Грипп этиотропная терапия

Грипп этиотропная терапия

200 мг 1 раз в день

При осложненных формах гриппа назначается Арбидол курсом 5 дней вместе с гамма-глобулином.

В НИИ гриппа РАМН для лечения и профилактики гриппа создан для детей в возрасте старше 1 года препарат альгирем. Это ремантадин со специальным матричным но­сителем, который усиливает противовирусное и противо­воспалительное действие ремантадина, снижает его токсич­ность.

Альгирем — 0,2% сироп

Кагоцел способствует индуцировать продукцию интерферона.

1-й день — по 1 таблетке (0,1) х 3 раза в день,

2-й день — по 1 таблетке (0,1) х 3 раза в день,

3-й день — по 1 таблетке (0,1) х 2 раза в день,

4-й день — по 1 таблетке (0,1) х 2 раза в день.

Профилактика детям с 6 лет:

1-2-й дни — по 2 таблетке 1 раз день,

3-4-й дни — по 1 таблетке 1 раз в день, затем 5 дней перерыв, цикл повторить от 1 до 4-х недель.

Наиболее эффективным является сочетание арбидола с кагоцелом в возрастных дозировках.

назначается ингаляционно с помощью прилагаемо-

назначается per os; доза для детей менее 15 кг

составляет 30 мг 2 раза в день, 16-23 кг — 45 мг

2 раза в день, 24-40 кг — 60 мг 2 раза в день, бо-

лее 40 кг — 75 мг 2 раза в день

Эффективность осельтамивира (тамифлю) при терапии гриппа

Осельтамивир (тамифлю) можно считать препаратом вы­бора при лечении гриппа и других респираторных инфекций. Препарат активен в отношении вирусов гриппа А и В. Препа­рат способствует сокращению продолжительности лихорад­ки, явлений интоксикации, а также купированию катараль­ных явлений. При системной терапии осельтамивиром (тами­флю) не отмечается развитие обструкции дыхательных путей и бактериальных осложнений, что позволяет избежать госпи­тализации в стационар и отказаться от назначения антибакте­риальной терапии.

Препарат хорошо переносится и не имеет противопоказа­ний. Не вызывает резистентности штаммов и лекарственной устойчивости.

Осельтамивир (тамифлю) в профилактике гриппа

Осельтамивир (тамифлю) используется для сезонной и постконтактной профилактики.

Необходимо создание резерва осельтамивира (тамифлю) в предэпидемический период, особенно для лиц с противопо­казаниями к вакцинопрофилактике гриппа, а также в период эпидемии для обеспечения потребности препарата.

Рекомендация по использованию осельтамивира (тами­флю) (ВОЗ 17 марта 2006 г.) для профилактики гриппа:

• Взрослые и подростки с 13 лет и старше: 75 мг один раз в день в течение 7 дней.

• Дети от 1 года до 13 лет: 30 мг ежедневно при весе менее 15 кг, 45 мг ежедневно при весе от 15 кг до 23 кг, 60 мг ежедневно при весе от 23 кг до 40 кг, 75 мг ежедневно при весе более 40 кг.

В лечении гриппа значительное место занимает нуклеозидный препарат рибавирин (виразол, рибамидил, ребетол). Рибавирин является синтетическим аналогом гуанозина, опо­средованно снижает синтез нуклеиновых кислот вирусов, со­держащих ДНК и РНК. В экспериментальных моделях облада­ет противогриппозным действием относительно вирусов грип­па А и В.

В таблетках по 0,2 г. Взрослым назначают по 0,2 г внутрь после еды 3-4 раза в день 3-5 дней, детям — по 10 мг/кг в сутки.

Противовирусная терапия препаратами интерферона

интраназально по 3 капли в каждый

носовой ход 5-6 раз в сутки в течение

интраназально по 3 капли в каждый

носовой ход 6-8 раз в сутки в течение

интраназально по 3 капли в каждый

носовой ход 6-8 раз в сутки в течение

альфа 2в + антиоксиданты

Виферон-1: по 1 свече 2 раза в день,

курс лечения от 5 дней до 3 недель.

Виферон-2: по 1 свече 2 раза в день 2

недели, далее по 1 свече 1 раз в день

Виферон-3: по 1 свече 1 раза в день 2

недели (дети 7-14 раз болеющих в году в

Вифероновая мазь: наносить тонким

слоем на слизистую оболочку носовых

ходов 2 раза в день в течение 2-х недель, далее 3 раза в неделю в течение месяца для профилактики гриппа и ОРИ, для лечения – 2 раза в день утром и вечером на весь период заболевания.

Включение в терапию гриппа и ОРИ препарата Иммунал, содержащего свежевыжатый сок эхинацеи пурпурной, обеспечивает потенцирование терапевтического эффекта противовирусной и антибактериальной терапии. Иммунал нормализует деятельность всех звеньев иммунной системы, включая антибактериальный иммунитет, способствует эрадикации патогенов и улучша­ет микробиоценоз ротоглотки при ОРИ со стенозирующим ларинготрахеитом.

Иммунал сокращает сроки антибиотикотерапии, ускоряет процесс выздоровления и обеспечивает более гладкое течение ОРЗ со стенозирующим ларингитом.

