Беременность и больной корью

Детские инфекции у будущих мам

Детские инфекции подстерегающие беременную женщину. Профилактика и лечение заболеваний.

Кроме ОРВИ, беременную женщину подстерегают инфекции, совсем не характерные для взрослого человека. Это так называемые детские инфекции, последствия которых могут быть тяжелыми для мамы и малыша.

Детские инфекции — это особая группа инфекционных заболеваний, которыми болеют дети. Эти заболевания являются чрезвычайно заразными (контагиозными), и после их перенесения формируется стойкий пожизненный иммунитет.

К группе детских инфекций относятся: корь, краснуха, ветряная оспа (ветрянка), эпидемический паротит (свинка) и некоторые другие. Речь пойдет о наиболее значимых для будущей мамы.

Беременная может заболеть нехарактерным для ее возраста заболеванием, если не болела той или иной инфекцией в детстве или не была привита в соответствующем возрасте. Возбудители детских инфекций (чаще это вирусы) имеют высокую способность вызвать заболевание и передаются воздушно-капельным путем от больного человека здоровому при чихании, кашле, дыхании.

Сразу следует отметить, что риск заражения детскими инфекциями во время беременности не выше, чем у небеременных женщин. Однако проявления подобных острых инфекционных заболеваний во время беременности имеют ряд особенностей: во-первых, в большинстве случаев они протекают неспецифично, что обусловливает трудности диагностики; во-вторых, возбудители детских инфекций (вирусы) проникают через плаценту в кровь плода, поэтому могут нарушать процессы развития тканей и органов, приводя к врожденным порокам плода. Чем меньше срок беременности на момент инфицирования, тем выше риск развития врожденной патологии новорожденного.

При этом особенно опасно инфицирование вирусами до 14 недель беременности или за несколько дней до родов.

В первом случае нарушаются процессы развития органов и тканей плода, во втором — в организме матери не успевают выработаться защитные антитела, ребенок может родиться с проявлением заболевания (например, характерной сыпью), является носителем вируса и может стать источником инфекции для других новорожденных. Дети в период новорожденности достаточно тяжело переносят детские инфекции, которыми заразились внутриутробно.

Одно из наиболее неблагоприятных инфекционных заболеваний во время беременности — краснуха. Ее возбудитель передается от больного человека воздушно-капельным путем.

Заражение происходит при тесном контакте с больным (при совместном пребывании в помещении, уходе за больным ребенком). Несмотря на то, что заразность возбудителя краснухи меньше, чем при кори и ветряной оспе, заражение создает очень серьезную угрозу для плода и опасность рождения ребенка с пороками развития.

Особенно опасно заражение краснухой в первый триместр (до 14-й недели беременности). Считается, что опасность поражения плода в третьем триместре (после 28-й недели беременности) значительно снижается.

При проникновении вируса через плаценту развивается врожденная краснуха плода. Вследствие этого нарушается нормальное развитие тканей плода, формирование органов, что приводит к гибели эмбриона на раннем сроке беременности, самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, мертворождению или к рождению ребенка с врожденным пороками развития.

Характерными пороками развития плода , которые вызывает вирус краснухи, являются:

  • катаракта (помутнение хрусталика);
  • врожденные пороки сердца;
  • глухота;
  • заболевания центральной нервной системы (умственная отсталость, детский церебральный паралич и др.).

Период от контакта с больным краснухой до появления первых признаков болезни (инкубационный период) может длиться до 21 дня.

Начинается краснуха с увеличения лимфатических узлов затылочной области и повышения температуры тела до 38ºС, может появиться насморк и кашель, через 2-3 дня появляется характерная сыпь — сначала на лице, затем на туловище и конечностях, мелкоточечная, розовая, несливающаяся, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний продолжается от нескольких часов до 2 дней. Высыпания проходят самостоятельно и бесследно. Диагноз краснухи устанавливают на основании данных анамнеза беременной (контакта с больным человеком) и характерной сыпи.

Важно отметить, что краснуха у половины беременных может протекать бессимптомно, поэтому если будущая мама вступала в контакт с человеком, который недавно переболел краснухой, или с человеком, который заболел через 2-3 дня после встречи (при этом женщина не прививались от краснухи и не болела ею в детстве), необходимо срочно обратиться к врачу.

Важное значение в такой ситуации приобретает лабораторная диагностика. Об инфицировании краснухой свидетельствует появление в сыворотке крови беременной иммуноглобулинов класса М (IgM — защитных специфических антител, которые образуются в ответ на заражение краснухой и появляются в конце периода высыпаний или после исчезновения сыпи). Чтобы подтвердить или опровергнуть факт заражения краснухой, подобное исследование проводят дважды с интервалом 14 дней. При этом консультация врача-инфекциониста обязательна.

Заболевание беременной краснухой в первом триместре (до 14 недель беременности) и указание на контакт с больным краснухой в этот период является медицинским показанием к прерыванию беременности.

Если заболевание краснухой произошло в более поздние сроки (свыше 14 недель), то вопрос о сохранении беременности решается в индивидуальном порядке группой врачей, при этом учитываются клинические данные (признаки угрозы прерывания беременности), данные ультразвукового исследования (пороки развития плода в сочетании с признаками плацентарной недостаточности или инфицирования плаценты, много — или маловодия) и лабораторных методов исследования (обнаружение вируса или специфических антител в сыворотке крови).

При выявлении пороков развития плода, признаков инфицирования плаценты, выраженной задержке внутриутробного развития плода ставится вопрос о прерывании беременности с согласия пациентки на любом сроке.

