Что значит вирусная нагрузка при вич

«Неопределяемый = не передающий»

Ряд исследований доказали, что неопределяемая вирусная нагрузка в крови ВИЧ-положительного человека означает, что он не может передать вирус своему партнёру при незащищённом сексуальном контакте. ВИЧ-активист, автор блога My Fabulous Disease Марк Кинг рассказал The Body, почему принцип «Н = Н» – «неопределяемый = не передающий» – это переломный момент в истории эпидемии ВИЧ.

«Мы не грязные, мы не угроза, мы не переносчики болезней. На самом деле, мы – решение проблемы. ВИЧ-положительные люди с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови помогут не допустить роста числа новых случаев ВИЧ», – заявил доктор Рич Волицки, человек, живущий с ВИЧ, и.о. директора управления по борьбе с ВИЧ / СПИДом и инфекционными заболеваниями в Департаменте здравоохранения США.

Когда доктор Волицки произнес свою речь на заключительном пленарном заседании 2016 года на конференции по СПИДу в США, он услышал овации. Он рассказал новых результатах исследований HPTN 052 и «Партнёр» среди дискордантных пар, которые показали нулевую передачу вируса при незащищённом контакте ВИЧ-отрицательного человека и ВИЧ-положительного с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови.

То, о чём говорили в течение многих лет, теперь доказано исследованиями. Мы можем лишь распространять эту новость и поощрять людей с ВИЧ скорее обращаться за лечением и придерживаться его. Но принцип «Н = Н» – «неопределяемый = не передающий» встречает сопротивление, причём оттуда, откуда меньше всего ждёшь.

Вот пять причин, которые доказывают, как значима эта новость.

1. Наука точна.

Исследование «Партнёр» зафиксировало 58 тыс. актов проникающего секса без презерватива между дискордантными парами. В нём участвовала тысяча пар, в которых позитивный партнер с ВИЧ имеет неопределяемую вирусную нагрузку. Среди них не было ни одной передачи вируса. Ни одной. Те же результаты получены в результате исследования HPTN 052 – таковы эмпирические данные на сегодняшний день. Как сказал доктор Волицки, «это переломный момент в истории эпидемии ВИЧ-инфекции».

Аргументы против теории «нулевого риска» в основном сводятся к тому, что ничего, на самом деле, не бывает без риска. Критики говорят об опасности снижения риска чего бы то ни было на нулевой уровень, а потом гипнотизируют вас статистикой. Достаточно сказать, что доказать нулевой риск статистически невозможно.

Вы рисковали умереть от удара тока, когда включили компьютер, чтобы прочитать эту статью. Люди, которые пьют алкоголь иногда самовоспламеняются. Но почему мы до сих пор не видим предупреждающие надписи об этом на каждой бутылке виски?

Да, есть вероятность того, что кто-то может бросить терапию и вирусная нагрузка в крови повысится, а значит появится риск передачи ВИЧ. Но мы говорим именно о том, что риск передачи нулевой при неопределяемой нагрузке. Пока вы проходите лечение, ваш партнёр в безопасности. Давайте сосредоточимся на этом факте, безо всяких «если».

2. Эксперты в области здравоохранения разделяют эту позицию (а общественники – не очень).

Крупные чиновники от медицины в США уже приняли результаты исследований и их значимость для людей, живущих с ВИЧ. При этом правозащитники и общественные организации неохотно соглашаются с этим постулатом, ссылаясь на теоретический риск инфекции. Возможно, у них вызывает беспокойство вопрос об изменении их листовок и веб-сайтов.

Кампания «Н = Н» зиждилась на энергии человека по имени Брюс Ричман. Он вошёл на сцену ВИЧ-активистов несколько лет назад, казалось бы из ниоткуда, неся знамя «неопределяемости». Ричман собрали подписи экспертов в области здравоохранения со всего мира о «консолидированном решении» по данному вопросу, в то время как каждую организацию прочив ВИЧ в США приходится чуть ли не уговаривать принять вокабуляр, который сотрёт клеймо с людей, в крови которых невозможно обнаружить вирус.

Мой обзор веб-сайтов и заявлений от крупных организаций говорит о том, что некоторые преувеличивают риск передачи вируса при нулевой нагрузке. Почему столь важное исследование сталкивается с невежеством и апатией со стороны наших собственных лидеров? Заметным исключение является работа общественников в Великобритании и Франции, которые всецело разделяют концепцию «Н = Н».

Предполагается, что те из нас, кто достиг неопределяемости могут просто так бросить принимать терапию или не видеться с врачом, который подтвердит, что лечение эффективно. Это сводит нас к не вызывающим доверие индивидам, которые не способны принимать решения, и которых нужно держать подальше от здоровых людей. Эта стигматизация приводит в бешенство.

