Антибиотики при менингите

Менингит представляет собой воспалительное поражение оболочек спинного и головного мозга. Менингит относится к тяжелым заболеваниям, которые представляют серьезную опасность для жизни человека.

В зависимости от этиологии, то есть от причины появления заболевания, менингиты подразделяются на:

  • инфекционный,
  • инфекционно-аллергический — нейровирусные и микробные (гриппозный, герпетический, туберкулезный и серозные менингиты),
  • травматический,
  • грибковый.

    По месту расположения различают:

  • панменингиты, при которых происходит поражение всех мозговых оболочек,
  • пахименингиты, поражается по большей части твердая мозговая оболочка,
  • лептоменингиты, пораженными оказываются мозговые оболочки — паутинная и мягкая.

    Из-за свойственных ей клинических особенностей поражение паутинной оболочки, так называемый арахноидит, выделяется в самостоятельную группу. Кроме того, менингиты подразделяют на серозные и гнойные.

    Встречаются менингиты первичные и вторичные. Первичный менингит развивается, когда при заражении организма одновременно происходит поражение мозговых оболочек (при этом болезнь сразу поражает непосредственно головной мозг). Вторичный менингит характеризуется тем, что на фоне основного заболевания, такого как лептоспироз, эпидемический паротит, отит и других, инфекция распространяется и впоследствии происходит поражение мозговых оболочек.

    Течение менингита абсолютно во всех случаях характеризуется как острое (болезнь прогрессирует в течение нескольких дней). Составляет исключение лишь туберкулезный менингит, он может развиваться в течение нескольких недель или даже месяцев.

    По путям инфицирования мозговых оболочек различают:

  • гематогенные,
  • периневральные,
  • лимфогенные,
  • контактные (к примеру, при болезных придаточных пазух носа, воспалительных процессах в ухе, болезных зубов), при черепно-мозговых травмах.

    Менингеальный синдром, такой как повышение внутричерепного давления, присутствует при любом менингите и характеризуется распирающими болями в голове, при этом ощущается давление на уши, глаза, появляется рвота, светобоязнь (раздражение на свет), гиперакузия (реакция на звук), повышенная температура, могут наблюдаться эпиприступы, высыпания. Симптомы и лечение менингитов различаются.

    Причины менингитов

    Менингит может развиваться в результате поражения мозговых оболочек возбудителем вирусной или бактериальной природы.
    Главные возбудители первичного менингита следующие:
    1. Бактерии. Основная причина менингита — это менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis). В качестве источника заражения выступают носители менингококковой инфекции (больные с кишечными инфекциями, назофарингитом,). Обычно такого рода инфекция распространяется воздушно-капельным путем. В большом проценте случаев менингококковая инфекция поражает население городов (сказывается толчея в транспорте, наблюдающаяся осенью и зимой). В детских коллективах менингококковая инфекция может провоцировать вспышки менингита. В результате менингококкового менингита развивается гнойный менингит. Кроме менингококка, существуют такие возбудители менингита, как туберкулезная палочка, пневмококк, гемофильная палочка, спирохеты.
    2. Вирусы. Еще одной причиной возникновения менингита может быть вирусная инфекция (вирусный менингит). В большинстве случаев менингит проявляется на фоне энтеровирусной инфекции, однако он может развиться на фоне краснухи, герпеса (ветряной оспы), свинки, кори. Вирусные менингиты носят название серозные.

    Вторичный менингит могут провоцировать следующие факторы:

  • острая или хроническая форма отита,
  • фурункул лица или шеи (наибольшую опасность представляют фурункулы, которые располагаются выше уровня губ),
  • гайморит,
  • фронтит,
  • абсцесс легкого,
  • остеомиелит костей черепа.

    Если было проведено некачественное лечение данных заболеваний, может произойти распространение инфекции на мозговые оболочки, что приводит к появлению менингита.

    Характерные симптомы и признаки менингита во взрослом и детском возрасте

    Менингиту в большинстве случаев свойственно острое и внезапное начало. Начальные симптомы менингита очень схожи с симптомами сильной простуды или гриппа:

  • чувство слабости,
  • лихорадка (температура повышается до 39 градусов и больше),
  • болезненность в суставах и мышцах,
  • снижение аппетита.