Прививки от детских инфекций

В случае сохранения такой беременности или при заболевании краснухой на сроке свыше 28 недель будущая мама относится к группе высокого риска по развитию осложнений в родах и послеродовом периоде (могут возникнуть дискоординированная родовая деятельность, кровотечение, гнойно-воспалительные осложнения) и осложнений со стороны плода (асфиксия новорожденного).

Ребенок, родившийся от матери, перенесшей краснуху во время беременности, является носителем вируса. Такой малыш пребывает в изолированной палате обсервационного отделения. Ребенок, родившийся с подозрением на наличие врожденной краснухи, проходит тщательное обследование уже в родильном доме и в дальнейшем наблюдается у соответствующих специалистов.

Вакцинация не требуется в случае перенесенной краснухи (документально подтвержденной). В сомнительных случаях (например, когда женщина не знает, болела ли она краснухой) проводится исследование крови с целью выявления специфических антител. Отсутствие антител к вирусу краснухи подтверждает необходимость вакцинации.

Если беременность наступила, а в крови не обнаружено специфических антител против краснухи, т.е. иммунитета нет, необходимо избегать мест массового скопления людей, общения в детских коллективах, так как во время беременности вакцинация не проводится.

Корь — это острое инфекционное заболевание вирусной природы, отличительной особенностью которой является очень высокая восприимчивость человека.

Если беременная женщина не болела корью и не была привита от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев.

Вирус кори отличается очень высокой летучестью, передается от больного человека воздушно-капельным путем. Продолжительность инкубационного периода составляет 9-11 дней.

К начальным проявлениям болезни относятся повышение температуры тела до 39ºС, кашель, насморк, покраснение слизистой оболочки глаз, выраженная потеря аппетита. На 4-й день от начала заболевания появляется характерный признак заболевания — мелкие белесоватые пятнышки на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба, похожие на манную крупу или отруби, возникает характерная сыпь на лице и голове (особенно за ушами), которая распространяется по всему телу. Сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки различных размеров, с тенденцией к слиянию, оставляющие после себя темные пятна, сохраняющиеся несколько дней, которые исчезают в той же последовательности, в которой появилась сыпь. Диагноз подтверждается на основании характерных признаков заболевания и обнаружения е крови специфических антител.

При инфицировании беременной вирусом кори повышается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Несмотря на то, что вирус кори проникает через плаценту, на сегодняшний день нет четких данных о повышении риска врожденных пороков плода при инфицировании беременной в первом и втором триместре. В случае заболевания корью беременной перед родами ребенок может родиться с характерной сыпью на слизистой рта и на коже. В таком случае рекомендуется совместное пребывание матери и ребенка в палате обсервационного отделения и грудное вскармливание новорожденного. В случае рождения плода без признаков инфекции ребенок изолируется от матери на весь период ее болезни.

Всем беременным, находящимся в контакте с больными корью и не болевшим этой инфекцией, показано профилактическое введение противокоревого иммуноглобулина внутримышечно в дозе 0,25 мл/кг массы тела пациентки в течение первых 72 часов от момента контакта.

Женщинам, планирующим беременность, ранее не болевшим корью, проводят иммунизацию противокоревой вакциной минимум за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинация беременных женщин противокоревой вакциной запрещена.

Эпидемический паротит

Еще одна детская инфекция, которая может представлять опасность больше для здоровья беременной, чем для плода, — это эпидемический паротит (свинка).

Эпидемический паротит — редко встречающееся при беременности высокозаразное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением слюнных желез.

Типичным симптомом данного заболевания является боль в области уха, заушной области, увеличение околоушных слюнных желез. Также для этого заболевания характерно усиление слюноотделения, повышение температуры тела (38-39ºС), головная боль и боль в мышцах.

Диагноз подтверждается по типичному проявлению заболевания и обнаружению в крови пациентки специфических антител к вирусу паротита.

Если беременная заразилась свинкой, имеется риск развития таких осложнений, как воспаление поджелудочной железы (панкреатита), молочных желез (мастита), яичников (оофарита), но этот риск не выше, чем среди населения в целом.

Эпидемический паротит не повышает риска развития врожденных пороков у плода.

Профилактика эпидемического паротита сводится к вакцинации девочек против вируса эпидемического паротита.

После иммунизации против краснухи, кори и эпидемического паротита защита сохраняется 20 лет и более. По некоторым данным, иммунитет, созданный с помощью вакцин против этих инфекций, сохраняется пожизненно. В современном календаре прививок предполагается последняя вакцинация от паротита и кори девочкам в 6 лет, от краснухи — в 13 лет.

Ветряная оспа

Ветряная оспа — это инфекционное заболевание вирусной природы (возбудителем болезни является вирус группы герпес-вирусов). Оно также характеризуется высокой заразностью и передается воздушно-капельным путем.

Проявляется заболевание до 21 дня от контакта с больным ветрянкой. Начинается болезнь с появления сыпи, которая в начале представляет собой одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара, чаще всего первые элементы сыпи появляются на коже лица или живота, распространяются очень быстро (новые элементы появляются каждые несколько минут или часов). Красноватые пятнышки на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, больного беспокоит сильный зуд, к концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль, повышается температура тела (она может достигать 40ºС). Симптомы сохраняются, пока появляются новые высыпания. Тяжесть состояния беременной зависит от количества высыпаний. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые затем покрываются корочками. У беременной повышен риск развития пневмонии.

Диагноз подтверждается наличием характерной сыпи на коже больной.

Редко при инфицировании в первые 20 недель беременности у плода может развиться синдром врожденной ветряной оспы: недоразвитие костно-мышечной системы, поражение центральной нервной системы, поражение глаз, иногда заражение после 20 недель беременности приводит к развитию тяжелого внутриутробного инфицирования плода. В случаях заболевания ветряной оспой за беременной женщиной устанавливают строгое наблюдение, проводят лечебно-диагностические мероприятия и при выявлении у плода дефектов развития (при помощи ультразвукового исследования) решают вопрос о прерывании беременности.