3. Речь идет о ВИЧ. Только ВИЧ.

В этой дискуссии неизбежно всплывает вопрос о том, что содействие концепции «Н = Н» приведёт нас к росту ИППП из-за возможности не пользоваться презервативами. То же самое говорили критики ДКП, противозачаточных таблеток и любых других средств, которые якобы должны привести к неосторожному сексуальному поведению.

Мы отчаянно нуждаемся в комплексных программах сексуального здоровья, чтобы не убивать только тех крокодилов, которые ближе всего подплыли к лодке. Мы не пытаемся доказать, что неопределяемый уровень ВИЧ в крови делает вас недосягаемым для сифилиса и других инфекций.

Также заходит речь о дальнейшем дроблении нашего сообщества: между положительными и отрицательными, между теми, кто на ДКП и кто – нет, между теми, кто достиг неопределяемой вирусной нагрузки и кто не может, несмотря на все усилия. Я сочувствую этим людям, но считаю, что гораздо большее благо – снятие стигмы с тех, кто всё же добился неопределяемости и теперь может не бояться за партнёра. Все ВИЧ-инфицированные люди могут и должны отметить это событие, независимо от их собственной вирусной нагрузки.

4. Это крупная победа над криминализацией ВИЧ.

Важная работа делается для отмены или реформирования законов о криминализации ВИЧ: судебного преследования ВИЧ-положительных людей за скрытие статуса от их сексуального партнера. Теперь ответчик сможет утверждать, что никогда не ставил под угрозу своего партнера, в первую очередь, благодаря использованию презервативов или тому факту, что вирус у человека не обнаружен.

Понятие «нулевого риска» можно и нужно использовать, чтобы объяснить суду, что ВИЧ-позитивный человек не представлял угрозу для своего сексуального партнера, а значит не должен быть заключен в тюрьму за это.

5. Это меняет самовосприятие людей, живущих с ВИЧ.

Теперь я могу не беспокоиться о том, что передам ВИЧ своему партнёру. Этот факт влияет на меня так, что трудно описать. Я могу уподобить его тому дню, когда Верховный суд США признал законными гей-браки. Я и до этого знал, что сексуальная ориентация не делает меня недостойным человеком. Но в тот день я шёл по улице с гордо поднятой головой. Что-то изменилось.

За 35 лет жизни с ВИЧ я никогда не чувствовал подобного. Я это заслужил – как и миллионы других людей, живущих с ВИЧ.

ВАЖНО ЗНАТЬ О ВИЧ

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРОБЛЕМОЙ ВИЧ/СПИД

Анонимный — безымянный, или неизвестного происхождения.

Антитела — большие белково-углеводные молекулы специфического строения, обнаруживаемые в крови и других жидкостях организма, облаюдающие способностью избирательно связывать болезнетворные микробы.

Антиген — любое вещество, способное вызвать выработку антител при попадании в организм.

Антивирусный — направленный против вируса, ослабляющий, или убивающий его. Антивирусные препараты используются в лечении ВИЧ-инфекции и СПИДа.

АРВТ — метод терапии болезни, вызываемой вирусом иммуннодефицита человека, состоящий в применении трех или более препаратов . АРВТ замедляет или прекращает размножение вируса в клетках организма. Благодаря АРВТ большинство ВИЧ-инфицированных могут в настоящее время вести нормальный образ жизни

Биологические жидкости — термин, используемый для общего обозначения всех жидкостей организма. Он включает в себя кровь, лимфу, мочу, слюну, сперму, вагинальную и спинномозговую жидкости, грудное молоко, пот и др. Хотя почти во всех из них можно обнаружить присутствие ВИЧ, однако только для некоторых доказана их роль в передаче ВИЧ.

Бытовой контакт — происходящий в быту (прикосновение, пользование общей посудой, сидение рядом и т.д.). ВИЧ не передается при бытовых контактах.

Внутривенная инъекция — введение лекарства непосредственно в кровоток через вену с помощью шприца.

Внутривенное употребление наркотиков — введение наркотиков в организм с помощью внутривенных инъекций. Часто при групповом употреблении общий шприц с наркотиком «пускается по кругу», используются общие ёмкости и приспособления для приготовления наркотиков, фильтрования, промывания игл и шприцев. Это является поведением высокого риска в отношении заражения ВИЧ и другими опасными инфекционными заболеваниями.

Генитальный секрет — выделения из половых органов. ВИЧ обнаруживается в них в очень высокой концентрации. Поэтому незащищённые сексуальные контакты (без презерватива) могут привести к заражению ВИЧ-инфекцией.

Гетеросексуал — имеющий половые связи только с противоположным полом, «прямой» (термин относится к обоим полам).