    За период от пары часов до нескольких дней на фоне высокой температуры проявляются характерные (специфические) симптомы менингита. К таковым относятся:
    1. Сильная боль в голове. Во время менингита характер головной боли диффузный, то есть боль распространена по всей голове. С течением времени болевые ощущения увеличиваются и приобретают характер распирающей боли. Через определенный промежуток времени боль прогрессирует до невыносимой (от такой боли взрослый человек стонет, а дети могут кричать). Затем боль в большинстве случаев сопровождается чувством тошноты, рвотой. Обычно при менингите боль в голове возрастает, если изменить положение тела, а также под действием раздражителей извне (громкий звук, шум).
    2. Менингококковый менингит характеризуется появлением сыпи. Если менингит проявляется в легкой форме, сыпь может быть выражена как мелкие точечные темно-вишневого цвета высыпания. На третий-четвертый день с момента образования сыпь при менингококковом менингите пропадает. При менингите более тяжелой формы высыпания проявляются в виде большого размера пятен и кровоподтеков. Высыпания при тяжелой форме менингита пропадают в течение десяти дней.
    3. Спутанность сознания.
    4. Многократная рвота, после которой не наступает чувство облегчения.
    5. Менингеальные симптомы: мышцы затылка сильно напряжены; больные с менингитом, как правило, предпочитают лежать на боку, при этом колени у них подтянуты к животу, голова запрокинута назад, при этом, если изменить положение головы больного, наклонив ее к груди, или попытаться разогнуть ноги в коленях, появляются сильные боли.
    6. В ряде случаев при менингите происходит поражение черепных нервов, что приводит к косоглазию.

    У детей в возрасте до года, кроме уже перечисленных симптомов, наблюдаются также такие признаки менингита, как:

  • понос (диарея),
  • апатия, сонливость, постоянный сильный плач, отказ от еды, тревожность,
  • судороги,
  • набухание и пульсация в районе большого родничка,
  • рвота и повторяющиеся срыгивания.

    Симптомы хронического туберкулезного менингита

    Мы уже говорили о том, что развитие туберкулезного менингита происходит за несколько недель. Первичный симптомом, проявляющийся при туберкулезном менингите, — это нарастающая боль в голове, усиление которой происходит изо дня в день, в итоге она становится просто невыносимой. Головная боль может сопровождаться многократной рвотой, у больного может отмечаться спутанность сознания, а также ухудшается общее состояние.

    Диагностика менингита

    Диагностику менингита проводят с применением следующих характерных методов:
    1. Исследование цереброспинальной жидкости. Получить цереброспинальную жидкость можно при помощи поясничной пункции. Диагностика менингита предполагает определение различных характеристик жидкости (число и состав клеток, прозрачность и цвет жидкости, количества глюкозы, белка, а также присутствие микрофлоры). Эти данные нужны для выявления изменений, характерных для менингита.
    2. Исследование глазного дна.
    3. Рентгенография черепа.
    4. Электроэнцефалография.
    5. Ядерно-магнитная резонансная и компьютерная томография.

    Диагноз «менингит» становится исходя их сочетания трех признаков:

  • признаки инфекции,
  • наличие симптомов менингита,
  • имеющиеся характерные изменения в цереброспинальной жидкости.

    Лечение менингита у детей и взрослых

    Менингит относится к неотложным состояниям. Больным с менингитом требуется безотлагательная госпитализация. Запрещено самостоятельное лечение больного менингитом дома, поскольку это может привести к летальному исходу. Чем раньше будет организовано адекватное лечение больного, тем больше вероятность его полного выздоровления.

    Лечение больных менингитом включает в себя несколько направлений.
    1. Прием антибиотиков. Главный метод лечения менингита у взрослых и детей является терапия антибиотиками. Необходимо сказать, что определить характер возбудителя из крови не представляется возможным более чем в 20 % случаев. Обычно при менингите лекарства назначают эмпирически (то есть с неустановленной точной причиной появления заболевания). Препарат подбирается таким образом, чтобы была возможность охватить весь спектр наиболее возможных возбудителей. Длительность приема антибиотиков должна составлять не менее 10 суток, в обязательном порядке антибиотики нужно принимать не меньше недели с момента установления нормальной температуры.