Нужно отметить, что специфической терапии, то есть терапии, направленной против конкретного возбудителя заболевания, при детских инфекциях не существует, поэтому проводят лечение отдельных симптомов.

Этот комплекс лечебных мероприятий включает постельный режим, обильное питье (минеральная вода, морсы), при головной боли, повышенной температуре тела назначают обезболивающие и жаропонижающие средства (например, парацетамол), витаминотерапию, при сухом навязчивом кашле — отхаркивающие препараты.

При кори обязателен гигиенический уход за кожей и слизистой оболочкой глаз (в конъюнктивальный мешок закапывают 20%-ный раствор сульфацил-натрия).

Лечение кожных проявлений ветряной оспы заключается в уменьшении зуда и профилактике присоединения бактериальной инфекции. Элементы сыпи смазывают антисептическими растворами (водный раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия), необходимо следить за гигиеной полости рта (полоскать рот растворами хлоргексидина, календулы, ромашки после каждого приема пищи). Для уменьшения зуда внутрь назначают антигистаминные препараты (например, супрастин). При осложненном течении этого заболевания с присоединившейся бактериальной пневмонией назначают антибиотики.

Юлия Сапрыкина,
врач акушер-гинеколог, ФГУ НЦ акушерства,
гинекологии и перинатологии
им. акад. В. И. Кулакова Росмедтехнологий, г. Москва

Симптомы, осложнения и профилактика кори при беременности

Вынашивание плода — самый радостный период в жизни каждой женщины. Однако его могут испортить появление вирусных патологий, представляющих угрозу для здоровья малыша. Например, корь при беременности — повод незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

Характеристика болезни

Источником инфекции выступает уже заболевший человек. В момент проникновения вирусных агентов в организм человека, происходит заражение. Основной путь передачи — капельно-воздушный. Вирусные частицы отличаются максимальной летучестью, что и обуславливает высокую восприимчивость к этой патологии.

Во всем мире практически не имеется людей, на которых корь не может воздействовать. К тому же беременность весьма ослабляет иммунные силы женщины, она становится восприимчива к множеству заболеваний.

В окружающем пространстве вирусные агенты кори сохранят свою активность не более 2–3 часов, но особой устойчивости не имеется. И прямой солнечный свет, и действие дезинфицирующих растворов губительно для них. Поэтому случаи заражения через использование бытовых предметов редки, к примеру, при игре общими игрушками у здоровых и больных детей.

Случаи кори у беременных могут иметь в основе контакт будущей матери с уже заболевшим, старшим ребенком в семье. Не привитые малыши могут заболеть и в детском саду, и в школе — для них последствия не столь серьезны, как для женщины в период вынашивания малыша.

Коварство вируса кори еще и в его скрытности — период инкубации может длиться до двух недель, симптоматика отсутствует. Поэтому на начальном этапе своего заражения, будущая мать может даже об этом не знать. Стойкий иммунитет возможен только в двух случаях — после того, как человек уже переболел корью либо после постановки специальной прививки.

Основная симптоматика

Если женщина в детстве не перенесла корь, или сомневается в этом, при этом беременность планируется, ей рекомендуется проверить устойчивость своих защитных барьеров к кори. При отсутствии иммунитета — поставить прививку.

Заподозрить заражение можно, если присутствуют:

  • скачок температуры — свыше 38—39 градусов;
  • наличие в анамнезе контакта с больным корью;
  • покраснели оболочки глаз;
  • беспокоит приступообразный сухой кашель;
  • обильная ринорея;
  • резко понизился аппетит.

Подобное недомогание может продолжаться 4—5 суток, а затем появляются характерные для кори симптомы:

  • высыпания на слизистой ротоглотки — мелкие, визуально напоминающие манную крупу, локализуются в области неба, на щеках;
  • через 1—2 суток появляется типичная сыпь — элементы возникают на лице и шее, постепенно опускаясь ниже, на все остальные части тела;
  • по мере того как мелкоточечная, склонная к слиянию сыпь, отцветает, на ее месте наблюдаются участки гиперпигментации — более интенсивно окрашенная кожа несколько суток.

Общая слабость и повышенная утомляемость беспокоят пациента еще несколько недель с момента исчезновения основных клинических проявлений. Корь при беременности протекает, как и у остальных людей. Однако имеет более серьезные, тератогенные последствия.

Угроза кори во время беременности

Коревые агенты, проникая в организм женщины, когда она вынашивает малыша, могут привести к весьма опасным последствиям. На первом триместре беременности, когда происходит формирование нервной трубки плода, патология провоцирует пороки этой системы. В тяжелых случаях женщина теряет малыша.

Вирусные агенты кори способны не только прервать беременность. Основные вызываемые осложнения:

  • мертворожденность плода:
  • пороки умственного развития малыша;
  • различные психические патологии.

Если инфицирование произошло к концу третьего триместра, малыш может появиться на свет с врожденной корью. Неонатолог при осмотре выявляет характерные высыпания на слизистых и кожных покровах. Состояние требует от специалистов незамедлительного лечения, поскольку высок риск летального исхода.

На сегодняшний момент заражение корью на ранних сроках беременности не является прямым показанием для ее прерывания. Специалистам необходимо досконально исследовать организм будущей матери, оценить все риски для плода.

У новорожденных малышей корь может спровоцировать следующие осложнения:

Подобное разнообразие осложнений напрямую указывает на негативное воздействие вирусных агентов на все структуры организма человека.

Диагностика

Как правило, тщательно собранный анамнез, позволяет выявить контакт с уже заболевшим корью человеком. Через 10–12 уток будущая мать отмечает ухудшение в своем самочувствие – колебание температуры, обильную ринорею, слезотечение, повышенную светочувствительность.