Гомосексуал — имеющий половые связи только со своим полом.

Злокачественные новообразования — опухоли, имеющие тенденцию к неуправляемому росту и вытесняющие нормальные ткани организма.

ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем (венерические болезни).

Иммунная система — обеспечивает защиту организма от болезнетворных микробов, простейших и паразитов, а также защищает организм человека от развития злокачественных новообразований.

Инкубационный период — интервал времени между моментом заражения и появлением первых признаков заболевания или появления антител в крови.

Инфекционное заболевание — заболевание, вызываемое болезнетворными микробами, простейшими организмами или паразитами. При многих инфекциях после контакта с возбудителем возможны три варианта событий, зависящих от природы возбудителя и состояния иммунной системы: человек не заболевает, а возбудитель в его организме погибает; человек заболевает с проявлением всех симптомов заболевания; человек не заболевает, но возбудитель не погибает — такое лицо называется носителем. В последних двух случаях человек способен передавать возбудитель здоровым людям.

Кандидомикоз — часто встречающаяся при СПИДе оппортунистическая (см. ниже) грибковая инфекция, проявляющаяся в сильном поражении ротовой полости, глотки и пищевода (но не влагалища). Бытовое название формы заболевания, не связанной со СПИДом, — «молочница».

Клетки-хелперы — класс Т-лимфоцитов, разрушающихся в течение ВИЧ-инфекции из-за размножения в них вируса.

Клетки-супрессоры — класс Т-лимфоцитов, на которые ВИЧ действует опосредованно.

Клетки-киллеры — класс Т-лимфоцитов, уничтожающих поврежденные и изменившиеся клетки собственной иммунной системы.

Конфиденциальный — предотвращение разглашения какой-либо информации.

Контаминированный — загрязненный; контактировавший с материалами, содержащими болезнетворные микробы.

Контагиозность — способность микробов передаваться от больного к здоровому.

Криптококк — микроорганизм, вызывающий редкую форму менингита, рассматривающуюся ныне как оппортунистическая инфекция при СПИД.

Лейкоциты — белые клетки крови, которые играют важную роль в борьбе организма с инфекционными заболеваниями.

Лимфоциты — подгруппа лейкоцитов, делящаяся на В-клетки и Т-клетки.

Лимфоаденопатия — один из симптомов деятельности иммунной системы, выражающийся в увеличении лимфатических узлов.

Ложноотрицательный результат (теста на антитела) — ошибочный результат анализа, не выявивший наличия антител к ВИЧ, в то время как в действительности человек инфицирован и в его крови присутствуют антитела.

Ложноположительный результат (теста на антитела) — ошибочный результат, демонстрирующий наличие антител к ВИЧ в крови, в то время как на самом деле они отсутствуют.

Моногамия — единобрачие. Также термин используется для обозначения длительной половой связи с одним партнером.

Оппортунистические инфекции (ОИ) — заболевания, вызываемые микробами, грибками или простейшими, не являющимися обычно болезнетворными, с которыми здоровая иммунная система легко справляется.

Пневмоцистная пневмония – заболевание, вызываемое простейшим организмом-паразитом и являющееся одной из причин смерти людей со СПИД.

Поведение высокого риска — привычки и стереотипы поведения, увеличивающие шансы подвергнуться опасности заражения ВИЧ. Такое поведение включает в себя незащищенные половые контакты и употребление инъекционных наркотиков. Не существует групп высокого риска — есть высокорискованное поведение.

Презерватив — средство контрацепции барьерного типа, а также средство защиты от многих патогенов, передающихся половым путём. Представляет собой непроницаемый для спермы чехол, который надевается на эрегированный половой член. Предназначен для предотвращения зачатия и заболеваний, передающихся половым путём , в том числе ВИЧ-инфекции. Современные презервативы чаще всего изготовляются из латекса, хотя используются и другие материалы, например, полиуретан.

Резистентность – устойчивость возбудителя болезни к медикаментозным препаратам

Ретровирусы — группа вирусов, к которой относится ВИЧ.

Серонегативный — отрицательный результат исследования крови на антитела к ВИЧ.

Серопозитивный — положительный результат исследования крови на антитела к ВИЧ.

Симптом — признак болезненного состояния организма

Синдром — сочетание признаков (симптомов) болезненного состояния организма, характерное для определенного заболевания.

Саркома Капоши (СК) — ранее весьма редкая форма рака поражающего внутреннюю оболочку капилляров, СК теперь является распространенным оппортунистическим заболеванием у людей в стадии СПИД.

Тест на антитела к ВИЧ — анализ, определяющий присутствие в крови антител, вырабатывающихся при заражении ВИЧ. Тест предназначен для первичного обследования на ВИЧ. Для подтверждения положительного результата необходимо проведение дополнительных исследований.