    Если в полости черепа имеются гнойные очаги, антибактериальная терапия должна занимать больше времени. При менингите применяются следующие антибиотики: Цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон), Пенициллин. В качестве резервных антибиотиков используют Ванкомицин, Карбапенемы (данные препараты применяются только в тех случаях, когда эффект от упомянутых ранее лекарств отсутствует). Если течение менингита тяжелое, антибиотики вводят в спинномозговой канал (т.н. эндолюмбальное введение антибиотиков).
    2. Профилактика и лечение отека мозга. В целях лечения и профилактики отека мозга применяют диуретики (Урегид, Лазикс, Диакарб). Диуретики необходимо сочетать с введением внутрь жидкости.
    3. Инфузионная терапия (дезинтоксикация). При менингите обычно применяют кристаллоидные и коллоидные растворы. Внутривенные вливания жидкостей необходимо осуществлять предельно осторожно, поскольку существует опасность того, что разовьется отек мозга.
    4. Индивидуальная терапия. После амбулаторного лечения пациент продолжает курс лечения уже в домашних условиях. Вопрос о посещении детского дошкольного учреждения или закрытие листа временной нетрудоспособности решается индивидуально для каждого больного. Обычно перенесший менингит человек освобождается от работы сроком около года.

    Профилактические меры (вакцинация) менингита у детей и взрослых

    Наибольший эффект при профилактике менингита дает вакцинация детей и взрослых, направленная против возбудителей данной болезни. Применяется вакцина против бактерий Haemophilus influenzae. В детском возрасте вводится три дозы — в три, четыре с половиной и шесть месяцев, в возрасте одного года проводят ревакцинацию. По достижении ребенком двух лет ему проводят менингококковую вакцинацию. Для взрослого человека, достигшего 65-летнего возраста, показана пневмококковая вакцина.

    Для профилактики вторичного менингита крайне эффективна такая мера, как грамотное и своевременное лечение болезней, дающих осложнения в виде менингита. Так, например, строго запрещается выдавливать или растирать фурункулы, а также прыщи в области лица или шеи крупных размеров. Если развился синусит или отит, необходимо к кратчайшие сроки обратиться за врачебной помощью и осуществлять лечение под контролем медиков.

    ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

    В настоящем разделе рассматриваются основные инфекции ЦНС бактериальной этиологии: менингиты, абсцесс головного мозга, субдуральная эмпиема и эпидуральный абсцесс.

    БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ

    Бактериальный менингит — воспаление мозговых оболочек, острое или хроническое, проявляющееся характерными клиническими симптомами и плеоцитозом СМЖ.

    ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ


    Основные возбудители

    Заболеваемость бактериальным менингитом составляет в среднем около 3 случаев на 100 тыс. населения. В более чем 80% случаев бактериальные менингиты вызываются N.meningitidis, S.pneumoniae и H.influenzae.

    В России N.meningitidis является причиной около 60% случаев бактериальных менингитов, S.pneumoniae — 30% и H.influenzae — 10%. Необходимо отметить, что в развитых странах после внедрения широкомасштабной вакцинации против H.influenzae типа B, заболеваемость бактериальным менингитом данной этиологии снизилась более чем на 90%.

    Кроме того, бактериальный менингит может вызываться другими микроорганизмами (листериями, стрептококками группы B, энтеробактериями, S.aureus, и др.).

    Возбудителями бактериального менингита могут быть спирохеты: при болезни Лайма у 10-15% пациентов в первые 2 нед после инфицирования имеется менингеальный синдром. В целом этиология во многом определяется возрастом и преморбидным фоном пациентов (табл. 2).

    Таблица 1. Зависимость этиологии бактериального менингита от возраста пациентов и преморбидного фона

    Бактериальный менингит может возникать в стационаре после нейрохирургических или оториноларингологических операций, в этом случае в этиологии важную роль играет грамотрицательная (до 40%) и грамположительная флора (до 30%). Нозокомиальная флора, как правило, характеризуется высокой резистентностью и летальность при такой этиологии достигает 23-28%.

    Выбор антимикробных препаратов

    Успех лечения острого бактериального менингита зависит от целого ряда факторов и, в первую очередь, от своевременности и правильности назначения АМП. При выборе антибиотиков нужно помнить, что не все они хорошо проникают через ГЭБ (табл. 2).

    Таблица 2. Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ

    Антимикробная терапия должна быть начата немедленно после постановки предварительного диагноза. Важно, чтобы люмбальная пункция и забор материала (СМЖ, кровь) для микробиологического исследования выполнялись до введения антибиотиков.

    Выбор АМП проводится по результатам обследования, в том числе предварительной идентификации возбудителя после окраски мазков СМЖ по Граму и серологических экспресс-тестов.

    Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор АМП в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей (табл. 3).

    Таблица 3. Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита

    Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности (табл. 4).

