Бактериальная инфекция при вич

Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных

Основная причина поражений и смерти ВИЧ-инфицированных – развитие бактериальных инфекций. Их течение определяют клиническую картину и тяжесть заболевания.

Оппортунистические инфекции имеют бактериальную, вирусную, грибковую и протозойную природу. Из бактериальных инфекций в настоящее время наибольшее значение имеет туберкулез, который имеет эпидемическое распространение практически во всех странах. Бактериальные инфекции кожи
Бактериальные поражения кожи являются наиболее общими для больных ВИЧ-инфекцией. Основные возбудители – золотистый стафилококк (Staphylococcusaureus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa ), возбудитель болезни кошачьих царапин (Rochalimaeahensalae).
Стафилококковые инфекции кожи проявляются в нескольких клинических формах. Буллезное импетиго проявляется вялотекущим процессом с образованием волдырей. Иногда они могут разрываться, образуя поверхностные эрозии. В редких случаях развивается нагноение. Стафилококковый фолликулит проявляется образованием уртикарных элементов, расположенных вокруг волосяных фолликулов. Чаще поражения появляются на лице в области носа, подбородка, в верхней части груди и спины. Может происходить абсцедирование элементов сыпи с образованием фурункулов.
Инфекции кожи, вызываемые синегнойной палочкой достаточно редко встречаются, но при этом трудно поддаются лечению из-за устойчивости возбудителя к антибиотикам. Поражения чаще локализуются на коже нижних конечностей, в том числе в межпальцевых промежутках. Развиваются эрозии, хронические язвы кожи, сопровождающиеся сильной болью.
Микобактериоз кожи проявляется образованием гнойных гранулематозных инфильтратов в коже. Возможно развитие гнойных очагов. На коже больного имеются мелкие абсцессы и гнойнички, изъязвления кожи. Развивается гнойный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), утолщение рогового слоя на ладонях и подошвах (гиперкератоз).

Бактериальные инфекции органов дыхания

Среди бактериальных поражений легких и бронхов часто встречаются такие инфекции как туберкулез, бактериальные пневмонии, легионеллезы.
Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных часто носят атипичный характер. Инфильтраты в легких выражены слабо, часто развивается распространенный процесс (милиарный туберкулез). В патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, а также плевра. Течение туберкулезного плеврита у ВИЧ-инфицированных более тяжелое; чаще сопровождается выпотом в плевральной полости и высоким содержанием микобактерий в плевральной жидкости и мокроте.
Наряду с туберкулезом и атипичными микобактериозамиу ВИЧ-инфицированных часто развиваются бактериальные пневмонии. Высокая частота их обусловлена не только нарушением клеточного иммунитета, но и снижением выработки интерферона. Наиболее высокая частота бактериальных пневмоний отмечается у детей. Возбудителями бактериальной пневмонии чаще являются стрептококки (StreptococcusPneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilusinfluenzae). Кроме того, пневмонию могут вызвать стафилококки, стрептококки группы В, синегнойная палочка, протей, эшерихии. Симптомы пневмонии у ВИЧ-инфицированных достаточно типичны: повышение температуры тела, кашель с влажной мокротой, влажные хрипы, признаки интоксикации. При усугублении иммунодефицита пневмония протекает в более тяжелой форме и часто сопровождается сепсисом. Диагностика может быть затруднена на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда чаще всего наблюдается сочетание различных оппортунистических заболеваний.

Бактериальные поражения органов желудочно-кишечного тракта

Сальмонеллез может развиваться еще до развития тяжелого иммунодефицита. Отмечается острое начало, симптомы интоксикации и диарея. В ряде случаев такая клиника может иметь затяжной характер и продолжается несколько недель. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции преобладают симптомы гастроэнтерита или энтероколита с обильным водянистым стулом с примесью слизи и крови. Часто встречается высокая бактериемия (наличие большого количества бактерий в крови) и даже сепсис. При развитии сепсиса диарея часто вообще отсутствует.
Шигеллезы (дизентерия). Данные заболевания особенно часто встречаются у гомосексуалистов при передаче ВИЧ-инфекции половым путем. Болезнь у ВИЧ-инфицированных протекает обычно в острой форме, сопровождается интоксикацией, в кале обнаруживаются слизь и кровь. Тяжесть течения болезни различная. Особенно тяжело дизентерия протекает у детей.
Кампилобактериоз. Клиническая картина складывается из явлений проктита и колита в сочетании с диареей. Течение инфекции тяжелое. Острый энтероколит протекает с болью в животе и лихорадкой, в кале отмечается примеси крови и слизи. Часто развиваются рецидивы болезни.