ЦМВ (цитомегаловирус) — возбудитель из группы герпес-вирусов. У ВИЧ-инфицированных может вызывать опасные для жизни поражения различных органов (нервной системы, глаз, печени, кишечника).

Эпидемиология — раздел медицины, изучающий пути распространения, механизмы передачи инфекционных заболеваний и способы борьбы с ними.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Вирус передаётся через прямой контакт слизистых оболочек (при наличии на них микроповреждений) или крови с содержащими ВИЧ кровью, спермой, влагалищными выделениями, предсеменной жидкостью и грудным молоком. В ходе ВИЧ-инфекции у одного и того же человека возникают новые штаммы (разновидности) вируса, которые различаются по скорости воспроизведения и способности инфицировать.

Что такое иммунитет

Иммунная система – это система защиты организма, состоящая из клеток, тканей и органов.

Патогенные микроорганизмы (патогены) могут вызывать заболевания. Патогенами являются, к примеру, бактерии и вирусы. Наш контакт с патогенными микроорганизмами происходит постоянно: они находятся в воздухе, который мы вдыхаем, в пище, которую мы употребляем, – в любой среде, окружающей нас. Патогенные микроорганизмы обычно не приносят нам вреда, когда им противостоит иммунная система.

Если иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией, человек оказывается беззащитным перед многими заболеваниями.

Как происходит заражение

Заражение ВИЧ-инфекцией происходит при:

• незащищенных половых контактах;

• использовании заражённых вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов (особенно потребителями инъекционных наркотиков);

• передаче вируса от инфицированной матери ребёнку во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

ВИЧ инфицирует прежде всего клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут. Их гибель обусловлена главным образом тремя факторами:

1. Непосредственное разрушение клеток вирусом

2. Запрограммированная гибель клеток

3. Уничтожение инфицированных клеток CD8+ Т-лимфоцитами.

Постепенно количество CD4+ Т-лимфоцитов сокращается, в результате чего клеточный иммунитет снижается, и при достижении критического уровня количества CD4+ Т-лимфоцитов организм становится восприимчивым к оппортунистическим (условно-патогенным) инфекциям.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

У 30–50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, боли в мышцах и суставах, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови. В этот период можно обнаружить транзиторное снижение CD4+ лимфоцитов. Уровень CD4+ клеток в последующем повышается, но не нормализуется. Количество вируса в крови в этот период очень высоко.

Субклиническая стадия (бессимптомная). Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5–7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления, кроме лимфаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Клинические проявления ВИЧ-инфекции зависят от степени снижения иммунитета. Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно типично и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения.

СПИД — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризуется выраженным иммунодефицитом и/или манифестацией тяжелых оппортунистических инфекций и опухолей. У пациента определяются тяжелые атипично протекающие инфекции: токсоплазмоз головного мозга, кандидозный эзофагит, кандидоз трахеи и бронхов, криптококкоз, криптоспоридиоз, туберкулез, атипичный микобактериоз, ВИЧ-деменция, ВИЧ-ассоциированные опухоли: саркома Капоши, лимфомы и др. Развивается выраженное истощение пациента. Все это приводит к смерти больного.

ВИЧ и беременность

Антиретровирусная терапия (АРВТ) способствует значительному снижению риска инфицирования новорожденного. При планировании беременности, необходимо обсудить с вашим врачом, как избежать инфицирования вашего будущего ребенка, а также какие антиретровирусные препараты лучше всего принимать во время беременности.

Кроме того, вам необходимо удостовериться, что ваша вирусная нагрузка низкая или неопределяемая, что ваше здоровье и здоровье вашего партнера в хорошем состоянии, и что у вас или вашего партнера нет ИППП.

Мы советуем вам выбрать такое время для зачатия, когда ваша вирусная нагрузка низкая, либо может быть скорректирована назначением антиретровирусных препаратов. Если вы проходите лечение по причине оппортунистической инфекции, мы советуем вам отложить беременность до того момента, когда вам больше не нужно принимать препараты против оппортунистических инфекций.

Снижение риска вертикального пути передачи ВИЧ

Прохождение теста на ВИЧ во время беременности с целью раннего выявления ВИЧ инфекции и своевременного начала антиретровирусной терапии обеспечивает снижение риска инфицирования ребенка.

Существует два главных механизма, по которым антиретровирусная терапия снижает риск инфицирования плода.

Во-первых, антиретровирусная терапия снижает вирусную нагрузку – число вирусных частиц в крови – что уменьшает риск контакта плода с вирусом при родах. Целью АРВТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемых значений.

