Боли в грудной клетке при крупозной пневмонии

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония — это острое заболевание инфекционного характера, при нем воспалительный процесс захватывает как целую долю легкого (лобарная пневмония), так и отдельные сегменты.

Патогенез и этиология Возбудителями данной болезни могут быть пневмококки Френкеля – Вексельбаума, стрептококк, стафилококки, кишечная палочка, а иногда палочка Фридлендера – Пфейффера. Пневмококки делят на 4 типа по биологическим свойствам, причем крупозная пневмония чаще вызывается первым и вторым типами. Удельный вес пневмококков в развитии крупозной пневмонии значительно уменьшился после внедрения в практику лечения инфекционных болезней, в том числе пневмонии, антибиотиков и химиопрепаратов. Острое начало болезни начинается с озноба, высокой температуры, внезапный охват воспалительным процессом сегмента или целой доли легкого дают основание рассматривать это заболевание как проявление аллергической реакции.

Развитие крупозной пневмонии происходит гематогенным и лимфогенным путем. Болезнь может возникать при травматических повреждениях грудной клетки, после охлаждения, простуды, о чем свидетельствует увеличение числа заболеваний в зимние, холодные месяцы года, либо в период резких колебаний температуры воздуха, также изменений погоды. Простуда, охлаждение не являются главными причинами заболевания, а лишь предрасполагающими факторами; к ним относятся также опьянение, нервно-психическое и физическое перенапряжение, интоксикации, хронические застойные явления в легких, также воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.

Патологическая анатомия

Различают четыре стадии развития пневмонии. Первая – стадия прилива, которая характеризуется резкой гиперемией ткани легких и нарушением проходимости капилляров в пораженных участках. Она может длится до трех суток. Вторая стадия – красного опеченения: в альвеолах много лейкоцитов и выпот белков плазмы, богатых фибриногеном. Вес легких увеличен. Объем пораженной доли увеличивается в 2 раза, а легкое становится плотным (плотность его схожа с плотностью печени, отсюда и название). Продолжительность стадии до 3 суток. Третья стадия – серого опеченения, которая начинается с 6 дня заболевания. Смена второй стадии третьей вызывается увеличением в экссудате количества лейкоцитов. Этот процесс протекает неравномерно и постепенно. Стадия длится от пары суток до нескольких дней. Четвертая стадия – разрешения, ее начало с седьмого дня заболевания, характеризуется данная стадия аутолитическими, протеолитическими процессами: происходит распад лейкоцитов, слущенного альвеолярного эпителия, пневмококков, фибрин разжижается. Некоторое количество экссудата выходит (отхаркивается) с мокротой. Легкое на разрезе приобретает оттенок, по консистенции и цвету напоминая селезенку. При рассасывании экссудата легкое становится мягким. Эта стадия более длительная.

Патологоанатомическая картина данной болезни со сменой стадий встречается все реже и главным образом у тех больных, которые не получают сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Применение антибактериальных средств иногда обрывает воспалительный процесс, и заболевание уже в ранних стадиях теряет свой циклический характер.

Крупозная пневмония долгое время рассматривалась как воспаление, охватывающее одну или несколько долей. Однако воспаление может образовываться и в отдельных сегментах легкого.

Симптомы крупозной пневмонии

В инкубационном периоде больной жалуется на недомогание, слабость, головную боль. Начало заболевания острое, с ознобом, повышением температуры (40 градусов), головными болями, рвотой. Область болевых ощущений в грудной клетке соответствует пораженной доле, чаще локализуется в нижних отделах. Боль усиливается при давлении, кашле, чиханье, иррадиирует в спину, брюшную полость, плечо, в бедро. Больной занимает приподнятое положение в кровати и лежит на больном боку, чтобы щадить пораженную сторону. В случаях глубокого расположения пневмонического очага, либо при поражении верхней доли иногда боли отсутствуют. Нередко боли локализуются в правом подреберье или правой илеоцекальной области и тем самым симулируют аппендицит, приступ желчнокаменной болезни, почечной колики.