Бактериальные поражения полости рта

Одним из частых бактериальных инфекции у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом являются болезни пародонта. Характерны гингивит, язвенный некротизирующий стоматит, быстро прогрессирующий язвенный периодонтит. Течение их усугубляют стрессы, нарушение гигиены полости рта, курение, алкоголизм. У больных гингивитом слизистая оболочка десен ярко-красная, распухшая, с язвами вдоль краев десен. Больных беспокоят сильная боль в полости рта, кровотечения из десен. Процесс прогрессирует быстро, развивается некроз мягких тканей и костей и происходит полное разрушение периодонта.

Их все больше

В последнее время все больше новых больных выявляется уже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции: СПИД и оппортунистические заболевания у них регистрируются одновременно. В связи с постоянно увеличивающимся количеством ВИЧ-инфицированных, у них все чаще развиваются новые, неизвестные ранее вторичные поражения. И сталкиваться с ними приходится врачам самых разных специальностей.

Бактериальные поражения желудочно-кишечного тракта

Сальмонеллез

Кишечные заболевания, вызываемые сальмонеллами, у больных ВИЧ-инфекцией наблюдаются часто. Сальмонеллез может развиваться еще до развития тяжелого иммунодефицита. Описаны случаи, когда признаки сальмонеллеза появлялись у больных за 3—10 мес до развития клинических симптомов, позволяющих заподозрить у них ВИЧ-инфекцию. По данным ряда авторов, сальмонеллез выявляется у 4-6% больных СПИДом, т.е. в 20 раз чаще, чем среди населения в целом. Отличительными особенностями этой кишечной инфекции являются отсутствие легко выявляемого источника инфекции, тяжелое острое течение с частыми рецидивами и высокая частота бактериемии, нередко переходящей в сепсис.

Из всех известных серотипов сальмонелл при ВИЧ-инфекции чаще всего выявляют Salmonella typhimurium. Второе и третье место по частоте выделения занимают серотипы S. cholerae suis и S. enteritidis. На территориях, где преобладает заболеваемость брюш ным тифом, отмечается повышенная частота выделения S. typhi.

Первые симптомы сальмонеллеза у ВИЧ-инфицированных больных не отличаются от начальных проявлений у больных без нарушений иммунной системы, т.е. наблюдается типичное острое начало с симптомов интоксикации и диареи, хотя последняя может у некоторых больных отсутствовать. В ряде случаев такая картина может иметь подострый характер и длиться несколько недель, прежде чем больной обратится к врачу. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции преобладают симптомы гастроэнтерита или энтероколита с обильным водянистым стулом с примесью слизи и крови. Отмечается высокая (70-80%) частота развития бактериемии, а при тяжелом течении — сепсиса. При этом диарейный синдром отходит на второй план или вообще отсутствует.

В основе лабораторной диагностики лежит выделение культуры возбудителя, чаще всего из кала и крови, а также иногда из мочи и, реже, из бронхиальных смывов. У некоторых больных сальмонеллы могут выделяться из крови на фоне отрицательного результата исследования испражнений. На аутопсии возбудитель выделяют из печени, сердца, легких, почек, костного мозга, головного мозга.

Лечение ВИЧ-инфицированных больных имеет ряд особенностей. Если у больных без нарушения иммунной системы локализованная сальмонеллезная инфекция не требует назначения этиот-ропных средств, то при СПИДе не только больные, но и носители сальмонелл нуждаются в лечении антибиотиками для предупреждения бактериемии и рецидивов инфекции. Для этого обычно применяют ампициллин, амоксициллин и бисептол, желательно с предварительным определением чувствительности выделенных штаммов к лекарственным препаратам. Эффективно внутривенное введение ампициллина или левомицетина, а также цефалоспоринов третьего поколения, например цефриаксона (1-2 г/сут). После 2-5-недельного курса лечения начинают курс длительной поддерживающей терапии. С этой целью назначают амоксициллин (1-2 г/сут), ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в сутки) или бисептол (960 мг 2 раза в сутки).

Шигеллезы

Еще до появления первых случаев СПИДа было известно, что шигеллезы часто поражают гомосексуалистов, у которых происходит передача инфекции половым путем. У больных СПИДом течение дизентерии имеет особенности, сходные с таковыми при саль-монеллезах. Болезнь обычно протекает в острой форме, сопровождается интоксикацией, в кале почти всегда обнаруживаются слизь и кровь. Из всех серотипов шигелл чаще всего выделяют Sh. flexneri. Тяжесть течения болезни может быть различной; особенно тяжело дизентерия протекает у детей. Бактериемия развивается почти так же часто, как и при сальмонеллезах: шигеллы из крови выделяют приблизительно у 50% больных. У больных СПИДом часто развиваются рецидивы.

Диагностика и лечение проводятся по традиционным схемам.