Включение в терапию гриппа и ОРИ Виферона® в суппо­зиториях обеспечивает выраженный клинический эффект: бы­стрее исчезает лихорадка на 1,5 дня, преобладает критический вариант снижения температуры («обрывающий» эффект — нор­мализация температуры в течение 1-1,5 суток), сокращается продолжительность интоксикации на 1,5 дня, значительно со­кращается длительность насморка, уменьшается выраженность осиплости голоса и продолжительность кашля. Кроме этого, до­стоверно реже происходит регистрация частоты осложнений у детей, получавших Виферон® (в 2,5 раза).

Отмечено положительное влияние виферонотерапии на показатели интерферонового статуса, выражающиеся в более длительном сохранении «стартовых» (более высокие) показа­телей сывороточного ИФН и сохранение способности иммунокомпетентных клеток к продукции а- и у-ИФН, тогда как в группе контроля эти показатели в динамике гриппа и ОРВИ остаются на достоверно более низком уровне.

Динамика иммунных показателей на фоне виферонотерапии также имеет ряд преимуществ: повышается количе­ство натуральных киллеров (NK), инактивированных Т-лимфоцитов и фагоцитарной активности, усиливается продукция IgA и IgG.

Применение мази Виферон® путем смазывания носо­вых ходов при ОРВИ также положительно влияет на клини­ческие проявления болезни, сопровождавшиеся ускорением элиминации этиологически значимого вируса со слизистой. У получавших мазь сокращается длительность насморка, осип­лости, количество осложненных форм ринита. Выявленный положительный эффект терапии мазью Виферон® коррели­рует с динамикой иммунологических показателей — достовер­но повышается концентрация спонтанного ά-ИФН, секретор­ного IgA в назальных смывах.

Высокую эффективность при применении Иммунала в профилактике ОРИ и гриппа обеспечивает мягкое и есте­ственное воздействие на иммунитет ребенка. В отличие от большинства противовирусных средств, применяемых в про­филактике, Иммунал способствует формированию иммуно­логической памяти и стойкого неспецифического иммуните­та. При приеме Иммунала в профилактических целях забо­леваемость гриппом и ОРИ снижается в 3 раза.

Иммунал, благодаря натуральному составу, подходит для длительной профилактики, поэтому его можно назначать кур­сом до 8 недель (2-е недели приема чередовать с 2-мя неделями перерыва).

Иммунал также эффективен при назначении его реконвалесцентам.

Терапия гриппа индукторами интерферона

В связи с тем, что у детей продукция интерферонов проис­ходит недостаточно активно, целесообразно использовать сред­ства, активизирующие естественный иммунитет, стабилизирую­щие и коррегирующие адаптивный иммунитет, и восстанавли­вающие систему цитокинов. К таким средствам относят индук­торы эндогенного интерферона, хорошо сочетающиеся с препа­ратами интерферона, иммуномодуляторами, антибиотиками. К таким препаратам относится отечественный препарат циклоферон.

■ обладает бифункциональным эффектом:

— подавляет репродукцию широкого спектра возбудителей ОРВИ,

обладает иммунокоррегирующим эффектом.

разрешен с 1 года — раствор для инъекций,

с 4х лет — таблетированная форма.

Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа рекомен­дуют применять инъекционную форму циклоферона.

Схема введения с целью экстренной профилактики гриппа и ОРЗ:

Детям до 7 лет по 300 мг (2 таб.) на 1,2, 4, 6, 8 сутки и да­лее через 72 часа еще 5-7 приемов.

Детям старше 7 лет по 600 мг на 1, 2, 4, 6, 8 сутки и далее через 72 часа по 300 мг 5-7 приемов.

Этиотропная терапия гриппа

В 1-е сутки от начала заболевания (лучше в первые часы) показано назначение ремантадина, оказывающего действие на вирус гриппа А. Его принимают внутрь после еды, запивая водой: в 1-е сутки — по 0,1 г 3 раза, во 2-е и 3-й — по 0,1 г 2 раза. При назначении препарата со 2-х суток болезни лечебный эффект выражен слабее. Назначенный в более поздние сроки ремантадин не оказывает заметного действия на течение болезни. Препарат хорошо переносится, поэтому его предпочитают мидантану (амантадину), оказывающему сходное противовирусное действие, но дающему заметный побочный эффект (головная боль, бессонница, диспепсические явления). Препарат противопоказан при заболевании печени и почек, беременности, тиреотоксикозе. Активен при гриппе рибавирин, вводимый в аэрозоле.

Для лечения больных с тяжелым течением гриппа или ослабленных прежде широко применяли противогриппозный иммуноглобулин, приготовленный из крови доноров, иммунизированных гриппозной вакциной. Его вводят внутримышечно по 3—6 мл 2 раза в сутки с интервалом 8—12 ч до получения лечебного эффекта, который тем выше, чем раньше препарат применен. Слабый эффект иммуноглобулина может наблюдаться в тех случаях, когда грипп вызван вирусом, значительно отличающимся по антигенной структуре от вакцинного штамма. В такой ситуации приходится рассчитывать лишь на неспецифическое об-щестимулирующее действие иммуноглобулина. В последние годы целесообразность использования иммуноглобулина для лечения больных подвергается сомнению.