Внешний вид больного На внешний вид больной цианотичен (губы), кожа красная (иногда влажная), румянец на щеках, обычно на пораженной стороне. На крыльях носа, губах, щеках – герпетические высыпания. Дыхание учащенное, поверхностное из-за резкой боли.

Исследования При выслушивании грудной клетки в начале заболевания определяется усиленное и более жесткое дыхание, крепитация, затем появляется бронхиальное дыхание. Далее в период рассасывания экссудата бронхиальное дыхание исчезает и вновь начинает выслушиваться крепитация, а перкуторный звук становится легочным.
В стадии серого и красного опеченения при перкуссии над пораженным участком выявляется абсолютная тупость, реже выслушивается ярко выраженное бронхиальное дыхание; отмечается усиление бронхофонии, голосового дрожания; в случаях закупорки бронха секретом, крепитация исчезает.

Температура Высокая температура держится несколько дней. Без лечения происходит критическое падение температуры, сопровождающееся слабостью, неполным пульсом, потоотделением, гипотонией.
После падения температуры она вновь может повышается – так называемый псевдокризис. Лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками вызвало изменение характера температурной кривой – снижение температуры происходит в течение 48 часов (до нормы).

Мокрота при крупозной пневмонии Мокрота в начале заболевания бывает стекловидной, вязкой, тягучей; на вторые сутки она становится ржавой из-за распада гемоглобина, эритроцитов. Иногда, при сопутствующем митральном пороке сердце, также застое в МКК, мокрота становится кровавой. Она с трудом отхаркивается, очень липкой консистенции, прилипает к губам, зубам. В ней много лейкоцитов, эритроцитов, нити фибрина. При разрешении процесса мокрота легко отхаркивается, становится слизисто-гнойной.

Давление При крупозной пневмонии повышается давление в системе МКК, в результате наступает перегрузка правого сердца. При аускультации сердца на верхушке отмечаются систолический шум, тахикардия, усилен второй тон на легочной артерии; пульс достигает 120 в минуту. Интервал S – T на электрокардиограмме снижен, зубец Т уплощен или отрицательный. В тяжело протекающих случаях могут наблюдаться признаки диффузного поражения миокарда, сосудистый коллапс (обычно перед кризисом). Больной бледнеет, кожа покрывается холодным липким потом, отмечается резкая слабость, вены спадаются, пульс малого наполнения, АД снижается. При ослаблении ПЖ сердца на легочной артерии исчезает акцент второго, увеличивается ПЖ и печень, наступает резкий цианоз, набухают шейные вены.

При крупозной пневмонии может наблюдаться цианоз лица, рук, слизистых оболочек вследствие кислородного голодания, которое возникает из-за ослабления ПЖ сердца, нарушения газообмена в легких, также токсического поражения сердца и капилляров.

Анализы крови При крупозной пневмонии постоянно выявляется нейтральный лейкоцитоз (сдвиг влево), лимфопения и моноцитоз; РОЭ ускорена. Количество эозинофилов не изменяется или даже возрастает (при лечении). Сильное увеличение количества лейкоцитов ухудшает прогноз; лейкопению также следует отнести к неблагоприятным признакам. Для тяжелого течения болезни характерна выраженная токсическая зернистость нейтрофилов, т.е. индекс дегенерации бывает выше 50% (соотношение дегенеративных и нормальных нейтрофилов). Отмечается гипопротеинемия с уменьшением количества альбуминов и соответствующим увеличением процента глобулинов; уровень альфа-2 и гамма-глобулина повышается. Увеличено количество фибриногена и уменьшено число тромбоцитов. В тяжело протекающих случаях крупозной пневмонии отмечается «перекрест» между РОЭ и лейкоцитозом, т.е. снижение количества лейкоцитов сопровождается ускорением РОЭ. Количество хлоридов в анализах крови уменьшается (задерживаются в тканях).