Кампилобактериоз

У больных СПИДом часто развивается кампилобактериоз, при котором выделяют различные подвиды Campylobacter. Как и шигеллезы, кампилобактериоз — частое «приобретение» гомосексуалистов.

Явления проктита и проктоколита с диареей кампилобактери-озного происхождения часто (в 2-6% случаев) наблюдаются у больных этой группы риска независимо от наличия ВИЧ-инфекции. Типичные возбудители в этих случаях — С. clinaedi, С. fenneliae, С. hypointestinalis. У больных ВИЧ-инфекцией, кроме этих подтипов, выделяют также С. jejuni, С. fetijw С. laridis. Клиническая картина характеризуется тяжелым течением. Острый энтероколит протекает с лихорадкой и болью в животе; в кале отмечается примесь крови, а при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов. Имеется тенденция к бактериемии. Рецидивы развиваются часто.

Лечение во многих случаях затруднено из-за антибиотикоустойчивости возбудителей, особенно С. jejuni. Французские исследователи проанализировали все случаи кампилобактериоза у ВИЧ-инфицированных больных за 1989-1994 гг.; за это время он был диагностирован у 38 больных, 78% из которых были больные СПИДом. В 84% случаев из кала (или крови) больных выделяли С. jejuni. Кроме того, у 42% больных обнаруживали Е. coli и другие кишечные патогены. С. jejuni проявили очень высокую устойчивость к хинолонам (21%), устойчивость к эритромицину и тетрациклину наблюдалась реже.

Препаратом выбора является эритромицин. Курс лечения должен быть длительным в связи с необходимостью предупреждения рецидивов.

Заболевания микобактериальной этиологии

У больных СПИДом часто выявляются поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с М. tuberculosis и М. intracellular. Клиническая картина в этих случаях типична для поражений кишечника при СПИДе (лихорадка, боль в животе, диарея и т.д.).

Заболевания, вызываемые М. tuberculosis, во многих случаях связаны с реактивацией латентной инфекции. Специфические поражения часто обнаруживаются в илеоцекальной области и обычно приводят к увеличению мезентериальных лимфатических узлов, нагноение и распад которых могут быть причиной перитонита. Описаны случаи туберкулезного эзофагита, панкреатита и гастрита, а также развитие абсцесса поджелудочной железы. Наиболее частыми симптомами при этом были лихорадка, боль в животе, анемия, уменьшение массы тела и увеличение абдоминальных лимфатических узлов. Гнойные массы, содержащие М. tuberculosis, локализуются также в брюшной полости, забрюшинном пространстве, в селезенке и т.д. В Германии наблюдали больного, предъявляющего жалобы на высокую температуру и кашель, у которого при рентгенологическом исследовании обнаружено прогрессирующее расширение средостения и затемнение в верхней доле легкого справа. При компьютерной томографии выявлен некроз лимфатических узлов средостения, а через 3 нед после начатого лечения (рифампицин, этамбутол, пиразинамид, ципрофлоксацин) во время эзофагодуоденоскопии обнаружена фистула (пищевод-средостение) вследствие гнойного расплавления лимфатического узла. В желудочном соке, мокроте и кале уже после начала лечения были обнаружены М. tuberculosis. Описан также больной с анальной фистулой, которая была проявлением внелегочного туберкулеза.

М. avium-complex (МАК) обнаруживаются в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки. При гистологическом исследовании выявляются типичные кислотоустойчивые микроорганизмы, как свободно расположенные, так и локализованные в макрофагах кишечной оболочки. Изменения, обнаруживаемые в биоптатах, сходны с поражениями, отмечающимися при болезни Уипла («пенистые» макрофаги, растягиваемые пузырьками, которые содержат материал, дающий ШИК-положительную реакцию). По-видимому, эти заболевания связаны с иммунной недостаточностью, выражающейся прежде всего в снижении способности макрофагов разрушать фагоцитированные бактерии.

Лабораторное подтверждение кишечной МАК-инфекции основывается на обнаружении кислотоустойчивых бактерий в пробах кала (путем прямой микроскопии, обычно с флотацией или, что более надежно, при культивировании). Наиболее убедительным доказательством МАК-этиологии заболевания является обнаружение возбудителя в биоптатах слизистой оболочки кишечника. То же относится и к диагностике туберкулезной инфекции.

Лечение микобактериальных поражений описано в разделе «Поражения органов дыхания».

Бактериальные поражения желудочно-кишечного тракта, вызываемые возбудителями, передающимися половым путем

У гомосексуалистов, в том числе инфицированных ВИЧ, часто возникают поражения прямой кишки и анальной (перианальной) области, а также энтериты, обозначаемые в комплексе как кишечный синдром гомосексуалистов. Возбудители — ряд патогенных микроорганизмов, таких, как гонококки, бледная спирохета, ВПГ, вирус гепатита В, шигеллы, сальмонеллы, хламидии и сам ВИЧ.