Во-вторых, считается, что некоторые антиретровирусные препараты могут проникать через плацентарный барьер в кровь плода, тем самым предотвращая развитие инфекции. По той же причине новорожденным проводится короткий курс антиретровирусной терапии сразу после родов, если женщина ВИЧ-позитивна.

Существует несколько факторов, которые могут повысить риск инфицирования ребенка:

Во время беременности:

• Высокая вирусная нагрузка и низкое число CD4 клеток.

• Наличие инфекций передающихся половым путем (ИППП). Настоятельно рекомендуется пройти тесты на ИППП в период ранней беременности и на 28-32 неделе.

• Использование наркотиков, в особенности инъекционных,

• Курение, прием алкоголя

• неправильное питание, дефицит витаминов

• Затяжные роды (длительный безводный период более 4 часов)

• Наличие ИППП во время родов

• При родах через естественные пути, если сохраняется вирусная нагрузка более 1000 копий/мл

• Для профилактики передачи ВИЧ новорожденному, применяется только искусственное вскармливание.

Грудное скармливание и ВИЧ

Грудное вскармливание несет на себе риск инфицирования новорожденного. Риск оценивается как один к восьми и зависит от вашего состояния здоровья, продолжительности грудного вскармливания а так же подкармливание другими видами продуктов помимо грудного молока (считается, это может увеличить риск инфицирования новорожденного).

В странах, где искусственные смеси широко доступны, рекомендуется их применение с момента рождения ребенка.

Более подробная информация об искусственном вскармливании может быть получена у педиатра.

Медицинское наблюдение во время беременности

Во время беременности наблюдение женщины осуществляется в ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями совместно врачом инфекционистом и акушером гинекологом. Также обязательно наблюдение в женской консультации по месту жительства.

Эффективное наблюдение и поддержка со стороны профессионалов помогает снизить риск вертикального пути передачи ВИЧ и оставаться здоровой в период беременности. Наблюдающий доктор сможет помочь вам соблюдать правильный режим приема препаратов, ответят на возникающие вопросы по поводу вашего здоровья или развития вашего ребенка.

Обследование при ВИЧ

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества жизни. Основными задачами являются формирование приверженности диспансерному наблюдению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи.

Какие основные анализы должны сдавать люди, живущие с ВИЧ?

При хорошем самочувствии, т.е. когда человека ничего не беспокоит, нужно проходить обследование каждые 3-6 месяцев. Частоту обследования индивидуально определяет ваш лечащий врач. Обследование должно включать:

• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• Рентгенограмма легких и пробы на туберкулез (2 раза в год)

• Анализы крови на сифилис, гепатиты В и С, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию, цитомегаловирусную инфекцию

• Определение вирусной нагрузки

• Осмотры дерматовенеролога и гинеколога (для женщин).

Анализ на иммунный статус

Анализ на иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для ВИЧ-положительных людей имеет значение количество клеток СD4 ¬ клеток крови, которые отвечают за “опознание” различных болезнетворных бактерий. Количество клеток СD4 измеряется на миллилитр крови и у здорового человека составляет около 1000 клеток. ВИЧ инфицирует СD4 и производит в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы новых клеток СD4 воспроизводится им на замену. С течением длительного времени количество СD4 может уменьшиться и даже снизиться до опасного уровня. У большинства людей, живущих с ВИЧ, этот процесс длится несколько лет. Если количество клеток СD4 ниже 350 кл/мкл, рекомендуется начало терапии.

Количество клеток СD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, физических упражнений, менструального цикла, времени суток и года, воздействия ультрафиолетового облучения. Поэтому количество клеток лучше измерять в одной и той же клинике, в одно и то же время суток, одними и теми же тест-системами. При наличии любой инфекции, даже простуды, лучше отложить сдачу анализа до момента отсутствия симптомов.

Интерпретация результатов обследования

От 500 до 1200 – у людей, не инфицированных ВИЧ

Выше 350 – в большинстве случаев лечение ВИЧ-инфекции еще не рекомендуется

Ниже 350 – рекомендуется лечение ВИЧ-инфекции

Ниже 200 – повышается риск приобретения оппортунистических инфекций и онкологических заболеваний, рекомендуется срочное начало лечения ВИЧ-инфекции

Выше 100 000 копий/мл – высокая, рекомендуется лечение ВИЧ-инфекции

Ниже 10 000 копий/мл для людей с ВИЧ, не получающих лечения – низкая

Неопределяемый уровень вирусной нагрузки – цель лечения ВИЧ-инфекции

Анализ на вирусную нагрузку

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в плазме крови и измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Анализы нужно сдавать, когда вы здоровы или, как минимум, через месяц после перенесенного заболевания, так как перенесенная инфекция или вакцинация может временно повысить показатели вирусной нагрузки. Другие вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции оказывают влияние на течение ВИЧ-инфекции и могут повышать уровень вирусной нагрузки ВИЧ.