    Таблица 4. Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии

    При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении АМП, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций (табл. 5). Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям (табл. 6).

    Таблица 5. Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций ЦНС у взрослых


    Таблица 6. Дозы антимикробных препаратов для лечения острого бактериального менингита у детей*

    * A.R. Tunkel, W.M. Scheld. Acute meningitis. In: Principles and practice of infectious diseases, 5 th Edition. Edited by: G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Churchill Livingstone, 2000; p. 980

    Основным путем введения АМП является в/в. По показаниям (вторичный бактериальный менингит на фоне сепсиса, особенно полимикробного, гнойные осложнения черепно-мозговых травм и операций и др.) можно сочетать в/в и эндолюмбальное введение (табл. 7). Эндолюмбально вводятся только АМП, плохо проникающие в СМЖ (аминогликозиды, ванкомицин). Препараты могут быть использваны в виде моно- или комбинированной терапии. Показанием для смены АМП является отсутствие положительной клинико-лабораторной динамики состояния пациента или появление признаков нежелательного действия препарата.

    Таблица 7. Дозы антимикробных препаратов для эндолюмбального введения

    Помимо соблюдения разовых и суточных доз АМП, при бактериальном менингите важна длительность их назначения.

    Для лечения менингита, вызыванного спирохетами, используются препараты, имеющие соответствующий спектр активности (табл. 4).

    МЕНИНГИТ КАК СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

    В ряде инфекций, характеризующихся хроническим течением, возможно распространение процесса на оболочки мозга. В этом случае может возникать менингеальный синдром и изменяется состав СМЖ.

    С точки зрения осложнений хронических инфекций наибольшую опасность представляет туберкулезный менингит. Несвоевременно начатое лечение этого менингита часто приводит к неблагоприятному исходу. Появление диагностических систем на основе ПЦР существенно сократило продолжительность обследования и значительно повысило эффективность лечения.

    Поражение мозговых оболочек может наблюдаться и при других инфекциях: бруцеллезе, цистицеркозе, сифилисе, боррелиозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, криптококкозе и др.

    Выбор антимикробных препаратов

    Лечение этого менингита определяется основным заболеванием. Очень часто выяснить этиологию процесса представляется практически невозможным. В этом случае наряду с продолжением поиска возбудителя используют так называемое пробное эмпирическое лечение. Так, например, при подозрении на туберкулезный менингит назначаются противотуберкулезные препараты и при появлении клинического улучшения курс терапии доводят до конца. При подозрении на кандидозную природу используется пробное лечение флюконазолом.

    АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА

    Абсцесс головного мозга — ограниченное капсулой скопление мозгового детрита, лейкоцитов, гноя и бактерий.

    Основные возбудители

    Этиологической причиной абсцесса головного мозга могут быть бактерии, грибы, простейшие и гельминты. Из бактериальных возбудителей наиболее частыми являются зеленящие стрептококки (S.anginosus, S.constellatus и S.intermedius), которые встречаются в 70% случаев. В 30-60% им сопутствуют другие бактерии. S.aureus высевается у 10-15% больных, часто в монокультуре, особенно при черепно-мозговой травме, инфекционном эндокардите. Анаэробы выделяются в 40-100%, причем в 20-40% это бактероиды или превотеллы. Энтеробактерии встречаются в 23-33% случаев, особенно часто при отогенном инфицировании или у больных с иммунологическими нарушениями.

    При использовании иммуносупрессивной терапии, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов повышается риск развития абсцесса головного мозга грибковой этиологии. Как и при менингите, этиология абсцесса головного мозга зависит от преморбидного фона (табл. 8).

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

    Воспаление, вызванное проникновением микробов в спинномозговую жидкость (СМЖ), захватывающее паутинную и мягкую оболочки, а также субарахноидальное пространство. Без лечения процесс распространяется на ткань головного мозга (менингит и энцефалит). Заражение происходит чаще всего через кровь; бактериальные и грибковые инфекции могут также распространяться по смежным участкам, как вследствие травмы костей черепа и оболочек, а также как осложнение хронического среднего отита. Top

    1. Этиологический фактор

    1) вирусный менингит (т.н. асептический) – наиболее часто: энтеровирусы, вирус эпидемического воспаления слюнных желез (паротита), флавивирусы (среди прочих, вирус клещевого энцефалита (КЭ) [Европа и Азия], вирус Западного Нила [Африка, Северная и Центральная Америка, Европа], вирус японского энцефалита [Азия], вирус энцефалита Сент-Луис [Северная Америка]), вирус простого герпеса (ВПГ), вирус варицелла зостер (ВВЗ); редко вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), аденовирусы (у больных с нарушениями клеточного иммунитета), ВИЧ, вирус лимфоцитарного хориоменингита (ВЛХМ, англ. Lymphocytic Choriomeningitis Virus , LCMV).

