Хирургия при туберкулезе легкого

Хирургическое лечение туберкулёза лёгких

Хирургическое вмешательство рекомендуют в следующих случаях

  • сохраняющееся бацилловыделение, несмотря на проводимую химиотерапию;
  • лекарственно-устойчивые формы туберкулёза;
  • периодически возникающее кровохарканье из открытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулёза;
  • синдром сдавления медиастинальными лимфатическими узлами;
  • туберкулёзная эмпиема, не рассосавшаяся при химиотерапии;
  • округлое образование в лёгком, если нет полной уверенности, что это туберкулёма.

Показания к хирургическому вмешательству при туберкулёзе лёгких

По жизненным показаниям:

  • профузные лёгочные кровотечения (консультация хирурга);
  • напряжённый клапанный пневмоторакс;
  • прогрессирующий односторонний туберкулёз.

Абсолютные показания (при операбельности, определяемой степенью нарушения функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ):

  • фиброзно-кавернозный туберкулёз;
  • односторонний;
  • двухсторонний (не более 2-х долей);
  • цирротический туберкулёз;
  • кавернозный туберкулёз;
  • казеома;
  • рецидивирующее кровохарканье;
  • рецидивирующий пневмоторакс;
  • хроническая эмпиема плевры;
  • панцирный плеврит;
  • синдромы сдавления при первичном туберкулёзе.

    Противопоказания к хирургическому лечению:

    Первичные формы туберкулёза на ранних этапах лечения, когда операционная травма может оказаться фатальной, стимулирующей активизацию и генерализацию туберкулёзного процесса. Нецелесообразно хирургическое лечение при туберкулиновой анергии (отсутствие кожной чувствительности к туберкулину), подтверждённой иммунологически доказанным снижением Т-клеточного звена иммунитета. Противопоказанием считают все виды тяжёлой функциональной недостаточности (дыхательной, сердечной, почечной, печёночной и т.п.), инфаркт миокарда и вирусные гепатиты, перенесённые менее 8 мес назад, распространённый амилоидоз внутренних органов, болезни крови. Не рекомендуют хирургическое вмешательство в течение 2-3 мес после использования стимулирующих методов лечения ввиду высокого риска послеоперационной вспышки туберкулёза.

    Операция при туберкулезе легких

    Туберкулез становится заболеванием, которое с огромной скоростью распространяется и поражает все большее количество людей. Лечение проводится различными методами, но одним из самых кардинальных является операция. Но назначают ее только в исключительных случаях, когда по другому помочь пациенту невозможно.

    Показания к проведению

    У специалистов разработаны специальные комплексы для устранения симптомов и причин туберкулеза. Есть средства, входящие в основной состав, то есть для стандартных проблем в здоровье. Другие являются резервными, помогающими в особых случаях. Но наступают и такие стадии заболевания, когда единственно правильным решением будет хирургическое вмешательство. Показания очень строгие, не делают исключений:

    • неэффективность химиотерапии;
    • множественная по спектру лекарственная устойчивость;
    • туберкулез спровоцировал необратимые изменения в различных органах: легкие, бронхи, лимфоузлы;
    • появились осложнения, угрожающие жизни пациента.

    Чаще операция при туберкулезе легких назначается в виде плановой, проводят после тщательной проверки, подготовки больного. Редко, но случается, что вмешательство проводится внепланово – экстренно. Это происходит, если наблюдается быстрое развитие патологии, ухудшение состояния здоровья, опасность летального исхода.

    Как делают операцию на легких при туберкулезе

    Разновидностей хирургических манипуляций, проводимых специалистами не много. Выбор зависит от стадии и формы патологий. Кроме этого хирург изучит индивидуальные особенности поражения организма. Операция выбирается только в ситуации, когда другие медикаментозные методы не дали результата, болезнь не отступает.

    Учебники по медицине разделяют хирургическую помощь на три вида:

    1. Радикальный.
    2. Промежуточный.
    3. Коллапсохирургический.

    Вмешательства радикального характера имеют специальный термин – пневмонэктомия. Метод заключается в проведении операции по удалению легкого полностью. В этот же вид входит другой метод – лобэктомия. В ходе этой процедуры проводится удаление части легкого.

    Промежуточную или коллапсохирургическую операцию делают для вскрытия каверны. Хирургические способы, применяемые в данной группе:

    1. Торакопластика. Удаляют два пораженных сегмента на обоих легких.
    2. Торакостомия. Убирают 2-3 ребренных отрезка, вскрывают инфицированные полости. В грудной стенке образуется окно, через него проводят лечение.
    3. Торакокаустика. Проводится прижигание спаек.
    4. Плевректомия. Срезают плевральный мешочек. Проходит с высокой степенью аккуратности, необходимо снять мешок так, чтобы не повредить его целостность, в нем находится гной, фибрин и казеон.