Рентгенологическая картина Рентгенологическая картина зависит от фазы и стадии крупозной пневмонии, также от сроков начала лечения антибиотиками. В начале заболевания отмечается усиление легочного сосудистого рисунка, тени корней легких расширены. Вскоре появляются очаги затемнения, которые сливаются, охватывая всю долю или отдельные сегменты легкого. Стадия разрешения затягивается до 3-ех недель, когда восстанавливается нормальная прозрачность легочной ткани. Эти сроки значительно сокращаются при лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками.
Иногда при лечении сульфаниламидами после клинического выздоровления длительное время сохраняется усиленная тяжистость легочного рисунка. Рентгенологическое исследование способствует выявлению осложнений крупозной пневмонии – абсцесса легкого, плеврита, карнификации.

Частые симптомы крупозной пневмонии Среди других симптомов при крупозной пневмонии могут наблюдаться рвота, отсутствие аппетита, повышенная жажда, склонность к запорам, метеоризм. Отмечается белый налет на языке. Иногда развивается желтуха, токсический гепатит. С первого дня болезни количество мочи уменьшается, она имеет высокий удельный вес, насыщенный красный цвет, содержит азотистые вещества – мочевину, мочевую кислоту (вследствие уменьшения клеточного распада) и очень мало натрия. При токсическом гепатите в моче выявляют уробилин, желчные пигменты. После кризиса (в первые дни) наблюдается усиление диуреза, обильное выделение натрия. В некоторых случаях сознание больных затемнено, спутано. Иногда возникает состояние возбуждения, особенно у больных, страдающих алкоголизмом. Возбуждение отмечается и после кризиса. До применения антибиотиков часто наблюдалась массивная крупозная пневмония с закупоркой воспалительным экссудатом крупозного бронха и развитием ателектаза. При этом на пораженной стороне не выслушивались крепитация и хрипы, дыхание не проводилось.

Атипичное течение болезни

Иногда наблюдается атипичное течение крупозной пневмонии, особенно у ослабленных больных. Заболевание начинается без озноба и протекает без значительного повышения температуры, но сопровождается тяжелым общим состоянием больных. Пневмония верхней доли обычно протекает тяжело, с высокой температурой и выраженными сердечно-сосудистыми изменениями. При центральной пневмонии очаг расположен в прикорневой зоне и с трудом определяется физическими методами исследования. Температура повышается, появляется озноб, выделяется ржавая мокрота, появляется лейкоцитоз. Диагноз устанавливают по данным клиники и рентгенологического исследования. Иногда восстановительный процесс может переходит с одной на другую долю с повторным повышением температуры. Эти блуждающие пневмонии чаще наблюдаются у лиц, ослабленных изнуряющими заболеваниями. В связи с применением современных методов лечения картина крупозной пневмонии изменилась. Повышение температуры не столь высокое; как правило, наблюдается литическое снижение ее, коллапс встречается весьма редко. Нередки случаи, когда болезнь протекает без лейкоцитоза или с весьма умеренным увеличением количества лейкоцитов. Редко встречаются менингеальные симптомы. Менее выраженными стали бронхофония, крепитация, изменения перкуторного звука.

Осложнения Иногда рассасывание выпота задерживается или прекращается и начинает развиваться цирроз легкого (карнификация), далее образуются бронхоэктазы. Аутолитические или протеолитические процессы обычно приводят к развитию гангрены, абсцесса легкого. Сопутствующий крупозной пневмонии фибринозный плеврит рассасывается полностью, но в части случаев остается утолщение висцеральной плевры. Пневмония иногда осложняется гнойным плевритом, что сопровождается новым повышением температура, значительным нейтральным лейкоцитозом и сильными болями в груди. В миокарде могут развиваться жировое перерождение, мутное набухание, мелкие воспалительные очаги. Происходят изменения и в сосудах МКК, так как правое сердце вынуждено работать при усиленном сопротивлении, вызванном запустеванием капилляров в пораженных участках. До применения современных методов наблюдалось осложнение крупозной пневмонии менингитом, чаще серозным.