Гонококки выделяют у 15-40% гомосексуалистов. Симптомы гонококкового проктоколита — запоры, боль в аноректальной области, тенезмы. Эти местные признаки сопровождаются проявлениями интоксикации, а иногда и уменьшением массы тела.

Возбудителем проктоколита может быть бледная трепонема. При первичном сифилисе в аноректальной области может появиться безболезненный твердый шанкр, часто остающийся невыявленным. При вторичном сифилисе поражения прямой кишки могут приобретать форму полипа, который принимают за банальный ректальный полип, кондилому, геморроидальный узел и т.д.

В США описаны 3 больных ВИЧ-инфекцией, из них у 2 диагностирован колит, у 1 — гепатит с холестазом, причиной которых был инвазивный спирохетоз. При колоноскопии у больных с колитом выявили диффузное изъязвление и/или нагноение, а при гистологическом исследовании — выраженный поверхностный некроз клеток эпителия и инфильтрацию слизистой оболочки с острым воспалением. При окраске серебрением по Уортину—Старри в слизистой оболочке и криптах обнаружены спирохеты. Аналогичные по морфологии спирохеты были обнаружены в ткани печени у больного с холестатическим течением гепатита.

Хламидии выделяют у 8—10% ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов. Симптомы заболевания — интоксикация, лихорадка, слизисто-гнойные выделения из уретры, жидкий стул с примесью крови, увеличение паховых лимфатических узлов, при ректорома-носкопии — изъязвления слизистой оболочки с приподнятыми рыхлыми краями. Диагностика основана на выделении культуры возбудителя.

Лечение перечисленных поражений проводится традиционными методами, дозы препаратов варьируют в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и тяжести течения болезни.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

• ЧТО ТАКОЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ (ОИ)?
• ТЕСТИРОВАНИЕ НА ОИ
• ОИ И СПИД
• КАКИЕ ОИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО?
• ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОИ
• ЛЕЧЕНИЕ ОИ

ЧТО ТАКОЕ ОПОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ?

Каждый человек является носителем множества микроорганизмов – бактерий, простейших, грибков и вирусов. Когда наша иммунная система работает должным образом, она контролирует эти микроорганизмы. Но если иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией или какими-то препаратами, эти микроорганизмы выходят из-под контроля и вызывают серьезные проблемы со здоровьем.

Инфекции, которые пользуются слабостью иммунной системы, называются «оппортунистическими». Сокращенно их называют ОИ.

ТЕСТИРОВАНИЕ НА ОИ

Ты можешь быть инфицирован ОИ, и результат анализа на ОИ может быть положительным, но при этом не иметь самого заболевания. Например, почти все люди с ВИЧ при сдаче анализа на цитомегаловирус (ЦМВ) получают положительный результат. Но заболевание ЦМВ развивается очень редко, — только в тех случаях, когда уровень клеток СД4 падает ниже 50, что свидетельствует о серьезном повреждении иммунной системы.

Для выяснения наличия у тебя ОИ, необходимо проверить кровь на антигены (части микроорганизмов, которые вызывают ОИ) или антитела (протеины, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с микроорганизмами). Если в крови обнаружены антигены, значит, ты инфицирован. Если обнаружены антитела, значит, ты был подвергнут инфекции. Ты мог быть иммунизирован против инфекции, или твоя иммунная система могла победить инфекцию, или ты можешь быть инфицирован. Если ты инфицирован микроорганизмом, который вызывает ОИ и твой уровень клеток СД4 достаточно низок для развития ОИ, твой врач начнет поиск признаков активной болезни, которые зависят от типа ОИ.

У людей, которые не являются ВИЧ-инфицированными, могут развиться ОИ в том случае, если их иммунная система повреждена. Например, многие лекарства против рака подавляют иммунную систему. Поэтому у тех, кто лечится от рака, могут возникнуть ОИ.

ВИЧ ослабляет иммунную систему, и это способствует развитию оппортунистических инфекций. Если ты ВИЧ-инфицирован и у тебя развиваются оппортунистические инфекции, то у тебя, вероятно, СПИД.

В США существует Центр контроля заболеваний, на который возложена ответственность определения тех, кто болен СПИДом. Этим центром был составлен список из 24 оппортунистических заболеваний. Если у тебя есть ВИЧ, а также одно или больше заболеваний из этого «официального» списка ОИ, то у тебя СПИД. Список ОИ можно найти на сайте: http://www.aidsmeds.com/lessons/StartHere8.htm.