    Операционные действия по удалению легкого при туберкулезе

    Во многих случаях туберкулез легких не имеет определенной группы симптомов. Во время обнаружения патологии на первоначальных этапах развития, отмечают, что, кровь инфицированных больных не отличается по показателям от крови абсолютно здоровых людей.

    Операционный период по удалению легкого состоит из 4-х этапов:

    1. Сначала идет противобактериальная терапия. На этом этапе тщательно изучают особенности недуга и подбирают индивидуальные лекарства и необходимые медикаменты.
    2. Затем происходит подготовка и выбор антибиотиков. Кроме того на данном этапе пациента могут подключить к специальной аппаратуре. Она поддержит дыхание здоровой части легкого.
    3. Далее начинается непосредственно операция на легких. По времени она идет в течение часа. Проходит по установленным документами медицинским стандартам.
    4. Послеоперационный период занимает от 2 до 5 суток. В это время пациент потихоньку приходит в себя, врачи начинают разрешать ему передвигаться.

    После действий хирурга жизни человека уже ничего не угрожает. Однако, любое медицинское вмешательство — это стресс для человека. Общее ослабление организма, усталость, потеря аппетита все это проходит при правильной медикаментозной терапии.

    Само вмешательство разделяется по объемам резекции, которая определит что нужно сделать:

    1. Малая или экономная (удаляется одна доля). В этом случае убирают сегмент, клин, край или проводят срезание плоского слоя пораженного участка.
    2. Прецизионная (обладающая высокой точностью). Резекции подвергается очаг с небольшим слоем ткани. Оперируют с помощью специального оборудования, позволяющего достигать такой точности: лазер, электрокоагуляция.

    Последствия операционного вмешательства

    Больного после хирургических манипуляций мучают сильные боли и неприятные ощущения. Врачи могут наблюдать у оперированных признаки нехватки кислорода. Последствия операции на легком выражаются в отдышке, частом головокружении, затрудненном дыхании. Однако, это абсолютно безопасно для организма, так как это естественный послеоперационный период для организма. Кроме того современные больницы оборудованы специальной системой сигнализации, имеются кислородные подушки. Все оборудование подведено к посту дежурной медицинской сестры, в результате чего, если пациенту вдруг станет плохо, она вовремя оказывает медицинскую помощь.

    Нарушения в дыхании после хирургических действий на легком при туберкулезе будут преследовать еще около полугода. При пневмоэктомии у оперируемых отмечают впадение грудины. По истечению времени это исчезает, но, к сожалению, не полностью.

    Если обратиться к статистке, то можно узнать следующие цифры:

    • больше 75% больных, которым удаляли легкое, чувствуют себя абсолютно здоровыми;
    • около 3%, к сожалению, не смогли перенести операцию;
    • 10% не чувствуют никаких изменений;
    • 11% замечают частичное улучшение здоровья.

    Оперировать могут только профессионалы своего дела, врачи высокой квалификации, специализирующиеся в хирургии данного профиля.

    Реабилитация после хирургического вмешательства

    После операции начинается комплекс, направленный на реабилитацию больного. Врач понимает, что мощные медикаменты и хирургическое вмешательство не могут пройти бесследно. Из чего строится реабилитация:

    • дыхательные тренировки;
    • дренажные очистки легочных систем;
    • физиопроцедуры.

    Все мероприятия восстанавливают подвижность системы, увеличивают емкость, устраняют спайки.

    Реабилитация может длиться до 3 лет. В этот период человеку придется изменить образ жизни. Что станет основой возвращения к здоровому состоянию:

    • специальное диетическое питание;
    • отказ от курения и алкоголя;
    • витаминный комплекс;
    • минералы.

    Особое значение среди противотуберкулезных мероприятий уделяется чистоте воздуха помещения, в котором находится пациент длительное время, проводят регулярное проветривание и просушивание.

    Послеоперационная инвалидность при туберкулезе легких

    После операции по удалению дают временную нетрудоспособность в зависимости от сложности хирургического вмешательства и состояния пациента. После больничного устанавливают инвалидность при туберкулезе легких. Для установления группы главными показателями считаются следующие:

    • прогноз болезни;
    • характер изменений внутри организма;
    • рецидивность патологии;
    • потребность помощи близких или посторонних;
    • способность работать на прежнем рабочем месте;
    • необходимость новых условий труда.
    1. Развиваются послеоперационные патологии, которые не позволяют работать дальше на прежних условиях труда – 2 группа инвалидности.
    2. Удаление целого органа, двухсторонняя резекция частей легкого, — 1,2 группа.