Для лечения больных гриппом применяют препараты интерферона (человеческий лейкоцитарный или рекомбинантный сс-интерферон). Наиболее эффективен он при назначении в первые дни и даже часы болезни. Назначают его либо в виде ингаляций (содержимое трех ампул интерферона смешивают с подогретыми до 37 °С 10 мл воды и вдыхают из ингалятора) 2 раза в сутки, либо закапывают в нос (интерферон смешивают с дистиллированной водой в соотношении 1:2) 5—6 раз в сутки. Однако вероятность возникновения аллергических реакций на препарат и содержащиеся в нем балластные вещества заставляют с осторожностью относиться к его назначению, более того, применять его рекомендуют лишь в условиях стационара.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Совершенно неоправданным следует считать стремление во что бы то ни стало снизить температуру. Лихорадка является одной из важных неспецифических защитных реакций организма. Клинический опыт показывает, что систематический прием жаропонижающих средств с первых дней болезни способствует пролонгированию катарального и интоксикационного синдромов, повышает частоту осложнений. При слишком высокой, плохо переносимой температуре возможно ограниченное использование небольших (0,25—0,5 г однократно) доз анальгина. Можно назначить в этой ситуации, особенно пожилым людям, мефенамовую кислоту (производная антраниловой кислоты). Она обладает довольно мягким аналгезирующим и жаропонижающим свойствами, близкими к действию других нестероидных противовоспалительных веществ. Ее назначают до 3 г в сутки в первые дни болезни. Но большое количество противопоказаний (язвенная болезнь, заболевания пищеварительного тракта, органов кроветворной системы, почек) требует осторожного и четко обоснованного назначения препарата. К тому же в отдельных случаях возможно резкое снижение температуры, что может привести к коллапсу. Значительно лучше использовать физические методы снижения температуры, например, протирание кожи теплым 0,25 % — 0,5 % раствором уксуса, обильное введение жидкости в организм (2—2,5 л в сутки) в сочетании с потогонными средствами (отвар цветков липы, чай с лимоном, малиновым вареньем, калиной). От аспирина сейчас практически отказались (усиливает кровоточивость), а детям до 16 лет он вообще противопоказан (угроза развития синдрома Рея).

С первых дней болезни традиционно применяют горчичники, улучшающие кровообращение в органах дыхания за счет рефлекторных реакций. Можно назначать аскорутин (рутин 0,05 г, аскорбиновая кислота 0,05 г, глюкоза 0,2 г) по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 5—6 дней. Он уменьшает проницаемость и ломкость капилляров и таким образом снижает вероятность возникновения геморрагического синдрома.

Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей, обладают противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Один из таких препаратов, как диазолин или тавегил, назначают в острый период гриппа в течение 4—5 дней.

С первых дней болезни применяют метилурацил по 0,5 г 4 раза в сутки сроком на 4—5 дней. Препарат стимулирует клеточные и гуморальные факторы защиты, ускоряет клеточную регенерацию, обладает противовоспалительным свойством, стимулирует лейкопоэз.

Поскольку при гриппе с первых дней развивается синдром трахео-бронхита, больным необходимо назначать отхаркивающие средства. Облегчают отделение слизи трава термопсиса, мукалтин (применяют по 0,05 г 3 раза в день), пертуссин (применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день). Один из перечисленных препаратов назначают в острый период гриппа.

Не рекомендуется в первые дни болезни назначать препараты, угнетающие кашлевой рефлекс (кодеин и др.), так как они способствуют задержке в дыхательных путях вируса, клеток, инфицированных вирусом, и в результате этого инфекция спускается в нижние дыхательные пути. К этим препаратам можно прибегнуть на 2—3 дня после 3-го дня болезни, когда местный процесс (репликация вируса в клетках эпителия) практически завершился, вирус находится главным образом в крови, а кашель еще остается мучительным, причиняющим боль и беспокойство. Облегчают кашель паровые ингаляции, но их с осторожностью следует применять при наличии у больного ИБС, гипертензии и др.

При затрудненном носовом дыхании интраназально используют 2% раствор эфедрина (сосудосуживающее действие), нафтизин (противо-отечное действие, уменьшает приток крови к венозным синусам). Оба препарата противопоказаны при гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе.

Назначение антибиотиков при гриппе неэффективно. Показаниями к их применению являются:

  • наличие хронического очага инфекции;
  • признаки присоединения вторичной инфекции — суперинфекция (независимо от сроков болезни);
  • резкое ослабление организма с выраженным иммунодефицитом;
  • длительность лихорадки больше 5 дней при сохраняющейся выраженной интоксикации.

С профилактической целью назначение антибиотиков не только не показано, но даже вредно, поскольку они могут усиливать сенсибилизацию, иммунодепрессию. Если же антибиотик необходим, то выбор его — это компетенция только врача. Назначение антибиотика определяется характером осложнения, аллергологическим анамнезом больного, степенью токсичности препарата и т.д.
Больные гриппом в течение всего времени болезни нуждаются в наблюдении, учитывая возможность возникновения коллапсов и других осложнений. Коррекцию нарушения деятельности сердца осуществляют индивидуально с учетом характера нарушения, преморбидного состояния органа.

При возникновении таких осложнений, как отек мозга, ИТШ и другие, проводят соответствующие мероприятия.

Порядок выписки из стационара. Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям. Больной гриппом должен находиться в стационаре или оставаться дома до полного клинического выздоровления.