Решая, что это банальное ОРЗ, она не обращается к специалисту. Через 1–2 суток при внимательном осмотре внутренней поверхности рта, можно увидеть характерное покраснение и высыпания, напоминающие манную крупу. При появлении мелкоточечных, склонных к слиянию, элементов на коже – от области лба до нижних конечностей, выставить адекватный диагноз уже не составляет труда.

Если все же возникают сомнения, к примеру, при легком течении патологии, с единичными элементами сыпи, специалистом могут быть рекомендованы лабораторные методы исследования:

  • ИФА на антитела к вирусу кори;
  • забор крови на IgM, IgG.

Нарастание титров антител будет характерным признаком наличия коревого вируса в кровяном русле беременной женщины.

Тактика лечения

Столкнувшись с тем, что у беременной женщины произошло заражение, будущие матери и их родственники паникуют и задают специалистам волнительный для них вопрос – как лечить корь. Следует учитывать – на сегодняшний момент не имеется такого метода лечения, который бы гарантировал отсутствие последствий для беременной и ее еще не рожденного малыша.

Если беременность протекает благополучно, организм женщины самостоятельно найдет в себе силы побороть вирусную атаку. Наблюдение специалиста – строго обязательно.

Тактика лечения весьма схожа со схемой при гриппе:

  1. Соблюдение постельного режима на протяжении всего инкубационного периода и первые 3–5 суток от момента высыпаний.
  2. Обильный питьевой режим – для ускорения выведения токсинов из организма, женщине необходимо выпивать не мене 2.5–3 литров жидкости в сутки.
  3. Каждые 3–4 часа полоскать ротоглотку аптечными растворами либо отварами целебных трав, таких, как ромашка, шалфей.
  4. Диетотерапия – кормить будущую мать рекомендуется легкоусвояемыми, максимально витаминизированными блюдами, подавать к столу в слегка теплом состоянии, чтобы не усиливать и так беспокоящий ее дискомфорт в горле.
  5. При высоком подъеме температуры возможно применение жаропонижающих медикаментов на основе парацетамола.
  6. Антигистаминные препараты могут быть включены в схему лечения, но строго по индивидуальным показаниям.
  7. Витаминотерапия – для поднятия защитных сил беременной женщины.

В аптечной сети можно и не спрашивать противовирусные препараты, избавляющие от кори – их попросту не существует.

Не привитым будущим матерям может быть предложено специалистом введение иммуноглобулинов – антител, если контакт с человеком, болеющим корью, произошел не так давно, не позднее 72 часов.

Из мер профилактики предлагается своевременное определение наличия антител к кори в организме – еще на этапе планирования беременности. Если титры крайне малы – необходимо провести ревакцинацию, поставить прививку вновь.

Жить здорово-Корь

Будущая мама, берегись! Самые опасные для беременных болезни

Свинка и ветрянка – болезни с забавными названиями, которые легко переносятся детьми – для беременных могут оказаться

Они вместе с корью и краснухой представляют огромную опасность, ведь речь идет не только о здоровье мамы, но и о жизни будущего малыша…

У «детских» вирусных болезней много общего. Все они передаются воздушно-капельным путем и очень заразны. Чтобы подхватить любой из этих недугов, достаточно вдохнуть мельчайшие капельки слюны, которые больной выделяет при дыхании, разговоре, кашле и чихании. Опасность заключается в том, что выявить на глаз инфицированного человека совсем не просто. Он становится заразным за несколько дней до появления характерных симптомов. Поэтому чисто теоретически угрозу для будущей мамы может представлять любой здоровый на первый взгляд человек. Особенно если это ребенок. Но это вовсе не значит, что беременной нужно впасть в панику и не выходить на улицу все 9 месяцев. Все не так страшно. Главное – вспомнить, болела ли она корью, ветрянкой, свинкой и краснухой в детстве. Если ответ положительный, барышня может быть спокойна: ей с крохой ничего не угрожает. После перенесенных заболеваний организм выработал к ним стойкий иммунитет, поэтому повторно заразиться не получится при всем желании. Волноваться нужно только в том случае, если «детские» болячки обошли женщину стороной и она не прививалась от них.

Впрочем, даже если вакцинация была, стоит перестраховаться и на всякий случай сдать анализы на антитела к возбудителям заболеваний. Ведь спустя 25 лет после прививки сформированный к ним иммунитет значительно ослабевает, а то и вовсе сходит на нет. А значит, у мамочки есть все шансы подхватить опасную инфекцию.

Корь: бьет на расстоянии

Корь – одно из самых заразных вирусных заболеваний. Ребенок может подхватить его, побывав в помещении, где за 2 часа до него находился больной. А беременной достаточно, например, оказаться в одном транспорте с заболевшим, при этом они даже могут сидеть в разных концах автобуса. Вирус кори легко преодолевает расстояние в несколько десятков метров, и если уж он добрался до человека, то наверняка возьмет в оборот. Если с будущей мамой приключилась эта неприятность, очень важно установить срок беременности, на котором она захворала. Чем он меньше, тем тяжелее последствия. Заражение корью в первом триместре в 20% случаев приводит к выкидышу или различным патологиям плода. Малыш может родиться с низким уровнем интеллектуального развития (олигофренией) или серьезными поражениями нервной системы. Причем именно эти пороки хуже всего диагностируются в начале беременности. К сожалению, ни опытный гинеколог, ни квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию не смогут точно сказать, обойдет ли барышню в интересном положении беда стороной или она попадет в эти злополучные 20%. Поэтому нередко женщинам, переболевшим корью на ранних сроках беременности, предлагают ее искусственно прервать. Но, разумеется, это крайняя мера, и, прежде чем решиться на этот шаг, проводят тщательное обследование.