    После назначения определенной группы человеку дают время на реабилитацию. Через 1 — 3 года проводят освидетельствование изменений состояния. Если человек полностью восстановился, инвалидность снимается. Если улучшения наблюдаются незначительные, остается ограничения трудоспособности, оставляют 3 группу.

    Хирургия при туберкулезе

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

    Хирургическую помощь тяжелым больным туберкулезом пытались оказывать еще в XVIII в. В основе этих попыток лежал известный принцип Гиппократа — вскрытие и опорожнение гнойника. Однако крайняя примитивность методов диагностики туберкулеза и ограниченность хирургических методов лечения обусловливали неэффективность вскрытия туберкулезных каверн.

    В начале XX в. в связи с широким распространением для лечения больных туберкулезом легких искусственного пневмоторакса задача хирургов заключалась в коррекции пневмоторакса путем разрушения сращений между париетальной и висцеральной плеврой. В 1910—1913 гг. шведский фтизиатр Якобеус (Н. Jacobaeus) сконструировал специальные инструменты — торакоскоп и торакокаутер. Первая торакокаустика произведена М. П. Уманским в 1929 г. За короткий срок торакокаустику освоили многие хирурги и фтизиатры нашей страны и она стала самой распространенной операцией при туберкулезе легких.

    Одновременно с первыми попытками лечения больных легочным туберкулезом искусственным пневмотораксом лечебный коллапс пораженного легкого пытались создать путем резекции ребер — торакопластики. Вначале хирурги ограничились резекцией ребер только над каверной. Однако, учитывая опыт лечения больных туберкулезом искусственным пневмотораксом, было выдвинуто положение о необходимости более обширной резекции ребер. Первая успешная подобная операция была сделана Фридрихом (Н. Friedrich) в 1907 г. Она заключалась в одномоментном удалении 8 ребер (со II по IX) вместе с надкостницей и межреберными мышцами. Через 16 лет после торакопластики больной был в удовлетворительном состоянии и работал. С течением времени методика торакопластики была модифицирована, усовершенствована Зауэрбрухом (F. Sauerbruch) в Германии, Н. Г. Стойко и Л. К. Богушем у нас, в результате чего операция стала менее травматичной.

    Из других операций относительно часто применялись экстраплевральный пневмолиз с последующим экстраплевральным пневмотораксом или пломбировкой полости, операции на диафрагмальном нерве и межреберных нервах, дренирование каверны и кавернотомия, перевязка легочных сосудов и бронхов, плев-рэктомия и декортикация легкого, удаление пораженных туберкулезом лимфатических узлов.

    Современный период хирургии легочного туберкулеза характеризуется широким применением резекции легких. История этих операций тесно связана с развитием медицины и медицинской техники на протяжении последнего столетия. Резекция легких при туберкулезе стала применяться с 1946 г. после введения в практику стрептомицина. Открытие препаратов гидразида изоникотиновой кислоты позволило повысить эффективность резекции легких и расширить контингенты больных с показанием для хирургического лечения. В нашей стране первая успешная пневмонэктомия при туберкулезе была сделана Л. К. Богушем в 1947 г. Однако в последующие 3—4 года резекции легких производили редко.

    С начала 50-х годов резекции легких при туберкулезе получили широкое распространение и постепенно стали основным методом хирургического лечения больных легочным туберкулезом. К этому времени была разработана техника пневмонэктомии и лобэктомии. Послеоперационная летальность в среднем равнялась 7—10%. Одновременно происходило постепенное уменьшение доли пневмонэктомии при туберкулезе за счет увеличения лобэктомии и еще более экономных резекций легких.

    В последние 25—30 лет продолжалось дальнейшее расширение возможностей хирургического лечения больных туберкулезом легких. Изменились контингенты оперируемых больных. Эти изменения обусловлены патоморфозом туберкулеза, совершенствованием химиотерапии и других методов консервативного лечения, развитием хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Снизилась опасность и возросла эффективность хирургических вмешательств. Показания к различным операциям существенно изменились. Сформировался крупный и важный раздел легочной хирургии — фтизиохирургия, на которую в нашей стране приходится 40% всех операций на легких. Эффективность методов хирургического лечения больных туберкулезом легких приблизилась к 90%.