    2) бактериальный гнойный менингит – у взрослых чаще всего (по порядку): Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae тип b (Hib; редко у взрослых, с введеним вакцинации также становится реже у детей) и Listeria monocytogenes ; реже, при особых обстоятельствах (→ Факторы риска): грам-отрицательные энтеробактерии, стрептококки группы В и А ( Streptococcus pyogenes ) также Staphylococcus aureus и Staphyloloccus epidermidis ; у новорожденных преобладают инфекции, вызванные E.coli , Streptococcus agalactiae , L. monocytogenes и другие грамотрицательные энтеробактерии; у младенцев и у детей 5 лет – N. meningitidis и S. pneumoniae

    3) бактериальные негнойные менингиты : кислотоустойчивые микобактерии, чаще из группы Mycobacterium tuberculosis (туберкулезные менингиты); спирохеты из рода Borrelia (нейроборрелиоз →разд. 18.5.1) или Leptospira (лептоспироз), Listeria monocytogenes (часто как гнойный), Treponema pallidum (сифилис ЦНС), Francisella tularensis (туляремия), бациллы рода Brucella (бруцеллез)

    4) грибковые менингиты (негнойные или гнойные): Candida (наиболее часто C. albicans ), Cryptococcus neoformans, Aspergillus.

    2. Источник инфекции и путь распространения: зависят от этиологического фактора; резервуар – чаще всего люди (больные или носители), реже дикие и домашние животные (напр. L. monocytogenes , Borrelia ), в том числе птицы ( Cryptococcus neoformans , вирус Западного Нила) или внешняя среда (грибы плесени); путь заражения – в зависимости от возбудителя воздушно-капельный путь, через непосредственный контакт, насекомые (комары, клещи – флавивирусы [напр. КВМ], Borrelia spp. ), пищеварительный тракт, реже другое (напр. L. monocytogenes вследствие употребления загрязненного молока и молочных продуктов, недоваренных сосисок и мяса птицы, салаты или морепродукты).

    3. Эпидемиология : вирусные менингиты – 3–5 случаев/100 000/год; бактериальные гнойные – ≈3/100 000/год; туберкулезные – несколько десятков заболеваний в год; другие очень редко. Факторы риска : пребывание в закрытых учреждениях (интернат, казармы, общежития) → N. meningitidis , вирусы (энтеровирусы, корь, эпидемический паротит); пользование общественными банями и бассейнами → энтеровирусы; возраст >60 лет → S. pneumoniae , L. monocytogenes ; синусит, острый или хронический гнойный средний отит или мастоидит → S. pneumoniae , Hib; алкоголизм → S. pneumoniae , L. monocytogenes , туберкулез; наркомания → туберкулез; клеточные иммунодефициты (в том числе ВИЧ и СПИД, иммуносупрессивная терапия – особенно после трансплантации органов или кортикостероидная терапия, лечение злокачественных опухолей), сахарный диабет, гемодиализ, цирроз печени, кахексия в течении онкологической болезни и других, беременность → L. monocytogenes , туберкулез, грибки; перелом основания черепа с разрывом соединений костей передней части черепа и твердой мозговой оболочки с последующим истечением ликвора → S. pneumoniae , Hib, β-гемолитические стрептококки группы А; проникающие ранения головы → S. aureus, S. epidermidis , аэробные грамотрицательные бактерии, в том числе Pseudomonas aeruginosa ; дефициты компонентов комплемента → N. meningitidis (менингит бывает у членов семьи или рецидивирует), Moraxella, Acinetobacter ; нейтропения 39°C, светобоязнь

    4) другие симптомы менингита и энцефалита – психомоторное возбуждение и нарушение сознания (до комы включительно), локальные или общие эпилептиформные приступы (судороги), спастические парезы или другие симптомы поражения пирамидальных путей, парезы или параличи черепномозговых нервов (особенно при туберкулезном менингите; чаще VI, III, IV и VII), симптомы повреждения ствола головного мозга и мозжечка (в частности, в активной стадии воспаления, вызванного L. monocytogenes )

    5) другие сопутствующие симптомы – герпес на губах или на коже лица; петехии и экхимозы на коже, чаще на конечностях (свидетельствует о менингококковом менингите); симптомы ОРДС, ДВС, шока и полиорганной недостаточности.