Прогноз заболевания, перенесенного после 16-й недели беременности, более обнадеживающий. На этом сроке корь, как правило, протекает легче и не оказывает негативного влияния на плод. Заболеванию не дает разгуляться плацента, которая к этому времени окончательно сформировалась и надежно защищает будущего малыша от негативного воздействия вредных факторов. Однако на последних неделях беременности вновь появляется опасность. Если мама заболела ближе к финалу, то она может заразить своего карапуза, когда он будет проходить по родовым путям. Еще в середине прошлого века такой «подарок» мог бы привести к гибели ребенка, но теперь, когда в арсенале врачей есть сильные антибиотики и современные методы реанимации, смертность грудничков от врожденной коревой инфекции значительно снизилась. Шанс, что с малышом случится непоправимое, ничтожно мал.

Ветрянка: редко, но метко

Медики говорят, что большая часть людей, считающих, что никогда не болели ветрянкой в детстве, на самом деле перенесли ее в такой легкой форме, что даже не заметили этого. Только 4% взрослых не имеют иммунитета к этому заболеванию. Видимо, поэтому оно редко встречается у беременных. По статистике, из 2000 будущих мам вирус ветряной оспы подхватывает только одна. Если женщина заболела на сроке до 20 недель, возможен выкидыш и внутри-утробная гибель плода. Если беременность сохранилась, опасность все равно остается. У малыша может развиться так называемый синдром врожденной ветряной оспы. К дефектам, которые он вызывает, относятся рубцы на коже, недоразвитие мышц и костей конечностей, катаракта, различные неврологические нарушения (атрофия коры мозга, умственная отсталость, недержание мочи и кала и пр.). К счастью, этот синдром встречается не чаще самой болезни. Вероятность, что он сформируется у крохи, не превышает 2%. Но все равно лучше перестраховаться и пройти внеплановое УЗИ, которое позволит установить, добрался ли вирус ветрянки до плода, и если да, то какова степень его поражения.

Не меньшую опасность представляет заболевание, перенесенное на поздних сроках беременности, особенно за 4-5 дней до родов. Появляясь на свет, малыш может заразиться от мамы. Трагедия заключается в том, что ветряная оспа у грудничков протекает очень тяжело и часто сопровождается осложнениями: бронхопневмонией и поражением внутренних органов. К сожалению, не все малыши справляются с этим испытанием. Треть из них погибает. Поэтому, если будущая мама заболела ветряной оспой за несколько дней до предполагаемого родоразрешения, врачи часто стараются его искусственно задержать. А если это невозможно, то сразу после рождения вводят младенцу иммуноглобулин и проводят антивирусное лечение. Такие меры не предохраняют новорожденного от инфицирования, но позволяют значительно снизить риск летального исхода.

Свинка: страшно только вначале

Свинка, или, как ее называют медики, эпидемический паротит, менее заразна, чем ветрянка или корь. Даже тесный контакт с носителем не всегда приводит к развитию заболевания. Тем не менее среди будущих мам этот недуг встречается часто. Свинка наиболее опасна в первом триместре, когда вирус может беспрепятственно пробраться к эмбриону. В этом случае беременность часто замирает или происходит самопроизвольный аборт. Как правило, это случается спустя 2 недели, после того как женщина захворала. Существует также предположение, что вирус свинки поражает яичники и именно по этой причине происходит выкидыш. Если беременность сохранилась и будущий малыш продолжает развиваться, значит, поводов для беспокойства нет. Будущая мама может смело отгонять мысли о возможных аномалиях. Свинка не вызывает пороков развития, поэтому карапуз родится здоровым.

Если же беременная подхватила инфекцию незадолго до родов, то может заразить своего ребенка, как в случае с ветрянкой и корью, когда он будет появляться на свет. Или чуть позже, приложив кроху к груди, поскольку вирус свинки легко передается через материнское молоко. Но и в этом случае прогноз благоприятный. Обычно эпидемический паротит даже у маленьких детей протекает относительно легко и не дает осложнений.

Краснуха: код опасности – красный!

Краснуха – самая опасная «детская» инфекция для беременных, потому что заболевание на ранних сроках всегда (!) приводит к потере ребенка. Если заражение произошло в первом триместре, инфекция непременно достигнет плода. В результате этого может произойти выкидыш. В том случае, когда после перенесенного заболевания беременность сохраняется, в развитии ребенка происходят необратимые изменения. Скорее всего, малыш появится на свет с синдромом врожденной краснухи, так называемой патологической триадой: катарактой, пороком сердца и глухотой. Вдобавок к этому могут добавиться микроцефалия (уменьшение размеров головного мозга), микрофтальмия (уменьшение размеров глазных яблок), расширение родничков, воспалительные заболевания головного мозга, поражение вестибулярного аппарата, пороки развития скелета и мочеполовых органов. И это далеко не полный список «приданого» малыша, который был инфицирован внутриутробно. Именно поэтому беременным, перенесшим заболевание в первом триместре, рекомендуют сделать аборт по медицинским показаниям. Иначе малыш родится неполноценным.

Если же инфицирование вирусом краснухи произошло на сроке после 16 недель, то риск рождения карапуза с пороками развития сохраняется, но становится минимальным. Считается, что на 4-м месяце беременности опасность инфицирования плода составляет 5-6%, на 5-м и позднее – около 1-1,7%. Поэтому прерывать беременность не нужно. Но стоит подготовиться к тому, что малыш может родиться с малым ростом и низкой массой тела. В дальнейшем такие детки отстают в физическом развитии от своих сверстников. Если же мама заразилась накануне родов, то у младенца появятся типичные кожные высыпания, которые вскоре пройдут. А сам малыш еще несколько месяцев после рождения будет оставаться заразным.