    Показания к хирургическим вмешательствам возникают при различных формах туберкулеза легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, бронхов, а также при ряде посттуберкулезных осложнений и последствий перенесенного туберкулеза. Типичными формами туберкулеза легких, при которых часто применяют хирургическое лечение, являются туберкулемы, одиночные каверны, поликавернозное или цирротическое поражение одного легкого. Реже хирургическое лечение применяют по поводу туберкулезной эмпиемы плевры, казеозно-некротического поражения лимфатических узлов. Осложнениями и последствиями туберкулезного процесса, требующими хирургического лечения, могут быть рубцовый стеноз главного или долевого бронха, бронхоэктазы, бронхиолит (камень бронха), пневмосклероз с кровохарканьем, панцирный плеврит или перикардит с нарушением функций дыхания и кровообращения, лимфонодулярный свищ.

    Абсолютное большинство операций по поводу туберкулеза обычно выполняют в плановом порядке, но иногда показания к хирургическому вмешательству могут быть неотложными и даже экстренными. Неотложные операции производят больным с неуклонным прогрессированием процесса на фоне проводимой интенсивной химиотерапии, при повторяющихся легочных кровотечениях. Показаниями к экстренным операциям могут быть профузные легочные кровотечения, напряженный пневмоторакс. В таких случаях не имеет значение, в какой фазе туберкулезный процесс, так как речь идет о необходимости устранения непосредственной угрозы для жизни больного.

    Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких обусловлены двумя факторами. Это большая распространенность процесса и тяжелые функциональные нарушения дыхания, кровообращения, печени и почек. При оценке этих нарушений необходимы тщательное обследование больных, консультации терапевтов и анестезиологов-реаниматологов. Следует иметь в виду, что у многих больных после удаления основного очага инфекции и источника интоксикации функциональные показатели улучшаются и даже нормализуются. Наиболее часто это бывает, например, в случаях казеозной пневмонии, легочных кровотечений, хронической эмпиемы плевры с широким бронхо-плевральным свищом.

    При туберкулезе легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, бронхов применяют следующие хирургические вмешательства:

    • 1) резекцию легких;
    • 2) торакопластику;
    • 3) операции на каверне (дренирование каверны, кавернотомия, каверно-пластика);
    • 4) торакотомию;
    • 5) плеврэктомию, декортикацию легкого;
    • 6) удаление лимфатических узлов;
    • 7) операции на бронхах (окклюзия, резекция и пластика, реампутация культи).

    Отдельно следует назвать эндоскопические операции (удаление грануляций или бронхиолита при бронхоскопии), эндоваскулярные операции (рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий при легочном кровотечении).

    Пережигание превральных сращений (торакокаустика), экстраплевральный пневмолиз, операции на нервах и магистральных сосудах легкого как самостоятельные вмешательства в настоящее время не производятся.

    В процессе предоперационного обследования больных важно не допустить ошибок в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний — рака, доброкачественных опухолей, саркоидоза, паразитарных болезней. Потому в необходимых случаях следует шире прибегать к эндоскопическим исследованиям (бронхоскопия, торакоскопия) и биопсиям во время эндо-скопий, а также к трансторакальным игловым биопсиям.

    При всех хирургических вмешательствах по поводу туберкулеза в дооперационном и послеоперационном периодах проводят комплексную химиотерапию противотуберкулезными препаратами. При соответствующих показаниях применяют патогенетическую, стимулирующую, десенсибилизирующую терапию, а также гемосорбцию, плазмаферез, парентеральное питание. После операции, как правило, больных направляют в санаторий.

    Большие операции на грудной стенке, легких, плевре, внутригрудных лимфатических узлах и бронхах производят под наркозом с интубацией трахеи или бронхов и искусственной вентиляцией легких.

    Резекция легких. Показания к резекции легких при туберкулезе в последние годы расширены в двух направлениях.

    Во-первых, больных с малыми формами туберкулеза в настоящее время значительно шире оперируют в процессе проведения первого курса химиотерапии, если в течение 4—6 мес не удалось добиться значительного улучшения. Среди впервые выявленных больных с активным туберкулезом показания к операциям выявляют у 15%. Особенно целесообразны ранние операции при туберкулемах. Они предупреждают обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, позволяют полностью реабилитировать больных с клинической, трудовой и социальной сторон, а также предупреждают нередкие ошибки в дифференциальной диагностике туберкулемы и периферического рака легкого.

    Во-вторых, расширены показания к операциям при хронических распространенных формах туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями (гнойные заболевания и опухоли легких, сахарный диабет, алкоголизм). Появилась возможность оперировать больных старшего возраста и даже в возрасте после 60 лет.