Дифференциальный диагноз Болезнь следует дифференцировать с очаговой пневмонией, экссудативным плевритом, инфарктом легкого, острым аппендицитом, казеозной пневмонией, холециститом. Для экссудативного плеврита характерен более тупой лёгочный звук с косой верхней границей и треугольник Гарланда, резко выражена бедренная тупость. При левостороннем плеврите заполнено полулунное пространство Траубе. Для экссудативного плеврита не характерны острое начало, цикличность течения, ржавая мокрота. Диагностика обеспечивается плевральной пункцией и рентгенологическим исследованием, указывающим на наличие жидкости в плевральной полости. При очаговой пневмонии отсутствуют характерные смены стадий, описанных выше аускультативных и перкуторных данных, отсутствуют острое начало, высокая температура, ржавая мокрота. Трудности встречаются лишь при сливных пневмониях, когда рентгенологическое исследование мало помогает дифференциальной диагностике.

Отличия от туберкулезной казеозной пневмонии Туберкулезную казеозную пневмонию трудно отличить от крупозной, особенно в первые дни болезни, т.к. микобактерий туберкулеза в мокроте еще нет. При казеозной пневмонии чаще поражается верхняя доля, температура повышается постепенно, отсутствуют герпетические высыпания и цикличность течения заболевания.
Рентгенологическое исследование легких весьма ценно, также анализ мокроты, где в поздних стадиях болезни можно обнаружить туберкулезного возбудителя. Иногда крупозную пневмонию нелегко отдифференцировать от инфаркта легкого, который сопровождается кашлем и выделением мокроты с примесью алой крови. Более чем в 40% случаев рентгенологически обнаруживается клиновидная тень. Температура непостоянная, ремиттирующая, отмечается одышка, потливость; отсутствуют аускультативные симптомы, характерные для крупозной пневмонии. Иногда крупозная пневмония начинается сильными болями и в животе, симулируя острый холецистит, аппендицит, кишечную непроходимость, почечную колику.

Лечение При лечении используются современные методы, сульфаниламидные препараты, антибиотики. Лечение производится после качественного обследования больного, правильной диагностики. Схема лечения индивидуальна и зависит от формы (стадии) заболевания.

Крупозная пневмония: особенности клинической картины и лечения

Крупозная пневмония – это воспалительно-аллергическое заболевание лёгких. Для неё характерно уплотнение в одной или нескольких долях лёгкого с образованием экссудата (выпота) в альвеолах. Вследствие этого лёгочная ткань выключается из газообмена. Болеют ей чаще всего взрослые 18–40 лет, и редко – дети.

Очень часто путают очаговую и крупозную пневмонии. Но на самом деле, отличия есть: очаговая занимает дольки, а крупозная – доли, состоящие из долек. Получается, по площади поражения вторая – больше.

Возбудители и механизм развития

Возбудителем крупозной пневмонии может быть любой микроорганизм, но чаще всего причиной являетсяпневмококк. Реже – стрептококк, стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка. Возможна и смешанная флора.

Заболеваемость высокая в зимне-весенний период. Болеют чаще в городах, причины этого явления – большая скученность населения.

  • местное или общее переохлаждение;
  • дефицитные состояния (авитаминоз, гиповитаминоз, анемия);
  • простудные заболевания;
  • сопутствующая патология;
  • снижение иммунитета;
  • травма;
  • интоксикация;
  • переутомление, стрессы.

Причины крупозной пневмонии – проникновение микроорганизмов в лёгочную ткань с последующим развитием воспалительного процесса. Патогенез заболевания связан с токсинами, которые выделяет возбудитель. Токсин распространяется на всю лёгочную ткань, в результате чего повышается проницаемость сосудов и экссудация (выпот) фибрина и кровяных клеток в альвеолы.

В разные периоды болезни патогенез крупозной пневмонии (механизм развития болезни), различен. А от этого, в свою очередь, зависит клиническая картина.

Периоды развития

Стадий крупозной пневмонии всего четыре. В основе разделения лежит патологическая анатомия болезни, т. е. процессы, которые происходят на клеточном уровне.

  • В первой стадии (гиперемии и прилива), которая длится примерно 1–3 дня, происходит расширение альвеол и появление в них жидкости (экссудата) вследствие воспаления.
  • В следующей, второй стадии (красного опеченения) с продолжительностью 3–5 дней, воздух из альвеол вытесняется фибринозным выпотом, в котором содержатся эритроциты, эпителиальные клетки и лейкоциты.
  • Для третьей стадии (серого опеченения) характерно преобладание лейкоцитов в экссудате.
  • Четвёртая стадия (разрешения) наступает на 7–11 день болезни. При этом фибрин рассасывается.