Реконвалесценты после гриппа нуждаются в диспансерном наблюдении в поликлинике по месту жительства. В первую очередь диспансеризации подлежат реконвалесценты с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной систем. Минимальный срок диспансеризации — 1 мес после перенесенного заболевания.

Больным, лечившимся в домашних условиях, не следует поспешно, сразу после снижения температуры приступать к работе, т.к. к этому времени болезнь еще не завершается, сохраняется астенизация, защитные силы организма снижены, может присоединиться бактериальная инфекция и болезнь затянется надолго. Желательно, чтобы общий срок больничного листка был не менее 7—10 дней.

Грипп этиотропная терапия

Тактика и стратегия этиотропной терапии ОРВИ и гриппа у детей

В дополнение к вакцинации как основной стратегии борьбы с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) и гриппом у детей, целесообразно применение этиотропных химиопрепаратов, которые блокируют проникновение вируса в клетку и(или) подавляют его репликацию. Поскольку этиологическая диагностика ОРВИ и гриппа требует времени и не всегда возможна, противовирусное лечение можно начинать при наличии показаний, без идентификации возбудителя респираторной инфекции, руководствуясь анамнезом и клинической картиной заболевания. Одним из самых распространенных препаратов этиотропного действия является римантадин. Новый полимерный препарат для детей на основе римантадина — Орвирем представляет собой комплекс римантадина, фиксированного к альгинату натрия, усиливающему антитоксическую активность препарата и обеспечивающему лучшую его переносимость. Указанная фармакологическая форма обеспечивает постепенное поступление римантадина в кровь, пролонгированную его циркуляцию в организме, постоянную концентрацию в крови и снижение токсического действия препарата. Благодаря этим свойствам препарат может применяться для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей в возрасте от 1 года. Препарат сочетает в себе как прямое противовирусное, так и иммуномодулирующее действие, способствуя восстановлению клеточного звена иммунитета. Проведенные клинические исследования выявили его высокую эффективность и безопасность у больных гриппом А и В с аденовирусной, респираторно-синтициальной вирусной и микоплазменной инфекциями. Несомненен также и профилактический эффект препарата в ситуациях неизбежного контакта с больными ОРВИ, в том числе — е детских коллективах.

Издание: Вопросы современной педиатрии
Год издания: 2009
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2009.-N 6.-С.126-130. Библ. 11 назв.
Просмотров: 35

Противовирусные препараты при простуде

Простудой периодически болеет каждый. Чаще всего за обычным недомоганием скрываются вирусы. И если раньше предпочитали пользоваться народными средствами от простуды, то сегодня разрабатываются более эффективные методы излечения. Вирусы способны надолго вывести человека из строя. Каждый год появляется новое средство от инфекции. Таким образом, рынок препаратов от простуды и гриппа всё более и более перенасыщается. Сегодня на прилавках аптек можно встретить сотни наименований лекарств: порошков, микстур и таблеток от простуды на любой вкус и цвет, назначение и принцип действия которых остаются для неискушённого покупателя загадкой. Что же, попробуем разобраться, какое средство выбрать при простуде.

Виды противовирусных препаратов

По действию на различные виды вирусов выделяют следующие противовирусные средства при простуде

  • противовирусные препараты, оказывающие действие на вирусы гриппа;
  • противовирусные средства, направленные против вируса герпеса;
  • противовирусные препараты, подавляющие активность ретровирусов;
  • противовирусные препараты от простуды против цитомегаловируса.

Итак, по лечебному действию все лекарства от гриппа и простуды можно разделить на три группы противовирусных средств: симптоматические, этиотропные и патогенетические препараты. Какому именно лекарству отдать предпочтение, в какой дозировке выбрать препарат, сможет сказать ваш лечащий врач.

Противовирусные симптоматические средства от простуды

Простуда, как правило, начинается с характерных симптомов: кашля, насморка, температуры. Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов размножения вирусов и простуды и не влияет на течение заболевания, хотя при этом такой вид терапии все равно пользуется популярностью. В аптеках сегодня можно найти большое количество симптоматических лекарств против простуды. Такой препарат для борьбы с вирусом можно купить без рецепта, но насколько препарат окажется эффективным, большой вопрос.

К числу основных симптомов вирусов обычно относят лихорадку, головную боль и боль в горле. При простуде часто наблюдается кашель, насморк и заложенность носа. Грипп ведет к ломоте в костях, слабости, ознобу. И первым делом люди ищут препарат, который избавит их от этих неприятных ощущений. Главным компонентом симптоматических средств, которые помогают при простуде, как правило, является парацетамол. Этим средством обычно снижают высокую температуру. Данное средство обладает и умеренным болеутоляющим действием. Этому лекарству отдают предпочтение благодаря низкой цене и хорошему профилю безопасности.