Наблюдение у врача

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. Основными задачами являются формирование приверженности диспансерному наблюдению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.

Какие основные анализы должны сдавать люди, живущие с ВИЧ?

При хорошем самочувствии, т.е. когда человека ничего не беспокоит, нужно проходить обследование каждые 3-6 месяцев. Частоту обследования индивидуально определяет ваш лечащий врач. Обследование должно включать:

• Общий анализ крови

• Биохимический анализ крови

• Рентгенограмма легких и пробы на туберкулез (2 раза в год)

• Анализы крови на сифилис, гепатиты В и С, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию, цитомегаловирусную инфекцию

• Определение вирусной нагрузки

• Осмотры дерматовенеролога, гинеколога (для женщин).

Анализ на иммунный статус

Анализ на иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для ВИЧ-положительных людей имеет значение количество клеток СD4 ¬ белых клеток крови, которые отвечают за “опознание” различных болезнетворных бактерий. Количество клеток СD4 измеряется на миллилитр крови и у здорового человека составляет около 1000 клеток. ВИЧ инфицирует СD4 и производит в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы новых клеток СD4 воспроизводится им на замену. Тем не менее с течением длительного времени количество СD4 может уменьшиться и даже снизиться до опасного уровня. У большинства людей, живущих с ВИЧ, этот процесс длится несколько лет. Если количество клеток СD4 ниже 350 кл/мкл, рекомендуется начало терапии.

Количество клеток СD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, физических упражнений, менструального цикла, времени суток и года, воздействия ультрафиолетового облучения. Поэтому количество клеток лучше измерять в одной и той же клинике, в одно и то же время суток, одними и теми же тест-системами. При наличии любой инфекции, даже простуды, лучше отложить сдачу анализа до момента отсутствия симптомов.

Интерпретация результатов обследования

От 500 до 1200 – у людей, не инфицированных ВИЧ

Выше 350 – в большинстве случаев лечение ВИЧ-инфекции еще не рекомендуется

Ниже 350 – рекомендуется лечение ВИЧ-инфекции

Ниже 200 – повышается риск приобретения оппортунистических инфекций и онкологических заболеваний, рекомендуется срочное начало лечения ВИЧ-инфекции

Выше 100 000 копий/мл – высокая, рекомендуется лечение ВИЧ-инфекции

Ниже 10 000 копий/мл для людей с ВИЧ, не получающих лечения – низкая

Неопределяемый уровень вирусной нагрузки – цель лечения ВИЧ-инфекции

Анализ на вирусную нагрузку

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в плазме крови и измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Анализы нужно сдавать, когда вы здоровы или, как минимум, через месяц после перенесенного заболевания, так как перенесенная инфекция или вакцинация может временно повысить показатели вирусной нагрузки. Другие вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции оказывают влияние на течение ВИЧ-инфекции и могут повышать уровень вирусной нагрузки ВИЧ.

Лечение при ВИЧ

Лечение ВИЧ-инфекции снижает количество вируса в крови, помогая сохранить здоровье человека.

Действие всех препаратов для лечения ВИЧ-инфекции направлено на прекращение размножения вируса на разных этапах его жизнедеятельности. При этом каждый из них действует по-разному.

Комбинация из трех и более препаратов обеспечивает всестороннюю атаку на вирус. Цель такого лечения – достигнуть неопределяемого количества ВИЧ в крови.

Соблюдение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от курения, алкоголя и наркотиков) может положительно повлиять на состояние вашего здоровья и способствовать успешному лечению ВИЧ-инфекции

Важно строго соблюдать дозировку и режим приема противоретровирусных препаратов. В противном случае существует риск развития резистентности (устойчивости) вируса к данным препаратам. При развитии резистентности, некоторые из принимаемых препаратов перестают быть эффективными.

Гепатит означает воспаление печени.

Печень является самым большим внутренним органом. Она расположена справа в верхней части брюшной полости. Несомненно, здоровая печень важна для всех, но особенно для ВИЧ инфицированных. Печень играет важную роль в утилизации лекарственных препаратов, используемых для лечения как ВИЧ-инфекции так и других заболеваний. Вирусы гепатита А, В или С повреждают печень, что может привести к тяжелому заболеванию и одновременно к нарушению функций печени

Главные функции печени

Печень выполняет четыре главные функции:

• Детоксикация: печень очищает кровь путем фильтрации и разрушения токсических веществ

• Секреция: печень продуцирует желчь, которая выделяется в кишечный тракт и участвует в расщеплении жиров

• Запас: печень превращает питательные вещества, полученные с пищей, в энергию, а так же аккумулирует витамины и минеральные вещества

• Синтез: Печень также продуцирует белки и некоторые витамины

Что приводит к повреждению печени

Употребление алкоголя приводит к замещению части печени рубцовой тканью, что приводит к нарушению ее функции.