    2. Естественное течение: динамика течения и тяжести симптомов зависит от этиологии, но клиническая картина не позволяет точно определить причину. Результаты общего анализа СМЖ →разд. 27.2 подтверждают наличие менингита и помогают предварительно определить его причину (этиологическую группу). При бактериальном гнойном менингите внезапное начало и быстрое прогрессирование; состояние больного, как правило, тяжелое, в течение нескольких часов наступает угроза жизни. Вирусный менингит, как правило, протекает легче. При бактериальном негнойном менингите (напр. туберкулезном) и грибковом менингите начало неспецифическое, течение подострое или хроническое. При нелеченых или неверно леченых случаях воспаление распространяется на мозг → появляются нарушения сознания и очаговые симптомы (воспаление головного мозга).

    При подозрении на менингит → стабилизация общего состояния больного и забор крови на посев → необходимо определить наличие противопоказаний к люмбальной пункции (→разд. 24.13); если нет → необходимо выполнить люмбальную пункцию и получить СМЖ для общего анализа и микробиологического исследования → необходимо начать соответствующее эмпирическое лечение и уточнить терапию после получения результатов микробиологических исследований (в том числе посева) и/или спинномозговой жидкости крови и оценки антибиотикограммы. В случае подозрения на гнойный менингит промежуток времени от первого контакта больного с медицинским работником и до начала антибиотикотерапии не должен превышать 3 ч (1 ч от момента приема больного в отделение), в случае вероятной менингококковой этиологии – 30 мин. Top

    1. Общий анализ СМЖ: интерпретация результата →разд. 27.2; давление СМЖ обычно повышено (>200 мм H 2 O), чаще всего при гнойном менингите. При кандидозе клеточный состав гнойный или лимфоцитарный, концентрация белка увеличена, уровень глюкозы умеренно снижен. При криптококкозе результат анализа может быть нормальным, однако обычно лимфоцитарный клеточный состав, концентрация белка повышена, а уровень глюкозы снижен. При аспергиллезе в 50% случаев результат анализа нормальный, а в остальных чаще всего – нехарактерные изменения.

    2. Микробиологические исследования

    1) СМЖ: непосредственный препарат отцентрифугированного осадка окрашенного по Граму – предварительная идентификация бактерий или грибков; окраска тушью Индия – предварительная идентификация C. neoformans . Тесты агглютинации латекса (результат в течение 15 мин) – обнаружение антигенов Hib и S. pneumoniae , N. meningitidis , C. neoformans ; особенно полезны у больных уже леченных антибиотиками или при отрицательном результате исследования с окрашиванием препарата по Граму или посева. Определение антигенов (галактоманнанового в случае аспергиллеза и маннанового в случае кандидоза) – положительный результат имеет диагностическое значение. Посев на бактерии и грибки – позволяет окончательно установить этиологию менингита и определить чувствительность к лекарствам выделенных микроорганизмов; при бактериальной инфекции результат обычно в течение 48 часов (за исключением туберкулеза); при грибковой инфекции часто необходимо повторить исследование, прежде чем одержим рост грибков. ПЦР (бактерии, вирусы ДНК, грибки) или ОТ-ПЦР (вирусы РНК) – позволяет определить этиологию в случае отрицательного посева (напр. у больных, леченных антибиотиками перед забором СМЖ); основной метод диагностики вирусных менингитов. Серологическое исследование – определение специфических IgM (возможно также IgG) методом ELISA; помогает при диагностике некоторых вирусных менингитов и нейроборелиоза

    2) посев крови (бактерии, грибки) – необходимо выполнить у всех пациентов с подозрением на менингит до начала лечения антибиотиками (чувствительность 60–90%)

    3) мазок из горла и прямой кишки – при подозрении на энтеровирусную инфекцию – выделение вирусов в культуре клеток.

    3. КТ или МРТ головы : не являются обязательными для диагностики изолированного менингита (могут вызвать подозрение на наличие туберкулезного менингита), помогают исключить отек или опухоль головного мозга перед выполнением люмбальной пункции, также обнаружить ранние и поздние осложнения менингита у больных со стойкими неврологическими симптомами (напр. с очаговыми, с нарушениями сознания), положительным результатом контрольных посевов СМЖ или рецидивирующим менингитом. Исследования выполняют до и после введения контраста. МРТ может выявить редкое осложнение гнойного менингита – тромбофлебит сагиттального синуса.