Несколько реже в качестве симптоматических средств, позволяющих победить простуду и снизить проявления вируса, применяют антигистаминные и сосудосуживающие лекарства. Сосудосуживающими препаратами удается устранить насморк и заложенность носа при простуде, а антигистаминные препараты дополнительно оказывают слабое жаропонижающее действие при простуде. К их числу можно также причислить ацетилсалициловую кислоту, обладающую жаропонижающим и противовоспалительным свойствами; также можно воспользоваться и местно анестезирующими средствами. Такой препарат облегчит состояние при вирусах и простуде. Но симптоматические средства не обладают противовирусным эффектом, а только «работают» с признаками недуга. Поэтому для эффективности лечения и борьбы с вирусами даже самого лучшего и действенного симптоматического препарата недостаточно. Чтобы победить вирус, необходимо употребление противовирусного препарата, хотя не все противовирусные препараты простуде не оставляют выбора. Чем же лечить простуду? Конечно, необходимо выбрать действенный противовирусный препарат, который будет влиять не только на симптомы, но и на вирусы.

Этиотропные противовирусные препараты

Этиотропные средства предназначены для борьбы с разными типами вирусов возбудителей ОРВИ и гриппа и, как правило, не влияют на симптомы заболевания, так что грипп проходит со всеми его типичными проявлениями и больному приходится дополнительно лечиться симптоматическими медикаментами. На сегодняшний день существует лишь два вида препаратов, способных оказывать непосредственное противовирусное действие в отношении вирусов гриппа: ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир) и лекарство, которое относится к блокаторам М2 ионных каналов (препарат римантадин). Хотя оба вида этих препаратов действуют на инфекцию по-разному, каждый противовирусный препарат подавляет процесс размножения вируса и, таким образом, ускоряет процесс выздоровления от простуды, гриппа.

Помимо этого, существуют противовирусные этиотропные препараты, не оказывающие влияния непосредственно на вирус гриппа, но повышающие сопротивляемость организма при вирусах. К таким средствам относятся интерфероны, индукторы интерферона и многочисленные иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Основным недостатком таких препаратов зачастую оказывается недостаточная доказательная база воздействия на вирус и недостаточная изученность компонентов препарата. Несмотря на это, такие лекарства активно назначаются врачами при вирусах. Препарат можно приобрести в аптеке зачастую без рецепта.

Патогенетические противовирусные средства

Главная задача противовирусных патогенетических средств при борьбе с вирусами – снизить выраженность проявления инфекции путем воздействия на механизмы развития заболевания. К числу патогенетических препаратов можно отнести противовирусные ангиопротекторы, антиоксидантные средства, а также те препараты, которые применяют при развитии осложнений при гриппе и ОРВИ: антибиотики, бронхолитики и большое количество других лекарств.

Основной принцип действия лекарств ангиопротекторов в качестве противовирусных препаратов при заболевании гриппом – уменьшение проницаемости капилляров и ломкости сосудов, поскольку именно в крови происходит первичное размножение вируса. Лекарство приводит к укреплению сосудистой стенки и позволяет не только ограничить распространение вируса. Таким препаратом удается снизить вероятность развития сосудистых осложнений. В свою очередь, такое противовирусное средство предотвращает повреждение клеток в ходе активного воспалительного процесса, поскольку воспалительная реакция всегда сопровождается избыточным выделением свободных радикалов.

Использование комбинированных противовирусных средств

В качестве отдельной группы лекарств можно выделить средства, включающие в себя сразу несколько активных компонентов. Такие противовирусные препараты называются комбинированными. Этим лекарствам сегодня отдают предпочтение большинство больных. Благодаря сочетанию действующих противовирусных веществ указанные средства не дают шанса гриппу, они могут обладать свойствами нескольких групп препаратов, например оказывать одновременно противовирусное и симптоматическое или симптоматическое и патогенетическое действие.

Комбинированное средство, как правило, включает болеутоляющий и жаропонижающий компоненты, антигистамины и аскорбиновую кислоту. Необходимо отметить, что такое лекарство содержит антигистамины второго поколения (средство лоратадин, например), которые не вызывают побочных эффектов. Таким лекарством удается снизить проявление симптомов заболевания и при этом повлиять на вирус.

Надеемся, что теперь выбрать нужное вам средство, эффективный препарат от вирусов станет немного проще. Но важно помнить, что к лекарству прилагается инструкция, а также и то, что любое лечение противовирусными лекарствами должно проводиться под контролем врача. Дозу противовирусного средства и длительность употребления лекарства тоже должен подбирать врач. Не дайте гриппу ни одного шанса!

Тактика и стратегия этиотропной терапии ОРВИ и гриппа у детей Текст научной статьи по специальности «Педиатрия»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Чебуркин А. А.

В дополнение к вакцинации как основной стратегии борьбы с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) и гриппом у детей , целесообразно применение этиотропных химиопрепаратов, которые блокируют проникновение вируса в клетку и(или) подавляют его репликацию. Поскольку этиологическая диагностика ОРВИ и гриппа требует времени и не всегда возможна, противовирусное лечение можно начинать при наличии показаний, без идентификации возбудителя респираторной инфекции, руководствуясь анамнезом и клинической картиной заболевания. Одним из самых распространенных препаратов этиотропного действия является римантадин . Новый полимерный препарат для детей на основе римантадина Орвирем представляет собой комплекс римантадина , фиксированного к альгинату натрия, усиливающему антитоксическую активность препарата и обеспечивающему лучшую его переносимость. Указанная фармакологическая форма обеспечивает постепенное поступление римантадина в кровь, пролонгированную его циркуляцию в организме, постоянную концентрацию в крови и снижение токсического действия препарата. Благодаря этим свойствам препарат может применяться для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей в возрасте от 1 года. Препарат сочетает в себе как прямое противовирусное, так и иммуномодулирующее действие, способствуя восстановлению клеточного звена иммунитета. Проведенные клинические исследования выявили его высокую эффективность и безопасность у больных гриппом А и В с аденовирусной, респираторно-синтициальной вирусной и микоплазменной инфекциями. Несомненен также и профилактический эффект препарата в ситуациях неизбежного контакта с больными ОРВИ, в том числе в детских коллективах.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Чебуркин А.А.,