Кроме алкоголя, все наркотики, также повреждают печень.

Вирусы гепатита вызывают воспалительные изменения в печени и тем самым нарушают ее функцию.

Фиброз и цирроз печени

С целью контроля функции печени инфицированные ВИЧ проходят регулярные тесты. Повышение уровня некоторых печеночных ферментов указывает на повреждение печени и ее функции

Употребление алкоголя, прием наркотических средств а также длительное течение гепатитов В и С- все это приводит к повреждению печеночной ткани и развитию либо фиброза или цирроза.

В случае фиброза участки печени замещаются на плотную рубцовую ткань. Фиброз может регрессировать если причина, приводящая к нему, установлена и своевременно устранена.

При циррозе большая часть печени замещена на рубцовую ткань, что вызывает серьезное нарушение ее функции и приводит к развитию таких симптомов как: желтуха, внутреннее кровотечение и скопление жидкости в брюшной полости. Цирроз чаще всего необратим.

Цирроз, развившийся в результате хронического гепатита В или С, значительно увеличивает риск развития рака печени.

Рак печени – трудно поддающееся лечению заболевание. Хирургическое лечение – трансплантация печени или удаление поврежденной части печени – зачастую является единственными методами лечения рака. Опухоль небольшого размера может быть удалена, хотя риск развития рецидивов опухоли в течении последующих пяти лет очень высок. Химиотерапия, к сожалению, не продлевает сроки выживаемости, хотя может быть использована для облегчения симптомов вызываемых раком.

Вакцинация против гепатита

В настоящее время широко используется профилактическая вакцинация против гепатита А и В. Если у вас нет иммунитета к гепатиту А или В как результат перенесенного в прошлом гепатита, мы советуем вам пройти курс вакцинации.

К сожалению, не всегда удается добиться достаточно высокого уровня иммунитета против гепатита В после первого курса вакцинации среди ВИЧ инфицированных пациентов, особенно с низким уровнем СD4 клеток. Таким пациентам необходимо пройти повторный курс вакцинации.

Завершенный курс вакцинации обеспечивает длительную защиту против гепатита А и В.

В настоящее время вакцины против гепатита С не существует.

В настоящее время для лечения гепатита С используются рибавирин и пегилированный интерферон.

Одной из наиболее серьезных проблем для здоровья ВИЧ-позитивных людей являются так называемые оппортунистические инфекции.

Оппортунистические инфекции – это большая группа разнообразных инфекционных болезней. Объединяет их то, что они возникают только при выраженном снижении иммунитета. У здорового человека или человека, инфицированного ВИЧ с хорошим состоянием иммунитета, эти заболевания, как правило, не возникают или протекают в легкой форме.

В связи с возможностью возникновения этих болезней человек, живущий с ВИЧ, должен контролировать состояние своего иммунитета. Основным анализом, показывающим, что происходит с иммунной системой, является иммунограмма. Основным показателем в этом анализе является уровень СD4-клеток. Если этот показатель 800 клеток и выше, то с иммунитетом все в порядке. Уровень СD4-клеток ниже 350 клеток свидетельствует о выраженном снижении иммунитета и высоком риске возникновения оппортунистических инфекций.

Избежать возможного заражения другими инфекциями позволят следующие правила:

• употреблять в пищу непрожаренное или сырое мясо, рыбу

• есть сырые куриные яйца, яичницу-глазунью

• пить сырую воду (особенно за городом)

• парное молоко (козье, коровье)

• есть немытые фрукты, овощи

Если в доме есть кошка. По возможности надо доверить уход, уборку за кошкой другому человеку. Если такой возможности нет, необходимо использовать при уборке за животным резиновые перчатки. После уборки необходимо тщательно вымыть руки.

Если у Вас дома кто-то заболел (грипп, ОРЗ, кишечная инфекция и т.д.) необходимо этого человека изолировать, максимально ограничить общение с ним. При уходе за таким больным необходимо использовать средства индивидуальной защиты (маска, при необходимости перчатки).

Основные оппортунистические заболевания:

Считается, что туберкулез это заболевание легких. Это не совсем так. Помимо легких бактерия – возбудитель туберкулеза (бацилла Коха) способна поражать практически любые органы: кишечник, кости, почки, половые органы и т.д.

При ВИЧ-инфекции туберкулез протекает более агрессивно.

Бактерия-возбудитель распространяется по крови и попадает в разные органы и ткани. При этом поражения легких может вообще не быть.