    В условиях химиотерапии вопрос о показаниях к резекции легких и выбор времени для операции решается индивидуально. Обычно лечение продолжают до тех пор, пока отмечается положительная динамика процесса. Прекращение положительной динамики служит основанием для решения вопроса о хирургическом вмешательстве, который должен решаться с участием фтизиатра, рентгенолога, бронхолога, хирурга. После операции при туберкулезе в фазе вспышки часто возникают обострения заболевания. Поэтому в период подготовки к операции необходимо максимально стабилизировать туберкулезный процесс. Наиболее целесообразно операцию проводить в фазу ремиссии, которую устанавливают по клиническим, лабораторным и рентгенологическим данным. При этом следует учитывать, что слишком длительная подготовка больного к операции может осложниться очередной вспышкой туберкулезного процесса, развитием лекарственной устойчивости МБТ. Клинический опыт показывает, чем длительнее сроки лечения и выжидания операции, тем чаще больные отказываются от предложенного хирургического вмешательства.

    Резекции легких представляют собой операции разного объема. У больных туберкулезом чаще применяют так называемые экономные резекции с удалением менее одной доли легкого (сегментэктомия, клиновидная, краевая, плоскостная резекция). Еще более экономной представляется разработанная в последние годы прецизионная («высокоточная») резекция, когда конгломерат очагов, туберкулему или каверну удаляют с очень небольшим слоем неизмененной легочной ткани. Техническое выполнение большинства экономных резекций легких при туберкулезе значительно облегчается применением сшивающих аппаратов, с помощью которых на легкое накладывают линейный механический шов скобками из тантала. Прецизионную резекцию выполняют посредством разделения легочной ткани точечной электрокоагуляцией с изолированным наложением лигатур на относительно крупные сосудистые и бронхиальные ветви. Раневую поверхность легкого либо ушивают, либо оставляют открытой для последующего заживления. Все экономные резекции легких при очаговых процессах, туберкулемах стали операциями выбора. Они хорошо переносятся больными и высокоэффективны: от туберкулеза излечиваются свыше 90 % оперированных больных.

    Удаление одной доли легкого (лобэктомия) или двух долей (билобэктомия) производят при более тяжелых и распространенных процессах. Обычно это кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез с одной или несколькими кавернами в одной доле легкого. Лобэктомию производят также при больших туберкулемах с крупными очагами в одной доле, при циррозах доли легкого. Если оставшаяся часть легкого оказывается недостаточной для заполнения всей плевральной полости, дополнительно накладывают пневмоперитонеум для подъема диафрагмы. Иногда дополнительно резецируют 3—4 ребра для уменьшения объема соответствующей половины грудной клетки.

    Удаление всего легкого (пневмонэктомия) — вынужденная операция, которая нередко является абсолютно показанной и может быть высокоэффективной.

    Пневмонэктомию производят главным образом при односторонних поражениях — поликавернозном процессе в одном легком, фиброзно-кавернозном туберкулезе с обширным бронхо-генным обсеменением, гигантской каверне. При обширном поражении легкого, осложненном эмпиемой плевральной полости, показана плевропневмонэктомия, т. е. удаление легкого с гнойным плевральным мешком.

    Резекции легких, особенно экономные, возможны с обеих сторон. При этом различают последовательные операции с интервалом во времени (3—5 нед) и одномоментные вмешательства. Их можно производить как из отдельных оперативных доступов с обеих сторон, так и из одного доступа — срединной стерно-томии.

    Летальность после экономных резекций легких по поводу туберкулеза — менее 1%, а число излеченных от туберкулеза достигает 93—95%. После лобэктомий летальность составляет 2—3%, после пневмонэктомий — 7—8%. Период послеоперационной реабилитации при гладком течении варьирует от 2—3 нед после экономных резекций до 2—3 мес после пневмонэктомии. Функциональные результаты после экономных резекций и лобэктомий, как правило, хорошие, и трудоспособность восстанавливается в течение 2—3 мес. После пневмонэктомий функциональные результаты хуже и физические нагрузки требуют ограничения.

    Торакопластика. Механизм лечебного действия торакопластики состоит в том, что после резекции ребер уменьшается объем соответствующей половины грудной клетки и, следовательно, уменьшается степень эластичного напряжения легочной ткани. Движения легкого при дыхании становятся ограниченными вследствие нарушения целостности ребер и функции дыхательных мышц, а также формирования неподвижных костных регенератов из оставленной реберной надкостницы. В спавшемся легком создаются условия для спадения каверны, развития фиброза, уменьшается всасывание токсических продуктов. Таким образом, наряду с оказанием механического эффекта торакопластика вызывает определенные биологические изменения, способствующие процессам репарации при туберкулезе.

    Каверна после торакопластики редко закрывается посредством образования рубца или плотного инкапсулированного ка-зеозного очага. Чаще каверна превращается в узкую щель с эпителизированной внутренней стенкой. Во многих случаях каверна только спадается, но остается выстланной изнутри специфической грануляционной тканью с очагами казеозного некроза. Естественно, что сохранение такой каверны может обусловливать обострение процесса и его прогрессирование через различные сроки после операции.