Клиническая картина

Крупозная пневмония обычно начинается остро. Её первым симптомом являетсявысокая температура, значения которой доходят до 39–40˚С. Но может быть и короткий продромальный период, сопровождающийся головными болями, слабостью, вялостью, желудочно-кишечными расстройствами.

Особенности температурной реакции: больной дрожит, ему холодно и он не может согреться. У него «ледяные» конечности, синие губы.

Постепенно присоединяются и другие симптомы крупозной пневмонии. Больного беспокоит острая колющая боль в боку, которая присутствует со стороны поражения, и может отдавать в живот или плечо. Она обычно исчезает на 2–3 сутки. Если боль держится дольше, такое может говорить об эмпиеме плевры.

Кашель сначала малопродуктивный, затем (спустя 2–3 дня) влажный с густой тягучей мокротой. Постоянный мучительный кашель значительно влияет на самочувствие больного и нарушает его сон. Мокрота в первые дни пенистая, скудная, беловатая. Далее она становится ржавого цвета, с примесью крови. В дальнейшем, когда пневмония переходит в стадию белого опеченения, становится мутной. А когда процесс разрешается, мокрота становится более жидкой, лучше откашливается. Присутствие крови в этой стадии может наблюдаться при травмах или заболеваниях сердца.

Беспокоит одышка с затруднённым вдохом и раздуванием крыльев носа. Частота дыхания может быть от 25 до 50. Определяется отставание половины грудной клетки. При плеврите дыхание поверхностное вследствие болей, появляющихся при глубоком вдохе.

Нарушение газообмена проявляется цианозом, который распространяется на конечности, губы, носогубной треугольник.

Внешний вид больного пневмонией

При крупозной пневмонии можно отметить характерный внешний вид больного.

  • Есть одна особенность: патологическая симптоматика появляется обычно со стороны поражения. К примеру, герпетическая сыпь на губах, ушах, на крыльях носа и покраснение щёк наблюдаются только слева или справа. А вот цианоз, лихорадочный блеск в глазах развиваются на обеих сторонах.
  • Положение больного пассивное на спине.
  • Кожа на ощупь горячая и сухая, на конечностях – холодная.
  • Дыхание в начале заболевания поверхностное и прерывистое. Наблюдается раздувание крыльев носа.
  • Крупозная пневмония у детей характеризуется стоном в фазе выдоха.
  • Когда очаги уплотнения начинают распространяться всё больше, дыхание становится глубоким, с участием вспомогательной мускулатуры.

Диагностические мероприятия

Диагностика крупозной пневмонии основана на тщательном осмотре и проведении различных проб. Достоверную информацию о локализации очага поражения даёт голосовое дрожание (бронхофония) – вибрация грудной клетки при произнесении различных звуков. В норме оно одинаковое по всем полям. Но из-за того, что у правого бронха анатомия отличается (он короче и шире), бронхофония может быть усилена над верхушкой правого лёгкого, и это не говорит о патологии.

Для определения бронхофонии ладони нужно класть на симметричные участки грудной клетки и попросить произнести какое-то слово, например «артиллерия». Над участком крупозной пневмонииголосовое дрожание усилено, а там, где плеврит – ослаблено.

Следующие признаки крупозной пневмонии – изменение перкуторного звука и аускультативных данных. При простукивании (перкуссии) выслушивается тимпанический лёгочный звук. При прослушивании (аускультации) дыхание ослабленное, но оно везикулярное. Выслушивается крепитация, которая создаётся в момент разлипания стенок альвеол при вдохе. По мере развития заболевания начинают прослушиваться бронхиальное дыхание, шум трения плевры, появляются мелкопузырчатые хрипы. В фазе разрешения дыхание становится жёстким, интенсивность хрипов уменьшается.