Мнение специалиста

Анна Мцхветаридзе, врач акушер-гинеколог Американского медицинского центра:

– Несколько лет назад в России большинство людей болели «детскими» инфекциями в раннем возрасте, поэтому эти заболевания у беременных не были столь актуальной проблемой. В настоящее время многие малыши не ходят в детские сады, в результате чего у них увеличивается риск заболевания в будущем. Если вы не переболели краснухой, корью, ветрянкой и свинкой, когда были ребенком, обязательно сделайте прививки за несколько месяцев до зачатия. Во время беременности иммунизацию проводить нельзя, поскольку живой вирус, на основе которого создаются вакцины, может негативно повлиять на плод. В том случае, если беременность уже наступила, а анализы показывают, что у вас нет иммунитета к возбудителям «детских» заболеваний, отнеситесь к своему здоровью максимально бережно и старайтесь избегать контактов с детьми.

Узнать врага в лицо

Корь – температура и кашель. Первые симптомы кори легко спутать с обыкновенной простудой. Ты чувствуешь себя вялой и разбитой, поднимается температура, слезятся глаза, болит горло, появляется насморк и сухой «лающий» кашель. Через 2-3 дня на внутренней стороне щек возникают мелкие белесоватые пятна, похожие на манную крупу. А спустя несколько дней уши, лицо, тело и конечности покрываются мелкими красными пятнами, которые постепенно темнеют и сливаются в большие фигуры, между которыми видна здоровая кожа.

Ветрянка – пузырьки на губах. Ветрянка также начинается с высокой температуры и общего недомогания. Через несколько дней на губах и волосистой части головы появляется пузырьковая сыпь, которая постепенно переходит на туловище. Это выпуклые, наполненные жидкостью пустулы, которые позднее подсыхают и превращаются в корочки. Ни в коем случае не расчесывай пузырьки, иначе на коже могут остаться рубцы.

Свинка – боль за ушами. Первый признак свинки – увеличение слюнных желез. Обычно они воспаляются сразу и слева и справа, но может поражаться только одна из них. Если нажать пальцем за ухом, ты почувствуешь сильную боль. Тебе становится трудно разговаривать, жевать и проглатывать пищу. Температура при этом может оставаться в норме.

Краснуха – кожа в пятнышках. При краснухе сильно вспухают лимфатические узлы на затылке. Затем за ушами и на лице появляется сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Поражения мелкие, не соединяются друг с другом и исчезают в течение 2-3 дней.

Детские инфекции у будущих мам

Детские инфекции подстерегающие беременную женщину. Профилактика и лечение заболеваний.

Кроме ОРВИ, беременную женщину подстерегают инфекции, совсем не характерные для взрослого человека. Это так называемые детские инфекции, последствия которых могут быть тяжелыми для мамы и малыша.

Детские инфекции — это особая группа инфекционных заболеваний, которыми болеют дети. Эти заболевания являются чрезвычайно заразными (контагиозными), и после их перенесения формируется стойкий пожизненный иммунитет.

К группе детских инфекций относятся: корь, краснуха, ветряная оспа (ветрянка), эпидемический паротит (свинка) и некоторые другие. Речь пойдет о наиболее значимых для будущей мамы.

Беременная может заболеть нехарактерным для ее возраста заболеванием, если не болела той или иной инфекцией в детстве или не была привита в соответствующем возрасте. Возбудители детских инфекций (чаще это вирусы) имеют высокую способность вызвать заболевание и передаются воздушно-капельным путем от больного человека здоровому при чихании, кашле, дыхании.

Сразу следует отметить, что риск заражения детскими инфекциями во время беременности не выше, чем у небеременных женщин. Однако проявления подобных острых инфекционных заболеваний во время беременности имеют ряд особенностей: во-первых, в большинстве случаев они протекают неспецифично, что обусловливает трудности диагностики; во-вторых, возбудители детских инфекций (вирусы) проникают через плаценту в кровь плода, поэтому могут нарушать процессы развития тканей и органов, приводя к врожденным порокам плода. Чем меньше срок беременности на момент инфицирования, тем выше риск развития врожденной патологии новорожденного.

При этом особенно опасно инфицирование вирусами до 14 недель беременности или за несколько дней до родов.

В первом случае нарушаются процессы развития органов и тканей плода, во втором — в организме матери не успевают выработаться защитные антитела, ребенок может родиться с проявлением заболевания (например, характерной сыпью), является носителем вируса и может стать источником инфекции для других новорожденных. Дети в период новорожденности достаточно тяжело переносят детские инфекции, которыми заразились внутриутробно.

Одно из наиболее неблагоприятных инфекционных заболеваний во время беременности — краснуха. Ее возбудитель передается от больного человека воздушно-капельным путем.

Заражение происходит при тесном контакте с больным (при совместном пребывании в помещении, уходе за больным ребенком). Несмотря на то, что заразность возбудителя краснухи меньше, чем при кори и ветряной оспе, заражение создает очень серьезную угрозу для плода и опасность рождения ребенка с пороками развития.

Особенно опасно заражение краснухой в первый триместр (до 14-й недели беременности). Считается, что опасность поражения плода в третьем триместре (после 28-й недели беременности) значительно снижается.

При проникновении вируса через плаценту развивается врожденная краснуха плода. Вследствие этого нарушается нормальное развитие тканей плода, формирование органов, что приводит к гибели эмбриона на раннем сроке беременности, самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, мертворождению или к рождению ребенка с врожденным пороками развития.