TACTICS AND STRATEGY OF ETIOTROPIC TREATMENT OF ARVI AND INFLUENZA IN CHILDREN

Administration of etiotropic medications, blocking a penetration of virus into the cell and/or suppress its replication, is advisable additionally to the vaccination as main strategy against acute respiratory viral infection (ARVI) and influenza in children. As etiological diagnostics of ARVI and influenza demands time and sometimes it can’t be provided, the antiviral treatment may be started if there are indications for its administration without identification of pathogen, following medical history and clinical picture of the disease. One of the main prevalent medications with etiotropic activity is rimantadine. New polymeric medication for children based on rimantadine is Orvirem. It is complex of rimantadine, fixed to sodium alginate, amplifying antitoxic activity of a medication and providing its improved tolerance. Such pharmacological formula provides gradual entrance of rimantadine into the blood, its prolonged circulation in organism, constant concentration in blood and decreasing of toxic effect of the drug. Due to these properties, the medication can be used for the prophylaxis and treatment of influenza and ARVI in children older than 1 year old. The medication combines as direct antiviral activity, as immunomodulating effect, resulting in restoration of cell immunity. Clinical studies showed drug’s effectiveness and safety in patients with influenza type A and B, with adenoviral, respiratory-syncytial viral and mycoplasmal infections. Prophylactic effect of the medication in inevitable contact with patients with ARVI, including children’s group was also proved.

Текст научной работы на тему «Тактика и стратегия этиотропной терапии ОРВИ и гриппа у детей»

Л.Н. Мазанкова, А.А. Чебуркин

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Тактика и стратегия этиотропной терапии ОРВИ и гриппа у детей

Мазанкова Людмила Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней РМАПО Адрес: 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2, тел.: (495) 949-17-22 Статья поступила: 13.10.2009 г., принята к печати: 07.12.2009 г.

В дополнение к вакцинации как основной стратегии борьбы с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) и гриппом у детей, целесообразно применение этиотропных химиопрепаратов, которые блокируют проникновение вируса в клетку и(или) подавляют его репликацию. Поскольку этиологическая диагностика ОРВИ и гриппа требует времени и не всегда возможна, противовирусное лечение можно начинать при наличии показаний, без идентификации возбудителя респираторной инфекции, руководствуясь анамнезом и клинической картиной заболевания. Одним из самых распространенных препаратов этиотропного действия является римантадин. Новый полимерный препарат для детей на основе римантадина — Орвирем представляет собой комплекс римантадина, фиксированного к альгинату натрия, усиливающему антитоксическую активность препарата и обеспечивающему лучшую его переносимость. Указанная фармакологическая форма обеспечивает постепенное поступление римантадина в кровь, пролонгированную его циркуляцию в организме, постоянную концентрацию в крови и снижение токсического действия препарата. Благодаря этим свойствам препарат может применяться для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей в возрасте от 1 года. Препарат сочетает в себе как прямое противовирусное, так и иммуномодулирующее действие, способствуя восстановлению клеточного звена иммунитета. Проведенные клинические исследования выявили его высокую эффективность и безопасность у больных гриппом А и В с аденовирусной, респираторно-синтициальной вирусной и микоплазменной инфекциями. Несомненен также и профилактический эффект препарата в ситуациях неизбежного контакта с больными ОРВИ, в том числе — в детских коллективах.

Ключевые слова: дети, вирусные инфекции, римантадин, лечение.

L.N. Mazankova, A.A. Cheburkin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

Tactics and strategy of etiotropic treatment of ARVI and influenza in children

Administration of etiotropic medications, blocking a penetration of virus into the cell and/or suppress its replication, is advisable additionally to the vaccination as main strategy against acute respiratory viral infection (ARVI) and influenza in children. As etiological diagnostics of ARVI and influenza demands time and sometimes it can’t be provided, the antiviral treatment may be started if there are indications for its administration without identification of pathogen, following medical history and clinical picture of the disease. One of the main prevalent medications with etiotropic activity is rimantadine. New polymeric medication for children based on rimantadine is Orvirem. It is complex of rimantadine, fixed to sodium alginate, amplifying antitoxic activity of a medication and providing its improved tolerance. Such pharmacological formula provides gradual entrance of rimantadine into the blood, its prolonged circulation in organism, constant concentration in blood and decreasing of toxic effect of the drug. Due to these properties, the medication can be used for the prophylaxis and treatment of influenza and ARVI in children older than 1 year old. The medication combines as direct antiviral activity, as immunomodulating effect, resulting in restoration of cell immunity. Clinical studies showed drug’s effectiveness and safety in patients with influenza type A and B, with adenoviral, respiratory-syncytial viral and mycoplasmal infections. Prophylactic effect of the medication in inevitable contact with patients with ARVI, including children’s group was also proved.