    4. В случае подозрения на туберкулезную этиологию поиск первичного очага + микробиологическая диагностика туберкулеза. Туберкулиновый тест не помогает в диагностике туберкулеза ЦНС (у >60% больных тест отрицательный).

    1) субарахноидальное кровоизлияние

    2) локальная инфекции ЦНС (абсцесс или эмпиема), опухоль головного мозга

    3) раздражение мозговых оболочек при неинфекционном процессе или инфекции вне-ЦНС (могут быть симптомы повышенного внутричерепного давления, всегда без изменений в СМЖ)

    4) менингит при новообразовании – в результате метастазов рака в оболочки или их вовлечение в лимфопролиферативный процесс (изменения в СМЖ чаще напоминают бактериальные негнойные менингиты; диагноз определяет обнаружение опухолевых клеток при цитологическом исследовании СМЖ и обнаружение первичной опухоли)

    5) медикаменты – НПВП (особенно при лечении ревматоидного артрита или других системных заболеваний соединительной ткани), котримоксазол, карбамазепин, цитозинарабинозид, внутривенные препараты иммуноглобулинов; клиническая картина напоминает асептический менингит

    6) системные заболевания соединительной ткани (в том числе системный васкулит) – картина напоминает асептический менингит

    В острой фазе болезни – в отделении интенсивной терапии (лучше в центре, имеющем опыт в диагностике и лечении инфекций ЦНС). Top

    Этиотропная терапия бактериального менингита

    Антибактериальное лечение следует начать немедленно после забора материала для микробиологического исследования. Непосредственный препарат СМЖ и результат латекс-тестов могут помочь в раннем выборе целевой антибиотикотерапии. Эмпирическая терапия уточняется после получения результатов посева. Если клиническая картина и результаты проведенного исследования СМЖ свидетельствуют о туберкулезном менингите → начинают эмпирическое лечение туберкулеза ЦНС и ожидают бактериологическое подтверждение диагноза.

    1. Эмпирическая антибиотикотерапия

    1) взрослый больной в возрасте 0,064 мг/л) → цефотаксим или цефтриаксон (см. выше), в качестве альтернативы цефепим или меропенем (см. выше) или моксифлоксацин 400 мг в/в каждые 24 ч в течение 10-14 дней; при устойчивости к цефалоспоринам (MIC ≥2 мкг/мл) → ванкомицин в/в 1 г каждые 8–12 ч + рифампицин п/о 600 мг каждые 24 ч или рифампицин (см. выше) + цефтриаксон/цефотаксим (см. выше); как альтернатива ванкомицин (см. выше) + моксифлоксацин (см. выше) или линезолид (см. выше) – длительность лечения 10-14 дней

    2) N. meningitidis: пенициллин-чувствительные штаммы (MIC ×

    Какие антибиотики при менингите назначает врач?

    Лечение такого опасного заболевания, как менингит должно осуществляться сильнодействующими препаратами, поэтому антибиотики при менингите у взрослых являются важной составляющей общего плана лечения.

    В общих чертах о болезни

    Менингит – это острое воспалительное заболевание (чаще инфекционного характера), которое поражает головной мозг человека, вызывая резкое повышение температуры, сильные головные боли, повышенную свето— и шумочувствительность, а также другие менингеальные симптомы.

    • гнойный;
    • серозный;
    • реактивный;
    • бактериальный;
    • туберкулезный.

    Особенности лечения

    Менингит головного мозга у взрослых, как правило, лечиться в стационарных условиях, так как существует вероятность осложнений, способных в итоге привести к летальному итогу.

    Основу лечения составляют антибиотики при менингите, однако, существует особенность диагностики, которая заключается в том, что определить тип болезни удается не всегда, и, как правило, доктор назначает больному препараты широко спектра действия.

    Назначенные лекарства, как правило, вводятся пациенту внутривенно, однако, в особо тяжелых случаях антибиотик при менингите может направляться прямо в спинной мозг.

    Препараты широкого спектра

    В зависимости от внешних проявлений и результатов анализов врач может назначить:

    1. Антибиотики с хорошими проникающими свойствами.
    2. Антибиотики со средними проникающими свойствами.
    3. Антибиотики с низкими проникающими свойствами.