Характерными пороками развития плода , которые вызывает вирус краснухи, являются:

  • катаракта (помутнение хрусталика);
  • врожденные пороки сердца;
  • глухота;
  • заболевания центральной нервной системы (умственная отсталость, детский церебральный паралич и др.).

Период от контакта с больным краснухой до появления первых признаков болезни (инкубационный период) может длиться до 21 дня.

Начинается краснуха с увеличения лимфатических узлов затылочной области и повышения температуры тела до 38ºС, может появиться насморк и кашель, через 2-3 дня появляется характерная сыпь — сначала на лице, затем на туловище и конечностях, мелкоточечная, розовая, несливающаяся, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний продолжается от нескольких часов до 2 дней. Высыпания проходят самостоятельно и бесследно. Диагноз краснухи устанавливают на основании данных анамнеза беременной (контакта с больным человеком) и характерной сыпи.

Важно отметить, что краснуха у половины беременных может протекать бессимптомно, поэтому если будущая мама вступала в контакт с человеком, который недавно переболел краснухой, или с человеком, который заболел через 2-3 дня после встречи (при этом женщина не прививались от краснухи и не болела ею в детстве), необходимо срочно обратиться к врачу.

Важное значение в такой ситуации приобретает лабораторная диагностика. Об инфицировании краснухой свидетельствует появление в сыворотке крови беременной иммуноглобулинов класса М (IgM — защитных специфических антител, которые образуются в ответ на заражение краснухой и появляются в конце периода высыпаний или после исчезновения сыпи). Чтобы подтвердить или опровергнуть факт заражения краснухой, подобное исследование проводят дважды с интервалом 14 дней. При этом консультация врача-инфекциониста обязательна.

Заболевание беременной краснухой в первом триместре (до 14 недель беременности) и указание на контакт с больным краснухой в этот период является медицинским показанием к прерыванию беременности.

Если заболевание краснухой произошло в более поздние сроки (свыше 14 недель), то вопрос о сохранении беременности решается в индивидуальном порядке группой врачей, при этом учитываются клинические данные (признаки угрозы прерывания беременности), данные ультразвукового исследования (пороки развития плода в сочетании с признаками плацентарной недостаточности или инфицирования плаценты, много — или маловодия) и лабораторных методов исследования (обнаружение вируса или специфических антител в сыворотке крови).

При выявлении пороков развития плода, признаков инфицирования плаценты, выраженной задержке внутриутробного развития плода ставится вопрос о прерывании беременности с согласия пациентки на любом сроке.

Прививки от детских инфекций

В случае сохранения такой беременности или при заболевании краснухой на сроке свыше 28 недель будущая мама относится к группе высокого риска по развитию осложнений в родах и послеродовом периоде (могут возникнуть дискоординированная родовая деятельность, кровотечение, гнойно-воспалительные осложнения) и осложнений со стороны плода (асфиксия новорожденного).

Ребенок, родившийся от матери, перенесшей краснуху во время беременности, является носителем вируса. Такой малыш пребывает в изолированной палате обсервационного отделения. Ребенок, родившийся с подозрением на наличие врожденной краснухи, проходит тщательное обследование уже в родильном доме и в дальнейшем наблюдается у соответствующих специалистов.

Вакцинация не требуется в случае перенесенной краснухи (документально подтвержденной). В сомнительных случаях (например, когда женщина не знает, болела ли она краснухой) проводится исследование крови с целью выявления специфических антител. Отсутствие антител к вирусу краснухи подтверждает необходимость вакцинации.

Если беременность наступила, а в крови не обнаружено специфических антител против краснухи, т.е. иммунитета нет, необходимо избегать мест массового скопления людей, общения в детских коллективах, так как во время беременности вакцинация не проводится.

Корь — это острое инфекционное заболевание вирусной природы, отличительной особенностью которой является очень высокая восприимчивость человека.

Если беременная женщина не болела корью и не была привита от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев.

Вирус кори отличается очень высокой летучестью, передается от больного человека воздушно-капельным путем. Продолжительность инкубационного периода составляет 9-11 дней.

К начальным проявлениям болезни относятся повышение температуры тела до 39ºС, кашель, насморк, покраснение слизистой оболочки глаз, выраженная потеря аппетита. На 4-й день от начала заболевания появляется характерный признак заболевания — мелкие белесоватые пятнышки на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба, похожие на манную крупу или отруби, возникает характерная сыпь на лице и голове (особенно за ушами), которая распространяется по всему телу. Сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки различных размеров, с тенденцией к слиянию, оставляющие после себя темные пятна, сохраняющиеся несколько дней, которые исчезают в той же последовательности, в которой появилась сыпь. Диагноз подтверждается на основании характерных признаков заболевания и обнаружения е крови специфических антител.

При инфицировании беременной вирусом кори повышается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Несмотря на то, что вирус кори проникает через плаценту, на сегодняшний день нет четких данных о повышении риска врожденных пороков плода при инфицировании беременной в первом и втором триместре. В случае заболевания корью беременной перед родами ребенок может родиться с характерной сыпью на слизистой рта и на коже. В таком случае рекомендуется совместное пребывание матери и ребенка в палате обсервационного отделения и грудное вскармливание новорожденного. В случае рождения плода без признаков инфекции ребенок изолируется от матери на весь период ее болезни.

Всем беременным, находящимся в контакте с больными корью и не болевшим этой инфекцией, показано профилактическое введение противокоревого иммуноглобулина внутримышечно в дозе 0,25 мл/кг массы тела пациентки в течение первых 72 часов от момента контакта.

Женщинам, планирующим беременность, ранее не болевшим корью, проводят иммунизацию противокоревой вакциной минимум за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинация беременных женщин противокоревой вакциной запрещена.

Эпидемический паротит

Еще одна детская инфекция, которая может представлять опасность больше для здоровья беременной, чем для плода, — это эпидемический паротит (свинка).