Key words: children, viral infections, rimantadine, treatment.

Среди детских инфекционных заболеваний от 70 до 95% занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп. По данным ВОЗ ежегодно гриппом болеют 100 млн человек, а смертность от острых респираторных вирусных инфекций и их осложнений составляет почти 4,5 млн случаев в год. Особую опасность представляют ОРВИ и грипп у детей в возрасте до 3 лет, так как в этом возрасте выше потенциальный риск развития серьезных осложнений и летального исхода [1, 2].

Среди более 250 различных возбудителей ОРВИ наиболее значимыми являются ортомиксовирусы, парамик-совирусы, пикорнавирусы, аденовирусы, коронавирусы. Кроме того, примерно у 30% пациентов имеется сочетанная вирусно-вирусная и (или) вирусно-бактериальная инфекция. Основной стратегией борьбы с инфекционными заболеваниями является вакцинация, однако ее возможности для профилактики ОРВИ ограничены огромным числом вирусов и их изменчивостью. Поэтому исследователи ограничиваются созданием вакцин против наиболее распространенных и опасных вирусов. К их числу, несомненно, принадлежит вирус гриппа, вакцинация против которого предупреждает развитие заболевания у 80% детей и взрослых. Эффективность вакцинопрофи-лактики гриппа напрямую зависит от включения в нее актуальных для данного эпидемиологического сезона штаммов вакцинного вируса, однако для этого, а также для производства вакцины в необходимом количестве, необходимо не менее 4 мес [3].

Для лечения ОРВИ и гриппа используют противовирусные препараты, средства, обладающие иммуномодулирующими свойствами, а также противовоспалительные (жаропонижающие) и симптоматические лекарственные средства. Не вызывает сомнения необходимость патогенетической и симптоматической терапии ОРВИ и гриппа, однако мнение педиатров об использовании противовирусных, интерфероновых, гомеопатических препаратов, иммуномодуляторов и избираемая ими терапевтическая тактика различны. Прослеживаются две крайности — от полного отрицания до обязательного применения какой-либо из групп препаратов.

Наиболее эффективным лечением вирусных инфекций является этиотропное — блокада проникновения вируса в клетку и (или) подавление его репликации. Эксперты ВОЗ в дополнение к вакцинации как основной стратегии борьбы с гриппом рекомендуют применение этиотропных химиопрепаратов [4]. Выбор средств прямого противовирусного действия осложняется тем, что в последние годы чаще стала проявляться резистентность ряда респираторных вирусов к химиопрепаратам. Одной из причин этого считают природную изменчивость вирусов, высокую вариабельность генома и генетическую предрасположенность к многочисленным точечным мутациям, другой — нерациональную фармакотерапию [5, 6]. В связи с этим, помимо поиска специфических ингибиторов, блокирующих функциональную активность вируса на разных этапах его репликативного цикла, необходимо определить показания к проведению специфической противовирусной терапии и применять препараты с учетом клинической ситуации, необходимой длительности лечения.

Этиотропную терапию целесообразно начинать как можно быстрее, поскольку раннее ее применение обуслов-

ливает максимальную эффективность. Этиологическая диагностика ОРВИ и гриппа требует времени и не всегда возможна, поэтому противовирусное лечение можно начинать при наличии показаний, без идентификации возбудителя ОРВИ и гриппа, руководствуясь анамнезом и клинической картиной заболевания. Такими показаниями являются:

• гипертермия, неполно купирующаяся антипиретиками;

• среднетяжелое или тяжелое течение заболевания с самого его начала;

• наличие сопутствующих хронических болезней, независимо от степени тяжести ОРВИ и гриппа;

• перенесенное ранее острое инфекционное заболевание (в предшествующие 3 нед).

К препаратам этиотропной терапии гриппа и ОРВИ у детей относятся производные римантадина, ингибиторы нейраминидазы, моноклональные антитела против респираторно-синцитиального вируса.

Одним из самых распространенных препаратов этиотроп-ного действия является римантадин. Антивирусный его эффект реализуется путем блокирования мест связывания вируса с поверхностью клеточной мембраны. Кроме того, препарат угнетает выход вирусных частиц из клетки. В основе антитоксического действия римантадина лежит его способность предотвращать развитие капилляроток-сикоза. Однако его применение у детей до недавнего времени было строго ограничено возрастными рамками.

В настоящее время появился новый полимерный препарат для детей на основе римантадина — Орвирем («Корпорация ОЛИФЕН», Россия), разрешенный к применению для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей в возрасте 1 года и старше. Данная фармакологическая форма римантадина была разработана НИИ гриппа (Санкт-Петербург) совместно с другими организациями РАМН с целью расширения показаний для применения римантадина у детей [7].

