также забывать про обильный питьевой режим.

Профилактика заболевания

Вакцинация от ГАЧ не проводится. Чтобы не заразиться, нужно не допускать укусов переносчиков болезни — иксодовых клещей. Для этого в лесу и прочих местах следует надевать защитные предметы одежды, применять специальные средства от насекомых — репелленты. Также нужно меньше находиться под деревьями, надевать при выезде на природу только светлую одежду, закрывать голову, заправлять рукава, штанины, чтобы не дать клещу заползти на тело. После любой прогулки весной и летом стоит внимательно осмотреть себя и ребенка. При укусе клеща врач назначит антибиотики по сокращенной схеме — на 5-7 дней в первые 3 дня после контакта.

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить консультации врача.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека

Гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ) называют острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией анаплазмой и протекает с высокой температурой и общими симптомами интоксикации. Из-за отсутствия специфической клинической картины в течении заболевания, ГАЧ не так давно был выделен в отдельную патологию из группы других подобных лихорадок. Впервые анаплазму из клеща выделили в США в 1991г., и только через 10 лет она была выявлена в крови рыжих мышей-полевок на территории Предуралья. После этого началось изучение этого возбудителя и в России. На данный момент известно, что гранулоцитарный анаплазмоз является довольно распространенным заболеванием переносимым иксодовыми клещами.

Возбудитель и переносчики

Анаплазма (полное название Anaplasma phagocytophilum) является мелкой внутриклеточной бактерией, которая, попадая в кровь человека, проникает внутрь белых кровяных телец (гранулоцитов) и разносится по всему организму. Гранулоциты – это одна из наиболее многочисленных форм лейкоцитов. Поэтому при их поражении снижается сопротивляемость организма инфекции, происходят воспалительные процессы во многих внутренних органах.

Резервуаром бактерий в природе служат дикие грызуны. В условиях населенных пунктов могут быть заражены мыши, собаки, лошади и другие животные. Но все эти животные для человека в плане ГАЧ безопасны, поскольку при их укусе человек не заболевает анаплазмой.

Заражение человека происходит во время укуса иксодового клеща, который вместе со своей слюной выделяет в ранку анаплазму. Этот вид клещей широко распространен по всему земному шару и встречается в Европе, Азии и штатах восточного побережья США. Не все иксодовые клещи переносят ГАЧ – определенная часть особей вообще не опасна, но большинство из них кроме анаплазмоза могут заразить боррелиозом, эрлихиозом или вирусом клещевого энцефалита. На территории России инфицированность клещей анаплазмой составляет 5-20% (высокая зараженность в Пермском крае и Прибайкалье), в Белоруссии – от 4% (в пригородных лесополосах) до 25% (в Беловежской пуще), в Польше и Украине около 23%.

После двух недель инкубационного периода (минимальный срок инкубации — 3 дня, максимальный – 3 недели) внезапно поднимается температура тела, появляется озноб, выраженная слабость, головные, мышечные боли, и другие симптомы, напоминающие острую фазу гриппа. Иногда присоединяется тошнота, рвота и боли в животе, тяжесть в правом подреберье, снижается артериальное давление и урежается сердцебиение. У одного из десяти больных наблюдается неспецифическая сыпь по телу. Большинство заболевших жалуются на боль в горле, першение и кашель. На рентгенограмме легких таких больных видны увеличенные бронхиальные лимфатические узлы, есть признаки бронхита или пневмонии. 80% пациентов имеют нарушения работы печени в виде безжелтушного гепатита.

В крови у больных гранулоцитарным анаплазмозом обнаруживается снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение печеночных ферментов, креатинина и мочевины.

В большинстве случаев ГАЧ проходит в легкой форме, многие пациенты переносят его «на ногах», принимая за обычное ОРЗ или кишечную инфекцию. Только у 1% (по другим данным у 3%) людей бывает тяжелое течение анаплазмоза с развитием менингоэнцефалита, тяжелого поражения почек, вплоть до смертельного исхода. Обычно это встречается среди лиц с крайне ослабленным иммунитетом.

Диагностика и лечение

По клиническим симптомам заподозрить ГАЧ практически невозможно. Главной подсказкой для постановки правильного диагноза служит указание на пребывание человека в лесной зоне или на факт укуса клеща. Лабораторными методами подтверждения анаплазмоза являются следующие исследования:

— Темпонольная микроскопия, которая заключается в изучении мазка крови в световом микроскопе. При анаплазмозе внутри гранулоцитов обнаруживаются бактерии. Это самый простой способ подтверждения диагноза, но если уровень заражения клеток анаплазмами не высок, микроскопия может дать отрицательный ответ.

— Выделение ДНК бактерии с помощью метода ПЦР. Такой метод позволяет быстро и с высокой достоверностью определить даже малое количество бактерий уже с первых дней болезни, но из-за своей дороговизны он редко применяется в обычной практике.

— Серологический метод — определение собственных белков сыворотки крови (антител), которые выработались в ответ на инфицирование анаплазмой. Для этого выясняют уровень двух фракций антител (IgМ и IgG) на первой неделе заболевания и через 2-3 недели. По нарастанию уровня антител к анаплазме делают вывод о возбудителе. Серологическое исследование не подходит для моментального установления диагноза, т.к. оно дает достоверное заключение к тому моменту, когда человек начинает выздоравливать.

Анаплазма чувствительна к антибактериальным препаратам, поэтому основное лечение заключается в использовании антибиотиков тетрациклинового ряда. Для беременных и детей применяют производные амоксициллина или защищенные пенициллины. Курс лечения и дозировки зависят от тяжести заболевания и подбираются лечащим врачом индивидуально.

Прививок от ГАЧ не существует, поэтому чтобы обезопасить себя от инфекции, нужно постараться защититься от укусов клещей:

— поменьше находиться под деревьями и на траве без защитной одежды;

— одевать светлую одежду, на которой хорошо заметны клещи;

— закрывать все легко доступные места на коже – одевать капюшон на голову, заправлять рукава в перчатки, штанины в носки, чтобы исключить заползание клеща;

— использовать репелленты, отталкивающие клещей;

— внимательно осматривать себя после любой прогулки в местах обитания иксодовых клещей.

В случаях укуса клеща, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту, чтобы он назначил профилактический курс антибиотиков. Установлено, что антибактериальные препараты, принятые в первые 5-7 дней после укуса зараженного анаплазмой клеща, позволяют избежать развития ГАЧ почти в 100% случаев.