    Ответственной задачей является определение показаний к торакопластике у больного легочным туберкулезом. Как правило, торакопластику производят в случаях каких-либо противопоказаний к резекции легкого при деструктивных формах туберкулеза. Оперируют в фазе стабилизации процесса. Наиболее благоприятных результатов достигают при малых и средних размерах каверн, если в легочной ткани и стенке каверны не развился выраженный фиброз. Кровотечение из каверны может быть срочным показанием к торакопластике. Часто торакопластика в сочетании с мышечной пластикой (торакомиопластика) представляет незаменимую операцию при остаточных полостях у больных с хронической эмпиемой и наряду с другими пластическими операциями применяется для закрытия бронхиальных свищей. Если в легком на стороне предполагаемой операции рентгенологически определяются свежие очаговые или инфильтративные изменения, то больным необходимо провести полноценное предоперационное лечение. Больным со специфическими изменениями в бронхиальном дереве, выявляемыми бронхоскопически, целесообразно до операции назначить местное лечение.

    В рассмотренных случаях частичная торакопластика может быть произведена с обеих сторон.

    Решая вопрос о торакопластике, следует учитывать возраст больного. Операцию хорошо переносят люди молодого и среднего возраста. В возрасте старше 50 лет показания к торакопластике ограничены.

    Выбор метода торакопластики имеет важное значение. Чаще применяют одноэтапную торакопластику с поднадкостничной резекцией задних отрезков верхних 5—7 ребер (рис. 97). Ребра удаляют на 1—2 ребра ниже расположения нижнего края каверны. При больших верхнедолевых кавернах верхние 2—3 ребра должны быть удалены почти полностью. После операции на 1,5—2 мес накладывают давящую повязку.

    Из возможных послеоперационных осложнений наиболее тяжелым является ателектаз легкого на стороне операции.

    Полная эффективность торакопластики при правильно определенных показаниях варьирует в пределах 75—85%. При этом функциональное состояние больных, даже при двусторонних операциях, бывает удовлетворительным.

    В благоприятных случаях отмечают выраженное клиническое улучшение. Содержимое каверны постепенно становится более жидким, прозрачным и приобретает серозный характер. МБТ в содержимом каверны исчезают. Полость уменьшается в размерах. Полного заживления каверны обычно не происходит. Поэтому дренирование чаще применяют в качестве вспомогательного метода перед резекцией, торакопластикой или кавернопластикой для уменьшения размеров каверны и ее санации.

    Кавернотомия. Вскрытие и последующее открытое лечение каверны производят в случаях, когда именно каверна служит основным источником интоксикации и прогрессирования туберкулеза.

    Кавернотомия может быть показана при больших гигантских кавернах с ригидными стенками, когда другие операции противопоказаны из-за большой распространенности процесса или низких функциональных показателей дыхания и кровообращения.

    Перед операцией необходима точная диагностика каверны, осуществляемая с помощью рентгенологического исследования. Через 4—5 Нед открытого лечения стенки каверны очищаются, прекращается бактериовыделение, снижаются явления интоксикации. На втором этапе хирургического лечения выполняют торакопластику и мышечную пластику каверны.

    Кавернопластика. При хорошей санации одиночной каверны и отсутствии МБТ в ее содержимом возможна одномоментная кавернопластика. Операция заключается во вскрытии каверны, выскабливании ее стенок, электрокоагуляции, обработке антисептиками, ушивании устьев дренирующих бронхов с последующим ушиванием и полости в легком.

    Иногда кавернопластика возможна и при двух близко расположенных кавернах, которые в процессе вмешательства соединяются между собой в единую полость. Одномоментная кавернопластика — органощадящая операция, хорошо переносимая больными и характеризуемая высокой клинической эффективностью.

    Торакотомия. Торакотомия заключается в резекции отрезков 2—3 ребер с вскрытием полости плевры и подшиванием краев кожи к глубоким слоям раны. Образованное таким образом в грудной стенке «окно» позволяет проводить открытое лечение эмпиемы плевры путем промывания и тампонады полости, облучения ее стенок лазером. Ранее торакотомию при туберкулезной эмпиеме широко применяли в качестве первого этапа перед торакопластикой. В настоящее время показания к торакотомии резко сужены.