КАКИЕ ОИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО?

На раннем этапе развития эпидемии СПИДа, ОИ были причиной огромного количества болезней и смертей. Но как только люди стали применять антиретровирусную терапию, число людей, страдающих ОИ, значительно снизилось. Нельзя с точностью сказать, сколько людей с ВИЧ будут иметь характерные ОИ.

У женщин ранними признаками ВИЧ могут быть проблемы в вагинальной области. В числе таких заболеваний могут быть воспалительные заболевания органов малого таза и бактериальный вагиноз . Для того, чтобы узнать об этом больше, см. брошюру 610.

Здесь перечислены наиболее распространенные ОИ вместе с теми заболеваниями, которые они вызывают, и количеством СД4 клеток, при котором болезнь переходит в активную форму:

• Кандидоз – грибковая инфекция полости рта, горла или половых органов. Уровень клеток СД4: может возникнуть даже при достаточно высоком уровне клеток СД4.

• Цитомегаловирус (ЦМВ) – вирусная инфекция, которая вызывает заболевания глаз и может привести к слепоте. Уровень клеток СД4: меньше 50

• Вирус простого герпеса может вызвать ротовой герпес (лихорадочный герпес) или генитальный герпес. Уровень клеток СД4: при всяком одном может появится

• Малярия – довольно частое явление в современном мире. Это заболевание чаще встречается у ВИЧ-инфицированных и труднее ими переносится.

• Микобактериозы – бактериальные инфекции, которые могут вызывать периодический жар, плохое самочувствие в целом, пищеварительные проблемы, и сильную потерю в весе. Уровень СД4 клеток: меньше 75.

• Пневмоцистная пневмония – это грибковая инфекция, которая может вызвать смертельное воспаление легких. Уровень клеток СД4: меньше 200. К сожалению, эта ОИ все еще очень часто встречается у людей, которые не тестировались на ВИЧ и не проходили лечение.

• Токсоплазмоз — протозойная инфекция мозга. Уровень клеток СД4: меньше 100.
• Туберкулез(ТБ) – бактериальная инфекция, которая поражает легкие и вызывает менингит. Уровень СД4 клеток: при всяком одном. Все ВИЧ инфицированные с позитивным тестом на ТБ должны проходить лечение.

Большинство микроорганизмов, которые вызывают ОИ, встречаются повсюду, и ты уже можешь быть носителем нескольких таких инфекций. Ты можешь уменьшить риск заражения, поддерживая чистоту и избегая заведомо известных источников микроорганизмов, которые могут вызвать ОИ.

Даже если ты уже заражен какой-либо ОИ, ты можешь предотвратить развитие активной формы, принимая лекарства. Это называется профилактикой. Самый лучший способ предотвращения ОИ – прием АРТ. Для получения информации об АРТ, см. брошюру 403.

Больше информации о том, как избегать инфекций и предотвращать возникновение активной формы болезни, ты сможешь найти в брошюрах, посвященных каждому виду ОИ.

Для лечения каждой ОИ существуют специальные, а также комбинированные препараты, которые действуют более эффективно. Информацию о лечении ОИ ты можешь найти в брошюрах.

Антиретровирусные препараты позволяют восстановить поврежденную иммунную систему, что дает ей возможность бороться с ОИ. В брошюре 481 можно найти больше информации на тему восстановления иммунитета.

Вторичные инфекции

Какие заболевания могут возникнуть в период снижения иммунитета?

Грибковые поражения

Грибковые поражения являются одним из наиболее частых и ранних вторичных заболеваний у больных ВИЧ инфекцией. Преимущественно они вызываются грибами рода Candida. При отсутствии адекватного лечения они могут стать причиной тяжелых осложнений. Наиболее опасны кандидоз пищевода, криптококковый менингит, которые возникают при глубоком иммунодефиците. Профилактика грибковых поражений осуществляется при проведении больным антибиотикотерапии независимо от стадии заболевания. Применяются различные схемы химиопрофилактики, индивидуально назначаемые лечащим врачом.

Туберкулез

Часто в нашей стране встречается туберкулез. Считается, что к 30 годам почти все являются носителями микобактерии туберкулеза. А при снижении иммунитета, плохих социальных условий микобактерии активизируются, и развивается заболевание. Поэтому туберкулез относят к социальным болезням. Тоже происходит при ВИЧ-инфекции: снижение иммунитета ведет к развитию активной формы туберкулеза. Особенно высок риск развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся в заключении или в контакте с активными формами туберкулеза. Поэтому больные ВИЧ-инфекцией ежегодно должны проходить флюорографию, а при снижении иммунного статуса получать профилактическое лечение туберкулеза.