Диагностика при помощи рентгеновского снимка возможна уже на начальных стадиях крупозной пневмонии, ещё до появления уплотнений в лёгочной ткани. Наблюдается очаговая симптоматика: сначала усиление лёгочного рисунка, затем густое однородное затемнение, которое сменяется пятнистыми тенями. Высматривается также высокое стояние диафрагмы на стороне поражения. Признаки заболевания полностью исчезают через 2–3 недели после клинического выздоровления.

Лабораторные признаки заболевания

  • В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз до 15–20*109 г/л, снижение числа лимфоцитов, повышение моноцитов, ускорение СОЭ до 70 мм/час.
  • В биохимическом анализе крови – изменение белковых фракций.
  • В общем анализе крови повышенное содержание белка, цилиндров и эритроцитов.

Возможные осложнения

Раньше заболевание протекало тяжело, длительно, с частыми осложнениями, иногда заканчиваясь летальным исходом. Сейчас, когда есть возможность применять антибактериальную терапию, оно протекает относительно легко. Да и в целом прогноз благоприятный. Сокращается также и длительность каждой из стадий. Если брать в общем, то больной выздоравливает в течение 1–2 недель, а исчезновение рентгенологических признаков происходит на 3–4 неделе болезни.

Бывают и случаи со стёртой клинической картиной или нетипичным течением болезни, особенно у детей.

Но в некоторых случаях при крупозной пневмонии развиваются и осложнения. Например, при поздно начатом лечении, высокой вирулентности возбудителя, тяжёлой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистых заболеваниях, истощении организма, интоксикации) и т. д. У детей этот список продолжает недоношенность, искусственное вскармливание, ранний возраст. Эти факторы, несомненно, утяжеляют течение заболевания.

Возможные осложнения крупозной пневмонии следующие:

  • Лёгочные – плеврит, абсцесс, карнификация (прорастание соединительной тканью), гангрена.
  • Внелегочные – различные воспалительные заболевания: средостения, сердечных оболочек, брюшины, суставов, почек, оболочек и вещество головного мозга. Может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, токсический шок, печёночная недостаточность, психоз, отёк мозга.

Прогностически при крупозной пневмонии неблагоприятны: отсутствие лейкоцитарной реакции при повышении уровня нейтрофилов, значительное учащение пульса (более 120 ударов в минуту), очаговая симптоматика, резкий цианоз, снижение венозного и артериального давлений, желтуха, вздутие живота, отсутствие мочи.

Лечебные и профилактические меры

Профилактика заключается в применении масок во время эпидемий. Следует избегать скученных коллективов, а также переохлаждения.

В очаге инфекции проводится обработка специальными растворами. Факторы, при которых микробы гибнут: проветривание и солнечные лучи.

Индивидуальная профилактика – это вакцинация. Мы уже сказали, что возбудителем заболевания чаще всего является пневмококк, следовательно, и прививаться нужно от него. В плановом порядке вакцинируют детей, а взрослых – если есть сопутствующая патология.

Лечение крупозной пневмонии комплексное и проводится, учитывая этиологию и патогенез заболевания.

  • Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроорганизма.
  • Противовоспалительные препараты, в т. ч. гормональные.
  • Симптоматическое лечение – противогерпетические препараты, сосудистые средства, муколитики и т. д.
  • Оксигенотерапия.
  • Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
  • Физиотерапия.

Госпитализация обязательна. Лечение проводится по индивидуальному плану, на который влияют многие факторы: то, в какой фазе находится крупозная пневмония, этиология, патогенез, симптоматика, наличие осложнений, общее состояние больного.

Весите 94? А будете весить 58! Похудение для ленивых! Современная методика от Елены Малышевой.

Крупозная пневмония

Этиология и патогенез крупозной пневмонии

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже — клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) — альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) — в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника крупозной пневмонии

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая — от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах «теплый» цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива — притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз крупозной пневмонии

Пульмонологи в Москве

Цена: 1500 руб.
Специализации: Кардиология, Терапия, Пульмонология.

Причины боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке являются одной из наиболее распространенных жалоб в практике врача. Их предъявляют пациенты различного возраста, социального уровня и профессии. Нередко подобный симптом становится результатом чрезвычайно серьезных нарушений, поэтому крайне важно определить его источник еще на первичном этапе медицинского обследования.