    Под проникающими свойствами понимается способность препарата преодолевать гематоэнцефалический барьер

    Низкая проникающая способность не означает плохую действенность, лекарство от менингита должно иметь не только хорошие проникающие свойства, но и уметь бороться с вирусами. Поэтому в зависимости от тяжести болезни доктор может комбинировать введение препаратов, ровно как и назначать введение лекарства непосредственно в спинной мозг.

    К препаратам 1 группы относятся:

    • Амоксицилиллин (пенициллиновая группа);
    • Цефуроксим (цефалоспориновая группа 2 поколения);
    • Азтреонам (монобактамы).

    Препараты 2 группы:

    Препараты 3 группы:

    Препараты не антибиотики

    Лечение антибиотиками не является единственным, так как данная болезнь довольно коварная и требует комплексного подхода в лечении.

    Так, для снятия отека мозга доктора назначают препараты, которые обладают противоотечными свойствами так называемые диуретики, или мочегонные препараты к которым относят:

    Так как имеются побочные эффекты на организм человека (к примеру, способность вымывать кальций), при приеме диуаретиков обязательно показано обильное вливание жидкости человеку. Связанно это с тем, что есть вероятность усугубления ситуации и провоцирование отека мозга.

    Кроме того, при менингите у взрослых необходимо проводить терапию, направленную на интоксикацию организма. Достигается это назначением больному 5% раствора глюкозы либо физраствор, который способствует насыщению организма необходимыми веществами и выведению накопившихся токсинов.

    Следует помнить, что основа успешного лечения заключается не в таблетках, а комплексном подходе к устранению проблемы и наблюдении за больным докторами. Поэтому ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как это может привести к серьезным последствиям, ну а при особо запущенных случаях даже к смерти больного.

    Возможно ли предотвратить болезнь?

    Для того чтобы предотвратить появление этого опасного заболевания, сейчас существует прививка от менингита. Однако, таких прививок несколько и направлены они на борьбу с разными видами болезни.

    К примеру, вакцинация против кори, краснухи или паротита защищает человека от возникновения менингита, так как данные заболевания провоцируют воспалительные процессы в головном мозге человека, а соответственно и возникновение менингита.

    Также существует непосредственно вакцина против менингита или менингококковая вакцина, которая способна защитить организм человека от возникновения гнойного или серозного менингита, но не способна справиться с туберкулезным менингитом.

    Помимо прочего, в качестве профилактики болезни можно придерживаться стандартных правил поведения, таких как:

    • соблюдение гигиены;
    • поддержание иммунитета;
    • избегание контактов с инфицированными людьми;
    • применение одноразовых масок, во время нахождения в опасном для заражения месте.

    Наличие сведений о применяемых во время лечения препаратов не позволит больному эффективно вылечить болезнь самостоятельно, а может лишь усугубить его состояние, поэтому не пытайтесь использовать полученные данные для самолечения.

    Еще по теме:

    • Как называется анализ крови на вич гепатит ГОСПИТАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС Внимание! При сдаче исследования АТ и АГ к ВИЧ 1/2 для медицинского освидетельствования в соответствии с законодательством РФ обязательно предоставление следующих данных и документов: 1. Для жителей Москвы и […]
    • Профилактическая беседа на тему грипп Классный час (3 класс) по теме: «Профилактика гриппа и простудных заболеваний» познакомить детей со способами профилактики гриппа и простудных заболеваний; воспитывать бережное отношение к собственному здоровью. Предварительный […]
    • Вич положительный как понять Вич положительный как понять Производится перенаправление с сайта Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию Авторизация Восстановление пароля Главная Психологическая поддержка Анализ на […]
    • Чем лечить простуду на губе у ребенка Чем лечить герпес на губе у ребенка? Герпес или в простонародье «простуда» на губах у ребенка – не такая уж редкость. Что означает эта «болячка» и как ее лечить – тема нашей сегодняшней статьи на сайте для мам supermams.ru. Герпес […]
    • Таблетки от вируса и простуды Обзор лучших средств от гриппа с доказанной эффективностью Грипп – это острая инфекционная болезнь, возбудителем которой является вирус гриппа, а если быть более точным, то один из более чем двух тысяч его штаммов. Именно вирусный […]
    • Немозол при лямблиозе у взрослых отзывы Немозол при лямблиозе — эффективное, сильное средство Лечение лямблиоза При выборе препарата для терапии любого заболевания, и лямблиоза в том числе, врачи руководствуются следующими правилами: Лекарственное средство должно быть […]