Эпидемический паротит — редко встречающееся при беременности высокозаразное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением слюнных желез.

Типичным симптомом данного заболевания является боль в области уха, заушной области, увеличение околоушных слюнных желез. Также для этого заболевания характерно усиление слюноотделения, повышение температуры тела (38-39ºС), головная боль и боль в мышцах.

Диагноз подтверждается по типичному проявлению заболевания и обнаружению в крови пациентки специфических антител к вирусу паротита.

Если беременная заразилась свинкой, имеется риск развития таких осложнений, как воспаление поджелудочной железы (панкреатита), молочных желез (мастита), яичников (оофарита), но этот риск не выше, чем среди населения в целом.

Эпидемический паротит не повышает риска развития врожденных пороков у плода.

Профилактика эпидемического паротита сводится к вакцинации девочек против вируса эпидемического паротита.

После иммунизации против краснухи, кори и эпидемического паротита защита сохраняется 20 лет и более. По некоторым данным, иммунитет, созданный с помощью вакцин против этих инфекций, сохраняется пожизненно. В современном календаре прививок предполагается последняя вакцинация от паротита и кори девочкам в 6 лет, от краснухи — в 13 лет.

Ветряная оспа

Ветряная оспа — это инфекционное заболевание вирусной природы (возбудителем болезни является вирус группы герпес-вирусов). Оно также характеризуется высокой заразностью и передается воздушно-капельным путем.

Проявляется заболевание до 21 дня от контакта с больным ветрянкой. Начинается болезнь с появления сыпи, которая в начале представляет собой одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара, чаще всего первые элементы сыпи появляются на коже лица или живота, распространяются очень быстро (новые элементы появляются каждые несколько минут или часов). Красноватые пятнышки на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, больного беспокоит сильный зуд, к концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль, повышается температура тела (она может достигать 40ºС). Симптомы сохраняются, пока появляются новые высыпания. Тяжесть состояния беременной зависит от количества высыпаний. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые затем покрываются корочками. У беременной повышен риск развития пневмонии.

Диагноз подтверждается наличием характерной сыпи на коже больной.

Редко при инфицировании в первые 20 недель беременности у плода может развиться синдром врожденной ветряной оспы: недоразвитие костно-мышечной системы, поражение центральной нервной системы, поражение глаз, иногда заражение после 20 недель беременности приводит к развитию тяжелого внутриутробного инфицирования плода. В случаях заболевания ветряной оспой за беременной женщиной устанавливают строгое наблюдение, проводят лечебно-диагностические мероприятия и при выявлении у плода дефектов развития (при помощи ультразвукового исследования) решают вопрос о прерывании беременности.

Нужно отметить, что специфической терапии, то есть терапии, направленной против конкретного возбудителя заболевания, при детских инфекциях не существует, поэтому проводят лечение отдельных симптомов.

Этот комплекс лечебных мероприятий включает постельный режим, обильное питье (минеральная вода, морсы), при головной боли, повышенной температуре тела назначают обезболивающие и жаропонижающие средства (например, парацетамол), витаминотерапию, при сухом навязчивом кашле — отхаркивающие препараты.

При кори обязателен гигиенический уход за кожей и слизистой оболочкой глаз (в конъюнктивальный мешок закапывают 20%-ный раствор сульфацил-натрия).

Лечение кожных проявлений ветряной оспы заключается в уменьшении зуда и профилактике присоединения бактериальной инфекции. Элементы сыпи смазывают антисептическими растворами (водный раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия), необходимо следить за гигиеной полости рта (полоскать рот растворами хлоргексидина, календулы, ромашки после каждого приема пищи). Для уменьшения зуда внутрь назначают антигистаминные препараты (например, супрастин). При осложненном течении этого заболевания с присоединившейся бактериальной пневмонией назначают антибиотики.

Юлия Сапрыкина,
врач акушер-гинеколог, ФГУ НЦ акушерства,
гинекологии и перинатологии
им. акад. В. И. Кулакова Росмедтехнологий, г. Москва

Еще по теме:

  • Как лечить гепатит с генотип 3 Лечение гепатита - С (генотип 3а) Виктор Спешу поделиться, как протекает лечение гепатита - С (генотип 3а) противовирусной терапией, а это Реальдирон 3 МЕ (инъекции через день), и Рибаверин - Медуна (по четыре таблетки в день) + […]
  • Выступление агитбригады спид Сценарий выступления агитбригады против СПИДа "Выбор" Цель: привлечение внимания обучающихся к проблеме ВИЧ инфекции, наркомании; профилактика негативных проявлений и социальных вредностей. Задачи: Информирование обучающихся о […]
  • Судороги при пищевых отравлениях Пищевое отравление: первая помощь Пищевое отравление может быть вызвано испорченными продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми грибами, растениями или алкоголем. Пищевое отравление может также возникнуть […]
  • Сократить лечение гепатита с Новые достижения в лечении хронического гепатита С Телапревир и боцепревир – первые препараты с прямым противовирусным действием для лечения гепатита С Современные достижения фармакологии приводят к быстрым и существенным изменениям […]
  • Газета спид инфо с ног на голову Эх, прокачусь! Секс истории. С ног на голову В сексе я никогда и никому не отказываю. А все началось с моего мужа (я вышла замуж в 17, сейчас мне 28). Если бы вы знали, какой у меня муж! Я его очень люблю. Однажды он пришел пьяный, […]
  • Сколько живут с вирусом гепатитом с Продолжительность жизни при заболевании гепатитом С Гепатит С – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом, целенаправленно поражающим печень. Проникая в гепатоциты, он провоцирует хроническое воспаление печёночной ткани, или […]