Пневмоцистная пневмония

Возбудитель pneumocystis carini, обитающий повсюду в окружающей среде. При снижении иммунитета может развиваться пневмоцистная пневмония, не поддающаяся антибиотикотерапии. При исследовании лаважной жидкости (жидкость, полученная при промывании бронхов) обнаруживаются пневмоцисты. Избежать попадания пневмоцист в организм невозможно, поэтому при снижении иммунного статуса (СД-4 менее 200) назначают профилактический прием препаратов, подавляющих развитие этого заболевания.

Токсоплазмоз

Широко распространенная инфекция. Люди, употребляющие в пищу сырые и недостаточно термически обработанные мясные продукты, сырую воду, а также контактирующие с инфицированными кошками, часто заражаются токсоплазмозом, но при здоровой иммунной системе заболевание находится в латентной форме. Активация и распространение инфекции наступает при нарушении функции иммунной системы. Клиническая картина токсоплазмоза обычно развивается при уровне СД-4 лимфоцитов менее 100. Наиболее часто поражается головной мозг.

При отрицательных результатах на токсоплазмоз, больным рекомендуют употреблять в пищу хорошо проваренное мясо, соблюдать гигиену при контакте с кошками, с почвой, чтобы избежать инфицирования в дальнейшем.

Герпетические поражения

Герпес очень широко распространен среди людей и часто встречается в виде локализованных поражений кожи лица (на губах, крыльях носа), а также генитальный герпес с поражением половых органов.

При ВИЧ-инфекции, снижении иммунитета, встречаются распространенные, тяжелые формы герпетического поражения кожи, половых органов и головного мозга (герпетический энцефалит). Поэтому если ВИЧ-инфицированный пациент не заражен вирусом герпеса, необходимо исключить контакты с людьми, болеющими активной формой герпеса.

Бактериальные инфекции

При снижении иммунитета условно-патогенные бактерии могут быть причиной тяжелых желудочно-кишечных расстройств и бактериальных пневмоний. Такие инфекции как сальмонеллез, дизентерия, пневмонии, вызванные стрептококками, при течении у больных без нарушений иммунитета легко поддаются терапии. Эти же инфекции у больных ВИЧ-инфекцией с низкой иммунной системой протекают в виде генерализованных (распространенных) процессов, часто с септическими осложнениями.

Поэтому легче предупредить эти заболевания, чем лечить их осложненные формы. Первичная профилактика бактериальных инфекций сводится к соблюдению личной гигиены. Профилактика желудочно-кишечных расстройств — употребление в пищу только мытых овощей, фруктов, термически хорошо обработанных мясных и рыбных продуктов, а также санация хронических очагов инфекции полости рта. Для профилактики бактериальных и вирусных инфекций органов дыхания необходимо ограничить контакт с больными людьми и ограничить посещения массовых мероприятий во время эпидемии гриппа и ОРВИ.

Саркома Капоши

Наиболее частая опухоль, развивающаяся у больных ВИЧ инфекцией. Чаще выявляется у мужчин. Проявляется в виде пятен, уплотнений и узлов на коже красно-фиолетового цвета. При распространении поражаются и слизистые оболочки.

ВИЧ-инфекция и оппортунистические инфекции

ВИЧ-инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим на последней стадии заболевания к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), для которого характерно развитие тяжелых форм оппортунистических заболеваний.

Диагностика ВИЧ-инфекции включает два этапа: установление собственно факта инфицирования ВИЧ и клиническая диагностика. Установление факта инфицирования осуществляется путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции проводится после того, как факт инфицирования установлен. Традиционно клиническая диагностика сводится к установлению стадии заболевания и характеристике его течения. За определением стадии неразрывно следует прогнозирование течения заболевания, а также выбор тактики лечения.

Как во время острой стадии, так и на стадии СПИДа, клинические проявления ВИЧ-инфекции неспецифичны и не позволяют однозначно поставить диагноз. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции включает исследования для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, мониторинга течения заболевания и эффективности терапии.

Человек, однажды инфицированный ВИЧ, остается его носителем до конца жизни. В течение многих лет после инфицирования самочувствие зараженных ВИЧ людей остается обычным, очевидных клинических проявлений инфицирования нет и присутствие ВИЧ в организме зараженного человека можно обнаружить только при проведении диагностического лабораторного исследования. В то же время, несмотря на отсутствие заметных симптомов, ВИЧ-инфекция вызывает в организме человека активный патологический процесс, который постепенно истощает защитные механизмы организма человека. По прошествии многих лет у подавляющего большинства инфицированных людей наблюдается клинически выраженное ослабление иммунной системы организма, и, по устоявшейся терминологии, развивается «СПИД» – синдром приобретенного иммунодефицита. Этот синдром проявляется в развитии угрожающих для жизни больного инфекционных заболеваний, чаще всего вызванных малоопасными для здоровых людей условнопатогенными микроорганизмами, или появлением онкологических заболеваний (эти нозологические формы определяют как «оппортунистические заболевания»). Больной с диагнозом СПИДа при отсутствии специального лечения, направленного на подавление репликации ВИЧ, умирает от оппортунистических заболеваний в среднем в течение одного года. Оппортунистические и вторичные инфекции выступают основной причиной летальных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Оппортунистические инфекции могут иметь протозойную, грибковую, бактериальную и вирусную природу. Среди простейших на первое место по значению среди «оппортунистов» может быть отнесена токсоплазма: церебральный токсоплазмоз является главной причиной поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции.