    Плеврэктомия, декортикация легкого. Плеврэктомию и декортикацию легкого при туберкулезе производят у больных с эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, хроническим экссудативным плевритом. Операция заключается в удалении всего мешка с гноем, казеозными массами, фибрином. Толщина стенок этого мешка, которыми являются париетальная плевра и наложения на висцеральной плевре, может превышать 2—3 см. Иногда операцию называют «эмпиемэктомией», подчеркивая ее радикальный характер при эмпиеме плевры. После удаления мешка эмпиемы и снятия с легкого фиброзного панциря легкое хорошо расправляется и выполняет соответствующую половину грудной полости. Дыхательная функция легкого постепенно улучшается. В связи с этим плеврэктомия и декортикация легкого в противоположность торакопластике является восстановительной операцией. У ряда больных эмпиемой с одновременным поражением легкого (кавернозный процесс с бронхоплевральным свищом или без свища, цирроз, бронхоэктазы) удаление мешка эмпиемы сочетают с резекцией легкого. В некоторых случаях приходится одновременно удалять плевру и все легкое (плевропневмонэктомия).

    Удаление лимфатических узлов. При хронически текущем первичном туберкулезе у больных определяются в ряде случаев крупные казеозные лимфатические узлы в корне легкого и средостении, которые нередко служат источником интоксикации и распространения туберкулезной инфекции. Наблюдаются туберкулезное поражение бронхов, прорыв казеозных масс в просвет бронха, образование в бронхе камней.

    В случаях отсутствия положительной динамики при консервативном лечении и появлении различных осложнений показано хирургическое удаление казеозных лимфатических узлов. При необходимости двустороннего вмешательства можно оперировать либо последовательно, либо одномоментно из срединной стернотомии.

    Операции на бронхах. Прошивание и пересечение долевого бронха ведет к развитию обтурационного ателектаза пораженной доли легкого. В результате такого ателектаза создаются условия для репаративных процессов в области каверны, а закрытие просвета бронха способствует прекращению бактериовыделения. Однако эффективность операций, направленных на создание обтурационного ателектаза, часто оказывается низкой из-за реканализации бронха. Поэтому их применяют редко, по особым показаниям.

    Гораздо большее значение имеют резекция и пластика бронхов с наложением бронхиальных анастомозов. Эти операции показаны больным с посттуберкулезным стенозом главных бронхов, бронхиолитами, лимфонодулярными свищами. Иссечение пораженного отрезка бронха и восстановление путем наложения анастомоза бронхиальной проходимости позволяют сохранить у ряда больных все легкое или его часть.

    Хирургия при туберкулезе легкого

    • Главная
    • О диспансере
    • Структура
    • Услуги
    • Cтатьи о туберкулёзе
    • Пациентам
    • Специалистам
      • Федеральные законы
      • Краевые законы
      • Доклады ВОЗ
      • Лечение туберкулёза
      • Новое во фтизиатрии
      • Статистика по туберкулезу
      • Доклады диспансера
      • Методические рекомендации
      • Санпросветработа
      • Раздел клин. фармаколога
    • Научная работа
    • Программы
    • Форум
    • Вопрос — ответ
    • Контактная информация

    Операция при туберкулезе легких

    Мне часто приходится слышать от больных, да и не только от них, что оперативное лечение туберкулеза легких (будем говорить только о нем и оставим в покое другие его локализации) приводит к излечению от этого заболевания.