Причины и механизмы

Грудная клетка является вместилищем не только дыхательных путей и легких с плеврой, но и других жизненно важных органов. В левой части расположено сердце с аортой, рядом с бронхами проходит пищевод. Болевые импульсы идут от них или рождаются в мышцах, костях (ребрах и позвоночнике), нервах. Их источник может быть и за пределами грудной клетки – в брюшной полости, поясничной или шейной зонах.

Учитывая вышесказанное, спектр вероятных состояний представляется довольно широким. Если говорить о заболеваниях респираторной системы, то приходится думать о следующих:

  • Крупозная пневмония.
  • Сухой или экссудативный плеврит.
  • Напряженный пневмоторакс.
  • Туберкулез.
  • Рак легкого.

При острых заболеваниях инфекционной природы обязательно присутствует интоксикационный синдром. А одним из его проявлений выступает ломота в теле, которая особенно характерна для гриппа. Именно такие ощущения некоторые принимают за болевые. Но при этом на самом деле в грудной клетке нет никакой патологии – механизм нарушений имеет метаболический и сосудистый характер.

Проводя дифференциальную диагностику, нельзя забывать о сердечно-сосудистой патологии: ишемическая болезнь, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, нейроциркуляторная дистония и заболеваниях пищеварительной системы: диафрагмальная грыжа, эзофагит, холецистит, панкреатит, поскольку они очень часто дают боли в грудной клетке. Их появлением также сопровождаются межреберная невралгия, повреждения костного каркаса и мягких тканей (переломы, ушибы), остеохондроз, опоясывающий лишай и миозиты. Список можно продолжать и далее, однако пациенту это вряд ли поможет, ведь диагностикой занимается лишь врач.

По каким причинам боль в грудной клетке возникает у конкретного пациента, скажет специалист. Ими могут быть не только респираторные заболевания, но и патология со стороны других органов и систем.

Установить происхождение патологии помогут симптомы. Проводя обследование пациента, врач выявляет жалобы, анализирует анамнестическую информацию и оценивает объективные признаки. А на основании всей совокупности данных удается предположить причины боли.

Крупозная пневмония

В самой легочной ткани чувствительных рецепторов нет, но болеть может плевра, которая подвергается реактивному воспалению при крупозной пневмонии. Патология начинается остро – поднимается температура и появляются признаки интоксикации (слабость, недомогание, снижение аппетита). А локальные симптомы имеют следующий характер:

  • Кашель (сначала сухой, а вскоре становится продуктивным).
  • Образование мокроты слизисто-гнойного характера со ржавым оттенком.
  • Одышка смешанного характера.
  • Боли в груди (при глубоком дыхании, кашле).

Физикальное обследование дает дополнительную, но не менее важную информацию о патологии. Над зоной пневмонической инфильтрации перкуторный звук становится тупым, выслушиваются влажные хрипы и крепитация. При высокой активности болезни, снижении защитных сил организма и запоздалом лечении пневмония может осложняться абсцедированием, плевритом, сепсисом.

Воспалительный процесс в плевральных листках закономерно сопровождается болью. Причем она может быть достаточно сильной, что заставляет пациентов ограничивать любые движения с участием грудной клетки. Облегчение также наступает, если лежать на больном боку. Кашель будет сухим, поскольку легкие и бронхи не поражены.

При осмотре явно видно, что пораженная сторона отстает от здоровой при дыхании. Перкуторный звук при выпотном плеврите над скопившимся экссудатом притуплен. Аускультативно определяются ослабление дыхания и шум трения плевры.

Пневмоторакс

Между плевральными листками может скапливаться не только воспалительный выпот, но и воздух. Проникает он туда извне – через дефекты в грудной стенке или бронхах. Если же образовавшееся отверстие вскоре закрывается, то пневмоторакс приобретает характер напряженного. В этом случае как раз и будут возникать выраженные боли в грудной клетке, отдающие в шею, плечо и руку. Другие характерные симптомы представлены следующими:

  • Одышка.
  • Расширение шейных вен.
  • Тревога и страх.
  • Бледность кожи, акроцианоз.
  • Повышенное потоотделение.