Среди грибов лидирующее место сохраняют пневмоцисты, поскольку пневмоцистная пневмония остается самым характерным серьезным проявлением ВИЧ-инфекции по своей частоте и летальности, а также самым частым оппортунистическим поражением легких на поздних стадиях болезни. Повсеместно распространены грибы рода Candida, которые у больных ВИЧ-инфекцией могут вызвать тяжелое поражение любого органа. К наиболее важным «оппортунистам» относятся также широко распространенные Cryptococcus neoformans. В последние годы все большее значение в качестве оппортунистических возбудителей приобретают аспергиллы. Поражения, вызванные ими, чаще обнаруживают при аутопсии, однако описаны и тяжелые клинически выраженные варианты поражения внутренних органов. К эндемичным оппортунистическим микозам относят гистоплазмоз, бластомикоз и паракокцидиоидомикоз, а также зигомикоз (мукормикоз), которые могут вызывать тяжелые поражения внутренних органов или генерализацию процесса с высокой летальностью. Эндемичные микозы связаны с определенной географической зоной, однако некоторые из них уже описаны среди больных ВИЧинфекцией в странах Восточной Европы как завозные случаи, и нельзя исключить возможность их завоза в Россию.

Оппортунистические паразитозы и микозы становятся все более распространенными; появляются новые для человека паразитозы (микроспоридиоз); в качестве оппортунистических агентов более часто выявляют патогенных возбудителей (токсоплазмы, аспергиллы, криптококки); ряд этих возбудителей может передаваться при оказании медицинской помощи: например, пневмоцисты (распространение которых и раньше было актуальным в проблеме внутрибольничных инфекций), а также токсоплазмы и висцеральный лейшманиоз, которые могут передаваться при переливании крови, трансплантации костного мозга и других органов. Кроме этого, токсоплазмоз и лейшманиоз, а также стронгилоидоз приводят к тяжелому поражению клеточного иммунитета, в основном к снижению уровня CD4+ Т-лимфоцитов; таким образом, при этих заболеваниях на фоне ВИЧ-инфекции происходит еще большее усугубление иммунодефицита, что способствует массивной диссеминации возбудителей в организме больного с развитием тяжелого течения заболевания.

Из бактериальных инфекций наибольшее значение в настоящее время имеет туберкулез, который на поздних стадиях ВИЧ-инфекции приобретает все черты тяжелого вторичного заболевания. Туберкулез — основная причина смерти больных ВИЧ-инфекцией: на поздних стадиях ВИЧ-инфекции от туберкулеза умирает более 50% больных. Причиной бактериальных пневмоний чаще всего бывает Streptococcus pneumoniae, реже регистрируют пневмонии, вызванные стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллами. Увеличивается число больных с атипичным микобактериозом. Чаще стал диагностироваться бациллярный ангиоматоз как проявление бартонеллезной инфекции.

По частоте и значимости среди оппортунистических вирусных инфекций лидирует ЦМВИ. Развиваясь на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусные поражения периферической и центральной нервной системы, ЖКТ, легких, глаз занимают одно из первых мест среди причин смерти больных. Часто регистрируют поражения, вызванные вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, вирусом Varicella zoster, однако среди причин летальных исходов они пока фигурируют редко. Саркома Капоши регистрируется все реже благодаря внедрению в клиническую практику высокоактивной АРВТ. Среди опухолей актуальны различные лимфомы (ходжкинского и неходжкинского типов).