Если отмечается утомляемость, потливость, температура в пределах 37,2 – 37,5°С более 1 недели, кашель, необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту (фтизиатру) и пройти обследование.

Основными способами выявления туберкулеза являются флюорограмма (разновидность рентгена легких) и проба Манту или Диаскин-тест. Эти исследования необходимо проходить минимум 2 раза в год.

Вовремя выявленный туберкулез может быть вылечен.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП).

Возбудитель ПЦП широко распространен среди людей. При нормальных показателях иммунитета этот микроб находится в легких, но заболевания не вызывает.

Болезнь возникает только на фоне резкого снижения иммунитета. Такое состояние возникает на поздней стадии ВИЧ-инфекции – стадии СПИДа.

Как видно из названия заболевание протекает с поражением легких. Отмечается сухой кашель, одышка, температура. Эти симптомы – достаточно серьезный повод, чтобы заподозрить ПЦП и обратиться к врачу.

ПЦП лечится Бисептолом по специальной схеме.

Люди, живущие с ВИЧ/СПИД, при показателях CD4 ниже 200 клеток, даже при отсутствии признаков ПЦП, должны постоянно принимать этот препарат с профилактической целью.

Конкретные схемы приема препарата назначает врач.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

Возбудитель этой инфекции широко распространен среди людей. Считается, что до 80% всех людей инфицированы этим вирусом. При этом заболевание развивается в крайне редких случаях.

У ВИЧ-позитивных людей, особенно при снижении показателей иммунограммы, цитомегаловирус может вызывать поражения самых разных органов – от легких до глаз и головного мозга. Из частых признаков болезни можно отметить длительное повышение температуры, выраженное снижение аппетита, боли в мышцах, суставах, потливость (особенно по ночам).

Лечение этого заболевания достаточно сложное, дорогостоящее и продолжительное.

Герпес (герпетическая инфекции).

Это широко распространенное среди людей заболевание. Герпес – хроническая вирусная инфекция. Однажды попав в организм человека, вирус герпеса остается в нем на всю жизнь.

Если состояние иммунитета хорошее, то возбудитель себя никак не проявляет (в этом случае человек может не знать, что он заражен вирусом герпеса). Стрессы, тяжелые инфекции, снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции приводят к обострению болезни.

У людей, живущих с ВИЧ/СПИД, герпес протекает тяжело. Высыпания на коже могут занимать большие участки. Кроме пузырьков могут образовываться длительно незаживающие язвы. Возможно поражение глаз, головного мозга.

Существующие препараты полностью герпес не вылечивают. Тем не менее, они активно подавляют вирус и позволяют добиться исчезновения признаков болезни на длительное время.

В отличие от предыдущих инфекций токсоплазмоз передается человеку от животных. По современным представлениям до 30% населения инфицировано этим паразитом. Основную опасность в плане заражения для человека представляют кошки. Они могут выделять возбудителя с испражнениями. При этом сами кошки не болеют. Крайне редко можно заразиться при употреблении сырого мяса.

У людей, живущих с ВИЧ, токсоплазмоз наиболее часто протекает с поражением нервной системы, в первую очередь головного мозга. Это менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга.

Для выявления токсоплазмоза используются специальные лабораторные тесты и компьютерная томография головного мозга.

Основные признаки токсоплазмоза:

• длительное повышение температуры

При появлении этих симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

Еще по теме:

  • Федеральный закон профилактика туберкулеза Профилактика туберкулеза: юридические аспекты Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; февраль; 2016; стр. Е.А. Столярова, начальник юридического отдела ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ», г. Москва Ключевые слова: профилактика туберкулеза, […]
  • Метаболический синдром статьи Метаболический синдром: современный взгляд на концепцию, методы профилактики и лечения КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, метформин, профилактика, metabolic […]
  • Беременность и токсический гепатит КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕКАРСТВЕННОГО ГЕПАТИТА У БЕРЕМЕННОЙ С ОЖИРЕНИЕМ Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; N1: c.54-56 В работе представлен клинический случай развившегося лекарственного гепатита, описана тактика ведения […]
  • Overlap синдром в пульмонологии Overlap синдром в пульмонологии OVERLAP-CИНДPOM: ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СИНДРОМ ХОБЛ-АСТМА Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) широко распространены в мире и представляют для человечества огромную […]
  • Сдать анализы на уреаплазмоз Ureaplasma spp., обнаружение ДНК методом ПЦР Подготовка к анализу Срок исполнения Анализ будет готов в течение 3 дней, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по […]
  • Вич инфицированный в украине ВИЧ в Украине: не так, как кажется 1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. В нашей стране численность зараженных ВИЧ с каждым годом растёт. Во многом потому, что люди не думают, что их это коснётся В мире, по данным ВОЗ и […]