Если воздух из плевральной полости проникает в средостение и клетчатку, то формируются соответственно пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Это осложняет и так непростое состояние пациентов.

Напряженный пневмоторакс является острым состоянием, которое сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью.

Туберкулез

Если болит грудная клетка, то нужно подумать и о туберкулезе. Это один из легочных симптомов, которые сопровождают течение деструктивных форм инфекции (инфильтративного, фиброзно-кавернозного, казеозной пневмонии). В клинической картине также присутствуют:

  • Малопродуктивный кашель.
  • Кровохарканье.
  • Одышка.

Болезнь развивается постепенно. Пациентов начинают беспокоить общая слабость и ночная потливость, появляется субфебрилитет, они постепенно худеют. Длительное покашливание уже становится интенсивнее, затрудняется дыхание, а с мокротой начинают выделяться прожилки крови. Тогда же и возникают болевые ощущения в груди.

Рак легкого

Постепенное начало и у злокачественных опухолей. Пока рак (бронхоаденокарцинома) имеет небольшие размеры, болезнь протекает практически незаметно. Выраженная симптоматика характерна для опухолей, сопровождающихся деструкцией тканей и прорастанием в соседние участки, например, плевру. Тогда, помимо кашля и одышки появляются боли в грудной клетке и кровохарканье. Все это протекает на фоне общей слабости и исхудания (вплоть до кахексии). Раковая интоксикация также проявляется субфебрилитетом, бледностью и желтушностью кожи, отсутствием аппетита, анемией.

Дополнительная диагностика

Многие пациенты жалуются на то, что у них грудная клетка болит, но почему возникает подобный симптом, можно узнать лишь на основании тщательной диагностики. Помимо клинического обследования, врачу необходимо ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных процедур:

  • Общих анализов крови и мочи.
  • Биохимических тестов (острофазовые показатели, протеинограмма, онкомаркеры).
  • Анализов мокроты и плеврального содержимого (цитология, посев).
  • Туберкулиновых проб.
  • Рентгенографии и томографии органов грудной клетки.
  • Бронхоскопии.
  • Биопсии с гистологическим анализом материала.
  • Плевральной пункции.

Для дифференциальной диагностики болевого синдрома могут потребоваться дополнительные тесты (маркеры некроза миокарда, коагулограмма, липидный спектр), электрокардиограмма, фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и пр. Каждая ситуация требует индивидуального подхода и без помощи компетентного специалиста не обойтись. От пациента лишь требуется вовремя заметить тревожные изменения и обратиться к врачу. А он уже сам определит, из-за чего появились боли и что делать в дальнейшем.

Еще по теме:

  • Судороги при пищевых отравлениях Пищевое отравление: первая помощь Пищевое отравление может быть вызвано испорченными продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми грибами, растениями или алкоголем. Пищевое отравление может также возникнуть […]
  • Заболела простудой беременной Простуда и беременность Простуда – наиболее частая инфекция, которая поражает все группы и слои населения. Симптомы простуды начинают проявляться вскоре после того как в организм человека попадет один из нескольких типов вирусов, […]
  • Зуд в заднем проходе при вич Кровь из заднего прохода или кал с кровью у взрослых и детей: Может ли вич вызывать геморрой Мамелюки клетки-убийцы ВИЧ · Самые невероятные медицинские рекорды . Геморрой может локализироваться в анусе (внутренний) или под кожей […]
  • Последствия после болезни пневмония Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы Мы в соц. сетях: Последствия пневмонии Пневмония является одним из наиболее опасных заболеваний, и при […]
  • Чтобы не заразиться простудой беременной Простуда и беременность, лечение простуды во время беременности Простуда - наиболее частая инфекция, которая поражает все группы и слои населения. Симптомы простуды начинают проявляться вскоре после того как в организм человека […]
  • Как лечит простуду по женски Как лечить простуду в домашних условиях Здравствуйте всем читателям! Осень, не только время хоровода желтых листьев, но и простуды, которая как обычно, приходит не вовремя. Как лечить простуду в домашних условиях? А для этого есть […]