    Но так ли это? Давайте попробуем в этом разобраться.
    И так:
    1. Туберкулез это инфекционное заболевание, передающееся в основном воздушно-капельным путем, и оно не может быть болезнью одного какого-либо органа. Туберкулез – это болезнь всего организма!
    2. Как болезнь всего организма, но не органа, туберкулез сопровождается значительным ослаблением иммунной системы человека (чуть в меньшей степени, чем СПИД).
    3. Поскольку мы с вами не являемся врачами и наши знания медицины не выше уровня журнала «Здоровье», давайте представим себе ВАС, как некое государство, а туберкулез, как нанятых вашими врагами террористов с целью подорвать Вашу экономику, а в оптимальном варианте и вовсе Вас уничтожить. Стандартный сценарий такого действа может быть таким:
    — Небольшая группа бандитов удачно обошла пограничников и незамеченная внедрилась на вашу территорию, закрепилась, наладила каналы связи с вашими врагами и стала разрастаться. В организме это выглядит так: несколько микобактерий (возбудителей туберкулеза) с вдыхаемым воздухом попали в ваши легкие, но ваша иммунная система ослаблена стрессом, вредными привычками или не чистой совестью, дала сбой и вовремя их не уничтожила. Они закрепились в ткани легкого и стали размножаться, выделяя при этом вещества, которые ещё больше ослабляют защитные силы организма. Заболевание началось исподволь, незаметно, но это только пока…;
    — Закрепившись банда организовала штаб (главную ставку или как хотите это назовите), который начал реализацию планов ваших врагов. В организме это выглядит так: закрепившаяся в легком, колония микобактерий, превратилась в очаг воспаления. Только теперь заболевший стал чувствовать себя не совсем здоровым – ночные поты, нарастающая слабость, небольшая температура. На этом этапе редко кто обращается к врачу, а недомогание списывается на усталость или какие другие проблемы.
    — Банда хорошо организована, разрослась и ущерб от её деятельности уже не может быть не замеченным. В организме это выглядит так: человек понял-таки, что болен и пошел к врачу. Обследовался. Обнаружилось что у него туберкулез легкого, который выглядит как один или несколько очагов воспаления или очаги слились и в их центре ткань легкого уже уничтожена — образовалась каверна (дырка в легком) или организм боролся с инфекцией и замуровал её в так называемой туберкуломе…
    — В стране началась контр террористическая операция. А в организме начато медикаментозное лечение туберкулеза. Так как туберкулез это инфекционное заболевание, он лечится антибиотиками, но не любыми, а специальными противотуберкулезными. Лечение длительное, часто плохо переносимое, но крайне необходимое!
    4. Теперь мы готовы подумать о том какую пользу может принести организму или какой вред может ему причинить оперативное лечение туберкулеза (удаление очага инфекции).
    a) Какая польза от операции:
    -Убрали очаг мертвых тканей нашпигованный инфекцией. Значит перестанут попадать в кровь продукты распада (уйдёт интокцикация) и станет легче иммунной системе;
    — Мы не зря сравнивали туберкулез с бандой террористов. Операция уничтожила только их штаб! Банда-то осталась.
    Правда, без организующего центра, какое-то время она будет очень ослаблена и если этим воспользоваться и провести особенно мощное медикаментозное лечение, то есть реальный шанс добить всех до последнего и стать здоровым!
    б) Какой возможен вред:
    — Важно выбрать момент решающей атаки на стан врагов. Если повреждение не очень большое, нет вредных привычек (особенно алкоголизм, токсико-, наркомания), нет сопутствующих заболеваний (особенно ВИЧ (СПИД), сахарный диабет), если перед операций проведен полноценный курс медикаментозного противотуберкулезного лечения, то вред минимальный. Операция хорошо переносится, осложнения крайне редки.
    В противном случае все не так радужно. Очень возможна череда послеоперационных осложнений, которые довольно часто заканчиваются плохо.

    ВЫВОД:
    — выполненная по поводу туберкулёза лёгких операция НЕ ОЗНАЧАЕТ ИЗЛЕЧЕНИЕ ОТ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
    — Операция ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА НЕ КОГДА-НИБУДЬ ПОТОМ, а пока организм ещё не измотан заболеванием и операция пойдёт на пользу, а не во вред!
    — Операция не завершающий, а промежуточный этап лечения туберкулеза легких!
    — Вам предложили операцию? Значит возможности медикаментозного лечения уже исчерпаны, а время для операции ещё не упущено! Решайтесь.

    Еще по теме:

    • Предупреждение распространения туберкулеза в рф Предупреждение распространения туберкулеза в рф Амбулаторный кабинет проблем мочеиспускания у детей на базе БУЗОО Детской городской поликлиники № 5 ПРОСТОЙ СПОСОБспросить врачаи получить ответ Новости сайта и коллег […]
    • Коды по мкб синдром дауна Форум. Дети как дети, только с синдромом Дауна: Синдром или болезнь Дауна? И болезнь ли это? - Форум. Дети как дети, только с синдромом Дауна Форум. Дети как дети, только с синдромом Дауна >Медицинские вопросы >Общие […]
    • Легочное кровотечение при туберкулезе осложнения Легочное кровотечение Симптомы легочное кровотеченье Выделение при кашле алой крови или ее сгустков из дыхательных путей. Часть выделенной крови пенистая. Бледность кожных покровов. Кожа покрывается холодным липким потом. […]
    • Симптомы аутоиммунного гепатита Аутоиммунный гепатит . или: Хронический активный гепатит, люпоидный гепатит Симптомы аутоиммунного гепатита Примерно у четверти больных заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при развитии осложнений. Иногда […]
    • Витамины при синдром жильбера Витамины при синдром жильбера Симптомы Для синдрома Жильбера характерна триада признаков, описанная еще автором, открывшим данное заболевание: "Печеночная маска" - желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; […]
    • Осп по исполнению исполнительных документов о взыскании алиментов Отдел судебных приставов по исполнению исполнительных документов о взыскании алиментных платежей по г. Барнаулу Контактная информация данного отдела ФССП: Старший судебный пристав: Дужникова Оксана Алексеевна Районы обслуживания: г. […]