Новая форма римантадина представляет собой комплекс препарата, фиксированного к альгинату натрия — низкомолекулярному модифицированному полисахариду, усиливающему антитоксическую активность препарата и обеспечивающему лучшую его переносимость. Указанная фармакологическая форма обеспечивает постепенное поступление римантадина в кровь, пролонгированную его циркуляцию в организме, постоянную концентрацию в крови и снижение токсического действия препарата. Римантадин эффективно взаимодействует с клеточными мембранами, в частности, с отрицательно заряженными фосфолипидами в их структуре. Гидрофобное ядро ада-мантана проникает внутрь мембран между остатками жирных кислот. Поэтому римантадин относится к мембра-нотропным препаратам. Высокая аттрактивность (притяжение) к мембранам позволяет римантадину, фиксированному на полимере, быстро достигнуть вирусного белка-мишени. Таким белком является белок М2 вируса гриппа (см. рис.). Вирус гриппа кодирует в 7-м фрагменте 2 мембранных белка: М1 и М2. Белок М2 организован в вирусной и клеточной мембране в виде тетрамера, который выполняет функции ионного канала — протонной помпы. Именно поэтому вирус гриппа является зависимым от рН, т. е. кислотности окружающей среды. Римантадин, связываясь с мембранами инфицированных клеток, увлекается потоком протонов внутрь ионного

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2009/ ТОМ 8/ № 6

Рис. Механизм действия римантадина на вирус гриппа

канала тетрамера белка М2. Положительно заряженная аминогруппа римантадина взаимодействует с гидроксилом серина в 31 положении белка М2, что приводит к практически полной блокаде протонного насоса и, следовательно, блокирует инфекционную активность вируса на уровне лизосомального этапа декапсидации вирусных частиц. Будучи липотропным препаратом, римантадин подавляет синтез белка М2 вируса гриппа, нарушая тем самым процесс репродукции и сборку полноценных вирионов. Фактически этот эффект римантадина блокирует развитие инфекции. Следует добавить, что римантадин адамантановым ядром прочно связывается с так называемым адамантансвязывающим сайтом белка М2, составляющим часть трансмембранного домена: 25-Про-Лей-Вал-Вал-Ала-Ала-Сер-31. Эта связь необратимая, поэтому римантадин относится к ингибиторам белка М2. Именно этим и объясняются его высокая специфичность в отношении вирусов гриппа А и, соответственно, его высокая эффективность при лечении гриппозной инфекции. В силу свойств оболочки препарата и его мембра-нотропной аттрактивности римантадин обладает антитоксическим эффектом и способностью ингибировать репродукцию вирусов гриппа В и других респираторных вирусов на 30-65%.

Кроме прямого противовирусного действия, препарат индуцирует продукцию интерферона, что позволяет усилить химиотерапевтическое действие и предотвратить развитие осложнений [7].

Препарат имеет более чем 5-летнюю историю успешного применения. В первых исследованиях анализировались эффективность и безопасность препарата в ранние сроки заболевания у детей в возрасте 1-7 лет. Было установлено, что раннее применение препарата Орвирем (ранее препарат выпускался под торговой маркой «Альгирем») приводило к существенному улучшению результатов лечения по сравнению с таковыми при только симптоматической терапии. Это различие заключалось в более быстрой ликвидации проявлений острого инфекционного пора-

жения респираторного тракта: повышенной температуры тела, проявлений интоксикации, а также катаральных симптомов — ринита, кашля, стеноза гортани. При этом эффект отмечен не только у детей с гриппом, но и с ОРВИ, обусловленными различными вирусными возбудителями. Лечение с использованием новой формы римантадина способствовало сокращению длительности выделения антигенов респираторных вирусов в эпителии слизистой оболочки носа. Уже на 2-е сутки после приема препарата значительно снижалась частота обнаружения антигенов вирусов по сравнению с детьми контрольной группы (соответственно, до 34 и 60%; р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Еще по теме:

  • Признаками гепатита а являются Симптомы, причины заражения, профилактика и лечение гепатита А Острое вирусное поражение печени – болезнь Боткина. В настоящее время заболевание идентифицируют как гепатит А. Основные признаки заболевания: слабость, высокая […]
  • Сыворотка против лептоспироза крс Способ лечения лептоспироза крупного рогатого скота Использование: в ветеринарии, в частности в способах лечения крупного рогатого скота, больного лептоспирозом. Сущность изобретения: для лечения используют двухкратное введение […]
  • Дневник больного гепатитом Лечение гепатита С. Генотип 1, F1. Дневник больного. Пациент Владимир. Мужчина, 30 лет. Начальный вес 75 кг. Рост 178 см. Гепатит С, 1 генотип, фиброз F1. Подготовка к лечению: 1. Сдача анализов на генотип, общий анализ крови, […]
  • Фазы хронического гепатита в 4.1. Хронический гепатит В (ХГВ) Особенности структуры и репликации вируса гепатита В описаны в главе 3. Эпидемиология. Примерно 5% населения Земли – это хронические носители HBV. Распространенность этого вируса широко варьирует в […]
  • Прививка от полиомиелита интервал Общие вопросы вакцинации Ребёнка рожала в России и в роддоме малышу сразу поставили БЦЖ ипрививкуот гепатита В. Первые два месяца вакцинацию не проводили, был мед.отвод из-за желтушки. В три месяца вернулись в Японию, где постоянно […]
  • Вирусная нагрузка при гепатите c Вирусная нагрузка при гепатите c Вопрос: У меня ХГ(уже 25лет). билируб макс был 30, АЛТиАСТ-2. После леч норм-лась. Но при обсл-ии выявлен-гепатитС: Core–рег 2,398 пол; NS-рег–2,355пол-ый; H pylori CagAIg A,M,G– отр; HCV […]