Сроки развития различных оппортунистических заболеваний тесно связаны с глубиной иммунодефицита: большинству из них присуща своя «очередность». Наиболее ранний клинический показатель прогрессирующего иммунодефицита — кандидоз слизистых оболочек. За ним следуют бактериальные пневмонии, туберкулез легких, герпетические поражения, волосатая лейкоплакия, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, рак шейки матки. При более глубоком поражении иммунной системы (число CD4-клеток ниже 0,2.109/л) развиваются локализованная саркома Капоши, лимфомы, пневмоцистная пневмония, тяжелые грибковые инфекции (от кандидозного эзофагита до поражения внутренних органов и грибкового сепсиса), внелегочный и генерализованный туберкулез, диссеминированная и хроническая герпетическая инфекция, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Затем, как правило, при снижении количества CD4-клеток ниже 0,1-0,05.109/л развиваются распространенная/генерализованная саркома Капоши, криптококковый менингит, токсоплазмозный энцефалит, манифестные формы цитомегаловирусной инфекции, атипичные микобактериозы, хронический криптоспоридиоз, микроспоридиоз. Этот уровень снижения иммунитета сопутствует нарастанию истощения, развитию периферической нейропатии, деменции, лимфомы центральной нервной системы, кардиомиопатии, вакуолярной миопатии, прогрессирующего полирадикулоневрита, иммунобластной лимфомы. Кроме того, у 40–60% пациентов различные оппортунистические заболевания проявляются как микст-инфекция, что утяжеляет их течение, затрудняет диагностику и лечение. Некоторые оппортунистические возбудители становятся резистентными к применяемому лечению.

В РФ в последние годы отмечается значительный рост числа больных ВИЧинфекцией, выявляемых на поздних стадиях болезни. Диагноз ВИЧ-инфекции у них устанавливают обычно при госпитализации: эти пациенты доживают до тяжелых проявлений вторичных (оппортунистических) заболеваний, не зная о своем ВИЧ-статусе. Лечение таких больных представляет большие трудности из-за поздней диагностики ВИЧ-инфекции и вторичных поражений, тяжелого характера их течения и частого сочетания нескольких заболеваний на фоне низких параметров иммунитета. В настоящее время основными причинами смерти больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в России являются туберкулез (66,5%), кандидоз пищевода и внутренних органов (12,0%), манифестная цитомегаловирусная инфекция (3,0%), пневмоцистная пневмония (1,9%), церебральный токсоплазмоз (1,5%), лимфопролиферативные заболевания (0,7%). Значительную часть составляют нерасшифрованные вторичные заболевания (22,4%) и «изнуряющий синдром» (6,8%). Это свидетельствует о трудности клинической диагностики и лабораторного подтверждения различных вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией, что связано с наличием выраженного иммунодефицита.

Особенности развития и проявления оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекций определяют требования к применению тестов лабораторной диагностики. Самый распространенный способ диагностики инфекционных болезней – определение специфических АТ (серологическая диагностика) не эффективен при наличии выраженного иммунодефицита. Выявление ДНК/РНК микроорганизма без определения концентрации может свидетельствовать о носительстве и не является однозначным подтверждением активной инфекции. Одна из задач лабораторной диагностики оппортунистических инфекций – разработка методов ПЦР для определения концентрации ДНК/РНК микроорганизма и установление диагностически значимого уровня для выявления манифестной инфекции.

Еще по теме:

  • Технические характеристики осп 3 Технические характеристики осп 3 Для того, чтобы понять, что из себя представляет плита OSB-3, давайте кратко рассмотрим всю классификацию плит согласно европейскому стандарту EN-300. Всего существует четыре вида OSB плит: OSB-1 […]
  • Гриппофлю экстра от простуды и гриппа ГРИППОФЛЮ ЭКСТРА ОТ ПРОСТУДЫ И ГРИППА ◊ Порошок для приготовления раствора для приема внутрь (черносмородиновый, малиновый, вишневый, клюквенный, клубничный или лимонный). 13 г - пакетики из комбинированного материала (8) - пачки […]
  • Меры борьбы предотвращающие распространение чумы Классическая чума свиней КЛАССИЧЕСКАЯ ЧУМА СВИНЕЙ Чума свиней ( Pestis suum ) - инфекционная, высококонтагиозная вирусная болезнь, характеризующаяся при остром течении септицемией и геморрагическим диатезом, при подостром и […]
  • Прививка против жёлтой лихорадки ВАКЦИНА ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКИ ЖИВАЯ СУХАЯ Лиофилизат для приготовления раствора для п/к введения в виде пористой массы в форме таблетки светло-розового цвета. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 20 мг, сорбитол 10 мг, L-гистидин […]
  • Что обозначает слово синдром Что обозначает слово синдром Портал для родственников душевно больных людей О том, что такое симптом, синдром и болезнь. Болезни бывают тяжелые и легкие. Это всем известно и всем, вроде бы, понятно. Однако, как и в случае с […]
  • Боли после лечения хламидиоза Вопрос: Что делать если после завершения курса лечения хламидиоза симптомы болезни не исчезли? Что делать если после проведения лечения хламидиоз не прошел? Одной из главных трудностей, с которой сталкиваются пациенты при лечении […]